Анемия при беременности последствия для ребенка


Последствия для ребенка анемии при беременности: советы будущим мамам

Недостаток гемоглобина в крови женщины довольно часто протекает незаметно, не вызывая каких-либо симптомов. Однако последствия для ребенка анемии при беременности могут стать фатальными, что и обуславливает особое внимание к параметрам крови гинекологов, которые наблюдают пациентку. Задача крови в организме любого человека – это перенос важных питательных веществ, а также связанного кислорода, которые и снабжают клетки энергией и «строительным» материалом (белок, жиры и другие компоненты). Снижение концентрации кислорода в крови, который тесно связан с гемоглобином, снижает скорость метаболических реакций во всех без исключения тканях.

Стоит отметить важную особенность относительно «питания» плода в организме матери. Кровь беременной и малыша в матке не смешивается. Кровоток будущего ребенка, хотя и не связан напрямую с кровотоком матери, но за счет особого органа – плаценты – кислород плод может получать только из крови мамы. Этот факт часто неизвестен пациенткам, которые сознательно игнорируют якобы небольшое снижение уровня гемоглобина крови. Уровень гемоглобина в организме беременной не должен понижаться ниже показателя в 110 г/л при условии других нормальных параметров крови.

Довольно часто анемию у беременной можно выявить только случайно, проведя общий анализ крови с профилактической целью в период наблюдения в женской консультации.

Содержание статьи

Чем опасна анемия для беременной?

Будущим мамам стоит понимать, что их организм и плод – единое целое во всех смыслах. Со стороны патофизиологии, все то, что плохо отражается на здоровье матери, с большой вероятностью приведет к еще худшим нарушениям со стороны плода.

Поэтому задача врачей во всем мире – научить женщин планировать беременность и подходить к такому событию обследованными и здоровыми. К сожалению, большинство будущих матерей игнорируют такие рекомендации, считая себя здоровыми, не уделяют должного внимания своевременной диагностике, а часто и наблюдению беременности у гинеколога. Это ведет к следующим опасностям для беременной, когда у нее развивается средней степени тяжести или тяжелая форма анемии:

  • Дефицит кислорода в тканях и клетках ведет к активизации хронического воспаления, а также процессам образования соединительной ткани. В свою очередь, снижение функциональной активности на фоне обострения хронической патологии приведет к очень тяжелому протеканию беременности. Естественно, что помимо здоровья матери в такой ситуации резко страдает рост и развитие плода.
  • Анемия становится симптомом поражения почек, печени, костного мозга, следствием выраженного токсикоза на фоне беременности. В таком случае в первую очередь рассматривается жизнь женщины, принимаются меры для сохранения ее здоровья, а состояние ребенка не играет никакой роли до полной стабилизации состояния матери.
  • Длительные хронические кровотечения из язв в ЖКТ, легких при кровохарканье на фоне инфекций или в результате угрозы выкидыша, а также преждевременной отслойки плаценты (кровянистые и мажущие выделения из влагалища часто ошибочно принимаются женщинами на ранних сроках гестации за менструацию) приведут к анемии. Но в таких ситуациях также речь в первую очередь идет о жизни и здоровье мамы, а не плода.

Выделяют следующие заболевания, сопровождающиеся анемией, при которых беременность противопоказана вовсе и должна быть прервана в первом триместре по медицинским показаниям, если не удастся успешно решить проблему:

  1. Хроническая тяжелая железодефицитная анемия.
  2. Любые формы гемолиза крови.
  3. Патология костного мозга, приводящая к апластической форме болезни, а также онкологические процессы в нем.
  4. Любые формы анемии с сопутствующей тромбоцитопенией.

Таким образом, тяжелая анемия у беременной пациентки в первую очередь несет угрозу для ее жизни, что в любом случае при неадекватном лечении фатально и для плода.

Какие последствия могут быть для ребенка?

Для будущего малыша, который всецело зависит от своей мамы, пока находится в ее утробе, анемия может провоцировать такие нежелательные акушерские патологии:

  • Синдром задержки развития плода. Он возникает за счет недостаточной функции плаценты, которая усугубляется на фоне недостатка гемоглобина в крови. Исходом такой патологии при беременности могут быть различные нарушения психического и нервного развития ребенка, его умственное отставание в будущем и т.д.
  • Возникновение угрозы прерывания беременности на разных сроках гестации. В случае неоказания должной акушерской помощи такая беременность может закончиться самопроизвольным абортом.
  • Преждевременные роды. Хотя современная медицина способна выходить детей, рожденных даже в самые ранние сроки и имеющих массу около 1000 грамм, проблемы со здоровьем у таких детей часто сопровождают их всю оставшуюся жизнь. Это увеличение вероятности развития ДЦП (детского паралича), различных аллергических реакций и сниженного иммунитета, плохое развитие и другие нарушения.
  • Явления токсикоза во время беременности, который ведет к дефициту питательных веществ, поступающих через плаценту к плоду.

Таким образом, анемия у беременной женщины – это верный путь к плацентарной недостаточности. Именно она становится патогенетическим фактором, обуславливающим развитие всех вышеперечисленных осложнений.

