Деформация грудной клетки у детей


Деформации грудной клетки у детей

Деформации грудной клетки у детей – врожденное или рано приобретенное искривление грудины и сочленяющихся с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями со стороны деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышкой, частыми респираторными заболеваниями, быстрой утомляемостью). Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) органов грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональных исследований (ФВД, ЭхоКГ, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (ЛФК, массаж, ношение наружного корсета) или хирургическим.

Общие сведения

Деформации грудной клетки у детей – патологическое изменение формы, объема, размеров грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов. Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; при этом у детей (преимущественно у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей представляют собой косметический дефект, могут вызывать функциональные проблемы со стороны дыхания и сердечной деятельности, причинять психологический дискомфорт ребенку. Эти обстоятельства неблагоприятно сказываются на гармоничном развитии детей и их социальной адаптации. Проблема деформаций грудной клетки у детей является актуальной для торакальной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии, детской психологии.

Деформации грудной клетки у детей

Причины деформаций грудной клетки у детей

По времени развития и воздействующим причинным факторам различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей. Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) во внутриутробном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях возникают у детей в 20-65% случаев. В настоящее время известно множество синдромов, одним из компонентов которых служат пороки грудино-реберного комплекса. Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевидной деформацией грудной клетки, расслаивающейся аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталиков, биохимическими изменениями обмена гликозаминогликанов и коллагена. В основе формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей лежит дисплазия хрящевой и соединительной ткани, развивающаяся в результате различного рода ферментативных нарушений.

Причины возникновения ненаследственных (спорадических форм) пороков передней грудной стенки неизвестны. К этому могут приводить любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод. Наиболее часто врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберных хрящей, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут втягивать грудину внутрь), патологией развития хрящей и соединительной ткани.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний костно-мышечной системы – рахита, туберкулеза, сколиоза, системных заболеваний, опухолей ребер (хондром, остеом, экзостозов), остеомиелита ребер и др. В ряде случаев приобретенная деформация грудной клетки вызывается гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (флегмоной) и плевры (хронической эмпиемой), опухолями средостения (тератомой, нейрофиброматозом и т.д.), травмами и ожогами грудной клетки, эмфиземой легких. Кроме этого, деформации грудной клетки у детей может являться следствием неудовлетворительных результатов торакопластики, срединной стернотомии по поводу врожденных пороков сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По виду деформации грудной клетки у детей могут быть симметричными и асимметричными (правосторонними, левосторонними). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей в педиатрии чаще встречаются воронкообразная грудь (pectus excavatum) и килевидная грудь (pectus carinatum). К редким врожденным деформациям грудной клетки (около 2%) относятся синдром Поланда, расщелина грудины и др.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («грудь сапожника») составляет порядка 85-90% врожденных пороков развития грудной стенки. Ее характерным признаком служит различное по форме и глубине западение грудины и передних отделов ребер, сопровождающееся уменьшением объема грудной полости, смещением и ротацией сердца, искривлением позвоночника.

Выраженность воронкообразной деформации грудной клетки у детей может носить 3 степени:

  • I – вдавление грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II – вдавление грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III – вдавление грудины более 4см; смещение сердца более 3 см.

Килевидная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронкообразная; при этом 3 из 4-х случаев аномалии приходятся на мальчиков. При килевидной грудной клетке ребра присоединяются к грудине под прямым углом, «выталкивая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер грудной клетки и придавая ей форму киля.

Степени килевидной деформации грудной клетки у детей включают:

  • I – выпячивание грудины до 2 см над нормальной поверхностью грудной клетки;
  • II – выпячивание грудины от 2-х до 4 см.;
  • III – выпячивание грудины от 4-х до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, ладьевидную и паралитическую.

Симптомы деформаций грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У грудничков вдавление грудины обычно малозаметно, однако отмечается «парадокс вдоха» - грудина и ребра западают при вдохе, при крике и плаче ребенка. У детей младшего возраста воронка становится более заметной; отмечается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеитам, бронхитам, рецидивирующим пневмониям), быстрая утомляемость в играх со сверстниками.

