Щитовидка и беременность


как они воздействуют на плод, может ли на фоне гипотериоза быть нарушения в работе органов плода, и что делать

От работы щитовидки зависит не только здоровье беременной женщины, но и развитие ее будущего ребенка. Очень часто беременность негативно влияет на состояние этого органа и провоцирует развитие некоторых заболеваний. Как распознать первые неприятные симптомы, и что предпринять в таком случае?

Как беременность связана с заболеваниями щитовидной железы?

В период вынашивания ребенка эндокринная система женщины работает в удвоенном режиме, гормональный фон сильно изменяется. В этом прямое участие принимает парный орган щитовидная железа.

Она отвечает за синтез йода, необходимого для здоровья мамы и ее будущего малыша. Любые отклонения в работе щитовидки влекут за собой развитие патологий. Именно поэтому очень важно вести регулярный контроль за состоянием этого органа.

Роль щитовидной железы для организма

Этот орган является парным, по форме напоминает бабочку и располагается в районе шеи. Отвечает за синтез тиреоидных гормонов, которые принимают непосредственное участие  в процессах метаболизма, транспортер кислорода и энергетических затрат организма человека.

В период внутриутробного развития гормоны щитовидной железы участвуют в формировании нервной системы плода, в том числе и в развитии головного мозга. Их нехватка приводит к серьезным патологиям, которые сказываются на будущем умственном развитии ребенка.

Заболевания щитовидки при беременности: риски

Патологии этого органа связаны с повышенной или сниженной активностью секреторной функции. В результате в организме наблюдается переизбыток или нехватка тиреоидных гормонов. Такое состояние несет прямую угрозу для жизни будущей мамы и ее ребенка.

При гиперактивности щитовидной железы у женщины развиваются заболевания сердечно-сосудистой системы, проблемы при родах. Дети, развивающиеся при тиреотоксикозе, имеют врожденные патологии щитовидки.

При нехватке гормонов развивается гипотиреоз, который часто приводит к нарушениям внутриутробного развития. Дети рождаются с низким весом, недоразвитым скелетом, умственной отсталостью различной степени и т.д. Для женщины такое состояние также опасно и влечет следующие последствия:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • выкидыши;
  • роды, раньше положенного срока;
  • гипертония;
  • маточные кровотечения после родов.

Очень важно своевременно диагностировать патологии щитовидной железы и провести эффективное лечение.

Нормы гормонов щитовидки: таблица

Беременность очень сильно влияет на гормональный фон женщины, поэтому нормы для этой категории пациенток имеют свои установленные цифры. Стоит отметить, что в период вынашивания малыша наблюдается резкое повышение Т4 и снижение ТТГ, при этом Т3 имеет нормальные значения.

Наименование гормона Нормальный показатель
Т3 общий 1,3-2,7 нмоль/л
Т3 свободный 2,3-6,3 пмоль/л
Т4 общий 54-156 нмоль/л
Т4 свободный 10,3-24,5 пмоль/л
ТТГ 0,4-2,0 ммЕд/л

Любые отклонения от этих значений требуют консультации специалиста.

Первые признаки заболевания во время беременности

Нарушения в работе щитовидки не проходят для женщины бесследно, они сопровождаются рядом неприятных симптомов. Понижение или повышения уровня гормонов влечет за собой разные признаки.

Гестационный гипотиреоз

В данном случае наблюдается нехватка в выработке тироксина и трийодтиронина. Такое состояние сопровождается повышенной утомляемостью, учащением сердцебиения и пульса, резким снижением артериального давления, проблемами в работе кишечника (запоры или диареи), головной болью, незначительным повышением температуры тела.

Женщина наблюдается у себя сильную отечность на теле, особенно по утрам, выпадение волос, шелушение кожи, резкие перепады настроения.

Гипертиреоз

Это заболевание сопровождается повышенным синтезом тиреодиных гормонов. Основными симптомами являются:

  • раздражительность;
  • повышение потоотделения;
  • увеличение щитовидки в размерах;
  • резкая потеря веса;
  • расстройство кишечника;
  • постоянный токсикоз.

При сильном проявлении симптоматики женщине рекомендуют провести прерывание беременности, в противном случае гипертиреоз несет прямую угрозу для ее жизни.

Субклинический гипотиреоз

Это заболевание сопровождается следующими неприятными признаками:

  • чувство озноба, вялость, сонливость;
  • потеря аппетита;
  • ухудшение внимания и памяти.

Субклинический гипотиреоз влечет за собой развитие бесплодия, поэтому не часто встречается среди беременных женщин.

Тиреоидит

Наблюдается при аутоиммунных нарушениях, когда организм вырабатывает антитела к собственным клеткам иммунной системы. Среди основных симптомов наблюдается:

  • незначительная тошнота и рвота;
  • учащение сердцебиения;
  • повышенная раздражительность и нервозность;
  • потеря веса.

При несвоевременном лечении влечет за собой тяжелую форму гипотиреоза.

Тиреотоксикоз и увеличена щитовидка

Одним из первых симптомов проявления является сильная рвота, повышенная потливость, учащение сердцебиения. Также у женщин с таким диагнозом щитовидная железа сильно увеличивается в размерах и четко прощупывается при пальпации.