В целом анемия при беременности приводит к снижению сопротивляемости организма, как к внешним агрессивным факторам окружающей среды, так и внутренним скрытым патологическим процессам, которые были компенсированы до момента зачатия и не проявляли себя никаким образом у женщины.

Поэтому диагностика этого состояния проводится регулярно в женской консультации в период наблюдения беременности вплоть до родов. Женщинам назначается регулярное исследование крови, которое и позволяет установить точный диагноз анемии, длительно клинически ничем не проявляющийся. Далее врач сможет назначить более широкий спектр обследований для пациентки, чтобы установить истинную причину такого патологического состояния и дать рекомендации относительно того, как побороть его.

Как устранить анемию при беременности?

Лечение любой формы анемии у беременной имеет свои особенности. Дело в том, что назначение целого ряда препаратов в период, когда женщина вынашивает ребенка, невозможно и противопоказано из-за негативного влияния на рост и формирование плода. С другой стороны, восстановление нормального уровня гемоглобина крови, особенно при тяжелой степени анемии, необходимо с целью сохранить жизнь и здоровье матери. Поэтому лечение такого состояния и коррекция показателей красной крови проводится в зависимости от причины следующими способами:

  1. Оптимизация питания будущей мамы. Довольно часто анемия при беременности – это состояние, вызванное недоеданием и неправильным питанием на фоне токсикоза или изменений в пристрастиях к еде. Правильная диета, богатая железом, белком и другими важными нутриентами, позволяет купировать явления анемии в течение нескольких недель, не прибегая даже к медикаментозной терапии. Но речь идет только о состояниях, пограничных с нормой, а не о тяжелых случаях.
  2. Препараты железа. Являются классикой лечения железодефицитных состояний, которые развиваются на фоне как длительной неправильной диеты, так и повышенной потребности организма человека в таком веществе. Естественно, что беременность ухудшает течение этого состояния и требует специальной заместительной терапии. Однако в отличие от стандартной процедуры лечения такими препаратами при беременности необходима особая осторожность в плане расчета дозировки и кратности приема лекарств, содержащих железо. Диета и грамотно назначенные дозы железосодержащих препаратов позволяют купировать анемию легкой и средней степени тяжести в течение 1-2 месяцев у будущих мам.
  3. Заместительное переливание крови. Целесообразно проводить женщинам с хронической кровопотерей, которая осложнилась анемией тяжелой степени тяжести или геморрагическим шоком 2-3-й степени. Естественно, что такая радикальная мера по восполнению объема гемоглобина и эритроцитов чревата рядом осложнений у беременных, но, к сожалению, не имеет альтернатив.

Каждая женщина должна понимать, что при беременности и ее планировании гораздо проще избежать и вылечить анемию, чем бороться с ее последствиями и тяжелыми формами.

Анемия при беременности: профилактика и лечение

В большинстве случаев анемию можно предотвратить во время беременности. Вот три способа убедиться, что вы получаете необходимые витамины и минералы, чтобы поддерживать уровень эритроцитов в нужном диапазоне.

1. Пренатальные витамины

Пренатальные витамины обычно содержат железо и фолиевую кислоту. Прием пренатальных витаминов один раз в день - это простой способ получить необходимые витамины и минералы для достаточного производства красных кровяных клеток.

2.Добавки железа

Если у вас положительный тест на низкий уровень железа, ваш врач может порекомендовать отдельную добавку железа в дополнение к вашему ежедневному витамину для беременных. Беременные женщины нуждаются в 27 миллиграммах железа ежедневно. Но в зависимости от типа потребляемого железа или добавок железа, доза будет варьироваться. Поговорите со своим врачом о том, сколько вам нужно.

Следует также избегать употребления продуктов с высоким содержанием кальция при приеме железосодержащих добавок. Продукты питания и напитки, такие как кофе / чай, молочные продукты и яичные желтки, могут препятствовать правильному усвоению железом вашего организма.

Антациды также могут мешать правильному усвоению железа. Обязательно принимайте железо за два часа до или через четыре часа после приема антацидов.

3. Правильное питание

Большинство женщин могут получать достаточное количество железа и фолиевой кислоты во время беременности, употребляя правильную пищу. Хорошие источники этих основных минералов включают:

  • домашняя птица
  • рыба
  • постное красное мясо
  • фасоль
  • орехи и семена
  • темно-лиственная зелень
  • обогащенные злаки
  • яйца
  • фрукты, такие как бананы и дыни

Животные источники железа наиболее легко усваиваются.Если ваше железо поступает из растительных источников, добавьте в него что-то с высоким содержанием витамина С, например, томатный сок или апельсины. Это поможет с поглощением.

Иногда добавление железа недостаточно для повышения уровня железа. В этом случае ваш доктор может поговорить с вами о других методах лечения.

В худших случаях может потребоваться внутривенное введение железа или переливание крови.

Рождение аюрведы: неделя 28 - анемия и ее последствия во время беременности

Вринда Девани, MD 31 декабря 2015 г.

Добро пожаловать в Birthing Ayurveda, где мы следим за беременностью одной женщины неделя за неделей - от положительного теста на беременность до родов.