Своей наибольшей выраженности воронкообразная деформация грудной клетки достигает у детей школьного возраста. При осмотре определяется уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенные надплечья, выпяченный живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании. Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледные кожные покровы. Характерны низкая физическая выносливость, одышка, потливость, тахикардия, болевые ощущения в области сердца, артериальная гипертензия. Вследствие частых бронхитов у детей нередко развивается бронхоэктатическая болезнь.

Килевидная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии служит косметический дефект - выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом. При изменении положения и формы сердца могут иметь место жалобы на быструю утомляемость, сердцебиение и одышку.

Дети-школьники с деформацией грудной клетки осо­знают свой физический недостаток, стараются скрыть его, что может привести к вторичным психическим наслоениям и потребовать помощи со стороны детского психолога.

Синдром Поланда или реберно-мышечный дефект включает комплекс пороков, среди которых отсутствие грудных мышц, брахидактилия, синдактилия, амастия или ателия, деформация ребер, отсутствие подмышечного оволосения, уменьшение подкожно-жирового слоя.

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области рукоятки, тела, мечевидного отростка) или тотальным расщеплением; при этом перикард и покрывающая грудину кожа интактны.

Диагностика

Физикальное обследование ребенка педиатром позволяет выявить видимое изменение формы, размеров, симметричности грудной клетки; обнаружить функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д. Нередко при осмотре детей с деформацией грудной клетки выявляются различные дизэмбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готическое небо и др. Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством торакального хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, дающей представление о глубине и ширине грудной клетки, ее косых размерах, торакальном индексе, а также позволяющей проследить эти показатели в динамике. Более точные сведения получают после проведения рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника. Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения тяжести вторичных изменений со стороны сердечно-легочной системы проводится электрокардиография, ЭхоКГ, МРТ сердца, спирометрия, консультации детского пульмонолога и детского кардиолога.

Лечение деформаций грудной клетки у детей

Лечение килевидной деформации грудной клетки у детей начинают с консервативных мероприятий: проведения ЛФК, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов. Хирургическая коррекция килевидной грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. Различные способы торакопластики предусматривают субперихондральную резекцию парастернальных частей ребер, поперечную стернотомию, перемещение мечевидного отростка и последующую фиксацию грудины в нормальном положении путем ее сшивания с надхрящницей и концами ребер.

При воронкообразной грудной клетки консервативные мероприятия показаны только при I степени деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение. Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки считается возраст детей от 12 до 15 лет. При этом фиксация корригированного положения переднего отдела грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлических фиксаторов; костных ауто- или аллотрансплантатов, оставленных в грудной полости, или без их использования.

Специальные методики торакопластики предложены для хирургической коррекции расщелины грудины и реберно-мышечных дефектов.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей при ее врожденной деформации хорошие в 80-95% случаев. Рецидивы отмечаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Лечение уродства грудной клетки у детей

Причины ненаследственных (спорадических) пороков развития передней стенки грудной клетки неизвестны. Любые тератогенные факторы, действующие на развивающийся плод, могут привести к этому. Чаще всего врожденные деформации грудной клетки у детей обусловлены неравномерным ростом грудины и реберного хряща, патологией диафрагмы (короткие мышечные волокна могут тянуть грудь внутрь), патологией развития хряща и соединительной ткани.

По времени развития и влиянию причинных факторов различают врожденные и приобретенные деформации грудной клетки у детей.Врожденные деформации могут быть обусловлены генетическими причинами или возникать в результате нарушения развития скелета (грудины, ребер, позвоночника, лопаток) в пренатальном периоде.

Наследственные деформации грудной клетки в определенных семьях встречаются у детей в 20-65% случаев. В настоящее время существует множество синдромов, одним из компонентов которых являются дефекты грудно-реберного комплекса.

