Дисметаболическая нефропатия у детей клинические рекомендации


клинические рекомендации, лечение и диета

Среди нефрологических патологий в педиатрии распространена дисметаболическая нефропатия у детей. Ее частотность составляет до 60% от всех заболеваний мочеполовой системы у детей. Болезнь имеет сложный патогенез и может стать причиной других болезней мочевыделительной системы.

Что такое дисметаболическая нефропатия?

Это заболевание вызвано нарушением обменных процессов, в результате чего изменяется состав мочи. В ней обнаруживается повышенное содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов и солей. Последние приводят к возникновению камней и развитию мочекаменной болезни, повреждению почечных структур, нарушению функционирования почек.

Дисметаболическая нефропатия у детей

Дисметаболическая нефропатия у детей сопровождается структурными изменениями почек

К сожалению, за последние годы дисметаболическая нефропатия (ДН) помолодела. Она диагностируется даже у детей младшей возрастной группы, в возрасте 4–5 лет, что значительно ухудшает прогнозы.

Причины

Дисметаболическая нефропатия чаще развивается у детей при воздействии нескольких предрасполагающих факторов, которые могут быть внутренними или внешними. К первым принадлежат обменные нарушения, в частности нарушенный обмен оксалатов, кальция, фосфатов, уратов, цистина, триптофана.

Не последнюю роль в появлении ДН играют такие факторы:

  • наследственность;
  • врожденные аномалии почек и мочевых путей;
  • избыток или дефицит витаминов и полезных веществ – А, В6, С, Д, Е, магния и калия;
  • гемолитическая анемия;
  • энтерит, колит, болезнь Крона;
  • панкреатит;
  • мезаденит;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • глистные инвазии;
  • сахарный диабет;
  • эндокринные нарушения, например гиперфункция паращитовидных желез;
  • пиелонефрит;
  • дискинезия желчевыводящих путей;
  • миеломная болезнь;
  • инфекция мочевыводящих путей;
  • онкологические заболевания, когда есть необходимость проведения курса химиотерапии или облучения.

Вероятность появления признаков данной болезни повышается при воздействии внешних факторов. К ним принадлежат:

  • интоксикация или отравление;
  • прием медикаментов, в частности длительная терапия цитостатиками, диуретиками, циклоспоринами или салицилатами;
  • неправильное или скудное питание, повышение доли животных белков, щавелевой кислоты в рационе ребенка;
  • сухой и жаркий климат, воздействие интенсивного ультрафиолетового излучения;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • несоблюдение питьевого режима, употребление воды повышенной жесткости;
  • тяжелые физические нагрузки.

В группе риска также находятся дети, рожденные при беременности, протекавшей с гипоксией и токсикозом.

Классификация

Согласно этиологии происхождения существует две формы:

  • первичная – вызвана наследственной предрасположенностью и возникшими вследствие этого обменными нарушениями;
  • вторичная – развивается на фоне болезней, воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды.

Первичная форма чаще сопровождается возникновением осложнений.

Существует классификация в зависимости от состава солей. Есть такие разновидности ДН:

  • оксалатная;
  • фосфатная;
  • уратная;
  • цистиновая;
  • смешанная.

Первая разновидность встречается в 80–90% случаев, вызвана нарушенным обменом кальция.

Симптомы

Для заболевания характерно латентное течение, то есть болезнь может не давать о себе знать длительное время. Чаще выявляется случайно в ходе обследования. Именно изменение мочи – первый признак ДН. Меняется не только ее состав, но также и цвет. Она становится мутной; если долго находится в горшке, то выпадает осадок, на стенках может оставаться налет, который без бытовой химии тяжело удалить.

Признаки

При образовании камней симптомы становятся более выраженными

Основные признаки болезни:

  • головная боль;
  • усталость;
  • мышечная слабость;
  • боль в пояснице, в области почек;
  • субфебрильная температура тела;
  • покраснение в области половых органов, зуд, дискомфортные ощущения;
  • вздутие живота;
  • аллергические высыпания на коже;
  • понижение артериального давления;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • лишний вес.