В конце прошлой недели у меня были анализы в третьем триместре, которые включали в себя скрининг гестационного диабета и общий анализ крови (среди прочего, на мои эритроциты, тромбоциты).К счастью, все было в порядке ... за исключением того факта, что я был значительно анемичен.

Оглядываясь назад, я не очень удивлен. Я чувствовал себя более вялым и медленным. Я просто приписал это увеличению. Мое пищеварение также было немного больше с вздутием живота и снижением аппетита. Мой уровень энтузиазма, теперь, когда я думаю об этом, не совсем соответствует тому, что нормально для меня. Все это были признаки плохой праны (жизненной силы), текущей по моему телу.

Я слушал интересную беседу друга и невероятно умной акушерки и врача, Авивы Ромм, доктора медицины (для тех, кто не знает, кто она, пожалуйста, проверьте ее на avivaromm.com) на конференции Альянса акушерок в Северной Америке (MANA 2015) в Альбукерке на этой неделе. У нее был этот слайд, который был абсолютно понятен для меня.

Когда вы страдаете анемией, ваше тело переходит в состояние относительной гипоксии (пониженного содержания кислорода), которая затем увеличивает нагрузку на организм и сигналы стресса, такие как кортизол. Это создает воспалительную среду в организме.

Анемия во время беременности не является чем-то, что должно быть отклонено, и при этом это не что-то, что имеет отношение только к родам и подготовке к кровопотере.Анемия была связана с рядом последствий, в том числе:

  • Преждевременные роды
  • Внутриматочная инфекция
  • Малый вес при рождении
  • Послеродовая депрессия
  • Необходимость переливания при доставке
  • Ребенок с задержками развития
  • Позвоночник или неврологические дефекты (особенно при дефиците фолиевой кислоты)

Примерно в это же время, по совпадению или нет, я заметил симптомы, которые ощущались как начало инфекции мочевыводящих путей, снижение толерантности к стрессовым воздействиям на организм (слегка повышенное кровяное давление и чуть больше отечности) и повышенная утомляемость.В дополнение к чувству анемии я почувствовал воспаление.

Это время невероятных перемен и роста малыша. Сейчас ребенку нужны запасы и питательные вещества больше, чем когда-либо, так как его рост резко возрастает. Чарли (то, что мы называем ребенком) набирает жир, кости растут, размеры растут, и все это требует питательных веществ и кислорода (кровь!).

Чтобы собрать кровь, это то, что я начал делать.

  1. Я начал принимать добавки железа. Floradex является отличным растительным источником железа.Но лично я чувствую вкус рта железа, поэтому я выбрал таблетки. Вместо обычного железа я принимаю хелатное железо, так как оно легче для пищеварительного тракта и реже вызывает запоры.
  2. Я также увеличил количество железа в своем рационе с помощью моркови, свеклы, изюма, граната и листовых зеленых овощей.
  3. Будучи вегетарианцем, я также начал принимать B12 и фолиевую кислоту. Обратите внимание, что существует значительная часть нашей популяции с генетической мутацией (называемой мутацией MTHFR), которая снижает их способность превращать фолиевую кислоту в ее активную форму путем метилирования.Либо пройти тестирование на эту мутацию, либо просто принять метилфолат вместо фолиевой кислоты. Если вы собираетесь принимать фолиевую кислоту, убедитесь, что это фолиевая кислота, а не фолат.
  4. Чтобы поддержать оксигенацию и прану в теле, я продолжил пранаяму. По мере того как моя матка растет, мое дыхание становится заметно более поверхностным. Я продолжил практиковать дыхание с полной йогой, дыхание Ануломы Виломы, Брахмари и Удджайи.
  5. Для воспаления в моем теле, я начал принимать витамин С (принимаемый вместе с железом, чтобы помочь усвоению железа) и увеличил количество антиоксидантов в моей диете (это гранатовый сезон, и я также купил тонну ягод и листьев зелень) и увеличил количество органического топленого масла, которое я принимал.Я принял общий противовоспалительный подход к своей диете.
  6. Из-за изменений артериального давления (которые прекрасно отреагировали на пару ночей крепкого сна - иди на фигуру), судороги ног и ступней и беспокойных ног, которые я чувствовал, и потому, что я хотел быть профилактическим по отношению к любым истинным проблемам с артериальным давлением во время моя беременность, я начал дополнение цитрата магния.

(Примечание: как всегда, обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом для любых изменений в вашей беременности!)

Вринда Девани, MD

В качестве акушера-гинеколога, Вринда Девани, М.У D. есть страсть к здоровью женщин и расширение прав и возможностей женщин к здоровому образу жизни и жизни. Она верит в раскрытие потенциала человеческого тела посредством сочетания дополнительных и аллопатических лекарств. Она много изучала аюрведу под руководством доктора Васант Лад и продолжила свои исследования в области аюрведического здоровья женщин, путешествуя по Непалу с доктором Саритой Шрестхой. Помимо того, что она врач и сертифицированный практик аюрведы, она также любит йогу и является сертифицированным учителем аюр-йоги.