Наиболее распространенным среди них является синдром Марфана, характеризующийся астеническим телосложением, арахнодактилией, воронкообразной и килевой деформацией грудной клетки, рассекающей аневризмой аорты, подвывихом и вывихом хрусталика, биохимическими изменениями метаболизма гликозаминогликанов и коллагена.Основой формирования наследственных деформаций грудной клетки у детей является дисплазия хряща и соединительной ткани, которая развивается в результате различных видов ферментативных нарушений.

Приобретенные деформации грудной клетки у детей, как правило, развиваются в результате перенесенных заболеваний опорно-двигательного аппарата - рахит, туберкулез, сколиоз, системные заболевания, опухолей ребер (хондромы, остеомы, экзостозы), ребро остеомиелита и т.д. клетки вызванные воспалительными заболеваниями мягких тканей грудной стенки (целлюлит) и плевры (хроническая эмпиема), опухолями средостения (тератома, нейрофиброматоз и др.).), травмы и ожоги груди, эмфиз света ой. Кроме того, деформация грудной клетки у детей может быть связана с плохими результатами торакопластики, срединной стернотомии при врожденных пороках сердца.

Классификация деформаций грудной клетки у детей

По типу деформации грудной клетки у детей может быть симметричной и асимметричной (правша, левша). Среди врожденных деформаций грудной клетки у детей чаще встречаются педиатрическая воронка грудной клетки (pectus excavatum) и килевидная грудная клетка (pectus carinatum).Редкие врожденные деформации грудной клетки (около 2%) включают синдром Польша, расщелина грудины и т. Д.

Воронкообразная деформация грудной клетки у детей («сапожная грудь») составляет около 85-90% врожденных дефектов стенки грудной клетки , Его характерной особенностью является ретракция грудины и передних отделов ребер различной формы и глубины, сопровождающаяся уменьшением объема грудной полости, смещением и вращением сердца, искривлением позвоночника.

Степень тяжести воронкообразной деформации грудной клетки у детей может быть 3 степени:

  • I - депрессия грудины до 2 см; сердце не смещено;
  • II - депрессия грудины 2-4 см; смещение сердца менее 3 см;
  • III - депрессия грудины более 4 см; смещение сердца более 3 см.

Кильоподобная деформация грудной клетки («голубиная», «куриная» грудь) у детей встречается реже, чем воронка; с 3 из 4 случаев аномалии встречаются у мальчиков. В грудной клетке ребра прикрепляются к грудине под прямым углом, «толкая» ее вперед, увеличивая передне-задний размер груди и придавая ей форму киля.

Степени деформации килевой грудной клетки у детей включают:

  • I - выпячивание грудины на 2 см выше нормальной поверхности грудной клетки;
  • II - выпячивание грудины от 2 до 4 см;
  • III - выпячивание грудины от 4 до 6 см.

Приобретенная деформация грудной клетки у детей подразделяется на кифосколиотическую, эмфизематозную, лопаточную и паралитическую.

Симптомы деформации грудной клетки у детей

Клинические проявления воронкообразной деформации грудной клетки различаются в зависимости от возраста ребенка. У младенцев углубление грудины обычно незаметно, но отмечается «парадокс вдыхания» - грудь и ребра тонут при вдохе, когда ребенок кричит и плачет.У маленьких детей воронка становится более заметной; наблюдается склонность к частым респираторным инфекциям (трахеит, бронхит, рецидивирующая пневмония), усталости в играх со сверстниками.

Воронкообразная деформация грудной клетки достигает наибольшей интенсивности у детей школьного возраста. При осмотре определяются уплощенная грудная клетка с приподнятыми краями ребер, опущенный плечевой пояс, выступающий живот, грудной кифоз, боковые искривления позвоночника. «Парадокс вдоха» заметен при глубоком дыхании.Дети с воронкообразной деформацией грудной клетки имеют пониженную массу тела, бледную кожу. Характеризуется низкой физической выносливостью, одышкой, потоотделением, тахикардией, болями в области сердца, артериальной гипертонией. Из-за частого бронхита у детей часто развивается бронхоэктазия.

