Энцефалопатия у ребенка


Энцефалопатия у детей: причины, симптомы и лечение

Диагноз энцефалопатия у детей стал ставиться все чаще, что очень пугает тысячи родителей. Это заболевание действительно является весьма серьезным и требует неотложного начала комплексного лечения во избежание различных осложнений. Своевременное начало адекватной терапии может привести к полному выздоровлению ребенка, если же добиться этого не удается, под наблюдением врачей состояние можно стабилизировать, уменьшить вероятность серьезных последствий для малыша.

Содержание статьи

Что это?

Поставленный врачом диагноз энцефалопатия может ставить в тупик родителей, которые не знают, что это такое. Этот термин подразумевает целую группу заболеваний мозга ребенка, не связанных с воспалительными процессами. Это диффузное расстройство развивается под воздействием различных причин и заключается в повреждении мозговых клеток.

Энцефалопатия у детей может развиваться как внутриутробно, так и в процессе жизни. В зависимости от этого различают врожденную (перинатальную) или приобретенную формы заболевания.

Перинатальная энцефалопатия может развиваться с 28 недель беременности и до 7 суток с момента рождения ребенка (а у недоношенных детей до 28 дней). Если при обнаружении первых же признаков болезни начато грамотное комплексное лечение, в 90% случаев удается купировать абсолютно все симптомы и избежать последствий, проявляющихся во взрослом возрасте.

Вне зависимости от формы заболевания и времени, когда оно проявилось, детскую энцефалопатию лечат под контролем врача-невролога.

Причины развития заболевания

Энцефалопатия у новорожденных возникает часто в процессе внутриутробного развития или же в момент родов. Однако и у подросших детей болезнь может развиваться под воздействием самых разных причин. Самыми частыми причинами появления заболевания у новорожденных считаются:

  1. Ранняя беременность.
  2. Наследственные заболевания.
  3. Инфекции во время беременности.
  4. Патологии беременности, в том числе токсикоз, угрозы преждевременных родов или выкидыша.
  5. Прием некоторых медикаментов.
  6. Недоношенность.
  7. Патологии родового процесса и травмы во время родов.

Нередко достоверно выяснить причину развития перинатальной энцефалопатии не удается.

У детей более старшего возраста энцефалопатия возникает вследствие некоторых инфекционных заболеваний (например, краснухи), травм головы или токсических воздействий на центральную нервную систему.

Виды заболевания

Детскую энцефалопатию делят в первую очередь на перинатальную (проявившуюся сразу после рождения) и резидуальную (ее симптомы появляются у детей более старшего возраста, нередко в возрасте после трех лет). В зависимости от повреждающего фактора выделяют такие виды энцефалопатии новорожденных:

  • сосудистая. Аномалии или заболевания сосудов, нарушающие нормальное кровоснабжение мозга;
  • дисциркуляторная. Заключается в застоях крови в головном мозге из-за нарушения ее оттока;
  • посттравматическая. Развивается в результате травм, в том числе родовых;
  • мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия. Поражения клеток мозга возникают из-за перенесенного менингита или энцефалита;
  • токсическая. Заключается в воздействии на мозговые клетки различных токсических веществ, в том числе при гемолитической болезни и прочих видах желтухи новорожденных;
  • гипертензивная. Происходит повреждение нейроцитов из-за частого повышения артериального давления, а также при нарушениях функций почек и надпочечников;
  • энцефалопатия Вернике. Развивается вследствие значительного недостатка витаминов группы В, что приводит к гибели мозговых клеток из-за недостатка их питания.

Нередко это заболевание может иметь сразу несколько причин развития. Лечение энцефалопатии зависит от того, что повлияло на ее возникновение, поэтому врачи первым делом стараются максимально точно определить, что же послужило причиной развития болезни.

Симптомы энцефалопатии

Разнообразие симптомов заболевание обусловлено широким спектром возможных патологий нервной системы. Наиболее специфичными признаками энцефалопатии у младенцев считаются:

  1. Поздний или слишком слабый первый крик при родах.
  2. Отсутствующий сосательный рефлекс.
  3. Плохой сон (чрезмерная сонливость или, напротив, бессонница в ночное время суток), частые беспокойства и непрерывный плач.
  4. Нарушения сердцебиения.
  5. Гипо- или гипертонус мышц.
  6. Запрокидывание головы.
  7. Внутричерепное давление.
  8. Косоглазие.
  9. Срыгивания во время или сразу после еды.
  10. Снижение памяти и познавательной функции.
  11. Гиперактивность и неуправляемость или противоположное состояние — заторможенность.

Признаки энцефалопатии могут быть как ярко выраженными, так и едва заметными, поэтому крайне важно наблюдение ребенка у невролога. Выраженность симптомов напрямую зависит от локализации органического поражения головного мозга у детей, а также от его объема, а также от других заболеваний, которые есть у ребенка, его возраста и степени зрелости нервной системы.

