Эпизиоррафия при родах что это такое


техника выполнения, методика, причины эпизиотомии

Эпизиорафия считается неотъемлемой частью эпизиотомии у женщин во время естественного родоразрешения. Данная процедура имеет определенные показания и выполняется не у всех. Восстановительный период после эпизиорафии предполагает выполнение особых рекомендаций, которые не даются другим родившим женщинам.

Характеристика процедуры

Если перевести дословно с греческого языка, то эпизиорафия – это процедура, предполагающая соединение тканей и наложение швов на область наружных половых органов у женщины. Данная методика широкого используется в гинекологии. Она необходима для восстановления целостности эпителия, мышц и слизистой после проведенного искусственного рассечения. Врачи также могут называть данный способ перинеоррафия.

эпизиорафияЭпизиорафия выполняется после эпизиотомии

Чаще всего для наложения швов на область промежности используются саморассасывающиеся нити различной толщины. Размер шовного материала выбирается индивидуально, зависит от методики проведения эпизиотомии и масштаба вовлечения окружающего эпителия. Ушивание тканей наружных половых органов выполняется под местной или общей анестезией сразу после завершения обработки внутренней полости матки. Процедура сопровождается кровопотерей, поэтому требует высокого профессионализма и опыта акушеров-гинекологов. При запланированной эпизиотомии недопустимо промедление, поскольку самостоятельный разрыв тканей грозит серьезными осложнениями.

Причины эпизиотомии

Главной причиной для искусственного рассечения тканей промежности во время естественного родоразрешения является высокий риск самостоятельных разрывов. При спонтанном нарушении целостности тканей травмируются кожа и внутренние мышцы. При сильном разрыве в процесс может быть вовлечен анальный сфинктер. В будущем это может грозить частыми воспалениями, анальными трещинами и недержанием кала. Поэтому врачи предпочитают выполнить эпизиотомию, если видят перспективу разрыва тканей.

Искусственное рассечение промежности обычно требуется в таких ситуациях:

  • рождение крупного плода;
  • повышенная рыхлость эпителиальной ткани, вызванная различными заболеваниями;
  • стремительные роды;
  • повышенная ригидность мышц;
  • проведенное обрезание в анамнезе;
  • глубокие самостоятельные разрывы в прошлых родах;
  • стремительное ухудшение состояния плода, необходимость сокращения периода потуг;
  • затрудненное прохождение плечевого пояса ребенка;
  • тазовое предлежание плода.

Показания для проведения процедуры определяются индивидуально. Плановая эпизиотомия может выполняться при тазовом предлежании или крупном плоде. Остальные состояния обычно появляются спонтанно. При экстренном появлении показаний требуется быстрое принятие решений от акушера-гинеколога.

Техника выполнения

Во время эпизиорафии выполняется наложение швов на поврежденные ткани промежности. Способ проведения зависит от того, какая методика эпизиотомии была выбрана.

техника выполненияТехника выполнения эпизиорафии выбирается врачом

В акушерстве применяются четыре типа оперативного вмешательства:

  • срединно-латеральный – разрез промежности выполняется по линии от устья малых губ до нужной точки влево или вправо;
  • перинеотомия – предполагает выполнение разреза по прямой линии в направлении анального отверстия от устья половых губ;
  • латеральный – рассечение выполняется под углом от устья половых губ в сторону;
  • рассечение в виде буквы J – предполагает разрез тканей книзу от устья половых губ к анальному сфинктеру, но с закруглением влево или вправо.

При проведении некоторых типов эпизиотомии есть высокий риск того, что ткани будут расходиться дальше и нарушат целостность анального сфинктера. Поэтому врачи предварительно оценивают вероятность такого осложнения и используют техники, которые позволяют предотвратить его.

Наложение швов выполняется в обратном порядке после нанесения местного анестетика. При необходимости в область рассечения делают инъекции с лидокаином.

Последствия для женщины

При грамотно проведенной эпизиотомии и последующем наложении швов неблагоприятных последствий для женщины не возникает. Напротив, данная процедура позволяет избежать осложнений в виде спонтанных разрывов.