Влияние заболевания щитовидки на развитие плода

Любое отклонение в работе щитовидной железы влечет за собой негативные последствия для внутриутробного развития плода. Ребенок при рождении имеет недостаточный вес или неправильное строение опорно-двигательного аппарата. Часто наблюдаются отклонения в умственном развитии, врожденные патологии щитовидки. Такие дети раздражительные, появляются раньше положенного срока.

Гипертиреоз грозит преждевременными родами, замершей беременностью или выкидышем. При аутоиммунном тиреоидите наблюдается острая плацентарная недостаточность и проблемы в формировании щитовидки плода.

Как меняется гормональный фон женщины при болезнях щитовидки во время беременности

Самым важным показателем в период вынашивания ребенка считается уровень ТТГ, именно по результатам этого анализа полностью оценивается здоровье женщины. Стоит отметить, что цифры могут меняться в течение всей беременности. Понижение нормы ТТГ на первых месяцах связано с повышением ХГЧ в организме, такое состояние считается физиологически нормальным.

Однако если этот показатель сильно понижен, то может идти речь о развитии патологии беременности. Поэтому очень важно сдавать несколько повторных анализов на ТТГ, которые позволяют проследить за изменением показателя в динамике.

Лечение

Важным показателем является не только уровень гормонов щитовидки, но и общее состояние женщины.

Если у нее не наблюдается неприятной симптоматики, и отсутствуют отклонения в течение беременности, то лечебные мероприятия не требуются. В противном случае схему терапии подбирают зависимо от существующего заболевания и степени его тяжести.

Медикаментозное

При недостатке синтеза гормонов щитовидной железы женщине назначают прием тироксина в допустимых дозах, этот препарата не несет опасности для здоровья плода. Для лечения гипертиреоза назначают антитиреоидные препараты, которые уменьшают синтезе тироксина. Также в составе комплексной медикаментозной терапии применяются бетаблокаторы (для купирования неприятной симптоматики) и  лекарства на основе йода.

Оптимальным сроком для проведения медикаментозного лечения считается первый триместр беременности. В некоторых случаях пациенткам назначают прерывание беременности или проведение хирургического вмешательства (не ранее, чем во втором триместре).

Оперативное

Если щитовидная железа сильно увеличилась в размерах, то женщине проводят удаление зоба. Операция проводится только по строгим показаниям (в случае сильного давления зоба на трахею и затруднении дыхания) и не ранее, чем во втором триместре. После хирургического удаления женщине назначают поддерживающую гормональную терапию.

Неотложные состояния

В тяжелых случаях течения патологий щитовидной железы женщине показано искусственное прерывание беременности с дальнейшим лечением проблемы.

После окончания курса терапии разрешается повторная беременность при отсутствии прямых противопоказаний.

Определение родового  разрешения

В большинстве случаев при заболеваниях щитовидки женщина рожает естественным способом. Кесарево сечение проводится только при наличии прямых противопоказаний (неправильное предлежание плода, аномалия тазовых костей и т.д.).

Обычно при заболеваниях щитовидки беременность протекает с рядом неприятных симптомов, зависимо от смены уровня гормонов (в сторону уменьшения или увеличения) могут развиваться внутриутробные патологии плода. Очень важно провести своевременную диагностику и лечение существующих заболеваний, чтобы повысить шансы на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка.

Полезное видео

Заболевания щитовидной железы и беременность | NIDDK

На этой странице:

Заболевание щитовидной железы - это группа заболеваний, которые поражают щитовидную железу. Щитовидная железа - это небольшая, в форме бабочки железа в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют на работу почти каждого органа в вашем теле - даже на то, как бьется ваше сердце.

Щитовидная железа - это маленькая железа в вашей шее, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы.

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало этих гормонов.Слишком много гормонов щитовидной железы называется гипертиреозом и может привести к ускорению многих функций вашего организма. «Гипер» означает, что щитовидная железа является сверхактивной. Узнайте больше о гипертиреозе во время беременности. Слишком маленький гормон щитовидной железы называется гипотиреозом и может привести к замедлению многих функций вашего организма. «Гипо» означает, что щитовидная железа обладает пониженной активностью. Узнайте больше о гипотиреозе во время беременности.

Если у вас есть проблемы со щитовидной железой, вы все равно можете иметь здоровую беременность и защищать здоровье своего ребенка, регулярно проходя тесты на функцию щитовидной железы и принимая любые лекарства, которые назначает ваш врач.

Какую роль играют гормоны щитовидной железы при беременности?

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга и нервной системы вашего ребенка. В течение первого триместра - первых 3 месяцев беременности - ваш ребенок зависит от вашего запаса гормона щитовидной железы, который поступает через плаценту. Примерно через 12 недель щитовидная железа вашего ребенка начинает работать сама по себе, но она не производит достаточного количества гормонов щитовидной железы до 18-20 недель беременности.

Два связанных с беременностью гормона - человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ) и эстрогены - вызывают более высокие измеренные уровни гормонов щитовидной железы в вашей крови.У здоровых женщин щитовидная железа немного увеличивается во время беременности, но, как правило, этого недостаточно для того, чтобы медицинский работник почувствовал во время физического обследования.

Проблемы со щитовидной железой могут быть трудно диагностировать во время беременности из-за более высокого уровня гормонов щитовидной железы и других симптомов, которые возникают как при беременности, так и при нарушениях щитовидной железы. Некоторые симптомы гипертиреоза или гипотиреоза легче обнаружить, и они могут побудить вашего врача проверить вас на наличие этих заболеваний щитовидной железы.

