Единственная артерия пуповины при беременности


Если при ультразвуковом исследовании найдена единственная артерия пуповины (два сосуда в пуповине вместо трех)

Нормальная пуповина состоит из трех сосудов – две артерии и одна вена. Иногда вместо двух артерий в пуповине формируется только одна артерия и одна вена, таким образом, в пуповине определяется всего два сосуда. Данное состояние считается пороком развития пуповины, однако этот порок не оказывает никакого влияния на послеродовое состояние ребенка и его дальнейшее развитие. 

Почему у плода может определяться единственная артерия пуповины?

- Иногда единственная артерия пуповины выявляется у абсолютно нормальных плодов; после рождения ребенка данный факт не оказывает никакого влияния на его дальнейшее развитие.
- Иногда единственная артерия пуповины сочетается с пороками сердечно-сосудистой системы плода, поэтому при выявлении единственной артерии пуповины проводится детальный осмотр анатомии плода и, в частности, сердечно-сосудистой системы. При отсутствии других пороков развития единственная артерия пуповины в состоянии обеспечить адекватный кровоток плода.
- Несколько чаще единственная артерия пуповины выявляется у плодов с синдромом Дауна и другими хромосомными болезнями. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.
- Единственная артерия пуповины иногда приводит к возникновению задержки внутриутробного развития плода. В связи с этим при обнаружении единственной артерии пуповины рекомендуется дополнительное УЗИ в 28 недель беременности, и плановое в 32-34 недели. Если отставание размеров плода от срока беременности или нарушение кровотока в сосудах плода и матки не выявлено, то диагноз задержки развития плода исключен.

Что делать при выявлении единственной артерии пуповины у плода?

- выявление только единственной артерии пуповины не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к консультации генетика и проведению других диагностических процедур.
- контрольное УЗИ в 28 и 32 недели беременности для оценки темпов роста плода и его функционального состояния.

Что происходит с пуповиной во время беременности?

Во время беременности пуповина соединяет плод с плацентой и состоит из двух артерий и одной вены. Артерии несут кровь к плаценте, а вена - к растущему плоду. Длина шнура может сильно различаться, но средняя длина составляет 60 см (23,6 дюйма), и большинство шнуров имеют скручивающуюся спиральную форму. Когда пуповина растет нормально, здоровый ребенок рождается с неповрежденным. Поскольку он больше не нужен, шнур обрезается после рождения.Место, где раньше была пуповина, превращается в пупок. Есть случаи, когда пуповина во время беременности имеет дефекты, указывающие на другие врожденные проблемы у ребенка или приводящие к трудным родам или даже к смертности плода в некоторых ситуациях.

Пуповина - это толстый, богатый кровью шнур, который соединяет ребенка с матерью во время беременности.

Пуповина во время беременности, которая растет слишком долго, может быть опасной для ребенка, так как длинные шнуры более склонны к завязыванию. Истинные узлы могут ограничивать приток крови к плоду и приводить к значительным проблемам со здоровьем. Пуповина может также обвиваться вокруг плода в состоянии, называемом «спинной мозг». Плоды, обернутые таким образом в пуповину, имеют тенденцию проявлять нерегулярные сердечные сокращения во время родов. Как истинные узлы, так и пуповина могут быть обнаружены в утробе матери.Оба они вызваны движением плода, как правило, на ранних стадиях беременности, когда у него больше возможностей для движения. Также важно отметить, что пуповина во время беременности часто скручивается или создает ложные узлы, не причиняя вреда плоду вообще.

Пуповина позволяет ребенку получать питательные вещества от матери.

У некоторых пуповин будет только одна артерия вместо двух. В то время как редкое условие, единственная пупочная артерия имеет тенденцию приводить к гибели плода. У детей, рожденных с пуповиной, имеющей только одну артерию, чаще встречаются сердечно-сосудистые проблемы, желудочно-кишечные дефекты, проблемы с почками и другие аномалии. Одиночная пупочная артерия может быть обнаружена во время беременности и, если она будет обнаружена, вероятно, приведет к ряду других тестов для проверки любых отклонений в развитии плода.

Другие состояния, такие как гематомы, кисты или пролапс пуповины, встречаются довольно редко, встречаясь менее чем у 1% всех родов. Для женщин с множественной нагрузкой риски, связанные с пуповиной во время беременности, несколько повышаются, особенно если плоды разделяют одну и ту же амниотическую жидкость.Поскольку у плода меньше места для маневра, им легче запутаться в шнуре. Одиночная пупочная артерия также чаще встречается у близнецов. Большинство проблем с пуповиной могут быть выявлены во время беременности, и у поставщика медицинских услуг должны быть рекомендации относительно возможных действий, чтобы минимизировать риск гибели плода.