Во время проведения манипуляции необходимо соблюдать правила асептики. В противном случае может произойти инфицирование, которое имеет свои последствия. Другим распространенным осложнением процедуры является кровотечение. Чаще всего с ним сталкиваются пациентки, имеющие сниженные показателями тромбоцитов.

Особенности восстановительного периода

После эпизиотомии новоиспеченная мама должна придерживаться особых правил. Женщине даются индивидуальные назначения, которые дополняются традиционным рекомендательным списком.

  • Соблюдать интимную гигиену важно для всех женщин после родов. Однако после наложения швов риск воспаления выше. Подмываться необходимо после каждого похода в туалет. Мыльные средства для интимной гигиены используются 1-2 раза в сутки.
  • Обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Сначала процедуры выполняются в роддоме медицинским персоналом. После выписки обрабатывать швы необходимо самостоятельно 1-2 раза в сутки после гигиенических процедур. Раствор антисептического действия назначается индивидуально.
  • Половая жизнь не должна начинаться, пока ткани не заживут. Обычно после родов рекомендуется 6-8 недель воздержания. За этот период целостность эпителия восстанавливается полностью. Чтобы оценить процесс заживления, необходимо показаться гинекологу через 4-8 недель после родов, когда завершатся выделения.
  • Наблюдение за выделительной функцией. После наложения швов женщины боятся ходить в туалет. Однако терпеть в данной ситуации категорически не рекомендуется. Для облегчения акта дефекации можно использовать свечи и микроклизмы.
  • Физическая активность после эпизиорафии должны быть умеренной. В первые недели после наложения швов не рекомендуется сидеть, поскольку при натяжении мышц есть высокая вероятность расхождения швов. Тренировки противопоказаны в течение 3-6 месяцев. Не рекомендуется поднимать больше, чем вес ребенка.

Восстановительный период для пациенток после эпизиорафии более продолжительный, чем после родоразрешения без разрезов. Это обусловлено тем, что тканям необходимо время для заживления и формирования рубца.

Чего ждать при родах в будущем

Естественные роды не противопоказаны женщинам с эпизиотомией в анамнезе, однако прогноз и рекомендации даются индивидуально. Немаловажное значение имеет методика проведения процедуры, течение восстановительного периода и площадь рубца. Нередко пациенткам делается повторное рассечение тканей, поскольку сформировавшийся рубец представлен соединительной тканью и не отличается особой эластичностью.

Эпизиорафия является важной процедурой и проводится обязательно после рассечения тканей промежности. Самостоятельное восстановление без наложения швов невозможно. Если отказаться от ушивания разреза, в будущем целостность тканей восстановить будет невозможно. Это приведет к проблемам со здоровьем, потере эстетического вида половых органов и появлению комплексов.

Читайте также: лечение спаек после кесарева сечения

Что лучше при родах

Звучит не очень привлекательно, но во время родов предпочтительнее иметь эпизиотомию или слезу естественным путем?

Дэвид Адденбрук - акушер и соавтор «Девяти месяцев», Основного австралийского руководства по беременности. Он объясняет разницу между ними.

Почему женщины рвутся?

«Слеза - это естественная вещь, и, говоря статистически, в первый раз, вероятно, две трети женщины будут иметь некоторую степень слезы», - говорит Дэвид.«Так что, в некоторой степени, это естественный ритуал прохождения процесса, но есть некоторые вещи, которые мы можем сделать, чтобы попытаться предотвратить это или посмотреть на это и убедиться, что это не плохо».

Причины слезы немного сложнее, чем просто родить большого ребенка. «Я видел, как у людей довольно сильные слезы с крошечным пятифунтовым ребенком. И я видел людей, которые без царапин выталкивали 11-фунтового ребенка », - говорит Дэвид.

«Я думаю, что размер пассажира по сравнению с пассажем очень важен, поэтому иногда, когда вы получаете женщину в маленьком теле с большим животом, это может увеличить вероятность [слезы].Но я думаю, что есть также генетические факторы с коллагеном и некоторые проблемы, связанные с тем, как женщины продвигаются в среде рождения ».

Слушайте Дэвида Адденбрука на Feed Play Love :

Что такое эпизиотомия?