,

Анемия во время беременности | IntechOpen

1. Введение

Анемия во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения, где, согласно оценкам, 41,8% беременных женщин во всем мире страдают анемией [1]. Большая часть (как минимум половина) этого бремени обусловлена ​​дефицитом железа [2]. Тем не менее, существует значительная разница в распространенности анемии, как внутри, так и между странами. Из-за физиологических изменений во время беременности беременные женщины подвергаются более высокому риску анемии и, в частности, железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным типом анемии во время беременности.Гематологические изменения во время беременности, особенно расширение объема крови, часто путают диагноз анемии и ее лечение. Из-за повышенного потребления железа и фолиевой кислоты во время беременности беременные женщины более подвержены развитию анемии. Кроме того, беременные женщины более восприимчивы к другим типам анемии, которые поражают других женщин детородного возраста, таким как наследственная анемия, серповидно-клеточная анемия и болезнь. Анемия во время беременности, особенно тяжелая форма, связана с увеличением материнской заболеваемости и смертности и способствует 20% материнской смертности в Африке [2–5].Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Поэтому необходимы большие усилия для разработки / переоценки и реализации программ по контролю и профилактике анемии во время беременности.

2. Физиологические изменения во время беременности, связанные с анемией

Во время беременности наблюдается значительное увеличение объема плазмы, которое увеличивается на 40–45% по сравнению с уровнем небеременных женщин. Объем крови увеличивается на 15% по сравнению с не беременностью.Непропорциональное количество крови создает физиологическую и дилуционную анемию во время беременности [5, 6]. Тем не менее, эти изменения имеют большое значение и могут защитить беременную женщину от гипотонии на спине, защитить от неблагоприятных последствий ожидаемой кровопотери во время родов и удовлетворить потребность в увеличении кровотока в матке и плоде [5, 7–9] , Несмотря на это гемодилюция, обычно наблюдается минимальное изменение среднего корпускулярного объема (MCV) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (Hb) (MCHC).Увеличение потребности в железе во время беременности сопровождается повышенным всасыванием железа. Уровень эритропоэтина в материнской плазме увеличивается во время беременности и достигает своего пика в третьем триместре [5, 7–9]. Это ускоряет эритропоэз, но концентрация гемоглобина и гематокрит уменьшаются.

3. Метаболизм железа

У взрослых мужчин, как правило, незначительная потеря железа из организма. Поскольку женщины теряют железо во время менструации, их потребность в железе выше. Обычно только около 4% поглощенного железа поглощается в верхней части тонкой кишки, главным образом в двухвалентном состоянии, в то время как большая часть попадает в трехвалентное состояние.Многие металлсвязывающие белки связывают не только железо, но и другие металлы, такие как цинк и медь. После пересечения кишечных клеток большая часть поглощенного железа связывается с апоферритином, образующим ферритин. Обычно около 35% трансферритина насыщается железом. Детали процесса с участием кишечника, плазмы, печени и костного мозга показаны на рисунке 1.

Рисунок 1.

Метаболизм железа

4. Потребность в железе во время беременности

Суточная потребность в железе составляет около 1 ,5 мг у небеременных женщин. Это требование резко возрастает во время беременности и достигает 6–7 мг / день (всего 1000 мг) при пожилом гестационном возрасте. Беременность вызывает увеличение потребности в железе в 2–3 раза и увеличение потребности в фолиевой кислоте в 10–20 раз. Увеличение спроса на железо обусловлено, главным образом, потребностями плода, плацентой, объемом крови, тканевой аккрецией и внутрипородным потенциалом кровопотери [5, 10]. Это шестикратное увеличение потребности довольно трудно удовлетворить только с помощью диеты, особенно в условиях бедности.Во многих слаборазвитых странах беременная женщина может иметь истощенные запасы железа и / или железодефицитную анемию и, следовательно, подвергаться повышенному риску развития анемии во время беременности и развития неблагоприятных последствий дефицита железа и анемии. По этой причине добавки железа во время беременности очень важны для поддержания материнского гемоглобина в пределах нормы. Ранее считалось, что даже при отсутствии достаточного количества добавок железа выработка гемоглобина у плода не нарушается, поскольку плод получает железо, даже если мать страдает от тяжелой анемии.В настоящее время это устаревшая теория, и материнская анемия может привести к анемии плода и многим другим перинатальным побочным эффектам.

5. Фолат во время беременности

Нормального уровня фолиевой кислоты недостаточно для предотвращения мегалобластных изменений в костном мозге примерно у 25% беременных женщин. Кроме того, дефицит фолиевой кислоты чаще встречается при двойной беременности, а также у женщин, принимающих противосудорожные и сульфосодержащие препараты. Все беременные женщины в развивающихся странах должны ежедневно получать 60 мг железа и 40 мг фолиевой кислоты.На уровень фолата влияют серповидноклеточная анемия, малярия и гемолитическая анемия. Проблема дефицита фолиевой кислоты получила глобальное внимание из-за ее связи с дефектами нервной трубки.

6. Определение анемии во время беременности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию во время беременности как концентрацию гемоглобина <11 г / дл. Однако на это пороговое значение концентрации гемоглобина влияют многие факторы, такие как этническая принадлежность, высота и курение [10]. Анемия во время беременности далее классифицируется как легкая / умеренная (Hb 7–10.9 г / дл) и тяжелые (Hb <7 г / дл) [2]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (1990) определили анемию как гемоглобин <11 г / дл в первом и втором триместрах и <10,5 г / дл в третьем триместре. Это основано на снижении уровня гемоглобина во время беременности, вызванном диспропорцией в увеличении объема между плазмой и эритроцитами. Эта диспропорция значительно больше во втором триместре. Послеродовая анемия определяется ВОЗ как гемоглобин <10 г / дл [10].