Кильоподобная деформация грудной клетки у детей обычно не сопровождается серьезными функциональными нарушениями, поэтому основным проявлением патологии является косметический дефект - выпячивание грудины вперед. Степень деформации грудной клетки у детей может прогрессировать с возрастом.Если вы измените положение и форму сердца, могут появиться жалобы на усталость, сердцебиение и затрудненное дыхание.

Школьники с деформациями грудной клетки осознают свою физическую нетрудоспособность, стараются ее скрыть, что может привести к вторичным психическим наростам и нуждаются в помощи детского психолога.

Польский синдром или ребро-мышечный дефект включает в себя комплекс дефектов, включая отсутствие грудных мышц, брахидактилию, синдактилию, амастию или ателий, деформацию ребер, отсутствие роста подмышечных волос, уменьшение подкожно-жирового слоя ,

Расщелина грудины характеризуется ее частичным (в области ручки, тела, мечевидным отростком) или полным расщеплением; в то время как перикард и покрывающая грудь кожа не повреждены.

Диагностика деформаций грудной клетки у детей

Физическое обследование ребенка у педиатра выявляет видимые изменения в форме, размерах, симметрии грудной клетки; выявляют функциональные шумы в сердце, тахикардию, хрипы в легких и т. д.

Часто при обследовании детей с деформациями грудной клетки выявляются различные димбриогенетические стигмы: гипермобильность суставов, нистагм, готический нёб и др.Наличие объективных признаков деформации грудной клетки требует углубленного инструментального обследования детей под руководством грудного хирурга или детского травматолога-ортопеда.

Степень и характер деформации грудной клетки у детей определяется с помощью торакометрии, которая дает представление о глубине и ширине грудной клетки, ее наклонных размерах, грудном индексе, а также позволяет проследить эти показатели со временем. Более точная информация получается после рентгенографии и КТ грудной клетки, грудины, ребер, позвоночника.Эти исследования позволяют оценить костную структуру грудной клетки, изменения в легких, степень смещения органов средостения.

Для определения степени выраженности вторичных изменений в сердечно-легочной системе проводятся электрокардиография, эхокардиография, МРТ сердца, спирометрия и консультации с детским пульмонологом и детским кардиологом.

Лечение деформации грудной клетки у детей

Лечение деформации грудной клетки у детей начинается с консервативных мер: лечебной физкультуры, массажа, лечебного плавания, ношения специальных компрессионных систем и детских ортезов.Хирургическая коррекция килевой грудной клетки показана при выраженном косметическом дефекте и прогрессировании степени деформации у детей старше 5 лет. .

В случае воронкообразного сундука консервативные меры указаны только со степенью I деформации; при II и III степени необходимо хирургическое лечение.Оптимальным периодом для хирургической коррекции воронкообразной грудной клетки является возраст детей от 12 до 15 лет. В этом случае фиксация исправленного положения передней части грудной клетки может осуществляться с помощью наружных швов из металлических или синтетических нитей; металлические зажимы; костные авто- или аллотрансплантаты, оставленные в грудной полости или без их использования.

Предложены специальные методы торакопластики для хирургической коррекции расщелины грудины и мышечных дефектов ребер.

Результаты реконструкции грудной клетки у детей с ее врожденной деформацией хороши в 80-95% случаев. Рецидивы наблюдаются при неадекватной фиксации грудины, чаще у детей с диспластическими синдромами.

Деформации грудной клетки у детей - врожденная или ранняя приобретенная кривизна грудины и сочлененных с ней ребер. Деформации грудной клетки у детей проявляются видимым косметическим дефектом, нарушениями деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем (одышка, частые респираторные заболевания, быстрая утомляемость).Диагностика деформации грудной клетки у детей предполагает проведение торакометрии, рентгенографии (КТ, МРТ) грудной клетки, позвоночника, грудины, ребер; функциональные исследования (FER, EchoCG, ЭКГ). Лечение деформации грудной клетки у детей может быть консервативным (лечебная физкультура, массаж, ношение внешнего корсета) или хирургическим.