Накопление солей сопровождается воспалением, запускается процесс формирования камней, мочеиспускание становится болезненным, возможен энурез.

Диагностика

При появлении симптомов ДН ребенка нужно показать педиатру, а затем нефрологу и урологу. Именно эти специалисты назначат комплексное обследование:

  • общий анализ мочи;
  • пробы мочи по Земницкому;
  • моча по Нечипоренко;
  • определение кислотности.

Если в анализах заметны отклонения, назначается инструментальная диагностика, которая предполагает УЗИ органов мочевыделительной системы.

Лечение

Терапия не базируется на одних только медицинских препаратах. Основу составляет изменение рациона питания и питьевого режима. Клинические рекомендации следующие:

  • увеличение объема потребляемой жидкости до 1,5–2 литров в день;
  • принудительное мочеиспускание каждые 2 ч. для очищения почек;
  • диета.

Без диетического питания выздоровление невозможно. Подбор диеты осуществляется врачом исходя из вида заболевания. При оксалатной ДН стоит отдать предпочтение капусте и картофелю. Именно эти овощи снижают уровень оксалатов. Полезно есть сухофрукты, пить минеральную воду. Нужно отказаться от наваристых мясных бульонов, свеклы, моркови, щавелевой кислоты, которая содержится в щавеле, а также от продуктов, содержащих какао.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации играют важную роль в лечении

При повышении содержания уратов стоит исключить мясные блюда, животные субпродукты и бобовые. Полезна молочная продукция и растительная пища. При фосфатной ДН стоит ограничить потребление фосфатных продуктов, например бобовых, шоколада. Подкисление мочи производится с помощью минеральной воды. Также оправдан прием витамина С.

При цистинозе нельзя употреблять в пищу продукты, богатые серой и метионином. Поэтому из рациона ребенка исключается рыбная и мясная пища, под запретом творог и яйца. Диетического питания стоит придерживаться не менее месяца. Возвращаться к обычному меню можно только после одобрения врача.

В лечении заболеваний мочевыводящей системы важен именно питьевой режим. Чем чаще происходит мочеиспускание, тем меньше вероятность отложения солей и формирования камней.

Одновременно с диетическим питанием проводится медикаментозное лечение, которое предполагает использование антиоксидантов, фитопрепаратов и витаминных средств. Медикаменты назначаются врачом.

При отсутствии правильного и эффективного лечения могут возникнуть последствия в виде моче- или желчнокаменной болезни, пиелонефрита, цистита, артропатии, подагры. Самым тяжелым осложнением является почечная недостаточность.

Профилактика

Профилактические мероприятия предполагают терапию существующих заболеваний и поддержание нормальных обменных процессов. Важно обеспечить ребенка всеми необходимыми питательными веществами, для этого питание должно быть сбалансированным, пищевая ценность продуктов подобрана по возрасту.

При обменных нарушениях нужно придерживаться диеты. Также необходимо укреплять иммунитет ребенка, не допускать переохлаждения и оградить малыша от сильных стрессов.

Прогноз при данном заболевании благоприятный. Главное – нормализовать состав мочи до появления осложнений. После стоит беречь ребенка, поскольку он находится в группе риска, важно следить за тем, что он ест и сколько он пьет жидкости.

Читайте также: цистит у детей

нефротический синдром у взрослых: диагностика и лечение

ЧАРЛЬС КОДНЕР, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Луисвилла, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. 2009 15 ноября; 80 (10): 1129-1134.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по нефротическому синдрому, написанный автором данной статьи.