При усугублении энцефалопатии признаки заболевания становятся более серьезными – у ребенка могут начаться обмороки, головокружения, нарушения интеллекта, мышления и памяти, а также общая задержка развития.

Возможные осложнения заболевания

Благодаря возможностям современной медицины, большинство случаев детской энцефалопатии поддается лечению с последующим полным выздоровлением. Но в случае наличия слишком большого количество пораженных мозговых клеток, отсутствии терапии или невозможности устранить фактор, негативно влияющий на мозг, высока вероятность развития различных последствий. Наиболее частыми осложнениями являются:

  • мигрени;
  • астенический синдром;
  • неврозы;
  • гидроцефалия;
  • эпилепсия;
  • патологии глаз;
  • трудностям социальной адаптации;
  • ДЦП;
  • депрессии и другие патологии эмоциональной сферы;
  • развитие шизофрении в период взрослости;
  • слабоумие.

Последствия могут быть как незначительными, так и очень серьезными, которые повлекут за собой немалые проблемы во взрослой жизни. Поэтому крайне важно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших подозрениях на энцефалопатию пройти полное обследование и при подтверждении диагноза начать лечение.

Диагностика

Грамотный подход при диагностике позволяет в максимально короткие сроки определить наличие или отсутствие этой серьезной болезни. Энцефалопатия головного мозга диагностируется у детей с помощью лабораторных и инструментальных методов, а также при консультациях со специалистами. При подозрении на заболевание проводятся:

  1. Анализы крови: общий, биохимия, на токсины, оксигемометрия.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Исследование спинномозговой жидкости.
  4. Нейросонография.
  5. ЭЭГ.
  6. Допплерография.
  7. Магнитнорезонансная ангиография.
  8. Консультации невролога, офтальмолога, психолога.

Диагноз ставят только на основе полного обследования ребенка.

Как лечится детская энцефалопатия?

При своевременной диагностике энцефалопатия новорожденных успешно лечится при соблюдении всех назначений и рекомендаций врача. Важной задачей лечения является устранение факторов, воздействующих на мозг, а также восстановление нормального функционирования поврежденных мозговых клеток.

В зависимости от тяжести заболевания лечение энцефалопатии у детей может проходить как амбулаторно, так и в условиях стационара. При серьезных повреждениях мозговых структур терапия обязательно проводится под постоянным наблюдением врачей – требуется госпитализация. Лечение может быть весьма длительным.

Способы лечения выбираются исходя из степени тяжести болезни и комплекса симптомов у ребенка. Помимо основного курса лечения ребенку может понадобиться искусственная вентиляция легких, питание с помощью зонда, а также гемодиализ.

Медикаментозная терапия может заключаться в приеме:

  • нейропротекторов (ноотропы, а также аминокислоты), которые призваны восстановить структуру мозга и предотвратить негативное воздействие на нейроны;
  • препараты для улучшения кровоснабжения мозга;
  • витамины группы В, которые помогают улучшить обменные процессы в мозговых клетках;
  • транквилизаторы и седативные лекарственные препараты;
  • медикаментозные средства устраняющие симптомы (снимающие гипертонус мышц, судороги, исправляющие двигательные дисфункции).

В зависимости от назначенных препаратов и возраста ребенка могут использоваться различные методы введения лекарств – внутримышечно и внутривенно, энтерально, а также с помощью электрофореза.

В дополнение к медикаментозному лечению может быть показано использование физиотерапевтических процедур, также при энцефалопатии часто назначается лечебная физкультура, массаж, фитотерапия. По окончании лечения ребенку показаны занятия плаванием с опытным инструктором.

 

В особенно тяжелых случаях может применяться и хирургическое вмешательство, заключающееся в проведении операции с целью улучшения кровообращения мозга.

Параллельно с любым назначенным лечением важно организовать ребенку правильное и сбалансированное питание, регулярные прогулки на свежем воздухе. Также важно нормализовать режим дня с регулированием сна и бодрствования.

Детям с энцефалопатией очень полезно периодически принимать витаминные комплексы, особенно препараты витаминов группы В. Выбор принимаемых препаратов лучше доверить лечащему врачу.

Эффективность лечения повреждений мозга у новорожденного зависит от своевременности постановки диагноза, назначения полноценного и комплексного лечения в соответствии с существующими проблемами, а также строгого выполнения всех рекомендаций специалистов. В таком случае большинство детей имеет благоприятные прогнозы на выздоровление без развития последствий во взрослом возрасте.

Профилактика энцефалопатии

Существует ряд профилактических мер, которые направлены на предупреждение развития энцефалопатии и ребенка. К ним относятся:

  1. Своевременное и адекватное лечение любых инфекционных заболеваний во время беременности и у родившегося ребенка.
  2. Предупреждение развития гипоксии плода.
  3. Действия по защите новорожденного от токсических веществ.

Такие меры позволяют существенно снизить вероятность развития заболевания у новорождённого.