Эпизиотомия - это процедура, которую врачи должны выполнять во время родов, чтобы освободить место для родов. «Это медицинское вмешательство, при котором мы делаем разрез, чтобы открыть отверстие влагалища чуть шире», - говорит Дэвид. «Это всегда делается с определенной степенью анестезии.Если это не чрезвычайная ситуация, обычно всегда есть шанс ввести немного местного анестетика или сделать онемение. Это делается с помощью ножниц, и обычно это происходит очень быстро, прежде чем вы это узнаете ».

БОЛЬШЕ Рождение

Предыдущий .
Беременность: должен ли я иметь эпидуральную анестезию во время родов?

Возможно, вы захотите высказать свое мнение в этом решении, или вы просто хотите следовать рекомендации вашего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, что вы выбираете, чтобы вы могли поговорить с врачом о них.

Беременность: Должен ли я иметь эпидуральную анестезию во время родов?

Получите факты

Ваши возможности

  • Имейте эпидуральную анестезию, чтобы контролировать боль во время родов.
  • Не иметь эпидуральной анестезии. Вместо этого используйте другие методы, чтобы контролировать боль.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Эпидуральная анестезия - это лекарство, которое омолаживает нижнюю часть вашего тела, чтобы роды не причиняли столько же вреда. Дозу можно изменить, чтобы вы частично онемели или полностью онемели, в зависимости от того, какую боль вы чувствуете.
  • Для большинства женщин это личное решение, которое зависит от двух вещей: насколько вы беспокоитесь о боли и насколько важны для вас естественные роды (роды без обезболивающего).
  • Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективным и легко регулируемым видом обезболивания при родах.
  • Эпидуральные опухоли очень распространены. Но есть некоторые риски и возможные побочные эффекты, о которых вы должны знать.
  • Трудовая боль непредсказуема. У вас может быть больше боли, чем вы ожидали. Вы можете планировать естественные роды, а затем решить, что вам нужно обезболивающее.

Часто задаваемые вопросы

Эпидуральная анестезия - это болеутоляющее лекарство, которое вы вводите через очень тонкую трубку (катетер), вставленную в спину.Ваша нижняя часть тела становится частично или полностью онемела, в зависимости от того, сколько лекарств используется. Но вы бодрствуете и бдительны.

Некоторые больницы и родильные дома предлагают «легкую эпидуральную анестезию» или «ходовую эпидуральную анестезию». Это небольшая доза лекарства, которая позволяет вам ходить и толкаться во время схваток. Спросите своего врача, предлагает ли ваша больница или центр «легкую эпидуральную анестезию».

Иногда вы не можете получить эпидуральную анестезию:

  • Ваш труд может произойти так быстро, что не будет времени на эпидуральную анестезию.
  • Возможно, вы находитесь в небольшой больнице, которая их не предлагает. Если вы считаете, что вам может понадобиться эпидуральная анестезия, заранее выясните, предлагаются ли они в больнице или родильном центре, куда вы планируете пойти.
  • У вас может быть проблема со здоровьем, что означает, что у вас не может быть эпидуральной анестезии.
  • Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективным и легко регулируемым видом обезболивающего при родах.
  • После начала эпидуральной анестезии вы можете быстро избавиться от боли, если и когда она вам понадобится во время родов и родов.
  • Лекарство в эпидуральной анестезии не вызывает сонливости, поэтому вы бодрствуете и готовы к доставке.
  • Если вам в конечном итоге понадобится кесарево сечение, эпидуральная анестезия может быстро обезболить область под вашей талией для операции.
  • Падение артериального давления. Это может снизить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Чтобы предотвратить это, вы заранее получаете жидкость для внутривенного вливания и должны лежать на боку, что улучшает приток крови к ребенку.
  • Будучи неспособным чувствовать свои сокращения и толкать. Это увеличивает риск необходимости вспомогательной доставки (пинцет или вакуум). сноска 1
  • Изъятие. Это очень редко.