,

УЗИ одной пупочной артерии

УЛЬТРАЗВУК ОДИНОЧНЫЙ ЗОНТИЧЕСКАЯ АРТЕРИЯ (1-14)

Сонографический диагноз SUA может быть сделаны уже в 12 недель беременности, хотя самые высокие показатели выявления в возрасте от 17 до 35 недель (12).

Оценка пупочных артерий может быть сделана, глядя на свободная часть шнура, в продольном или поперечном сечении, или с помощью цветного допплера в области места вставки брюшной полости плода для определить пупочные артерии по ходу по обе стороны от плода мочевой пузырь.Именно по последнему методу сторона отсутствующего пупочного артерия может быть определена.

Некоторые авторы предположили, что визуализация сосудов вокруг плода мочевого пузыря может быть не так точно, как смотреть на свободную петлю шнур (12,13), в первую очередь потому, что, кажется, увеличивается ложноположительный показатель.

Использование поперечного обзора свободной петли пуповины чтобы поставить диагноз SUA, трансабдоминальная сонография в одной серии показала 85% чувствительность, 99.7% специфичность, 85% положительная прогностическая ценность и 99,7% Отрицательное прогностическое значение для обнаружения корд из двух сосудов (12). частота ложноположительных результатов в этой серии составила всего 0,03%; в другой серии, которая использовала как поперечное сечение пуповины и визуализация двух сосуды, бегущие вокруг мочевого пузыря, частота ложноположительных результатов была намного выше (14%) (12-14).

  • Отсутствует "Микки Мышь » на поперечных изображениях.

  • Потеря нормального спиралевидная оплетка на сагиттальных срезах.
  • Существует увеличение количество отсутствующих и правых витков, связанных с одним пупочным артерия.
  • Часто уменьшено количество Whartons желе (нежирный шнур).

Одиночная пупочная артерия.

  • Отсутствует намотка.
  • Нормальное количество желе Whartons

  • Отсутствие Whartons желе.
  • Нормальная спиральная структура сосудов.

  • Левая или правая пупочная артерия может отсутствовать (отсутствие левой артерии более частый).
  • Шнур с двумя и тремя сосудами может демонстрироваться в разных местах в пределах одного и того же пуповины.
  • Наличие нормального и небольшая пупочная артерия предполагает атрофию или атрезию ранее нормальной артерии.

Два и три сосуда шнура у одного и того же плода у немного разных уровни.

ЦВЕТНОЙ ДОПЛЕР ИЗОБРАЖЕНИЯ ШНУРА

  • Позволяет лучше и ранняя диагностика аномалий пуповины (1,2).
  • помогает обнаружить несоответствие в размерах в случаях олигогидрамнионов, близнецы или когда многократная петля шнура затрудняет оценку размера.
  • Может подтвердить наличие кровотока в гипопластической артерии (3).

ЦВЕТНОЙ ДОПЛЕР ИЗОБРАЖЕНИЯ ФЕТАЛЬНОГО ТАЗА

  • интрафетальный часть пупочных артерий обычно гораздо легче визуализировать, так как они не искажены извилистостью и спирали пуповины.
  • Обычно суда могут быть прослежены от их происхождения в артериях подвздошной артерии , вокруг мочевого пузыря, пока они не сходятся в пупке.
Одиночная пупочная артерия вокруг мочевого пузыря

Нормальный - две пупочные артерии вокруг мочевого пузыря

  • Отсутствие одного шлангокабеля артерию можно легко распознать, особенно когда олигогидрамниос или преждевременный разрыв мембран присутствуют.

Допплеровские показатели кровотока у нормальных и маленьких плодов гестационного возраста с SUA существенно не отличаются от нормальных плодов (4). Это было относят к компенсаторной дилатации артерии в одной пупочной артерии, который действует, чтобы предотвратить задержку роста.

ДИАМЕТР ПУБЛИЧНОГО ШНУРА

  • Сепульведа и сотрудники (5) - плод с SUA, диаметр артерии был больше 50% вена (отношение пупочной вены к артерии (2).
  • Persutte и ленке (6) - поперечная артерия пуповины диаметр> 4 мм был прогностическим фактором SUA между 20-36 неделями беременности.