Нефротический синдром может быть вызван первичным (идиопатическим) заболеванием почек или множеством вторичных причин.Пациенты присутствуют с выраженным отеком, протеинурией, гипоальбуминемией и часто гиперлипидемией. У взрослых сахарный диабет является наиболее частой вторичной причиной, а очаговый сегментарный гломерулосклероз и мембранная нефропатия - наиболее распространенными первичными причинами. Венозная тромбоэмболия является возможным осложнением; острая почечная недостаточность и серьезная бактериальная инфекция также возможны, но гораздо реже. Не существует установленных руководств по диагностике или лечению нефротического синдрома.Визуальные исследования, как правило, не нужны, и анализы крови следует использовать выборочно для диагностики конкретных расстройств, а не для широкой или неуправляемой проработки. В некоторых случаях почечная биопсия может быть полезна для подтверждения основного заболевания или для выявления идиопатического заболевания, которое с большей вероятностью отвечает на кортикостероиды. Лечение большинства пациентов должно включать ограничение жидкости и натрия, пероральные или внутривенные диуретики и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Некоторым взрослым с нефротическим синдромом может быть полезно лечение кортикостероидами, хотя данные исследований ограничены.Внутривенный альбумин, профилактические антибиотики и профилактическая антикоагуляция в настоящее время не рекомендуются.

При нефротическом синдроме различные нарушения вызывают протеинурию, часто приводящую к выраженному отеку и гипоальбуминемии. Гиперлипидемия является распространенным ассоциированным обнаружением. Семейные врачи могут сталкиваться с лицами с нефротическим синдромом, вызванным первичным (идиопатическим) заболеванием почек или рядом вторичных причин, и должны инициировать соответствующую диагностику и медицинское обслуживание в ожидании консультации специалиста.

Посмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Список литературы

Для оценки степени белка следует использовать случайное соотношение белок / креатинин в моче протеинурия у лиц с нефротическим синдромом.

C

6

Биопсия почки может быть полезна для диагностики и лечения, но не показана у всех людей с нефротическим синдромом.

C

13

Ограничение натрия и жидкости и высокие дозы диуретиков показаны для большинства людей с нефротическим синдромом.

C

3, 14

Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента показано для большинства людей с нефротическим синдромом.

C

16

Лечение кортикостероидами не имеет доказанной пользы, но рекомендуется некоторыми врачами для лиц с нефротическим синдромом, которые не реагируют на консервативное лечение.

C

19, 20

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Ссылки

Случайное содержание мочи в белке / креатине использоваться для оценки степени протеинурии у лиц с нефротическим синдромом.

C

6

Биопсия почки может быть полезна для диагностики и лечения, но не показана у всех людей с нефротическим синдромом.

C

13

Ограничение натрия и жидкости и высокие дозы диуретиков показаны для большинства людей с нефротическим синдромом.

C

3, 14

Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента показано для большинства людей с нефротическим синдромом.

C

16

Лечение кортикостероидами не имеет доказанной пользы, но рекомендуется некоторыми врачами для лиц с нефротическим синдромом, которые не реагируют на консервативное лечение.

C

19, 20

Причины

Похоже, что большинство случаев нефротического синдрома вызвано первичным заболеванием почек. В таблице 1 суммированы признанные гистологические паттерны и особенности первичного нефротического синдрома. 1. Мембранозная нефропатия и очаговый сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) составляют около трети случаев первичного нефротического синдрома; Тем не менее, ФСГС является наиболее распространенной причиной идиопатического нефротического синдрома у взрослых.

Гломерулонефрит у детей | Медицинская онлайн-библиотека Lecturio

Педиатрия

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Учебный план
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая медицинская помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / Урология
    • Сосудистая медицина
  • Учиться и преподавать медицину
Ведение шейного лимфаденита у детей - Клинические запросы FPIN

Клинические запросы FPIN

МИХАИЛ Ф. ДУЛИН, MD, PhD, и TIMOTHY P. KENNARD, MD, Медицинский центр им. Каролины - Департамент семейной медицины Исландии, Шарлотт , Северная Каролина

LAURA LEACH, MLIS, Carolinas Healthcare System, Медицинский образовательный центр Charlotte Area, Шарлотта, Северная Каролина

Клинический комментарий от RICHARD WILLIAMS, MD, Университет Невады, Рено, Невада

Am Fam Physician. 2008, 1 ноября; 78 (9): 1097-1098.