Диагностирование у новорожденного энцефалопатии может стать настоящей трагедией для родителей. Но повреждения нервной системы при таком заболевании часто не становятся приговором для ребенка, так как абсолютное большинство проявлений болезни можно вылечить, строго следуя инструкциям врачей. А при раннем обнаружении таких проблем у новорожденного, есть высокие шансы на полное выздоровление.

 

Типы, причины, симптомы и лечение

Энцефалопатия означает заболевание, расстройство или повреждение головного мозга. Термин относится к временным или постоянным состояниям, которые влияют на структуру или функцию мозга.

Основным симптомом энцефалопатии является изменение психического состояния человека.

Существуют различные типы энцефалопатии с различными причинами, и энцефалопатия может быть осложнением другого состояния.

В этой статье рассматриваются типы, причины и симптомы.Также обсуждается, как врачи могут лечить энцефалопатию.

Поделиться на PinterestЭнцефалопатия - это когда мозг изменяется из-за повреждения, болезни или расстройства.

Слово энцефалопатия может относиться ко всем видам повреждений головного мозга и заболеваний.

Есть много типов энцефалопатии, и они могут быть сгруппированы по их причине.

В целом, энцефалопатия может возникнуть в результате травмы, инфекции или других заболеваний.

Ниже мы рассмотрим типы энцефалопатии и их причины:

Физическое повреждение

Когда энцефалопатия возникает в результате повторной травмы, она называется хронической травматической энцефалопатией.

Травма головы может привести к повреждению нервов, что влияет на работу мозга. Хроническая травматическая энцефалопатия может развиться после многочисленных травм или травм головного мозга с течением времени. Это может быть результатом ряда несчастных случаев или ударов по голове.

Люди в армии или занимающиеся контактными видами спорта могут иметь более высокий риск развития хронической травматической энцефалопатии.

Токсины

Если токсины накапливаются в крови и попадают в мозг, они могут нанести вред. Это может произойти из-за основного состояния, инфекции или воздействия токсичных химических веществ.

Существует три типа энцефалопатии, связанной с токсинами:

  • Уремическая энцефалопатия : Это происходит в результате накопления уремических токсинов в крови, когда у человека есть почечная недостаточность.
  • Печеночная энцефалопатия : это происходит, если заболевание печени вызывает накопление токсинов в крови человека.
  • Токсическая метаболическая энцефалопатия : Это происходит, когда токсические химические вещества или химический дисбаланс, вызванный инфекцией, влияют на функцию мозга.

Высокое кровяное давление

Если человек не получает лечения от высокого кровяного давления, это может привести к отеку мозга. Когда это приводит к травме головного мозга, это называется гипертонической энцефалопатией.

Недостаток кислорода

Если мозг не получает достаточно кислорода, человек может испытывать повреждение мозга. Вызванная таким образом энцефалопатия называется гипоксической ишемической энцефалопатией.

Дефицит витамина B-1

Когда у человека дефицит витамина B-1, у него может развиться заболевание головного мозга, называемое энцефалопатией Вернике.

Дефицит витамина B-1 может быть вызван:

  • расстройством, связанным с употреблением алкоголя
  • недоеданием
  • проблемами с поглощением пищи в кишечнике

прионными болезнями

Инфекционная энцефалопатия может быть наиболее серьезным типом. Иногда это происходит из-за редкой группы состояний, называемых прионными заболеваниями или трансмиссивными губкообразными энцефалопатиями.

Эти прогрессирующие заболевания связаны с мутацией белка, называемого прионом.

Прионные заболевания являются нейрогенеративными.Это означает, что они повреждают мозг и приводят к ухудшению или ухудшению его функций с течением времени. Главная особенность прионной болезни - крошечные отверстия в мозге, которые придают ему губчатый вид.

Примеры прионных заболеваний, которые могут привести к инфекционной энцефалопатии, включают:

Унаследованные состояния

Некоторые виды энцефалопатии связаны с генетикой, и у человека чаще развивается ее, если она есть у члена семьи.

Две унаследованные формы энцефалопатии:

  • Энцефалопатия Хасимото : Это связано с аутоиммунным заболеванием, называемым болезнью Хашимото, которое поражает щитовидную железу.Точная причина Хасимото неизвестна, но врачи считают, что это наследственное.
  • Глициновая энцефалопатия : Это происходит, когда в мозгу слишком много аминокислотного глицина. Это может повлиять на функцию мозга.

Энцефалопатия и энцефалит влияют на мозг, но есть существенные различия.

Энцефалит относится к воспалению в головном мозге, которое часто является результатом вирусной инфекции.

Энцефалопатия относится к постоянному или временному повреждению головного мозга, расстройству или заболеванию.Это влияет на функцию или структуру мозга и может быть дегенеративным.

Share on Pinterest Усталость, трудности с концентрацией внимания и забывчивость являются потенциальными симптомами энцефалопатии.

Основным симптомом энцефалопатии является изменение психического состояния. Это может включать в себя:

  • , испытывающие проблемы с сохранением бдительности
  • , испытывающие проблемы с мышлением или обработкой информации
  • , чувствуя смущение
  • , забывчивые вещи
  • , ведущие себя не так, как персонаж
  • , испытывающие трудности с концентрацией внимания
  • , чувствуя себя очень уставшими

Эти симптомы со временем может ухудшиться.Прогрессирование зависит от типа энцефалопатии и степени ее тяжести.