7. Этиология анемии

Есть несколько различных факторов, ответственных за анемию. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА), которая, как обычно считается, составляет 50% случаев [11]. Среди различных факторов риска для питания ЖДА или низкое потребление железа вместе с острой кровопотерей являются основными причинами. Во время беременности такие симптомы, как тошнота и рвота, а также другие способствующие факторы могут вызвать анемию у матери; другие факторы включают в себя тяжелую менструацию в анамнезе, высокий уровень паритета, малый интервал между родами, отсутствие антенатального образования в области питания и многоплодную беременность.Нарушение всасывания мешает всасыванию железа, а заражение паразитами, такими как анкилостома, также может привести к снижению уровня гемоглобина. Поглощение железа усиливается аскорбиновой кислотой и ингибируется фитиновой кислотой и танинами, присутствующими в чае, кофе и шоколаде.

Второй распространенной основной причиной анемии во время беременности является дефицит фолиевой кислоты. Другие дефицит питательных микроэлементов, таких как витамин А, В12 и рибофлавин, цинк и медь, также могут способствовать анемии. Малярия, заражение анкилостомами, инфекция и дефицит ряда микроэлементов являются основными причинами анемии во время беременности.Относительный вклад каждого из этих факторов в анемию во время беременности значительно варьируется в зависимости от географического положения. Дефицит железа у анемичных субъектов в бедных сообществах может быть осложнен одним или несколькими дополнительными недостатками микроэлементов. Этиологический паттерн анемии во время беременности часто сложен, так что, например, сосуществуют инфекция и дефицит питательных веществ.

Акушерство / гинекология
Предыдущая история меноррагии / метроррагии
История выкидыша
Fibroid
Многоплодная беременность

0

0

0

Инфекции, например, инфекции мочевыводящих путей
Паразитарные инфекции, например
Малярия, шистосомоз и анкилостомы
ВИЧ
Helicobacter pylori
Кровотечение из других сайтов
Язвенная болезнь желудка
Геморрой
Общие
Пика, например, употребление в пищу грязи
Пищевые привычки, например, вегетарианская

Таблица 1 ,

Причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

Другие причины анемии во время беременности включают малярию, хроническую инфекцию, включая ВИЧ / СПИД, гемолитическую анемию, талассемию и серповидно-клеточную анемию.

Беременность предлагается в качестве возможной причины апластической анемии из-за подавления кроветворения лактогенами плаценты [12]. Это подтверждается клиническим наблюдением о том, что связанная с беременностью апластическая анемия часто самоограничивается и заканчивается родами.Беременность является одной из причин подавления костного мозга, и апластическая анемия, вероятно, будет иммуноопосредованной, поскольку беременность является состоянием гипоиммунитета, вероятно, предполагающим подавление цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с апластической анемией CD4 и HLA-DR + обнаруживаются как в крови, так и в костном мозге. Клетки продуцируют ингибирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли и гамма-интерферон, которые воздействуют на митотические клетки и индуцируют синтез синтазы оксида азота и оксида азота клетками костного мозга, что связано с иммуноопосредованной цитотоксичностью и элиминацией гемопоэтических клеток.

Таблица 1. показывает причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

8. Диагноз

В то время как легкая анемия обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружена во время обычной дородовой проверки на гемоглобин, умеренная и тяжелая анемия может проявляться различными симптомами, включая усталость, головокружение, усталость, вялость, обмороки, сердцебиение, симптомы застойная сердечная недостаточность и отек ног. В тяжелых случаях могут возникнуть трудности с глотанием и / или слепота при недостатке витамина А.Стоит отметить, что некоторые из этих симптомов могут перекрываться и, следовательно, могут быть отнесены к симптомам, обнаруженным при нормальной беременности (Таблица 2).

10 901 9 9 9 9 9 95 5
Усталость
Головокружение
Усталость
Летаргия
Обморок
Сердцебиение
Симптомы застойной сердечной недостаточности

Таблица 2.

Симптомы анемии во время беременности.

Также могут присутствовать бледность и физические признаки дефицита железа, такие как угловой стоматит, гладкий язык и койлонихия, на рисунке 2.

Рисунок 2.

Признаки ЖДА (железодефицитная анемия)

8.1. Признаки IDA

Обследование брюшной полости, чтобы исключить увеличение селезенки и / или печени, является обязательным при приближении к анемичной беременной женщине. Полная картина крови (включая периферическую пленку крови) является первым шагом в адаптации следующих исследований, направленных на определение этиологии, как показано на рисунке 3.

Рисунок 3.

Изображение периферической крови в IDA

Это может включать исследование кала на анкилостомы, электрофорез гемоглобина и тесты на инфекционные организмы, такие как малярия, туберкулез и ВИЧ. Аспирация костного мозга или биопсия могут быть необходимы для диагностики основной причины анемии.