Клинический вопрос

Как правильно лечить шейный лимфаденит у ребенка?

Доказательный ответ

Цервикальный лимфаденит, определяемый как острое симптоматическое расширение шейных лимфатических узлов, является распространенным заболеванием у детей всех возрастов. Большинство случаев цервикального лимфаденита у детей самоограничены и могут безопасно контролироваться на предмет спонтанного разрешения в течение четырех-шести недель. (Сила Рекомендации [SOR]: C, основанная на мнении экспертов).Если не удается регрессировать или симптомы соответствуют бактериальной инфекции (например, односторонняя лимфаденопатия, гнойный дренаж кожи, нежность, лихорадка, размер узла более 3 см в диаметре), получение культур и введение эмпирических антибиотиков против золотистого стафилококка или стрептококки группы А. (SOR: C, на основе данных, ориентированных на заболевание, и мнения экспертов). Диагностическое УЗИ или аспирация тонкой иглой могут помочь в дальнейшем лечении. Иссечение шейного лимфатического узла следует сохранить в качестве крайней меры, так как он имеет самый высокий риск осложнений.(SOR: C, на основании серии случаев и мнения экспертов).

Краткое изложение доказательств

Имеются ограниченные данные, позволяющие предложить единый окончательный подход к обследованию и лечению ребенка с шейным лимфаденитом. В девяти исследованиях изучалась этиология массы шеи у маленьких групп детей, поступающих в реферальные центры после неудачной консервативной терапии (Таблица 11–6). 1–5,7–10 В большинстве случаев даже в реферальных условиях (от 87 до 100 процентов) были связаны с мягким процессом, указывая на то, что бдительное ожидание является действительным начальным подходом.Исследование 19 случаев цервикального лимфаденита у детей, которые были направлены на хирургическое иссечение, выявило болезненность, двустороннюю лимфаденопатию, размер узла менее 3 см в диаметре, отсутствие системных симптомов и колебания размера узла, связанные с реактивным процессом, который не требуется дальнейшее лечение.1

В двух исследованиях оценивалась полезность ультрасонографии для диагностики шейного лимфаденита у детей. 2,7 Первое исследование, проведенное в Греции, оценило 102 последовательных ребенка в возрасте от двух месяцев до 14 лет, которые были направлены на УЗИ. ,2 Во втором исследовании, проведенном в Польше, были изучены результаты УЗИ у 87 детей, которые обратились к специалисту по ушам, носу и горлу для оценки шейного лимфаденита. В обоих исследованиях результаты УЗИ сравнивались с окончательным диагнозом, установленным биопсией.2 7 Основываясь на этих исследованиях, УЗИ представляется безопасным способом проверки поражения лимфатических узлов и обеспечения точных измерений увеличенных лимфатических узлов; однако ультразвуковое исследование не имело возможности дифференцировать доброкачественные и злокачественные формы шейного лимфаденита и имело положительную прогностическую ценность для злокачественных новообразований всего 20 процентов.2

Аспирация с помощью тонкой иглы использовалась для постановки диагноза в большинстве исследований, оценивающих этиологию. Осложнений аспирации тонкой иглой не было, и не было проведено никаких сравнений с эксцизионной биопсией. В одном исследовании было обследовано 360 детей, перенесших эксцизионную биопсию, и было установлено, что у 24 процентов пациентов имелись такие осложнения, как гипертрофическое рубцевание, рецидив, образование гематом, раневая инфекция и нервный паралич, которые были связаны с процедурой. Все исследования проводились в стационар или специализированный кабинет; следовательно, результаты могут быть неприменимы к условиям первичной медицинской помощи.