В дополнение к измененному психическому состоянию человек с энцефалопатией может испытывать:

  • непроизвольное подергивание мышц
  • непроизвольные движения глаз
  • сотрясение
  • мышечная слабость
  • проблемы с глотанием или речью
  • судороги

Если человек имеет симптомы энцефалопатии, они должны немедленно обратиться к врачу.

Врач может использовать следующее для постановки диагноза:

  • анализы крови
  • исследование спинномозговой жидкости
  • визуальные исследования, такие как МРТ или КТ
  • электроэнцефалограммы, которая представляет собой метод регистрации электрической активности мозг

Результаты этих тестов помогут врачу определить:

  • , если у человека энцефалопатия
  • , какой тип энцефалопатии у человека
  • , что является основной причиной

После того, как врач определил причину энцефалопатия человека, они могут порекомендовать лучшее лечение.

Доктор может предложить различные лекарства, чтобы замедлить прогрессирование повреждения.

В некоторых случаях людям может потребоваться операция. Если у человека возникают судороги, врач может назначить противосудорожные препараты.

Тяжелая энцефалопатия может привести к потере сознания или коме. Если это произойдет, врач переведет человека на жизнеобеспечение, чтобы помочь ему восстановиться.

В редких случаях энцефалопатия может привести к необратимому повреждению мозга или гибели людей.

Не все формы энцефалопатии можно предотвратить.Тем не менее, человек может снизить риск следующим образом:

  • при правильном и сбалансированном питании
  • снижение потребления алкоголя
  • избегание воздействия токсичных химикатов

Энцефалопатия относится к широкому кругу состояний, которые влияют на функцию мозга В том числе повреждение головного мозга и болезни. Основным симптомом является изменение психического статуса.

Врачи часто могут лечить энцефалопатию, и многие люди полностью выздоравливают. При лечении нарушение функции мозга может быть обращено вспять.

Однако некоторые виды энцефалопатии опасны для жизни. Инфекционная энцефалопатия, вызванная прионным заболеванием, является тому примером.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), прионные заболевания встречаются редко, но они всегда приводят к гибели людей. Исследования в области лечения продолжаются.

Когда они тяжелы, все виды энцефалопатии могут быть опасными для жизни.

У некоторых людей с тяжелой энцефалопатией может развиться необратимое повреждение головного мозга.Если это произойдет, врач поддержит человека и его семью и поможет им справиться с этим заболеванием.

Врач может предоставить подробную информацию о мировоззрении человека. В некоторых случаях члены семьи могут консультироваться с врачом от имени человека.

Эпилептические энцефалопатии у младенцев и детей

3.1 Обзор

Синдром Веста (WS) впервые был описан доктором В.Дж. Вестом из Танбриджа, Великобритания, в 1841 году, в письме на имя редактора The Lancet . Уэст сообщает о характерных клинических особенностях своего сына. В 1952 году Гиббс и Гиббс описывают гипсаритмию, характерную электроэнцефалографическую особенность WS [1]. WS - это зависимая от возраста эпилепсия, которая обычно начинается на первом году жизни, чаще всего между первыми 3 и 9 месяцами жизни; однако судороги могут также затронуть детей старшего возраста, но редко старше 2 лет.Несмотря на то, что триада эпилептических спазмов в кластере, регрессия развития и гипсаритмия на ЭЭГ определяют WS, она не всегда связана с классической гипсаритмической картиной ЭЭГ, и у пациентов не всегда наблюдается регрессия развития в начале заболевания [19]. , Недавняя классификация ILAE включала термин «эпилептические спазмы» (ES), а не «инфантильные спазмы», когда этот тип приступов наблюдается в других возрастах. Гипсаритмия также может быть случайно зафиксирована при отсутствии судорог.

3.2 Приступы: симптомы и семиология

ES - это тип приступа, характеризующийся кратковременными сокращениями мышц, которые затрагивают преобладающие мышцы проксимального отдела и усеченной мышцы, что приводит к резкому сгибанию, разгибанию или смешанным движениям. Согласно данным ЭЭГ-ЭМГ, эпилептический спазм достигает полного сокращения медленнее, чем миоклония, но быстрее, чем тонический приступ [20]. Обычно ЭС встречается в кластерах, но может быть изолированным. Кластеры ЭС постепенно увеличиваются по частоте и интенсивности, достигают пика, а затем постепенно снижаются, прежде чем они остановятся.

Некоторые ES ограничены только гримасами, отклонением глаза и киванием; они также могут быть субклиническими; это называется «тонкий» ES. С другой стороны, ЭС может быть асимметричной или асинхронной, сопутствующей различным очаговым проявлениям, которые могут затрагивать конечности, голову или глаза; иногда ЭС может выражаться с компартментальными и вегетативными особенностями. Если ЭС предшествует или сопровождается, или перемежается с фокальными припадками, это указывает на очаговое поражение [21].