Деформация грудной клетки у детей - это патологическое изменение формы, объема и размера грудной клетки, приводящее к уменьшению грудино-позвоночного расстояния и нарушению положения внутренних органов.Деформации грудной клетки встречаются у 14% населения; в то же время у детей (в основном у мальчиков) врожденные аномалии диагностируются с частотой 0,6-2,3%. Деформации грудной клетки у детей являются косметическим дефектом, который может вызвать функциональные проблемы с дыханием и сердечной деятельностью, а также вызвать психологический дискомфорт для ребенка.

Эти обстоятельства негативно влияют на гармоничное развитие детей и их социальную адаптацию. Проблема деформации грудной клетки у детей актуальна для грудной хирургии, детской травматологии и ортопедии, детской кардиологии и детской психологии.

Количество просмотров: 433

.
Врожденная деформация грудной клетки у детей - Лучшие больницы, отзывы, Цены

О лечении

Врожденная деформация грудной клетки у детей влияет на верхнюю часть грудины, давая пациенту грудь в форме киля. Такая деформация также известна как полая или килевая грудь. Это заболевание считается наследственным. 26% случаев вызваны генетической предрасположенностью. Очищенная грудная клетка иногда может быть приобретенным состоянием после серьезной травмы груди.Чаще всего это проявляется ненормальным выпячиванием грудной клетки.

Врожденная деформация грудной клетки у детей может возникнуть, если развитие скелета человека нарушено, а ребра и грудина очень слабы. Выпячивание может становиться видимым в возрасте 5-7 лет, когда развитие скелета происходит наиболее быстро и тело очень быстро увеличивается в размерах. Или это может проявиться в возрасте 11-14 лет из-за изменений в организме в период полового созревания.

Деформация чаще всего встречается у девочек.Согласно статистике, соотношение девочек и мальчиков составляет 4: 1. Это условие считается распространенным, у 1 из 400 человек оно есть в той или иной форме.

Существует два типа этой деформации:

Асимметричный выступ чаще встречается на прогрессирующих стадиях этого состояния.

Симптомы

  • Выпячивание грудной клетки
  • Затрудненное дыхание
  • Усталость
  • Сердечно-сосудистые проблемы
  • Частые простуды
  • Медленное физическое развитие
  • Головокружение

Диагноз 21

    Диагностика 21

      Диагноз 21

      показывает, есть ли какие-либо деформации в анатомической структуре пациентов cratliage.
    • МРТ используется для получения точного изображения сердца и тканей, окружающих его, чтобы узнать, сместил ли протез сердце.
    • ЭКГ показывает, есть ли проблемы с сердечным ритмом, вызванные этим заболеванием.

    Лечение

    Пластическое восстановление грудной клетки является наиболее эффективным лечением деформации грудной клетки и проводится как открытая операция.

    Во время открытой операции хирург делает разрез в грудную клетку и удаляет деформированный хрящ.Подкладка ребра оставлена, чтобы позволить хрящу нормально расти снова. Можно использовать пластиковую опору для удержания грудины до полного заживления.

    Период восстановления может занять несколько месяцев. Эта операция обычно проводится у детей в возрасте от 12 до 16 лет или у взрослых в возрасте старше 20 лет.

    В целом, эта процедура не только улучшает внешний вид грудной клетки, она также может улучшить дыхание пациента и предотвратить проблемы с сердцем, которые могли возникнуть в более позднем возрасте из-за движения сердца при выпячивании.

    Деформации грудной стенки у детей

    Педиатрия

      • Все Healio
      • Эстетика
      • Аллергия / Иммунология
      • Спортивная подготовка
      • Сердечно-сосудистое вмешательство
      • Кардиология
      • Дерматология
      • Эндокринология
      • Гастроэнтерология
      • Гематология / Онкология
      • Гепатология
      • Инфекционная болезнь
      • нефрология
      • уход
      • Терапия труда
      • Офтальмология
      • Оптометрия
      • Ортопедия
      • Педиатрия
      • Физиотерапия
      • Первичная помощь
      • Психиатрия
      • Общественное здравоохранение
      • пульмонология
      • Ревматология
      • Специальное образование
      • Логопедия
    ,

    Смотрите также