Вышеупомянутые исследования предполагают компенсаторное увеличение размера оставшаяся пупочная артерия. Бранштайн и Циммер (7) не подтвердили эти наблюдения. Различия могут быть связаны с технические ограничения, которые присущи при точном измерении шнура сосуды (6):

    • Пределы разрешения (0.5-1,5 мм по оси и худшее боковое разрешение).
    • Внутренний наблюдатель изменчивость (не менее 0,5 мм).
    • Переменный диаметр сосуды вдоль шнура.
    • диаметр обеих артерий не всегда одинаково (8-10).
    • Поперечный разрез шнур не всегда круглый

De Catte (4) демонстрирует, что измерения проводятся, когда артериальная стенка выстилает на обоих стороны ярко эхогенные средства ультразвукового луча перпендикулярны артериальной стенке.Если судно было действительно круглым, то только небольшое эхогенное пятно должно присутствовать. Большая эхогенная линия означает, что в некоторых случаях сосуд эллиптический точки.

    • Эффект плода поведение.

Измерения получены на различные состояния активности плода могут демонстрировать различия в кровотоке и диаметр сосуда.
Гилл и коллеги (11) - 10% изменение диаметра пупочной вены и 20% разница в кровотоке при повторных измерениях.

Важно различать SUA и слияние две пупочные артерии. Слияние пупочной артерии может произойти полностью или периодически по всей длине пуповины (16). Слияние двух артерии могут быть ошибочно приняты за SUA, если несколько частей шнура не рассмотрены. Было установлено, что частота слияния двух пупочных артерий 3,1% в одном исследовании плаценты из 702 последовательных родов (17). Низкий частота SUA в этой серии (0.2%) может отражать истинную частоту SUA в общее население, когда слияние двух пупочных артерий было не входит. Важно различать слияние двух пупочных артерии и SUA, когда это возможно, потому что нет никаких доказательств того, что слияние две пупочные артерии связаны с неблагоприятной перинатальной результаты (17,18). Если и двух- и трехкорпусные шнуры идентифицируют

.

Проблемы с пуповиной и HIE

Пуповина соединяет мать с ее будущим ребенком; это единственный источник кислорода и питательных веществ для ребенка, который также играет важную роль в удалении продуктов плода. Осложнения, связанные с пуповиной, могут привести к серьезным травмам у младенца, особенно когда медицинские работники не могут обеспечить надлежащий мониторинг плода и уход за ним. Проблемы с пуповиной могут привести к асфиксии при рождении (опасная кислородная недостаточность), которая, в свою очередь, может привести к таким травмам при родах, как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ИВЛ) и церебральный паралич.

Существует несколько различных проблем с пуповиной, которые медицинские работники должны выявлять и надлежащим образом решать, чтобы избежать родовой травмы. Они включают , сжатие , спинной мозг , истинный узел , пролапс , короткий шнур , vasa previa и инфекцию . При всех проблемах с пуповиной раннее распознавание (до возникновения чрезвычайной ситуации) имеет решающее значение. Беременность с проблемами пуповины считается высокой степенью риска, и дети часто рождаются рано.


Перейти к:

Профилактика проблем с пуповиной

При нарушении функции пуповины у ребенка, вероятно, будут проявляться признаки дистресса плода (недостаток кислорода). Эти признаки могут быть распознаны с помощью мониторинга сердечного ритма плода («неутешительное» отслеживание сердца указывает на дистресс) и ряда других пренатальных тестов. Если ребенок находится в бедственном положении, медицинская бригада должна вмешаться быстро. Во многих случаях экстренный кесарево сечение будет необходимо. Врачи всегда должны быть готовы к такой возможности.


Типы осложнений пуповины

Существует множество медицинских проблем, которые могут ограничивать функцию пуповины. К ним относятся следующие:

1. Сжатие пуповины

Сжатие пуповины происходит, когда давление препятствует потоку оксигенированной крови через пуповину. Незначительные периодические компрессии являются нормальными во время сокращений матки. Однако, если пуповина сжимается сильнее, чем обычно, ребенок может получить повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода, плохого питания или ацидоза плода (вызванного накоплением углекислого газа в крови ребенка) (1).Множество осложнений может привести к сдавливанию пуповины, включая спинной мозг (2), истинный узел (3) и выпадение пуповины (1).

2. Нухальные шнуры

Нухальный шнур - это осложнение, которое возникает, когда пуповина оборачивается вокруг шеи ребенка один или несколько раз. Это часто встречается у 15–35 процентов беременных. Часто спинной мозг не влияет на исход беременности. Тем не менее, определенные типы шнуров могут представлять значительный риск для ребенка. Нухальные шнуры могут нарушать нормальный обмен крови, питательных веществ и кислорода.Это может привести к различным травмам при родах, включая гипоксически-ишемическую энцефалопатию (HIE), форму повреждения головного мозга, вызванную недостатком кислорода во время родов (4).