Другой тип заболевания щитовидной железы, послеродовой тиреоидит, может возникнуть после рождения вашего ребенка.

Гипертиреоз у беременных

Каковы симптомы гипертиреоза у беременных?

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза часто встречаются при нормальной беременности, включая учащенное сердцебиение, проблемы с жарой и усталость.

Другие признаки и симптомы могут указывать на гипертиреоз:

  • быстрое и нерегулярное сердцебиение
  • дрожащие руки
  • необъяснимая потеря веса или неспособность нормально набрать вес во время беременности

Что вызывает гипертиреоз у беременных?

Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается болезнью Грейвса и встречается у 1-4 из каждых 1000 беременностей в Соединенных Штатах. 1 Болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием. При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Это антитело называется иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу, или TSI.

Болезнь Грейвса может впервые появиться во время беременности. Однако, если у вас уже есть болезнь Грейвса, ваши симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части вашей иммунной системы менее активны на поздних сроках беременности, поэтому ваша иммунная система производит меньше TSI.Это может быть причиной улучшения симптомов. Болезнь Грейвса часто снова усиливается в первые несколько месяцев после рождения ребенка, когда уровни TSI снова повышаются. Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет проверять вашу функцию щитовидной железы ежемесячно в течение всей вашей беременности и, возможно, потребуется для лечения вашего гипертиреоза. 1 Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет проверять вашу функцию щитовидной железы ежемесячно во время беременности.

Редко, гипертиреоз во время беременности связан с Hyperemesis gravidarum - сильной тошнотой и рвотой, которые могут привести к потере веса и обезвоживанию. Эксперты считают, что эта сильная тошнота и рвота вызваны высоким уровнем ХГЧ на ранних сроках беременности. Высокий уровень ХГЧ может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы. Этот тип гипертиреоза обычно проходит во второй половине беременности.

Реже один или несколько узелков или комков в щитовидной железе вырабатывают слишком много гормонов щитовидной железы.

Как гипертиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Без лечения гипертиреоз во время беременности может привести к

  • выкидыш
  • преждевременные роды
  • низкий вес при рождении
  • преэклампсия - опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности
  • шторм щитовидной железы - внезапное, серьезное ухудшение симптомов
  • застойная сердечная недостаточность

Редко, болезнь Грейвса может также повлиять на щитовидную железу ребенка, заставляя его вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы.Даже если ваш гипертиреоз был излечен радиоактивным лечением йодом для разрушения клеток щитовидной железы или операцией по удалению щитовидной железы, ваше тело все еще производит антитело против TSI. Когда уровень этого антитела высокий, TSI может попасть в кровоток вашего ребенка. Подобно тому, как TSI заставляет вашу собственную щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы, это может также приводить к тому, что щитовидная железа вашего ребенка вырабатывает слишком много.

Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию или лечение радиоактивным йодом при болезни Грейвса, чтобы он или она могли проверить ваш уровень TSI.Если они очень высокие, ваш врач будет контролировать вашего ребенка на наличие проблем со щитовидной железой на поздних сроках беременности.

Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию или лечение радиоактивным йодом при болезни Грейвса.

Сверхактивная щитовидная железа у новорожденного может привести к

  • быстрый сердечный ритм, который может привести к сердечной недостаточности
  • раннее закрытие мягкого места в черепе ребенка
  • плохой прирост веса
  • раздражительность

Иногда увеличенная щитовидная железа может давить на дыхательное горло вашего ребенка и затруднять его дыхание.Если у вас болезнь Грейвса, ваша медицинская команда должна внимательно следить за вами и вашим новорожденным.

Как врачи диагностируют гипертиреоз у беременных?

Ваш врач проверит ваши симптомы и проведет некоторые анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также проверить наличие антител в крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Грейвса гипертиреоз. Узнайте больше о тестах щитовидной железы и что означают результаты.

Как врачи лечат гипертиреоз во время беременности?

Если у вас мягкий гипертиреоз во время беременности, вам, вероятно, не понадобится лечение.Если ваш гипертиреоз связан с Hyperemesis gravidarum, вам нужно только лечение от рвоты и обезвоживания.

Если ваш гипертиреоз является более серьезным, ваш врач может назначить антитиреоидные препараты, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает попадание слишком большого количества гормона щитовидной железы в кровь вашего ребенка. Вы можете обратиться к специалисту, такому как эндокринолог или специалист по медицине материнского плода, который может тщательно контролировать вашего ребенка, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

Врачи чаще всего лечат беременных женщин препаратом против щитовидной железы пропилтиоурацилом (ПТУ) в течение первых 3 месяцев беременности. Другой тип антитиреоидных препаратов, метимазол, легче принимать и имеет меньше побочных эффектов, но с большей вероятностью вызывает серьезные врожденные дефекты, чем ПТУ. Врожденные дефекты с любым типом медицины редки. Иногда врачи переходят на метимазол после первого триместра беременности. Некоторые женщины больше не нуждаются в антитиреоидной медицине в третьем триместре.