3.3. Электроэнцефалография

3.3.1 Фон

Постоянно ненормальный во время бодрствования и сна.

3.3.2 Интериктальные аномалии

Типичное межжелудочковое проявление при WS, гипсаритмия, относится к паттерну ЭЭГ высокого напряжения (гипс = высота), дезорганизованному и хаотическому (без какого-либо заметного нормального фонового ритма = аритмии). В начале гипсаритмия может присутствовать только во время сонливости и легкого сна, но вскоре она становится обильной во время бодрствования.

Иногда эпилептические разряды кажутся очаговыми или многоочаговыми, однако без ритмического или организованного паттерна.Это электрическое проявление почти непрерывно, хотя на начальных стадиях фоновая активность может наблюдаться периодически. Гипсаритмия преобладает в задних отделах; редко наблюдается заднее преобладание, особенно после первого года жизни [11]. Этот паттерн гипсаритмии достигает своего пика на стадии 1 сна, менее устойчив на стадиях II и III сна (как многоочаговые всплески и резкие выделения) и полностью исчезает во время быстрого сна.

Различные варианты гипсаритмии были описаны в дальнейшем, чем ее типичное проявление; К ним относятся (1) гипсаритмия с повышенной межполушарной синхронизацией, (2) асимметричная гипсаритмия, (3) гипсаритмия с эпизодами ослабления напряжения, (4) гипсаритмия с постоянным фокусом эпилептических разрядов или очагового замедления и другие [22].

Когда ЭЭГ показывает атипичную гипсаритмию, можно заподозрить основополагающее структурное происхождение; например, преобладающие очаговые разряды или медленные комплексы могут указывать на очаговое поражение, диффузная высоковольтная тета-альфа-активность может указывать на лиссэнцефалию или пахигирию, а постоянная асимметрия или асинхронность может свидетельствовать о очаговом поражении или агенезе мозолистого тела.

3.3.3 Иктальная ЭЭГ

Активность иктала, связанная с ЭС, включает диффузную трехфазную медленную волну с большой амплитудой, короткий быстрый разряд с низкой амплитудой или кратковременное диффузное сплющивание продолжающейся активности [13, 20].Временное исчезновение или уменьшение гипсаритмического паттерна можно было наблюдать во время скопления ЭС. У пациентов с поражениями головного мозга может наблюдаться асимметрия иктальной высокоамплитудной медленной волны из-за более вовлеченного полушария. Фокальные или односторонние быстрые разряды, непосредственно предшествующие высоковольтной медленной волне, в значительной степени свидетельствуют о очаговом поражении коры [11].

3.4 Этиология

Этиология WS может быть генетической, структурной или метаболической или неизвестной. Пренатальная и перинатальная этиология объясняют более 40% случаев; они включают пороки развития центральной нервной системы, нейрокожные синдромы (особенно туберозный склероз), нарушения обмена веществ, гипоксически-ишемическую энцефалопатию, инфекции центральной нервной системы и другие приобретенные состояния [23].

Основной этиологией могут быть генетические, хромосомные нарушения или дефекты одного гена. Мутациями в специфических генах являются ARX, GAMT, ALG13, CDKL5, SCN2A, STXBP1, SCN1A, ALG13, GABRB3, DNM1, SCN8A, MAGI2, ACADS, WDR45 и GABRA1 [23, 24].

3.5 Лечение и прогноз

Ключевыми краткосрочными целями терапии являются быстрая отмена ЭС и устранение гипсаритмии. Эффективное лечение связано с лучшим исходом, по крайней мере, у пациентов, у которых основная патология не ответственна за значительное неврологическое ухудшение.Таким образом, дети с WS, которые являются нормальными для развития до судорог, продолжают оставаться нормальными после успешного раннего лечения; с другой стороны, у детей с WS, у которых есть некоторые когнитивные проблемы до судорог, остается когнитивный дефицит даже после успешного лечения, связанного с основной патологией [25].

Другими факторами, способствующими неблагоприятному исходу, являются начало в возрасте <3 месяцев, психомоторная отсталость, наличие других типов судорог, сохранение аномальных особенностей ЭЭГ, неврологический дефицит от легкой до грубой степени, значимые результаты компьютерной томографии / МРТ и длительная продолжительность терапии ,Все неблагоприятные прогностические факторы, по-видимому, связаны с основной патологией; в некоторых симптоматических случаях может развиться аутизм или LGS [26].

За исключением IS в условиях комплекса туберозного склероза (TSC), существует относительно широкий консенсус в отношении того, что гормональная терапия является наиболее эффективным классом начального лечения IS [27]; но лучший агент, доза и продолжительность лечения не ясны. Наиболее изученными лекарствами являются природный адренокортикотропный гормон (АКТГ, пептид из 39 аминокислот), синтетический АКТГ (sACTH, усеченный пептид, охватывающий первые 24 N-концевых остатка), преднизолон и преднизон (пролекарство преднизолона).