Нухалевые шнуры мешают потоку кислорода через пуповину

Видео: нухалевый шнур

В этом видео Джесси Рейтер (владелец юридических центров ABC) обсуждает нухальные шнуры, HIE и другие родовые травмы.


3. Истинные узлы

Когда пуповина образует истинный узел , может произойти сильное сжатие шнура, которое может привести к серьезным травмам при родах.Снижение активности плода после 37 недель беременности является общим признаком истинного узла (5). Когда узел достаточно серьезен, чтобы вызвать недостаток кислорода в мозгу ребенка, возникнет неутешительный сердечный ритм. Истинные узлы часто встречаются в связи со следующими факторами (5, 6):


4. Выпадение пуповины

Выпадение пуповины происходит, когда шнур начинает проскальзывать через родовой канал впереди ( явное выпадение пуповины ) или рядом с ребенком ( оккультное выпадение пуповины ).Выпадение пуповины является очень опасным осложнением, поскольку оно может привести к сдавливанию пуповины (когда пуповина зажата между предлежащей частью ребенка и родовым каналом), асфиксии при рождении и множеству других серьезных родовых травм.

Медицинские работники должны быть осведомлены о возможности выпадения пуповины и готовы быстро вмешаться при необходимости. Они должны быть особенно осторожны при ведении беременности с представлением о шнуре в третьем триместре. Представление шнура описывает ситуацию, в которой пуповина расположена между ребенком и родовым каналом.Если это происходит до 32 недель, оно может разрешиться само по себе, но если это произойдет в третьем триместре, вмешательство, вероятно, будет необходимо (7). Врачи должны внимательно следить за здоровьем ребенка и быть готовыми к выполнению экстренного кесарева сечения, если проблема не исчезнет. С осторожным медицинским обслуживанием можно избежать серьезных врожденных травм и постоянных недостатков.

Видео: пролапс оккультного шнура

5. Короткие пуповины

Короткие пуповины подвержены риску растяжения и разрыва.При наличии короткого шнура движение плода также может вызвать чрезмерное натяжение плаценты, в результате чего она отрывается от стенки матки (отслойка плаценты). Отслойка плаценты может вызвать сильное материнское кровотечение / кровоизлияние и помешать ребенку получать достаточное количество кислорода. В некоторых случаях короткий шнур может также указывать на проблему со здоровьем плода, такую ​​как ограничение внутриутробного развития (IUGR). Короткий шнур может быть виден при дородовом УЗИ. Ребенок с коротким шнуром может также начать проявлять признаки дистресса плода.Медицинские вмешательства для короткого шнура включают кесарево сечение и оперативное родоразрешение (8).


6. Vasa previa

Обычно кровеносные сосуды плода в пуповине соединяют младенца с центральной областью плаценты. Vasa previa - это состояние, при котором эти сосуды мигрируют из пуповины в мембраны амниотического мешка, которые лежат через отверстие родового канала.

Из-за своего положения эти суда подвергаются риску разрыва во время труда и доставки.Разрыв кровеносных сосудов плода может привести к массивной кровопотере и родовой травме. Диагноз ставится пренатальным УЗИ. Матери с диагнозом vasa previa должны получить рекомендацию для раннего запланированного родоразрешения кесарева сечения. При диагностике во время беременности уровень живорождения составляет 97 процентов. В случае разрыва кровеносных сосудов во время родов, медицинская команда должна быть готова обеспечить быстрое переливание крови ребенку (9).


7. Инфекция пуповины

Хориоамнионит - это инфекция плодных оболочек.Поскольку хориоамнионит также может распространяться на пуповину, плаценту, плод и амниотическую жидкость, его сейчас также называют внутриамниотической инфекцией или IAI (10). Если IAI затрагивает пуповину, это называется фуниситом. Фунисит теоретически может вызвать синдром воспалительного ответа плода (FIRS). Говорят, что FIRS связаны с множеством серьезных осложнений у плода, включая преждевременные роды, сепсис новорожденных, перивентрикулярную лейкомаляцию (PVL) и церебральный паралич (11).Управление с антибиотиками и своевременная поставка являются обязательными, когда инфекция диагностирована.


Диагностика проблем с пуповиной до их родовых травм

Проблемы с пуповиной ребенка часто можно диагностировать во время пренатального тестирования. Это стандарт медицинской помощи для проведения ультразвукового исследования пуповины во втором триместре или ранее, если у матери есть определенные факторы риска. Кроме того, если существует длительная (хроническая) проблема с пуповиной, которая вызывает кислородную и питательную недостаточность, пренатальные тесты могут показать снижение движения плода и ограничение внутриутробного роста (IUGR).Опасные проблемы с пуповиной и плохое самочувствие плода почти всегда являются показаниями для раннего родоразрешения. Любые признаки дистресса плода (кислородная недостаточность) также следует воспринимать очень серьезно.


