Дивертикул меккеля это


описание простыми словами, где локализуется

Дивертикул представляет собой выпячивание стенки органа. Среди множества разновидностей поражения кишки выделяют понятие болезни Меккеля. Первым его описал Меккель Иоганн Фридрих. Возникновение недуга связано с нарушениями развития внутренних органов плода, во внутриутробный период. По невыясненным причинам подвздошный отдел кишечника начинает аномально развиваться в месте, где было соединение с пупочным пузырём, появляется выпячивание стенки. Согласно медицинской статистике, дивертикул Меккеля – самое распространённое заболевание ЖКТ.

Что это такое – дивертикулит Меккеля

Развитие ребёнка внутри утробы сопровождается развитием внутренних органов. Это касается и тонкого кишечника. Когда плод только образовался внутри, пупок и подвздошная кишка соединяются особым протоком (его называют желточный проток). При наступлении двенадцатой недели развития указанное образование должно рассосаться. Но происходит сбой, и проток не закрывается. Если говорить простыми словами, дивертикул Меккеля – это и есть незакрывшийся проток, перешедший в выпячивание мешкообразного типа на подвздошном отделе тонкого кишечника.

Дивертикул Меккеля

Официальной медициной данный нарост признан рудиментом. Имеет размеры 1-12 сантиметров. Часто диаметр образования равен диаметру самой кишки.

Место локализации

Меккелев дивертикул находится только в одном месте – в брюшине. Локализуется на подвздошной кишке, от слепого отдела кишечного тракта отделяет ровно 20 сантиметров. Встречаются случаи, когда выпячивание срослось с пупком, с другими органами, расположенными рядом. Не исключена возможность, что дивертикул может попасть в область, где расположена паховая грыжа или бедренная. В последующем происходит ущемление. Нужно производить удаление ущемленного органа.

Стоит отметить, что у патологии нет разделения на пол пациента. Врождённый недуг одинаково поражает и мужчин, и женщин.

В дивертикуле нередко содержатся ткани других органов, продолжающие выполнять свои функции. Если попала ткань поджелудочной железы, то внутри образования будет продуцироваться желчный секрет. При попадании слизистой желудка выделяется соляная кислота.

Развитие

Заболевание может протекать без симптомов или проявляться болезненным дискомфортом. Картина клинических признаков зависит от возраста больного. Разные симптоматики приводят к разным подходам в диагностике и терапии.

У взрослых

Воспалительный процесс в дивертикуле у взрослых возникает из-за длительной задержки пищи в каналах кишечного тракта. Остановка фекальных масс приводит к их уплотнению, образованию каловых камней. Происходит нарушение проходимости в дивертикуле, внутри развивается инфекционное воспаление.

Среди взрослого населения частота выявления болезни составляет не больше 3%. При этом осложнения недуга наблюдаются у 15% взрослых пациентов. Если смотреть с точки зрения возрастной категории больных, то можно сказать, что осложнения возникают преимущественно до 30 лет (80%). Остальная часть болеет после достижения тридцатилетия (20%).

Развитие дивертикула Меккеля характеризуется следующими осложнениями:

  • Кишечный тракт не способен выполнять функции по перевариванию и выведению пищевых остатков из организма. Патология возникает по нескольким причинам. Происходит инвагинация дивертикула внутрь тонкой кишки. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, схватки в области живота, симптомы отравления организма.
  • Воспалительный процесс внутри выпячивания.
  • При длительном протекании болезни на месте дивертикулов возникают опухолевые образования.

Лёгкая форма дивертикулита Меккеля одинаково распространена среди мужчин и женщин. Осложнения, как правило, поражают чаще сильный пол.

Не исключено возникновение дополнительных патологий в области новообразования. Данный вид аномалии редкий, но 10% пациентов страдают от последствий шнуровидной спайки, прошедшей между стенкой брюшины и кишечным трактом.

У детей

Заболевание диагностируется у 3% новорождённых. Чаще других подвержены аномалии развития тонкого кишечника мальчики.

Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия симптомов. У половины детей Меккелев дивертикул обнаруживается до того, как ребёнок достигнет десятилетнего возраста. Остальная часть патологий выявляется уже в зрелом возрасте, до достижения тридцати лет.

Патология у детей способна вызывать следующие симптомы:

  • Кровотечение из дивертикула.
  • Воспалительный процесс.
  • Дисфункция кишечника, выраженная в непроходимости каналов. Это возникает вследствие всасывания рудимента в просвет тонкого отдела органа. У грудничков данная симптоматика проявляется в виде запоров. Для старших детей показателем являются кровяные вкрапления в каловых массах.
  • Ущемление образования в результате попадания в паховую или бедренную грыжу.
  • Провоцирование опухолевых образований, рака.
  • Просачивание содержимого выпячивания в брюшину.

Симптоматика проявляется резко и характеризуется, как острый живот.

У детей возникновение дополнительных патологий развития дивертикула носит серьёзный характер.

Могут возникать свищи – это образованный внутри канал, соединяющий стенки брюшной полости и тонкий кишечник. При этом данная аномалия может быть полной или неполной. В маленьком возрасте спаечные процессы не образуются.

Лечение болезни Меккеля у маленьких пациентов врачи стараются проводить консервативным способом с помощью медикаментозных средств – применяются лекарства, направленные на снятие воспалительного процесса, восстановление баланса микрофлоры.

Хирургия рассматривается только в случаях угрозы жизни малышу, невозможности справиться с воспалением.

Удаление и послеоперационный период

Если дивертикулит крупный, то единственным методом лечения является его удаление посредством хирургического вмешательства. Экстренная резекция выпячивания нужна в определённых случаях:

  • Если в стенках дивертикула появилась перфорация. Содержимое постепенно просачивается в свободную полость брюшины. Возникает риск развития перитонита и последующей смерти.
  • Из анального отверстия выделяется кровь, что говорит о разрыве образования и обильном кровотечении.
  • Дисфункция кишечного тракта, выраженная в непроходимости канала.
  • В случае, когда дивертикул перекручен у основания.

После операции возможно возникновение осложнений:

  • Возникает закупорка сосудов, снабжающих кислородом лёгкие. В артериях появляются тромбы, образованные при проведении оперативного вмешательства.
  • Несостоятельность швов, способная стать угрозой для жизни и здоровья человека. Отсутствие кровоснабжения в сшиваемых тканях, приведшее к их отмиранию. Могут быть сшиты ткани, имеющие патологии: с опухолью, с инфильтратом, отёчные и пр. Виновато использование некачественного материала, несопоставимость между прочностью и толщиной тканей, которые нужно зашить и пр.
  • Возникновение вторичного внутрибрюшного воспалительного процесса.

Послеоперационный период включает в себя внутривенное поддерживание баланса влаги в организме и электролитов. Это делается до момента полного восстановления функциональности пищеварительного тракта. После того как кишечник нормализовал двигательную активность, пациенту разрешают кушать. Еда разбивается на небольшие порции, часто. Первое время блюда должны быть тщательно перетерты. Если внутри присутствуют остаточные явления воспаления, назначаются антибиотики.

Возникновение серьёзных осложнений после удаления дивертикула, связанных с нагноением раны, в результате занесённой инфекции, перитонита или обструкции – порой требуют дополнительной хирургической операции.

Дивертикул Меккеля: симптомы, диагностика и лечение

Дивертикул - это патологический мешок или мешочек, который развивается в слабом месте кишечника. Различные типы дивертикулов могут развиваться с возрастом. Когда вы рождаетесь с дивертикулом в кишечнике, это называется дивертикулом Меккеля.

Дивертикул Меккеля обычно развивается между пятой и седьмой неделями развития плода. Поскольку состояние присутствует при рождении, оно классифицируется как врожденная проблема со здоровьем.

Симптомы дивертикула Меккеля связаны с вашим типом дивертикула. У 95 процентов людей с этим заболеванием развивающийся дивертикул состоит из кишечных клеток. В результате дивертикул функционирует как нормальная часть кишечника. Этот тип дивертикула может не вызывать каких-либо существенных симптомов.