Посмотреть / Распечатать Таблица

Таблица 1
Потенциальные причины шейного лимфаденита
9004

9001

Наркотики нейрофибромы, другие опухоли мягких тканей

Распространено

Вирусная инфекция: аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус

46

-Барр4545

Бактериальные инфекции: золотистый стафилококк, стрептококк группы А

Нередкий

Бактериальные инфекции: Бартонелла, атипичные микобактерии, микобактерий туберкулеза

неопластического заболевания: лимфому

Коллагеновые заболевания сосудов

Болезнь Кавасаки

Редкие

Грибковая инфекция

Вирусная инфекция: цитомегаловирус, вирус иммунодефицита человека, вирус иммунодефицита человека, руб. эпидемический паротит, вирус ветряной оспы

Анаэробные бактерии

Токсоплазмоз

Лекарственные средства: фенитоин (Дилантин), изониазид, вакцины

Таблица 1
Потенциальные причины цервикального лимфаденита

9 новообразования, опухолевые новообразования, опухоли опухоли2, опухоли опухоли опухоли2, опухоли опухоли опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли, опухоли. Другие опухоли мягких тканей. Вед без дополнительной оценки или лечения.6 Цервикальный лимфаденит следует эмпирически лечить антибиотиками, если у пациентов нет системных симптомов, размер узла больше 2–3 см в диаметре, односторонняя лимфаденопатия, эритема и болезненность. Антибиотики должны быть направлены против S. aureus и стрептококков группы А и должны включать 10-дневный курс перорального приема цефалексина (Keflex), амоксициллина / клавуланата (аугментин) или клиндамицина (клеоцин). Симптомы, которые должны побуждать к рассмотрению биопсии, чтобы исключить злокачественную опухоль, включают расположение надключичных узлов, размер узла более 2 см в диаметре, увеличение в течение более двух недель, отсутствие уменьшения в размере через четыре-шесть недель, отсутствие воспаления, плотную или эластичную консистенцию , изъязвление, неспособность ответить на терапию антибиотиками и системные симптомы (e.г., лихорадка, похудение, гепатоспленомегалия). Наконец, шейный лимфаденит с абсцедированием потребует тонкоигольной аспирации или хирургического удаления.

Клинический комментарий

Цервикальный лимфаденит у детей может быть трудным для врачей. Проблема заключается во многих потенциальных этиологиях. Кроме того, большинство случаев лимфаденита являются доброкачественными, но злокачественность остается редкой возможностью. Существует очень мало доказательств, поэтому рекомендации, как правило, полагаются на мнение экспертов для надлежащего управления.В этом обзоре описан общий и приемлемый подход бдительного ожидания, испытания антибиотиков и, если лимфаденит не проходит, биопсии. Как показывают данные, я не обнаружил, что УЗИ может быть полезным, потому что оно не может дифференцировать доброкачественный и злокачественный лимфаденит, и, как правило, нет необходимости диагностировать абсцесс. Клиническая картина также является важным фактором. Например, если вероятен мононуклеоз, возможно, более точным шагом, чем биопсия, будет точечный тест на сывороточный мононуклеоз или титр вируса Эпштейна-Барра.

Распространенные

Вирусная инфекция: аденовирус, вирус парагриппа, вирус респираторно-синцитиального вируса 900, риновирусный вирус 5 000, Эпохальный синдром

Бактериальная инфекция: золотистый стафилококк, стрептококк группы A

Необычно

Бактериальная инфекция: бартонелла, атипичная микобактерия, туберкулез микобактерий 900 9009

5000 туберкулезная опухоль 9 000 5000 9455 5 000 5000 50005 5 000 Липоклеточный рак легкого

Коллагеновые сосудистые заболевания

Болезнь Кавасаки

Редко

Грибковая инфекция

Вирусная инфекция: вирус цитомегаловируса, иммунодефицитных вирусов, иммунодефицитных вирусов, иммунодефицитных вирусов, вирус человека цитомегаловитоз, вирус человека цитомегаловирус, вирус цитомегаловиозной системы, вирус человека

вирус ветряной оспы

Анаэробные бактерии

Токсоплазмоз

Лекарственные средства: фенитоин (Дилантин), изониазид, вакцины


Смотрите также