Лечение травм, вызванных проблемами с пуповиной

Когда осложнения из-за пуповины вызывают гипоксически-ишемическую энцефалопатию (повреждение головного мозга новорожденных в результате недостатка кислорода), врачи могут лечить ребенка с помощью терапевтической гипотермии (охлаждение мозга). Во время терапевтической гипотермии температура тела ребенка в течение 72 часов снижается до нескольких градусов ниже нормы.В большинстве руководств указывается, что это лечение должно проводиться в течение шести часов после оскорбления (обычно асфиксии при рождении), вызвавшего HIE, что часто означает, что оно должно проводиться в течение шести часов после рождения. Исследования показывают, что терапевтическая гипотермия останавливает почти каждый вредный процесс, который начинает происходить, когда мозг испытывает гипоксически-ишемическое повреждение. Это может предотвратить развитие церебрального паралича у ребенка, страдающего ГИЭ, или снизить степень тяжести церебрального паралича.

Любые другие неонатальные проблемы, вызванные осложнениями пуповины (такими как судороги или проблемы с дыханием), также должны быть своевременно вылечены, иначе у ребенка может развиться дальнейшее повреждение головного мозга.


Надежная юридическая помощь при осложнениях пуповины | наш нишевый опыт

Если вы ищете юридическую помощь для причинения вреда, вызванного осложнением пуповины, очень важно выбрать адвоката и фирму, которая сосредоточится исключительно на случаях травмы при рождении. Юридические центры ABC оказывают помощь детям с травмами при рождении с 1997 года. Наши адвокаты завоевали множество наград за свою защиту детей и являются лидерами в Группе судебных разбирательств по поводу травм при рождении (BTLG) и других отраслевых ассоциациях.

Мы помогли детям по всей стране получить компенсацию за пожизненное лечение, терапию и безопасное будущее, и мы уделяем личное внимание каждому ребенку и семье, которую мы представляем. Наша фирма имеет множество многомиллионных вердиктов и решений, которые подтверждают наш успех, и клиенты ничего не платят, если мы не выиграем их дело! Пожалуйста, обратитесь сегодня, чтобы узнать больше.

Бесплатный обзор кейсов | Доступно 24/7 | Без комиссии, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку живого чата в вашем браузере
Заполните нашу онлайн-контактную форму


Источники

  1. Пролапс пуповины: причины, опасности и Лечение.(2015, 30 ноября). Получено 31 июля 2018 г. с http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/umbilical-cord-prolapse/
  2. Нучальный шнур: что следует знать. (Н.о.). Получено 31 июля 2018 г. с https://www.healthline.com/health/pregnancy/nuchal-cord
  3. Осложнения пуповины: обзор, длина шнура, одиночная пупочная артерия. (2018, 01 июня). Получено 31 июля 2018 г. с сайта https://emedicine.medscape.com/article/262470-overview
  4. UpToDate, www.uptodate.ком / содержание / затылочный шнур.
  5. Истинный узел пуповины. (Н.о.). Получено 2 февраля 2019 г. с сайта https://www.dovemed.com/diseases-conditions/true-knot-umbilical-cord/
  6. Икечебелу Дж., Элеже Дж. И Офожебе С. (2014 г.). Истинный узел пуповины, приводящий к гибели плода. Летопись медицинских и научных исследований в области здравоохранения, 4 (Приложение 2), S155-8.
  7. Ахмед, В. А. С. и Хэмди, М. А. (2018). Оптимальное лечение пролапса пуповины. Международный журнал женского здоровья , 10 , 459.
  8. Короткий Пуповина. (Н.о.). Получено 7 февраля 2019 г. с сайта https://www.dovemed.com/diseases-conditions/short-umbilical-cord/
  9. Все, что нужно знать о Васе Превиа (2017). Получено 7 марта 2019 г. с сайта https://www.healthline.com/health/pregnancy/vasa-previa
  10. UpToDate, https://www.uptodate.com/contents/intra-amniotic-infection-clinical-chorioamnionitis- or-triple-i
  11. Ким, CJ, Ромеро, R., Chaemsaithong, P., Chaiyasit, N., Yoon, BH, & Kim, Y.М. (2015). Острый хориоамнионит и фунисит: определение, патологические особенности и клиническое значение. Американский журнал акушерства и гинекологии , 213 (4), S29-S52.
.

Смотрите также