Небольшое количество антитиреоидного лекарства попадает в кровоток ребенка и снижает количество гормона щитовидной железы, которое вырабатывает ребенок. Если вы принимаете антитиреоидные лекарства, ваш врач назначит минимально возможную дозу, чтобы избежать гипотиреоза у вашего ребенка, но достаточно для лечения высоких уровней гормонов щитовидной железы, которые также могут повлиять на вашего ребенка.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

  • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
  • редко - уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может затруднить борьбу с инфекцией.
  • печеночная недостаточность, в редких случаях

Прекратите прием антитиреоидных лекарств и сразу же позвоните своему врачу, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов при приеме антитиреоидных препаратов:

  • пожелтение вашей кожи или белки ваших глаз, называется желтуха
  • тупая боль в животе
  • постоянная боль в горле
  • лихорадка

Если вы не получили ответа от своего доктора в тот же день, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вам также следует обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов развивается впервые, когда вы принимаете антитиреоидные лекарства:

  • повышенная усталость или слабость
  • потеря аппетита
  • кожная сыпь или зуд
  • легко кровоподтеки

Если у вас аллергия или серьезные побочные эффекты от антитиреоидных препаратов, ваш врач может рассмотреть вопрос об операции по удалению части или большей части щитовидной железы. Лучшее время для операции на щитовидной железе во время беременности - во втором триместре.

Лечение радиоактивным йодом не рекомендуется беременным женщинам, поскольку оно может повредить щитовидную железу ребенка.

Гипотиреоз у беременных

Каковы симптомы гипотиреоза у беременных?

Симптомы недостаточной щитовидной железы часто одинаковы для беременных женщин и других людей с гипотиреозом. Симптомы включают

  • крайняя усталость
  • проблемы с холодом
  • судороги мышц
  • тяжелые запоры
  • проблемы с памятью или концентрацией
У вас могут быть симптомы гипотиреоза, например, проблемы с простудой.

Большинство случаев гипотиреоза во время беременности являются легкими и могут не иметь симптомов.

Что вызывает гипотиреоз у беременных?

Гипотиреоз у беременных обычно вызывается болезнью Хашимото и встречается у 2–3 из каждых 100 беременностей. 1 Болезнь Хасимото является аутоиммунным заболеванием. При болезни Хасимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, вызывая воспаление и повреждения, которые снижают способность вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Как может гипотиреоз повлиять на меня и моего ребенка?

Гипотиреоз без лечения во время беременности может привести к

Эти проблемы чаще всего возникают при тяжелом гипотиреозе.

Поскольку гормоны щитовидной железы так важны для развития мозга и нервной системы вашего ребенка, необработанный гипотиреоз - особенно в первом триместре - может вызвать низкий IQ и проблемы с нормальным развитием.

Как врачи диагностируют гипотиреоз у беременных?

Ваш врач проверит ваши симптомы и проведет некоторые анализы крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также проверить наличие определенных антител в вашей крови, чтобы определить, вызывает ли болезнь Хасимото ваш гипотиреоз.Узнайте больше о тестах щитовидной железы и что означают результаты.

Как врачи лечат гипотиреоз во время беременности?

Лечение гипотиреоза включает замену гормона, который больше не может вырабатывать ваша собственная щитовидная железа. Ваш доктор, скорее всего, назначит левотироксин, препарат гормонов щитовидной железы, такой же, как Т4, один из гормонов, которые вырабатывает щитовидная железа. Левотироксин безопасен для вашего ребенка и особенно важен до тех пор, пока ваш ребенок не сможет вырабатывать собственный гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон второго типа, T3. В начале беременности T3 не может попасть в мозг вашего ребенка, как T4. Вместо этого любой T3, в котором нуждается мозг вашего ребенка, сделан из T4. Т3 входит в состав многих препаратов щитовидной железы, изготовленных с использованием щитовидной железы животных, таких как броня щитовидной железы, но не полезен для развития мозга вашего ребенка. Эти лекарства содержат слишком много T3 и недостаточно T4 и не должны использоваться во время беременности. Эксперты рекомендуют использовать левотироксин (Т4) только во время беременности.

Некоторым женщинам с субклиническим гипотиреозом - легкой формой заболевания без четких симптомов - может не потребоваться лечение.

Ваш врач может назначить левотироксин для лечения вашего гипотиреоза.

Если у вас был гипотиреоз до того, как вы забеременели и принимаете левотироксин, вам, вероятно, потребуется увеличить дозу. Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют принимать две дополнительные дозы лекарства от щитовидной железы в неделю, начиная сразу же. Свяжитесь с врачом, как только узнаете, что беременны.

Ваш доктор, скорее всего, будет проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые 4-6 недель в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз через 30 недель. 1 Возможно, вам придется скорректировать дозу несколько раз.

Послеродовой тиреоидит

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое поражает примерно 1 из 20 женщин в течение первого года после рождения 1 и чаще встречается у женщин с диабетом 1 типа.Воспаление вызывает утечку гормонов щитовидной железы из щитовидной железы. Сначала утечка повышает уровень гормонов в крови, что приводит к гипертиреозу. Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев. После этого, некоторое повреждение вашей щитовидной железы может привести к снижению активности. Ваш гипотиреоз может длиться до года после рождения вашего ребенка. Однако у некоторых женщин гипотиреоз не проходит.

Не все женщины с послеродовым тиреоидитом проходят через обе фазы.Некоторые только проходят фазу гипертиреоза, а некоторые только фазу гипотиреоза.

Каковы симптомы послеродового тиреоидита?

Гипертиреоидная фаза часто не имеет симптомов - или только умеренные. Симптомы могут включать раздражительность, проблемы с жарой, усталость, проблемы со сном и учащенное сердцебиение.