В других случаях дивертикул может состоять из клеток желудка или поджелудочной железы. Когда это происходит, дивертикул будет функционировать иначе, чем кишечник.Это может привести к значительным симптомам. К ним относятся:

  • закупорка кишечника
  • кровотечение в кишечнике, что приводит к кровавому стулу
  • воспаление в кишечнике
  • боль или дискомфорт, который варьируется от легкой до тяжелой
  • тошнота и рвота
  • анемия

, которые Ваши симптомы часто связаны с тем, сколько вам лет, когда обнаружен дивертикул Меккеля. Например, дети с этим заболеванием чаще имеют закупорку в кишечнике.Кишечные кровотечения и кровавый стул чаще встречаются у детей старшего возраста с этим заболеванием.

В большинстве случаев дивертикул Меккеля выявляется и лечится у детей до 10 лет. Остальные случаи обычно диагностируются в подростковом возрасте.

Дивертикул Меккеля может вызывать спорадические симптомы. Когда это происходит, вы можете заметить кровь в вашем стуле в течение нескольких дней с последующим периодом нормального стула. Неустойчивые симптомы могут затруднить диагностику вашего врача.

В редких случаях может возникнуть чрезмерное кровотечение из дивертикула Меккеля и стать опасным для жизни. В этом случае может потребоваться экстренная операция по удалению дивертикула.

Поговорите с врачом, если у вас или у вашего ребенка есть симптомы дивертикула Меккеля. Они будут рекомендовать несколько разных тестов для подтверждения диагноза. Анализы крови определят, является ли количество красных кровяных телец низким. Это поможет вашему врачу определить, происходит ли кровотечение в кишечнике. Кроме того, ваш врач может заказать мазок стула.В этом тесте анализируется ваш стул, чтобы определить, содержит ли он кровь.

Ваш врач также может заказать сканирование технеция. В этом тесте используется краситель, который можно просматривать с помощью специальной камеры. Краситель будет введен в ваши вены и будет собираться вокруг дивертикула. Это поможет вашему доктору увидеть мешочек в вашем кишечнике. Результаты этого теста могут подтвердить наличие дивертикула Меккеля.

У некоторых людей может быть активное кровотечение в кишечнике в результате дивертикула Меккеля.Это может затруднить просмотр дивертикула через сканирование технеция. В этом случае вашему доктору может потребоваться заказать различные анализы для подтверждения диагноза. Можно заказать колоноскопию или эндоскопию желудочно-кишечного тракта верхней части . Эти тесты используют камеру для визуализации дивертикула.

Люди, у которых есть дивертикул Меккеля, но у которых нет каких-либо симптомов, не нуждаются в лечении. Тем, кто испытывает симптомы из-за этого состояния, может потребоваться операция по удалению дивертикула.Операция обычно включает удаление дивертикула и восстановление кишечника.

Если кишечник был поврежден в результате дивертикула, поврежденную часть кишечника также необходимо удалить. Людям, которые испытывают потерю крови в результате дивертикула Меккеля, также может потребоваться терапия железом или переливание крови, чтобы заменить потерянную кровь.

Операция по коррекции дивертикула Меккеля обычно связана с низким риском осложнений. Однако после операции могут возникнуть некоторые осложнения.В частности, может развиться рубцовая ткань, которая может вызвать закупорку кишечника. Закупорка кишечника может быть опасной для жизни и может потребовать дополнительной операции для устранения закупорки.

Долгосрочные перспективы для людей, которые обращаются за лечением дивертикула Меккеля, довольно хорошие. Хирургическое удаление дивертикула обычно приводит к нормальной функции кишечника. Операция также останавливает кровопотерю. Люди, перенесшие операцию по поводу дивертикула Меккеля, могут ожидать полного выздоровления.