Самые высокие краткосрочные ответы (свобода от ЭС и гипсаритмия на 14-й день лечения) наблюдались при АКТГ, вводимом в высоких дозах (150 Ед / м 2 участков поверхности тела в день, разделенных на две суточные дозы) [ 28]. Хотя некоторые авторы сообщают, что краткосрочный ответ был намного выше при такой схеме АКТГ по сравнению с преднизолоном в дозе 2 мг / кг / день [29], ряд исследований показал, что схемы более высоких доз преднизолона столь же эффективны, как и АКТГ.В исследовании UKISS не было отмечено различий в частоте ответа между преднизолоном (40–60 мг / день) и «умеренной» дозой sACTH (0,50–0,75 мг в разные дни), хотя распределение лечения не было рандомизированным [30]. Аналогичным образом, в ходе ретроспективного анализа с недостаточным уровнем силы Коссофф и его коллеги сообщили, что эффективность преднизолона в высоких дозах (40–60 мг / день) была аналогична историческому опыту с высокими дозами природного АКТГ [31]. В другом сравнительно небольшом исследовании, оценивающем краткосрочную эффективность преднизолона в очень высоких дозах (8 мг / кг / день; максимум 60 мг / день) с последующей высокой дозой естественного АКТГ у лиц, не отвечавших на лечение преднизолоном, ЭЭГ-подтвержденный ответ на преднизолон (63). %) был аналогичен сообщаемому ответу АКТГ в большинстве современных исследований [25].

Совсем недавно, в крупном проспективном обсервационном исследовании, проведенном Национальным консорциумом по инфантильным спазмам (США) без рандомизированного распределения лечения, Кнупп и его коллеги сообщили, что частота ответов на естественный АКТГ (большинство с протоколом высоких доз; 150 Е / m 2 / день) и пероральные кортикостероиды (большинство с высокой дозой преднизолона; 40–60 мг / день) были статистически нечеткими [32]. В единственном современном рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивающем высокие дозы преднизолона (40–60 мг / день) с умеренной дозой sACTH (0.5–0,75 мг в разные дни), Wanigasinghe и коллеги обнаружили, что реакция на преднизолон была превосходной, хотя частота ответа на sACTH была необъяснимо низкой [33].

Учитывая, что стоимость типичного курса АКТГ превышает 100 000 долларов США, типичный курс преднизолона стоит менее 100 долларов США; Многие из протоколов лечения WS начинаются с преднизолона / преднизона и оставляют АКТГ альтернативой для пациентов без ответа на этот препарат.

Все гормональные терапии имеют сходные и важные профили неблагоприятных событий.Основным риском является иммуносупрессия, которая может быть тяжелой и потенциально летальной, а также гипертония, которая может привести к застойной сердечной недостаточности [34]. Таким образом, предотвращение инфекционных контактов и скрининг на бессимптомную гипертензию являются ключевыми мерами безопасности, которые следует принимать во время любого курса гормональной терапии. Кроме того, большинство клиницистов назначают антибиотикопрофилактику пневмоцистной пневмонии, скрининг на бессимптомную гипергликемию, мониторинг уровня калия в сыворотке крови при умеренном риске гипокалиемии, а также скрининг на недостаточность надпочечников или гипофиза после курса гормональной терапии.

Vigabatrin (VGB) является необратимым ингибитором трансаминазы γ-аминомасляной кислоты (GABA), с доказанной эффективностью в лечении IS в нескольких рандомизированных контролируемых исследованиях [35, 36]. Тем не менее, краткосрочные ответы на VGB значительно ниже по сравнению с гормональной терапией. Что касается отдаленных результатов, то превосходство гормональной терапии не столь очевидно [37, 38]. Хотя крупномасштабное исследование VGB в сравнении с гормональной терапией в высоких дозах не проводилось в когорте TSC, некоторые исследования действительно предполагают, что ответ на VGB значительно выше среди пациентов с WS, ассоциированных с TSC, по сравнению с пациентами с другой этиологией [39 , 40, 41].Существует общее мнение, что пациенты с IS в условиях TSC должны получать лечение первой линии с VGB [27].

В целом, VGB умеренно эффективен (и высокоэффективен при настройке TSC) и несет умеренный риск. Угроза потери поля зрения относительно невелика и, возможно, уменьшена короткими курсами терапии; Риск обратимой и обычно бессимптомной токсичности МРТ умеренно высок и зависит от дозы [41].

Гипотеза о том, что комбинированная терапия превосходит любую из них в отдельности, была подтверждена в Международном совместном исследовании детских спазмов (ICISS) [42], в котором исследователи рандомизировали новых пациентов с IS для получения гормональной терапии (преднизолон или sACTH). отдельно или в комбинации с VGB.Группа комбинированной терапии демонстрировала превосходные показатели ответа в отношении клинического исхода (сообщалось родителями об отсутствии ЭС в 14–42 дни), электроклиническом исходе и времени до прекращения ЭС.