Симптомы фазы гипотиреоза могут быть приняты за «блюз ребенка» - усталость и капризность, которые иногда возникают после рождения ребенка. Симптомы гипотиреоза также могут включать проблемы с простудой; сухая кожа; проблемы с концентрацией внимания; и покалывание в ваших руках, руках, ногах или ногах.Если эти симптомы появляются в первые несколько месяцев после рождения ребенка или у вас развивается послеродовая депрессия, посоветуйтесь с врачом как можно скорее.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит является аутоиммунным заболеванием, сходным с болезнью Хашимото. Если у вас послеродовой тиреоидит, у вас уже может быть легкая форма аутоиммунного тиреоидита, которая вспыхивает после родов.

Послеродовой тиреоидит может длиться до года после рождения вашего ребенка.

Как врачи диагностируют послеродовой тиреоидит?

Если у вас есть симптомы послеродового тиреоидита, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Как врачи лечат послеродовой тиреоидит?

Гипертиреоидная стадия послеродового тиреоидита редко нуждается в лечении. Если ваши симптомы беспокоят вас, ваш врач может назначить бета-блокатор, лекарство, которое замедляет частоту сердечных сокращений. Антитиреоидные препараты бесполезны при послеродовом тиреоидите, но если у вас болезнь Грейвса, она может ухудшиться после рождения вашего ребенка, и вам могут понадобиться противощитовидные препараты.

У вас чаще появляются симптомы на стадии гипотиреоза. Ваш врач может назначить препарат гормонов щитовидной железы, чтобы помочь с симптомами. Если ваш гипотиреоз не проходит, вам нужно будет принимать лекарства от гормонов щитовидной железы до конца жизни.

Безопасно ли кормить грудью, когда я принимаю бета-блокаторы, гормон щитовидной железы или антитиреоидные препараты?

Некоторые бета-блокаторы безопасны для использования во время грудного вскармливания, поскольку в грудном молоке содержится лишь небольшое количество.Лучше всего использовать минимально возможную дозу для облегчения симптомов. Лишь небольшое количество гормональных препаратов щитовидной железы попадает к вашему ребенку через грудное молоко, поэтому его безопасно принимать во время кормления грудью. Однако в случае антитиреоидных препаратов ваш врач, скорее всего, ограничит вашу дозу не более 20 миллиграммов (мг) метимазола или, реже, 400 мг ПТУ.

Заболевание щитовидной железы и прием пищи во время беременности

Что я должен есть во время беременности, чтобы поддерживать хорошую работу щитовидной железы и щитовидной железы моего ребенка?

Поскольку щитовидная железа использует йод для выработки гормонов щитовидной железы, йод является важным минералом для вас, пока вы беременны.Во время беременности ваш ребенок получает йод из вашей диеты. Вам нужно больше йода во время беременности - около 250 мкг в день. 1 Хорошими источниками йода являются молочные продукты, морепродукты, яйца, мясо, птица и йодированная соль - соль с добавлением йода. Эксперты рекомендуют принимать дородовой витамин с 150 мкг йода, чтобы убедиться, что вы получаете достаточно, особенно если вы не используете йодированную соль. 1 Вам также нужно больше йода во время грудного вскармливания, поскольку ваш ребенок получает йод из грудного молока.Однако, слишком много йода из добавок, таких как морские водоросли, может вызвать проблемы с щитовидной железой. Обсудите со своим врачом план питания, который подходит именно вам, и какие добавки следует принимать. Узнайте больше о здоровом питании и питании во время беременности.

клинических испытаний

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания смотрят на новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Рекомендации

[1] Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации Американской ассоциации щитовидной железы 2017 года по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа. 2017; 27 (3): 315–389.

,

Щитовидная железа и беременность | thyroidawareness.com

Еще до зачатия заболевания щитовидной железы, которые остались без лечения, могут препятствовать способности женщины забеременеть или могут привести к выкидышу. К счастью, большинство проблем с щитовидной железой, которые влияют на беременность, легко поддаются лечению. Трудность заключается в распознавании проблемы со щитовидной железой в то время, когда некоторые из основных жалоб - усталость, запор и непереносимость тепла - могут быть либо нормальными побочными эффектами беременности, либо сигналом о том, что что-то не так с щитовидной железой.

Хотя обнаружение проблемы со щитовидной железой является важным, для тех, у кого уже диагностировано заболевание, в равной степени необходимо проверить щитовидную железу, если они планируют забеременеть или беременны. Гормон щитовидной железы необходим для нормального развития мозга. В начале беременности дети получают гормон щитовидной железы от своих матерей. Позже, когда у ребенка развивается щитовидная железа, он вырабатывает собственный гормон щитовидной железы. Для выработки фетального и материнского гормонов щитовидной железы необходимо достаточное количество йода.Лучший способ обеспечить поступление достаточного количества йода в неродившегося ребенка - это чтобы мать принимала дородовой витамин с достаточным количеством йода. Не все пренатальные витамины содержат йод, поэтому обязательно проверяйте этикетки должным образом.


Заболевания щитовидной железы и выкидыш

Женщина с нелеченным гипотиреозом подвергается наибольшему риску выкидыша в течение ее первого триместра. Если случай не легкий, женщины с нелеченным гипертиреозом также подвержены риску выкидыша.


Кто должен быть проверен?