После родов с эпидуральной анестезией у вас может быть:

  • Боль в спине на месте катетера. Это не распространено. Некоторые женщины опасаются, что эпидуральная анестезия вызывает длительные боли в спине. Но исследования не показали связи между новой болью в спине и эпидуральной анестезией. сноска 1
  • Сильная длительная головная боль .Это может произойти, когда оболочка спинного мозга случайно проколота во время эпидуральной анестезии. Пункция случается примерно с 1 из 100 женщин. Это означает, что прокол , а не случается с 99 из 100 женщин. сноска 2 После того, как прокол назначен другим лекарством, головная боль обычно проходит.
  • Средства от боли . Вы можете сделать укол от обезболивающего или пройти IV. Наиболее распространенными лекарственными средствами являются опиоиды, также известные как наркотики.Эти лекарства:
    • Помочь вам расслабиться между схватками.
    • Уменьшить боль (но они не устраняют ее полностью).
    • Имеют побочные эффекты, включая сонливость, тошноту и рвоту.
    • Менее вероятны, чем эпидуральная анестезия, вызвать у вас пинцет или вакуум. сноска 3
  • Натуральные методы . Есть также несколько способов контролировать боль без использования лекарств. Они включают в себя:
    • отвлечение. Гуляйте, играйте в карты, смотрите телевизор, принимайте душ или читайте, чтобы отвлечься от сокращений.
    • Массаж. Массаж плеч и поясницы во время схваток может облегчить вашу боль.
    • Снимки. Например, думайте о сокращениях как о волнах, катящихся по вам. Представьте себе спокойное место, такое как пляж или горный ручей, чтобы помочь вам расслабиться между схватками.
    • Сфокусированное дыхание. Дыхание в ритме может отвлечь вас от боли.Занятия по обучению родам научат вас различным методам целенаправленного дыхания.
  • закись азота . Вы пропускаете закись азота (газ) через маску, когда вам нужно облегчить боль. Закись азота недоступна во многих местах.

Обычно это личное решение, но в некоторых ситуациях рекомендуется эпидуральная анестезия, например:

  • Ваша родовая боль настолько сильна, что вы чувствуете себя истощенным или неконтролируемым. Эпидуральная анестезия может помочь вам отдохнуть и сосредоточиться.
  • У вас больше, чем в среднем, шансов на кесарево сечение. Если вам нужна операция, эпидуральная анестезия уже была бы на месте, и вы могли бы быстро оцепенеть.

Сравните ваши варианты

Вариант сравнения 1 Иметь эпидуральную анестезию. Не иметь эпидуральную анестезию. Сравнить вариант 2Иметь эпидуральную анестезию. Не иметь эпидуральную анестезию.

Что обычно вовлекается?

Каковы преимущества?

Каковы риски и побочные эффекты?

Имейте эпидуральную анестезию. Имейте эпидуральную анестезию.
  • Большая игла используется, чтобы поместить маленькую трубку, названную катетером, в Вашу поясницу.Игла удалена, и катетер приклеен к вашей коже.
  • Лекарство оставляет вас частично или полностью оцепенелым ниже талии, в зависимости от того, сколько вы используете.
  • Вам, вероятно, придется остаться в постели и опорожнить мочевой пузырь мочевым катетером.
  • Вы, вероятно, можете двигать ногами и чувствовать, когда пришло время толкать. Но толкать может быть сложнее.
  • Эпидуральная анестезия очень хорошо снимает боль.
  • Лекарство не попадает в ваш кровоток, поэтому вы не спите и бодрствуете во время родов.
  • Риски эпидуральной анестезии включают в себя:
    • Падение кровяного давления.
    • Слишком онемевший, чтобы толкать и нуждающийся в помощи при доставке.
    • Если ребенок переместится в неправильное положение.
  • Возможные побочные эффекты включают в себя:
    • Боль в спине.
    • Сильная головная боль.
Отсутствие эпидуральной анестезии. Отсутствие эпидуральной анестезии.
  • . Вы используете другие способы контроля боли, такие как обезболивающие или естественные методы, такие как дыхательные техники, массаж и отвлечение внимания.
  • Вы избегаете рисков и побочных эффектов эпидуральной анестезии.
  • Без лекарства от боли у вас есть естественные роды.
  • Труд может быть более болезненным.
  • Слишком сильная боль может утомить вас настолько, что вам могут понадобиться другие методы, чтобы помочь вам доставить.