Меньшинство детей с ИБ являются хорошими кандидатами на хирургическую резекцию [43]. Этиологии, наиболее подходящие для хирургической резекции, включают дисплазию коры, кортикальные клубни при TSC и различные приобретенные структурные поражения, например, унифокальный инсульт или кровоизлияние. Роль невосприимчивых хирургических подходов (например,ж., мозолистое тело) у этих пациентов не очень хорошо установлено [43].

Есть редкие случаи, когда специфическая метаболическая этиология IS побуждает к определенному терапевтическому вмешательству, либо в качестве альтернативы, либо в дополнение к терапии первой линии [44]; наиболее заметные примеры включают зависимость от пиридоксина (витамина В6) (лечится пиридоксином или лейковорином), дефицит пиридоксаль-5-фосфата (лечится пиридоксаль-5-фосфатом), дефицит переносчика глюкозы типа 1 (Glut1) (лечится кетогенной диетой) и некетотическая гиперглицинемия (улучшенная до некоторой степени бензоатом натрия и другими вмешательствами, способствующими центральному клиренсу глицина) [45].

Другие методы лечения подкрепляются очень ограниченными сообщениями об эффективности. Он включает в себя традиционные противозачаточные препараты, такие как топирамат, зонисамид, вальпроевая кислота, фелбамат и бензодиазепины, клоназепам и нитразепам. Среди нефармакологических методов лечения многочисленные исследования показывают существенную эффективность лечения IS с помощью кетогенной диеты; большинство из них являются ретроспективными, и ни один из них не использовал контроль плацебо или объективную оценку результатов. Прогноз зависит от этиологии и лучше у детей без видимой структурной причины.Почти у половины пациентов WS развивается в LGS или мультифокальную эпилепсию.

детей и гриппа (грипп) | CDC

Виды вакцин против гриппа для детей

Дети 6 месяцев и старше должны проходить ежегодную вакцинацию против гриппа. Для сезона гриппа 2019-2020 гг. CDC рекомендует проводить ежегодную вакцинацию против гриппа для всех 6 месяцев и старше любой лицензированной, соответствующей возрасту вакциной против гриппа.

  • Инъекционная вакцина против гриппа (IIV) вводится в виде инъекции (с иглой) и разрешена к применению людям старше 6 месяцев.
  • Живая инактивированная противогриппозная вакцина (LAIV) применяется в виде назального спрея и разрешена к применению людям от 2 до 49 лет.Тем не менее, существует предосторожность против использования назальной аэрозольной вакцины против гриппа (LAIV) у людей с определенными основными заболеваниями. Более подробную информацию о вакцине против назального спрея можно найти здесь.

Медицинский работник вашего ребенка будет знать, какие вакцины подходят для вашего ребенка.

Для получения дополнительной информации о различных типах доступных вакцин против гриппа посетите страницу CDC «Различные типы вакцин против гриппа».

Когда детям следует делать прививку от гриппа

Дети должны быть привиты каждый сезон гриппа для лучшей защиты от гриппа.Для детей, которым понадобится две дозы вакцины против гриппа, первую дозу следует давать как можно раньше в начале сезона. Для других детей хорошей практикой является прививка их к концу октября. Однако более поздняя вакцинация может быть защитной, пока циркулируют вирусы гриппа. Хотя сезонные вспышки гриппа могут произойти уже в октябре, в большинстве сезонов пиковая активность гриппа наблюдается в период с декабря по февраль. Поскольку для вакцинации в организме, которая защищает от заражения вирусом гриппа, требуется около двух недель, лучше всего сделать прививку людям, чтобы они были защищены, прежде чем грипп начнет распространяться в их сообществе.

Специальные инструкции по вакцинации детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет
  • Некоторым детям в возрасте от 6 месяцев до 8 лет требуется две дозы вакцины против гриппа для адекватной защиты от гриппа. Дети этой возрастной группы, получающие прививку впервые, и те, кто только ранее получил одну дозу вакцины, должны получить две дозы вакцины в этом сезоне с интервалом не менее 4 недель. Медицинский работник вашего ребенка может сказать вам, нужно ли вашему ребенку две дозы.
  • Если вашему ребенку нужны две дозы, начните процесс рано. Это обеспечит защиту вашего ребенка до того, как в вашем обществе начнет распространяться грипп.
  • Обязательно дайте ребенку вторую дозу, если она ему нужна. Обычно требуется около двух недель после второй дозы для начала защиты.

Прочие профилактические мероприятия

В дополнение к прививке от гриппа дети и лица, обеспечивающие уход за маленькими детьми, должны предпринимать одни и те же ежедневные профилактические действия, которые CDC рекомендует для всех, включая покрытие от кашля, частое мытье рук и избегание больных.

Симптомы и лечение

Симптомы

Симптомы гриппа включают жар, кашель, боль в горле, насморк или заложенный нос, боли в теле, головную боль и усталость. У некоторых людей также могут быть рвота и диарея, которые чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Люди могут быть заражены гриппом и иметь респираторные симптомы без температуры.