Несмотря на влияние заболеваний щитовидной железы на мать и ребенка, вопрос о том, стоит ли тестировать каждую беременную женщину, остается спорным. В нынешнем виде врачи рекомендуют всем женщинам с высоким риском заболевания щитовидной железы или женщинам, испытывающим симптомы, иметь ТТГ и оценку бесплатных анализов крови на тироксин и другие анализы крови щитовидной железы, если это оправдано. Женщина подвергается высокому риску, если у нее в анамнезе заболевание щитовидной железы или аутоиммунитет щитовидной железы, семейный анамнез заболевания щитовидной железы, сахарный диабет 1 типа или любое другое аутоиммунное заболевание.Любой человек с этими факторами риска должен обязательно сообщить об этом своему акушеру или семейному врачу. В идеале женщины должны проходить тестирование до беременности во время дородового консультирования и как только они узнают, что они беременны.


Гипотиреоз и беременность

Когда женщина беременна, ее организму нужно достаточно гормона щитовидной железы, чтобы поддерживать развивающийся плод и ее собственные расширенные метаболические потребности. Здоровые щитовидные железы естественным образом отвечают повышенным требованиям гормонов щитовидной железы. Если у кого-то имеется тиреоидит Хашимото или уже перегружена щитовидная железа, уровень гормонов щитовидной железы может снижаться и дальше.Таким образом, женщины с необнаруженной легкой формой щитовидной железы могут внезапно оказаться с выраженными симптомами гипотиреоза после беременности.

Большинство женщин, у которых развивается гипотиреоз во время беременности, имеют легкое заболевание и могут испытывать только легкие симптомы, а иногда и вообще без симптомов. Однако наличие легкого недиагностированного состояния до наступления беременности может ухудшить состояние женщины. Может наблюдаться ряд признаков и симптомов, но важно знать, что они могут быть легко списаны как нормальные признаки беременности.Без лечения гипотиреоз, даже в легкой форме, может способствовать осложнениям беременности. Лечение с достаточным количеством замены гормонов щитовидной железы значительно снижает риск развития осложнений беременности, связанных с гипотиреозом, таких как преждевременные роды, преэклампсия, выкидыш, послеродовое кровотечение, анемия и отслойка плаценты.

Для женщины, которую лечат от гипотиреоза, обязательно необходимо проверить ее щитовидную железу, как только будет выявлена ​​беременность, чтобы можно было скорректировать уровни лекарств.Уровни ТТГ можно проверять через одну-две недели после первоначальной корректировки дозы, чтобы убедиться, что она нормализуется. Как только уровень TSH падает, менее частые проверки необходимы во время беременности. Хотя потребности в гормонах щитовидной железы, вероятно, будут увеличиваться на протяжении всей беременности, они, как правило, стабилизируются к середине беременности. Цель состоит в том, чтобы поддерживать уровни ТТГ в нормальных пределах, которые несколько отличаются от правильных уровней у небеременной женщины. Дозы перед беременностью обычно возобновляются после родов.

Нет никакой разницы между лечением гипотиреоза, когда женщина беременна, чем когда она не беременна. Таблетки левотироксина натрия абсолютно безопасны для использования во время беременности. Они будут назначаться в дозировках, которые предназначены для замены гормона щитовидной железы, который не вырабатывается щитовидной железой, чтобы уровень ТТГ оставался в пределах нормы. Как только он постоянно находится в нормальном диапазоне, врач будет проверять уровень ТТГ каждые шесть недель или около того. Врач также может посоветовать пациентам принимать таблетки гормона щитовидной железы по крайней мере за полчаса до часа до или по крайней мере через четыре часа после еды или приема железосодержащих витаминов для беременных и добавок кальция, которые могут мешать всасыванию гормона щитовидной железы.


Гипертиреоз и беременность

Диагностировать гипертиреоз на основе симптомов может быть сложно, потому что беременность и гипертиреоз имеют много общих черт. Тем не менее, следует знать о симптомах и довести их до сведения врача, если они испытывают их. Например, чувство трепетания сердца или внезапное одышка, оба симптома гипертиреоза, могут быть нормальными при беременности, но врач все же может захотеть исследовать эти симптомы.Человек с любыми факторами риска для заболевания щитовидной железы должен удостовериться, что они проверены.

Очень легкий гипертиреоз, как правило, не требует лечения, только регулярный мониторинг с анализами крови, чтобы убедиться, что болезнь не прогрессирует. Более серьезные состояния требуют лечения. Тем не менее, варианты лечения ограничены для беременных женщин. Радиоактивный йод, который обычно используется для лечения болезни Грейвса, не может быть использован во время беременности, поскольку он легко проникает через плаценту, потенциально повреждая щитовидную железу ребенка и вызывая гипотиреоз у ребенка.

В связи с его потенциальными рисками целью лечения является использование минимального количества антитиреоидных препаратов, чтобы поддерживать уровни T4 и T3 пациента на уровне или чуть выше верхнего уровня нормы, сохраняя при этом уровни TSH низкими. Когда гормоны достигают желаемого уровня, дозы препарата могут быть уменьшены. Этот подход контролирует гипертиреоз, сводя к минимуму изменения ребенка, развивающего гипотиреоз.

Гипертиреоз, если его не лечить, может привести к мертворождению, преждевременным родам или низкому весу при рождении для ребенка.Иногда это приводит к тахикардии плода, которая является аномально быстрым пульсом у плода. У женщин с болезнью Грейвса есть антитела, которые стимулируют их щитовидную железу. Эти антитела могут проникать через плаценту и стимулировать щитовидную железу ребенка. Если уровень антител достаточно высок, у ребенка может развиться гипертиреоз плода или неонатальный гипертиреоз.