Определение и идентификация дефицита железа были проблематичными, особенно в ситуациях, когда присутствует хроническое воспаление. Золотым стандартом для выявления железодефицитной анемии является исследование соответствующим образом окрашенных аспиратов костного мозга для хранения железа в виде гемосидерина.На биохимическое измерение статуса железа влияют воспаления и отсутствуют четко определенные и подтвержденные пороговые значения для диагностики дефицита железа во время беременности при наличии сопутствующей инфекции. Пониженный MCV является наиболее чувствительным показателем дефицита железа, когда содержание сывороточного железа низкое, а общая способность к связыванию повышена. Макроцитоз с мегалобластными изменениями в костном мозге по показателю фолатодефицитной анемии (таблица 3).

клеточный гемоглобин
Фактор Нижняя граница отсечения
Гемоглобин 11 г / дл
Гематокрит 30%
Средний корпускулярный объем 80 fl Среднее 80 fl 28 pg
Средняя концентрация клеточного гемоглобина 32 г / дл
сывороточный ферритин 12 мкг / л
Общая способность связывания железа 15%

Таблица 3.

Нижние точки среза гематологических показателей при беременности.

9. Последствия анемии во время беременности

Анемия во время беременности связана с повышенной материнской заболеваемостью и смертностью. Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Анемия плода, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и мертворождение были связаны с анемией [13]. Анемия наблюдалась как предиктор плохих перинатальных исходов, таких как анемия плода и роды с низкой массой тела при рождении [13, 14].Метаанализ показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках, связана со слегка повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении [15]. Интересно, что недавние сообщения показали, что распространенность преэклампсии и эклампсии была значительно выше у женщин с тяжелой анемией [16]. Сообщалось, что в некоторых африканских странах анемия связана с мертворождением [17, 18]. Кроме того, существует также связь между анемией и послеродовым кровотечением и отеком легких.

Матери
Анемическая сердечная недостаточность
Материнская смерть
Сепсис
Преждевременные роды
Низкая толерантность к системным заболеваниям, например, болезни сердца
Послеродовое кровотечение
Отсутствие толерантности к минимальному кровотечению
Нарушение способности к толчкам на втором этапе родов
Нарушение лактации
Грудное молоко низкой пищевой ценности
Глубокий венозный тромбоз
послеродовой психоз
когнитивные нарушения
перинатальный
внутриутробное ограничение роста
внутриутробная смерть плода
низкий вес при рождении
Фетальная анемия
Низкий балл по шкале APGAR
Увеличение перинатальной подвижности
Увеличение детской смертности

Таблица 4.

Осложнения / побочные эффекты анемии во время беременности.

10. Лечение и профилактика

10.1. Диетические рекомендации

Поскольку физиологические потребности в железе во время беременности в несколько раз выше, чем у небеременных женщин, рекомендуемая суточная доза железа для второй половины беременности составляет 30 мг, при этом всасывание железа увеличивается в три раза. Количество поглощенного железа зависит от следующих факторов: (1) количество железа в рационе, (2) его биодоступность и (3) физиологические потребности.Пищевое гемовое железо содержится главным образом в красном мясе, рыбе и птице. Поглощение гемового железа в два-три раза больше, чем у негемового железа. Кроме того, мясо содержит органические соединения (включая пептиды), которые способствуют усвоению железа из других менее биодоступных негемовых источников железа. В то время как гемное железо усваивается легче, чем негемовое, последнее все еще составляет приблизительно 95% от потребления железа с пищей. Аскорбиновая кислота значительно увеличивает усвоение железа из негемовых источников, причем величина этого эффекта согласуется с увеличением количества витамина С в еде.Биодоступность негемового железа повышается за счет прорастания и ферментации зерновых и бобовых, что приводит к снижению содержания фитата, компонента пищи, который препятствует усвоению железа. Танины в чае и кофе препятствуют усвоению железа при употреблении во время или вскоре после еды.

Обучение питанию является основной целью дородовой помощи, направленной на профилактику анемии. Кроме того, планирование семьи и контроль промежутков между родами являются еще одной профилактической мерой, которую должны учитывать поставщики медицинских услуг.ВОЗ совместно с Международной консультативной группой по пищевой анемии и Детским фондом Организации Объединенных Наций рекомендует всем беременным женщинам в течение не менее 6 месяцев ежедневные добавки, содержащие 60 мг железа в день и 400 мкг фолиевой кислоты в день. Это руководство также рекомендует продолжать до 3 месяцев после родов в районах с высокой распространенностью анемии (> 40%). Стандартный пероральный препарат Fefol, содержащий 100 мг железа и 350 мкг фолата, подходит как для профилактики, так и для лечения. Парентеральное железо не обеспечивает быстрой коррекции уровней гемоглобина по сравнению с пероральной формой, но является вариантом для тех, кто плохо соблюдает правила и не может переносить пероральный состав.Это также подходит в случаях мальабсорбции. Максимальное повышение гемоглобина, достижимое при пероральном или парентеральном введении, составляет 0,8 г / дл / неделю. Переливание крови показано в случаях тяжелой анемии (Hb% <7 г / дл) и анемии на поздних сроках беременности, когда наступает срок родов.