Дивертикул Меккеля - симптомы, диагностика и лечение

Патология

ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖАЙТЕ УЧИТЬСЯ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Pre-Med Учебный план
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Поведенческая наука
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клинический учебный план
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая медицинская помощь
    • Эндокринология
    • Семейная медицина
    • Гастроэнтерология
    • Гинекология
    • Гематология
    • Гепатология
    • Инфекционные заболевания
    • Медицинская генетика
    • Неврология
    • Офтальмология
    • Отоларингология (ЛОР)
    • Онкология
    • Ортопедия
    • Психиатрия
    • Педиатрия
    • Радиология
    • Ревматология
    • Болезни репродуктивной системы
    • Респираторная медицина
    • Хирургия
    • Нефрология / Урология
    • Сосудистая медицина
  • Учиться и преподавать медицину

Meckel's Diverticulum - американский семейный врач

ДЖОН П. МАРТИН, MD, ПАМЕЛА Д. КОННОР, доктор философии, и КЕРРИ ЧАРЛЬЗ, JD, Университет Теннесси, Мемфис, Медицинский колледж, Мемфис, Теннесси

Am Fam Врач. 2000 Feb 15; 61 (4): 1037-1042.

См. Соответствующий информационный листок с информацией о пациенте о дивертикуле Меккеля, написанный авторами этой статьи.

Хотя дивертикул Меккеля является наиболее распространенной врожденной патологией желудочно-кишечного тракта, его часто трудно диагностировать.Он может оставаться абсолютно бессимптомным или имитировать такие расстройства, как болезнь Крона, аппендицит и язвенная болезнь. Эктопическая ткань, обнаруженная примерно в 50% случаев, состоит из ткани желудка в 60-85% случаев и ткани поджелудочной железы в 5-16% случаев. Диагноз дивертикула Меккеля следует рассматривать у пациентов с необъяснимыми болями в животе, тошнотой и рвотой или кишечным кровотечением. Основные осложнения включают кровотечение, обструкцию, инвагинацию, дивертикулит и перфорацию.Наиболее полезным методом диагностики является пертехнетатное сканирование технеция-99m, которое зависит от поглощения изотопа в гетеротопной ткани. Управление осуществляется хирургической резекцией.

Дивертикул Меккеля является истинным кишечным дивертикулом, который возникает из-за неспособности желточного протока облитерировать в течение пятой недели развития плода.1,2. Он содержит все нормальные слои кишечной стенки и, примерно, в 50 процентах случаев содержит ткань из других сайтов (внематочная ткань).2 Эта внематочная или гетеротопическая ткань часто может быть причиной осложнений, возникающих в дивертикуле Меккеля.

Дивертикул Меккеля встречается примерно у 2 процентов населения, что делает его наиболее распространенной врожденной патологией желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, это может быть трудно диагностировать. 2 Это могут быть бессимптомные или имитирующие общие расстройства брюшной полости, такие как болезнь Крона, аппендицит и язвенная болезнь 2. Многие врачи первичной медицинской помощи никогда не видели пациента с этой патологией, и лечение включает иногда спорное решение о том, чтобы хирургическим путем удалить случайно обнаруживаемых дивертикул Меккеля.

Иллюстративный пример

60-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с жалобой на не лучевую, восковую и ослабляющую боль в эпигастральной области живота продолжительностью от двух до трех часов с сопровождающейся тошнотой и анорексией. Не было в анамнезе лихорадки, диареи, запоров, мелены, кровохарканья или мочевых симптомов.

В прошлом пациентка проходила обследование и лечилась от жалоб на брюшную полость. Она перенесла полную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофоэктомию по поводу стеноза шейки матки и боли в области таза со случайной аппендэктомией за год до и холецистэктомией за несколько лет до этого.УЗИ брюшной полости, множественные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта и воздушно-контрастная бариевая клизма были нормальными после холецистэктомии. Эти обследования были выполнены из-за продолжающихся жалоб на неспецифическую боль в животе.

Физикальное обследование пациента было неспецифичным. Она была лихорадочной и нормотензивной, у нее был нормальный пульс и дыхание. У ее живота были нелокализованные болезненные ощущения в верхней и средней частях живота без каких-либо защитных или рикошетных изменений, никаких расширений органов или масс и позитивных звуков кишечника.Ректальное исследование было нормальным, с гваяно-отрицательным стулом. Её полный анализ крови был нормальным с количеством лейкоцитов приблизительно 9000 на мм 3 (9 × 10 9 на л). Электролиты, функция печени, анализ мочи и уровень амилазы были в норме. Рентгенограмма грудной клетки была четкой, а плоские и прямые брюшные пленки были нормальными, без уровня воздушной жидкости, расширения или свободного воздуха.