Женщина с гипертиреозом во время беременности подвержена повышенному риску возникновения любых признаков и симптомов гипертиреоза.И если условие не является легким, если оно не лечится быстро, женщина может выкидыш в течение первого триместра; развить застойную сердечную недостаточность, преэклампсию или анемию; и, редко, развивается тяжелая форма гипертиреоза, называемая штормовым щитовидной железой, которая может быть опасной для жизни.

Болезнь Грейвса имеет тенденцию поражать женщин в репродуктивном возрасте, поэтому неудивительно, что она иногда возникает у беременных женщин. Беременность может ухудшить существовавший ранее случай болезни Грейвса.Болезнь Грейвса также может появиться впервые, обычно в течение первого триместра беременности. Заболевание, как правило, в худшем состоянии в течение первого триместра. Затем он имеет тенденцию улучшаться во втором и третьем триместрах и снова вспыхивает после родов.

,
гормонов щитовидной железы: беременность и развитие плода

Гормоны щитовидной железы: беременность и развитие плода

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для развития мозга плода и новорожденного , а также для многих других аспектов беременности и роста плода. Гипотиреоз у матери или плода часто приводит к заболеванию плода; у людей это включает высокий уровень умственной отсталости.

Функция щитовидной железы у матери во время беременности

Нормальная беременность влечет за собой существенные изменения функции щитовидной железы у всех животных.Эти явления наиболее широко изучены на людях, но, вероятно, похожи у всех млекопитающих. Основные изменения в системе щитовидной железы во время беременности включают в себя:

  • Повышенная концентрация в крови T4-связывающего глобулина: TBG является одним из нескольких белков, транспортирующих гормоны щитовидной железы в крови, и имеет наибольшее сродство к T4 (тироксину) в группе. Эстрогены стимулируют экспрессию TBG в печени, и нормальное повышение уровня эстрогена во время беременности вызывает примерно удвоение концентрации сывороточного TBG.
  • Повышение уровня ТБГ приводит к снижению концентрации свободного Т4 , что приводит к повышенной секреции ТТГ гипофизом и, следовательно, к увеличению выработки и секреции гормонов щитовидной железы. Чистый эффект повышенного синтеза ТБГ заключается в установлении нового равновесия между свободными и связанными гормонами щитовидной железы и, таким образом, значительном увеличении общего уровня Т4 и Т3. Повышенная потребность в гормонах щитовидной железы достигается примерно через 20 недель беременности и сохраняется до срока.
  • Повышенная потребность в йоде: Это является следствием значительного связанного с беременностью увеличения клиренса йодида почками (из-за увеличения скорости клубочковой фильтрации) и вымывания материнского йодида у плода. Всемирная организация здравоохранения рекомендует увеличить потребление йода со стандартных 100 до 150 мкг / день до не менее 200 мкг / день во время беременности.
  • Стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином: Плаценты человека и других приматов выделяют огромное количество гормона, называемого хорионическим гонадотропином (в случае человека - хорионический гонадотропин человека или ХГЧ), который очень тесно связан с лютеинизирующим гормоном.ТТГ и ХГЧ достаточно похожи, так что ХГЧ может связывать и передавать сигналы от рецептора ТТГ на эпителиальные клетки щитовидной железы. К концу первого триместра беременности у людей, когда уровни ХГЧ самые высокие, значительная часть активности, стимулирующей щитовидную железу, происходит от ХГЧ. В течение этого времени уровень ТТГ в крови часто подавляется, как показано на рисунке справа. Стимулирующая щитовидная железа активность ХГЧ фактически вызывает у некоторых женщин переходный гипертиреоз.

Чистый эффект беременности - повышенная потребность в щитовидной железе. У нормальных людей это, по-видимому, не представляет большой нагрузки на щитовидную железу, но у женщин с субклиническим гипотиреозом дополнительные требования беременности могут ускорить клиническое заболевание.

Гормоны щитовидной железы и развитие мозга плода

В 1888 году Лондонское клиническое общество выпустило доклад, в котором подчеркивается важность нормальной функции щитовидной железы для развития мозга. С тех пор многочисленные исследования на крысах, овцах и людях укрепили эту концепцию, обычно путем изучения последствий дефицита щитовидной железы у плода и / или матери.Гормоны щитовидной железы, по-видимому, оказывают наиболее глубокое влияние на терминальные стадии дифференцировки мозга, включая синаптогенез, рост дендритов и аксонов, миелинизацию и миграцию нейронов.

Гормоны щитовидной железы действуют, связываясь с ядерными рецепторами и модулируя транскрипцию чувствительных генов. Рецепторы гормонов щитовидной железы широко распространены в мозге плода и присутствуют до того, как плод способен синтезировать гормоны щитовидной железы. На удивление оказалось трудно определить молекулярные мишени для действия гормонов щитовидной железы в развивающемся мозге, но некоторый прогресс был достигнут.Например, промотор гена основного белка миелина непосредственно реагирует на гормоны щитовидной железы и содержит элемент ожидаемого гормонального ответа. Это согласуется с наблюдением, что индуцированный гипотиреоз у крыс приводит к снижению синтеза мРНК для нескольких белков, ассоциированных с миелином.