Направление на уровень вторичной медицинской помощи следует рассматривать, если существует какая-либо из следующих ситуаций:

  1. Значительные симптомы и / или тяжелая анемия (Hb <70 г / л) или

  2. Продвинутая беременность (> 34 недели) или

  3. Если в течение 2 недель не наблюдается повышения уровня гемоглобина.

  4. У не анемичных женщин с повышенным риском истощения железа, таких как:

    1. Предыдущая анемия,

    2. Многоплодная беременность,

    3. Последовательная беременность с интервалом <1 года между

      907
    4. Вегетарианцы

    5. Женщины с высоким риском кровотечений

    6. Беременные подростки

    7. Свидетели Иеговы.

10.2. Послеродовая анемия

Определение ВОЗ по постнатальной анемии Hb <10 г / дл. Полный анализ крови должен быть проверен в течение 48 часов после родов у всех женщин с предполагаемой кровопотерей> 500 мл и у женщин с нескорректированной анемией в пренатальном периоде или симптомами, свидетельствующими о послеродовой анемии. Элементарное железо 100–200 мг в день в течение не менее 3 месяцев следует предлагать женщинам с Hb <100 г / л, у которых гемодинамически стабильные, бессимптомные или слабые симптомы, а также следует повторить полный анализ крови и уровня ферритина. обеспечить гемоглобин и запасы железа переполнены [17].

10.3. Парентеральное лечение железом

Показания к парентеральному лечению железом [19]:

  1. Абсолютное несоответствие с пероральной терапией железом

  2. Непереносимость пероральной терапии железом

  3. Доказано

    мальабсорбции.

Парентеральная терапия железом обходит естественные желудочно-кишечные регуляторные механизмы для поставки непротеинового железа в эритроциты. Для него характерно быстрое увеличение уровня гемоглобина и лучшее пополнение запасов железа по сравнению с пероральной терапией, в частности сахарозой железа.Однако вопросы, касающиеся его безопасности, ждут своего решения.

Противопоказаниями для использования парентерального железа являются следующие:

  1. анафилаксии или реакции на парентеральное лечение железом

  2. первый триместр беременности

  3. активная острая или хроническая инфекция

  4. .

Соответствующая обстановка и персонал, обученный управлению анафилаксией, должны быть доступны при рассмотрении вопроса о применении парентерального железа.

10.4. Как справиться с родами женщин с железодефицитной анемией

При надлежащей практике эту ситуацию, как правило, следует избегать; тем не менее, бывают случаи, когда женщины, которые поздно регистрируются, недавно прибыли из-за границы или не занимались дородовым уходом. В таких обстоятельствах может быть важно принять активные меры для минимизации кровопотери при родах. Следует обратить внимание на роды в больнице, обеспечение внутривенного доступа и группы крови и сохранения, а также рассмотрение вопроса об активном ведении третьей стадии родов для снижения послеродовой кровопотери.

10,5. Переливание крови: показания и риски

Существует множество потенциальных опасностей от переливания крови, но большинство из них возникают из-за клинических и лабораторных ошибок. Кроме того, специфические риски для женщин детородного возраста включают потенциал индуцированной трансфузией сенсибилизации к антигенам эритроцитов, создавая в будущем риск развития гемолитической болезни плода. Массивное акушерское кровотечение широко ценится как важная причина заболеваемости и смертности и требует немедленного использования крови и компонентов как части надлежащего лечения.

Клиническая оценка и концентрация гемоглобина имеют огромное значение после родов для выбора оптимального метода замены железа. При отсутствии кровотечения решение о переливании крови должно приниматься на основе информированного индивидуального подхода.

Переливание крови должно быть зарезервировано для женщин с:

  1. продолжающимся кровотечением или риском дальнейшего кровотечения,

  2. неминуемый сердечный компромисс

  3. значительных симптомов, требующих срочной коррекции.

Если после тщательного рассмотрения необходимо плановое переливание крови, женщинам следует полностью проконсультироваться о потенциальных рисках и предоставить письменную информацию, а также получить согласие.

10,6. Профилактика

Усилия, направленные на предотвращение дефицита железа и железодефицитной анемии среди беременных женщин, включают добавки железа, обогащение основных продуктов питания железом, повышение осведомленности о здоровье и питании, борьбу с паразитарными инфекциями и улучшение санитарии [20].В 1968 году ВОЗ предложила профилактическую дозу 300 мкг (0,3 мг) в день во время беременности.

Во время беременности женщины нуждаются в добавках железа, чтобы иметь достаточные запасы железа для предотвращения дефицита железа [21]. Следовательно, в большинстве развивающихся стран добавки железа широко используются во время беременности, чтобы предотвратить и исправить дефицит железа и анемию во время беременности.

Доза 60 мг элементарного железа была принята в качестве стандартной дополнительной дозы в 1959 году в зависимости от оценки потребности в железе во время беременности [22].С тех пор это было подтверждено несколькими экспертами [23, 24]. Желудочно-кишечный дискомфорт является распространенным явлением среди женщин, потребляющих большое количество дополнительного железа, особенно если принимать его натощак. Желудочно-кишечные побочные эффекты признаны критическим побочным эффектом, при котором определяется допустимый верхний предел потребления железа. Использование высоких доз железа обычно приводит к желудочно-кишечным проявлениям, таким как запор, тошнота, рвота и диарея, частота и тяжесть которых определяются количеством элементарного железа, выделяющегося в желудке.