Пациент был госпитализирован с непреодолимой болью в животе.Ей ничего не давали внутрь, а внутривенно вводили поддерживающие жидкости. На следующий день обследование выявило болезненность в правом нижнем квадранте с легкой охраной и отскоком, что подтвердилось при осмотре таза. Стул пациента все еще был гваяко-отрицательным. Однако ее температура поднялась до 37,5 ° C (99,6 ° F), и количество лейкоцитов в ней снизилось до 5000 на мм 3 (5 × 10 9 на л) со смещением влево. Уровни гемоглобина и гематокрита, а также уровень электролитов, азота, мочевины и креатинина в крови оставались нормальными.

Во время ее предыдущей операции на брюшной полости был обнаружен случайно обнаруженный широкий рот, относительно короткий дивертикул Меккеля. Врач определил, что это бессимптомно, и решил оставить дивертикул на месте. В свете текущего состояния пациента, операция была рекомендована для дивертикула Меккеля.

При лапаротомии был обнаружен аксиально-прокрученный дивертикул Меккеля с гангренозом без подвздошного волюма. Свинец точка для кручения была волокнистым адгезии прикреплен между дистальным наконечником дивертикула и брюшной поверхностью.Была проведена дивертикулэктомия и сегментарная резекция подвздошной кишки, и у пациента послеоперационное течение протекало без осложнений и выздоровление.

Заболеваемость и естественная история

Заболеваемость дивертикулом Меккеля среди населения, по оценкам, составляет около 2 процентов; отчеты о вскрытии и ретроспективных исследованиях колеблются от 0,14 до 4,5 процента. 1, 3–6. Хотя дивертикул Меккеля встречается одинаково у обоих полов 7–9, он чаще вызывает осложнения у мужчин 1,9,10 и, следовательно, чаще диагностируется у мужчины.7 Ранняя литература11,12 цитирует уровень осложнений до 25 процентов; тем не менее, результаты 15-летнего исследования установили риск развития осложнений в 4,2 процента. Это исследование 202 пациентов не включало случаев случайно обнаруженного дивертикула; это самая большая серия случаев сложного дивертикула Меккеля из когда-либо зарегистрированных.

В настоящее время обсуждается вопрос о том, снижается ли частота осложнений с возрастом. 15-летнее исследование показало, что частота осложнений уменьшается с возрастом.13 Два ретроспективных исследования пациентов с диагнозом дивертикула Меккеля также пришли к такому выводу. 1,4

Популяционное исследование10 с 1950 по 1992 год показало, что частота дивертикулярных осложнений составляет 87,4 на 100 000 человеко-лет, что составляет 6,4%. пожизненный риск (продолжительность жизни = 80 лет) человека, у которого развивается осложнение, связанное с дивертикулом. В этом исследовании 10 не было снижения вероятности осложнений с возрастом. Совсем недавно в 10-летнем ретроспективном исследовании9 также сообщалось о равномерном распределении по возрасту у пациентов с осложнениями.Эта проблема соотношения возраста с частотой осложнений не решена; следовательно, один только возраст не должен быть единственным критерием для решения о проведении случайной дивертикулэктомии.

Анатомия и эмбриология

Во время раннего развития плода средняя кишка плода прикрепляется к желточному мешку для питания через омфаломезентериальный проток (желточный проток или стебель желтка) .1 Если этот проток не эвольвирует к седьмой неделе беременности, различные остатки развития могут быть оставлены1 (рисунок 1).Невозможность уничтожения самой проксимальной части протока приводит к появлению дивертикула Меккеля14. Желточный мешок непрерывен вместе с зародышем и содержит все слои кишечной стенки; следовательно, дивертикул, образующийся из стебля желтка, также содержит все слои кишечной стенки. ,


РИСУНОК 1.