Кажется очевидным, что еще многое предстоит узнать о молекулярных механизмах, с помощью которых гормоны щитовидной железы поддерживают нормальное развитие мозга.

Дефицит щитовидной железы у плода и новорожденного

У плода есть два потенциальных источника гормонов щитовидной железы - это собственная щитовидная железа и щитовидная железа его матери.Человеческие зародыши приобретают способность синтезировать гормоны щитовидной железы примерно через 12 недель беременности, а зародыши от других видов - в сходное для развития время. Современные данные, полученные от нескольких видов, указывают на существенную передачу материнских гормонов щитовидной железы через плаценту. Кроме того, плацента содержит дейодиназы, которые могут преобразовывать Т4 в Т3.

Существует три типа или сочетания состояний дефицита щитовидной железы, которые влияют на развитие плода:

Изолированный материнский гипотиреоз: Открытый материнский гипотиреоз, как правило, не является значительной причиной заболевания плода, потому что он обычно связан с бесплодием.Когда наступает беременность, повышается риск внутриутробной смерти плода и гестационной гипертонии. Субклинический гипотиреоз все чаще признается причиной болезней развития - это довольно страшная ситуация. Некоторые исследователи обнаружили, что умеренный материнский гипотиреоз, диагностируемый только ретроспективно из сыворотки, содержащейся в банках, может неблагоприятно влиять на плод, что приводит к таким эффектам у детей, как незначительное снижение показателей теста IQ и трудности в школьной работе.Наиболее распространенной причиной субклинического гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, и известно, что антитела против щитовидной железы проникают через плаценту человека. Таким образом, причиной этого расстройства может быть пассивная иммунная атака на щитовидную железу плода.

Изолированный гипотиреоз плода: Это состояние также известно как спорадический врожденный гипотиреоз. Это происходит из-за неспособности щитовидной железы плода производить достаточное количество гормона щитовидной железы. Большинство детей с этим расстройством нормальны при рождении, потому что материнские гормоны щитовидной железы транспортируются через плаценту во время беременности. Что абсолютно важно, так это выявить и лечить это состояние очень скоро после рождения. Если лечение не начнется быстро, ребенок станет психически неуравновешенным, а его рост замедлен - это называется кретинизмом. Эта проблема в значительной степени исчезла в США и многих других странах из-за крупномасштабных программ скрининга для выявления детей с гипотиреозом.

Йододефицит - комбинированный гипотиреоз у матери и плода: Йододефицит, в большинстве своем, является наиболее распространенной предотвратимой причиной умственной отсталости в мире. Без адекватного потребления йода матерью и плод, и мать являются гипотиреозом, и если дополнительный йод не предоставляется, у ребенка может развиться кретинизм с умственной отсталостью, глухонемой и спастичностью.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 1990 году, 20 миллионов человек имели определенную степень повреждения головного мозга из-за дефицита йода в жизни плода. Эндемический дефицит йода остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, в том числе во многих регионах Европы, Азии, Африки и Южной Америки.В районах с серьезным дефицитом у значительной части взрослого населения могут быть зобы. В таких условиях явный кретинизм может возникать у 5-10 процентов детей, и, возможно, в пять раз у многих детей будет умеренная умственная отсталость. Это серьезная, трагическая и, самое главное, проблема, которую можно предотвратить.

Влияние умеренного материнского гипотиреоза на когнитивную функцию детей оценивалось в нескольких исследованиях, в том числе в некоторых, в которых матери с низким уровнем Т4 или высоким уровнем ТТГ получали профилактические добавки с щитовидной железой.Результаты этих исследований несколько различаются, и польза от регулярного тестирования беременных женщин и лечения женщин с подозрением на дефицит щитовидной железы остается нерешенной.

Плод йододефицитной матери может быть успешно вылечен, если в течение первого или второго триместра йода вводить добавки йода. Лечение в третьем триместре или после родов не предотвратит психические дефекты.

Дефицит йода также может быть значительной проблемой в популяциях животных. Наиболее распространенным проявлением у овец, крупного рогатого скота, свиней и лошадей является высокий уровень мертворождения и рождения маленьких, слабых потомков.

Гипертиреоз у беременных

Гестационный гипертиреоз связан с повышенным риском нескольких неблагоприятных исходов, включая преэклампис, преждевременные роды, внутриутробную или перинатальную смерть и низкий вес при рождении. У людей гипертиреоз обычно является результатом болезни Грейвса, которая включает развитие аутоантител против рецептора ТТГ, которые стимулируют щитовидную железу.

Отзывы и обзоры
  • Brent GA. Дискуссия о скрининге щитовидной железы у беременных. New Eng J Med 2012; 366: 562-563.
  • Glinoer D: Регуляция функции щитовидной железы у беременных: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Endocr Rev 18: 404, 1997.
  • Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC и др .: Материнская недостаточность щитовидной железы во время беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка. New Eng J Med 341: 549-555, 1999.
  • Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S и др .: Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивные функции у детей. New Eng J Med 2012; 366: 493-498.
  • Оппенгеймер JH, Шварц HL: Молекулярная основа гормонозависимого развития мозга щитовидной железы. Endocr Rev 18: 462-475, 1997.
  • Xue-Yi C, Xin-Min J, Zhi-Hong D и др .: Время уязвимости мозга к йодной недостаточности при эндемическом кретинизме. New Eng J Med 221: 1739-1744, 1994.

Отправьте комментарии Ричарду[email protected]

,

Смотрите также