10.7. Добавка фолиевой кислоты

После публикации ряда исследований в поддержку периконцептуального применения фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки дополнительная доза была увеличена до 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты ежедневно в 1998 году. Эта доза считалась обеспечить больше фолиевой кислоты, чем необходимо для получения оптимального ответа гемоглобина у беременных женщин. Если прием добавок откладывается до первого триместра беременности, это не способствует предотвращению врожденных дефектов [25].Интересно, что недавний Кокрановский обзор показал, что добавки с фолиевой кислотой, отдельно или в сочетании с витаминами и минералами, предотвращают дефекты нервной трубки, но не оказывают явного влияния на другие врожденные дефекты [26].

Точно так же было обнаружено, что фолиевая кислота сама по себе или в сочетании с витаминами и минеральными добавками во время беременности улучшала состояние железа у женщин, не влияя на перинатальную анемию, перинатальную смертность или другие исходы у детей [27, 28].

11.Гемоглобинопатии

Гемоглобинопатии, такие как талассемия и серповидно-клеточная анемия, должны рассматриваться во время беременности из-за их влияния на материнские и перинатальные исходы. Они являются генетическими нарушениями структуры и синтеза гемоглобина и могут передаваться потомству. Основным клиническим проявлением этих расстройств во время беременности является анемия. Обычно запасы железа вполне нормальны и требуют фолиевой кислоты без железа, чтобы избежать перегрузки железом. До-концептуальное консультирование является очень важной проблемой у пациентов с гемоглобинопатиями.Это позволяет установить гемоглобиновый статус родителей и прогнозировать вероятность пораженного потомства [29].

11.1. Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызвана заменой глутаминовой кислоты на валин в положении 6 глобиновой цепи. Он включает серповидноклеточную анемию, серповидно-гемоглобиновую болезнь, серповидно-бета-талассемию и серповидно-клеточную анемию с альфа-талассемией. Травление и кристаллизация гемоглобина вызваны деоксигенированными состояниями, такими как гипоксия, ацидоз и дегидратация.Почти всегда пациенты уже диагностированы до беременности, но диагноз ставится электрофорезом гемоглобина. Серповидноклеточная анемия значительно увеличивает материнскую и перинатальную смертность. Это приводит к выкидышу, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, преэклампсии, отслойке плаценты и тромбозу [29]. Также наблюдается рост числа случаев инфицирования, и серповидноклеточным кризисом следует бороться так же агрессивно, как и у небеременных женщин. Лечение серповидноклеточной анемии во время беременности должно осуществляться в сотрудничестве с гематологом.Добавка фолиевой кислоты с отказом от железа очень важна вместе с профилактикой пенициллина. Пациент должен быть удален от факторов, которые могли спровоцировать кризис. Они могут включать обезвоживание на ранних сроках беременности (Hyperemesis gravidarum) и во время родов. Очень важны регулярный дородовой мониторинг, сканирование серийного роста и предотвращение обезвоживания, гипоксии, ацидоза и инфекции в родах, а также рассмотрение анальгезии и анестезии. Обычное использование профилактического переливания крови в этой ситуации противоречиво.

11.2. Thalassemias

Генетически обусловленные гемоглобинопатии, называемые талассемиями, характеризуются нарушением продуцирования одной или нескольких нормальных глобиновых пептидных цепей. Возникают талассемии, в соответствии с которыми глобиновая цепь является дефицитной.

Малая альфа-талассемия (три нормальных альфа-гена) обычно протекает бессимптомно, но у пациента может развиться анемия. Большая альфа-талассемия несовместима с жизнью, а плод сильно отечен. Небольшая бета-талассемия также может быть симптомом, но может иметь железодефицитную анемию с пониженным MCV, MCH и MCHC.Пациенту потребуется пероральный прием фолиевой кислоты и железа. Бета-талассемия у взрослых сопровождается перегрузкой железом.

12. Приобретенная гемолитическая анемия

Это редкий тип анемии, который может быть первичным или вторичным. Обычно это связано с выработкой антител. Вторичная гемолитическая анемия может быть вызвана хронической инфекцией, наркотиками или заболеванием соединительной ткани. Как прямые, так и непрямые тесты Кумбса являются положительными, а сфероцитоз и ретикулоцитоз являются типичными характеристиками мазка периферической крови.Стероиды, как правило, эффективны при лечении (преднизолон 1 мг / кг / сут). Представление и симптомы зависят от тяжести гемолиза. Очень редко, как при гестационной тромбоцитопении, возникает гемолитическая анемия, вызванная беременностью. Тем не менее, как правило, это состояние доброкачественное и проходит спонтанно. Некоторые акушерские состояния, такие как преэклампсия и эклампсия, могут вызывать микроангиопатический гемолиз, что может привести к гемолизу, повышенным уровням ферментов печени и синдрому низких тромбоцитов (HELLP) [29].


Смотрите также