Дополнительную информацию о том, когда обращаться за неотложной помощью, можно найти в Интернете.

Лечение

Медицинский работник вашего ребенка может помочь решить, должен ли ваш ребенок принимать противовирусные препараты, если он заболеет гриппом в этом сезоне.Противовирусные препараты для детей выпускаются в форме таблеток, жидкости, вдыхаемого порошка или раствора для внутривенного введения. Они борются с гриппом, предотвращая размножение вирусов гриппа в организме. Противовирусные препараты должны быть назначены врачом - они не доступны без рецепта.

Более подробная информация о детях и противовирусных препаратах от гриппа доступна в Интернете.

Люди, испытывающие эти предупреждающие знаки, должны немедленно получить медицинскую помощь.

у детей
  • Быстрое дыхание или проблемы с дыханием
  • Голубоватые губы или лицо
  • Ребра затягиваются с каждым вдохом
  • Боль в груди
  • Сильная боль в мышцах (ребенок отказывается ходить)
  • Обезвоживание (без мочи в течение 8 часов, сухость во рту, без слез при плаче)
  • Не оповещен или не взаимодействует при пробуждении
  • судорог
  • Лихорадка выше 104 ° F
  • У детей до 12 недель любая лихорадка
  • Лихорадка или кашель, которые улучшаются, но затем возвращаются или ухудшаются
  • Обострение хронических заболеваний
У взрослых
  • Затрудненное дыхание или одышка
  • Постоянная боль или давление в груди или животе
  • Постоянное головокружение, растерянность, неспособность пробудить
  • судорог
  • Не мочится
  • Сильная боль в мышцах
  • Сильная слабость или неустойчивость
  • Лихорадка или кашель, которые улучшаются, но затем возвращаются или ухудшаются
  • Обострение хронических заболеваний

Эти списки не являются всеобъемлющими.Пожалуйста, проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу любых других симптомов, которые являются серьезными или касающимися.

Некоторые дети подвергаются особенно высокому риску

Дети с наибольшим риском серьезных осложнений гриппа включают в себя следующее:

  1. Дети младше 6 месяцев
    Эти дети слишком малы для вакцинации. Лучший способ защитить этих детей - это сделать так, чтобы их матери делали прививку от гриппа во время беременности, а также чтобы окружающие их люди также проходили вакцинацию.Было показано, что прививка от гриппа, сделанная во время беременности, не только защищает мать от гриппа, но и помогает защитить ребенка от инфекции гриппа в течение нескольких месяцев после рождения, прежде чем он или она станет достаточно взрослым для вакцинации.
  2. Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет
    С 2010 года, по оценкам CDC, количество госпитализаций, связанных с гриппом, среди детей в возрасте до 5 лет варьируется от 7000 до 26000. Даже дети в этой возрастной группе, которые в остальном здоровы, подвергаются высокому риску просто из-за своего возраста.Кроме того, дети в возрасте от 2 лет до 5 -го дня рождения чаще, чем здоровые старшие дети, попадают к врачу, в центр неотложной помощи или в отделение неотложной помощи из-за гриппа 1 , 2 , 3 . Чтобы защитить свое здоровье, все дети от 6 месяцев и старше должны проходить вакцинацию от гриппа каждый год. Вакцинация маленьких детей, их семей и других опекунов также может помочь защитить их от заболевания.
  3. Американские индейцы и дети коренных жителей Аляски
    У этих детей больше шансов заболеть гриппом, что приведет к госпитализации или смерти. 4,5
  4. Дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет с хроническими проблемами со здоровьем, в том числе:
    • Астма и другие хронические заболевания легких (такие как хроническая обструктивная болезнь легких [ХОБЛ] и муковисцидоз)
    • Неврологические состояния и состояния развития нервной системы [включая нарушения головного, спинного мозга, периферических нервов и мышц, такие как церебральный паралич, эпилепсия (судорожные расстройства), инсульт, умственная отсталость (умственная отсталость), задержка развития от умеренной до тяжелой, мышечная дистрофия или травма спинного мозга]
    • Хроническая болезнь легких
    • Болезни сердца (такие как врожденный порок сердца, застойная сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца)
    • Заболевания крови (такие как серповидно-клеточная анемия)
    • Эндокринные расстройства (такие как сахарный диабет)
    • Заболевания почек
    • Заболевания печени
    • Метаболические расстройства (такие как наследственные метаболические расстройства и митохондриальные расстройства)
    • Ослабленная иммунная система из-за болезней или лекарств (таких как люди с ВИЧ или СПИДом, или рак, или те, кто принимает хронические стероиды)
    • Дети, которые принимают аспирин или салицилатсодержащие лекарства
    • Экстремальное ожирение, которое в некоторых исследованиях взрослых ассоциировалось с тяжелым гриппом, также может быть фактором риска для детей.Детское ожирение определяется как индекс массы тела (ИМТ) на уровне или выше 95-го процентиля для возраста и пола.

Смотрите также