Брутто образец дивертикула Меккеля удален от пациента в иллюстративном случае.

В дополнение к нормальным слоям кишечной стенки примерно 50 процентов дивертикулов содержат внематочную ткань.2 В хирургическом исследовании эта внематочная ткань была описана как «странная зернистая ткань»; однако в одном 15-летнем исследовании диагноз пальпации во время операции привел к 14 ложноположительным результатам14. Этот гипердиагностика указывает на то, что пальпация при операции не является окончательным показателем патологии.14

Дивертикул Меккеля возникает от антимезентериальной границы - той части кишечника, которая находится напротив брыжеечного прикрепления. Девяносто процентов дивертикула находятся в пределах 90 см от илеоцекального клапана, хотя поступали сообщения о дивертикулах на расстоянии до 180 см от илеоцекального клапана.7 Его кровоснабжение поступает из терминальной ветви верхней брыжеечной артерии, которая пересекает подвздошную кишку к дивертикулу .1,7,16,17 Дивертикул Меккеля, как правило, представлен как короткий и широкий, как в тематическом исследовании, представленном здесь.18 Эта форма часто затрудняет обнаружение. 18,19

Патологическая ассоциация или условия

Внематочная ткань (ткань, находящаяся не в своем первоначальном предполагаемом местоположении) обнаруживается в 55% дивертикулов Меккеля. 20 Ткань желудка и поджелудочной железы преобладает, с соответствующими показателями от 60 до 85 процентов и от 5 до 16 процентов. 1, 10, 16 Высококислотные выделения желудочной ткани могут вызывать изъязвления, которые часто приводят к ранней диагностике из-за симптомов желудочно-кишечного кровотечения.7 Щелочная секреция внематочной ткани поджелудочной железы также может вызывать изъязвления. 14 В сообщениях упоминались другие ткани, такие как толстая кишка, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, печень и эндометрий; тем не менее, эти случаи встречаются довольно редко и отсутствуют в сообщениях о осложнениях. 3,7,16

Злокачественные новообразования также могут встречаться, но обнаруживаются только у 0,5-4,9% пациентов с осложнениями дивертикула Меккеля. Саркомы являются наиболее распространенным новообразованием, за которым следуют карциноиды и аденокарциномы. 3

Диагноз

Диагноз симптоматического дивертикула Меккеля трудно поставить, особенно у взрослых.7,11,21 Диагноз должен быть рассмотрен у любого человека с необъяснимыми жалобами на брюшную полость, тошноту и рвоту или кишечное кровотечение. 22,23 Дивертикул Меккеля может имитировать множество более распространенных заболеваний, таких как язвенная болезнь, гастроэнтерит, желчная колика, Дивертикулит ободочной кишки и аллергия на молоко. 7, 16, 20 Аппендицит является наиболее распространенным предоперационным диагнозом в случаях сложного дивертикула Меккеля. 7 Иллюстративный случай в этой статье раскрывает неспецифическую природу субъективных и объективных результатов.Таблица 11 суммирует характеристики осложнений дивертикула Меккеля на основании результатов обзора 402 пациентов.

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1.
Осложнения Меккеля Diverticulum
9013 9012 9012 9012 Все

9012

9012 9013 9012 Все

9012 9013 9012 9012 9012 9013 9013 9013 9013 9013 9013 9013 Все 9000

Характеристика * Число Процент от общего количества Доля симптоматических пациентов

Больше распространено у мужчин

3: 2 коэффициент

Наиболее распространенный

Обструкция тонкой кишки

23

5.7

33,8

Воспаление

21

5,2

30,9

Нижняя желудочно-кишечного кровотечения

17

4,2

25,0

Omphalomesenteric fistula

3

0.75

4,4 9 000 9012 9012 9012 9013 9013 9013 9013 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9013 9012 9012 9012 9012 9012 9012 9013 9012 9013 9013 9012

9013

9013

9000 Все 9000 9000 Все 9000 9000 Все

4.4

ТАБЛИЦА 1.
Осложнения дивертикула Меккеля
Характеристика * Число Процент от общего количества
,

Смотрите также