Когда у меня родился первый ребенок, я вообще не принимал обезболивающие. Я был очень тверд, чтобы не использовать их, и, к счастью, у меня не было страшной боли. Для этой беременности у меня был акушер, который поощрял меня планировать заранее "на всякий случай.«Это хорошо, что я сделал, потому что у меня был такой невыносимый труд на спине, что мне нужно было какое-то облегчение боли. Я рад, что уже перебрал свои варианты и решил, что легкая эпидуральная анестезия будет приемлемой в случае необходимости». Облегчение, но способность чувствовать достаточно, чтобы толкать меня, изменило мир к лучшему!

Я так нервничаю из-за идеи, что у меня есть спина в спине, что я просто не могу рассмотреть эпидуральную анестезию. Я не мог придумать лекарство от боли, которое мне было удобно принимать.Женщины веками рожали детей без обезболивающего, и мне тоже удалось.

Боль закрывает меня, но я действительно хочу чувствовать себя хорошо, имея своего ребенка. Я поговорил с моей медсестрой-акушеркой о рисках и преимуществах эпидуральной анестезии, и мне кажется, что она идеально подходит для меня.

Я не особо задумывался о том, как справиться с трудовой болью. Когда я был в середине родов, мне сказали, что у меня может быть эпидуральная анестезия, и я просто сказал да. Мне это совсем не понравилось.Я не мог чувствовать себя достаточно, чтобы толкать Затем у меня была сильная головная боль в течение нескольких дней после этого. Конечно, важно только то, что мой ребенок здоров, но у меня больше не будет эпидуральной анестезии.

Что для вас важнее всего?

Ваши личные чувства так же важны, как медицинские факты. Подумайте, что важнее всего для вас в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим высказываниям.

Причины возникновения эпидуральной анестезии

Причины отсутствия эпидуральной анестезии

У меня низкая терпимость к боли.Я беспокоюсь, что не смогу контролировать это без лекарств.

У меня высокая терпимость к боли, поэтому я думаю, что могу контролировать ее без лекарств.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я думаю, что можно использовать обезболивающее во время родов.

Я против использования лекарств во время родов.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Меня не волнует риск, связанный с эпидуральной анестезией.

Я беспокоюсь о рисках, связанных с эпидуральной анестезией.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Меня не беспокоит необходимость родов из-за эпидуральной анестезии.

Я очень переживаю, что эпидуральная анестезия может потребовать искусственной доставки.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Мои другие важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важно

Не менее важно

Более важно

Куда вы сейчас наклоняетесь?

Теперь, когда вы подумали о фактах и ​​своих чувствах, у вас может быть общее представление о том, где вы стоите в этом решении.Покажите, как вы наклоняетесь прямо сейчас.

Наличие эпидуральной анестезии

Отсутствие эпидуральной анестезии

Наклонение к

Неопределенность

Наклонение к

Что еще вам нужно, чтобы принять решение?

1.1. Если вы решили использовать эпидуральную анестезию, чтобы справиться с болью, вы поступаете неправильно? 2.2. Является ли эпидуральная анестезия лучшим типом обезболивания при родах? 3.3. Является ли эпидуральная анестезия полностью безопасной, без риска или побочных эффектов? 1.1, понимаете ли вы доступные вам варианты? 2.2. Вам понятно, какие преимущества и побочные эффекты важнее всего для вас? 3.3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

1. Насколько ты сейчас уверен в своем решении?

Совершенно не уверен

Достоверно уверен

Совершенно уверен

2.2, Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее место, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Ваше резюме

Вот запись ваших ответов.Вы можете использовать его, чтобы поговорить со своим врачом или близкими о вашем решении.

Следующие шаги

В какую сторону ты опираешься

Как ты уверен?

Ваши комментарии

Ключевые понятия, которые вы поняли

Ключевые понятия, которые могут нуждаться в пересмотре

Кредиты

Автор Здоровый посох
Первичный медицинский рецензент Kathleen Romito MD - Семейная медицина
Первичный медицинский рецензент Adam Husney MD - Семейная медицина
Первичный медицинский рецензент Kirtly Jones MD - Акушерство и гинекология

Ссылки

Цитирования

  1. Anim-Somuah M, et al.(2011). Эпидуральная и неэпидуральная анальгезия при родах. Кокрановская база данных систематических обзоров (12). DOI: 10.1002 / 14651858.CD000331.pub3. Доступ 14 ноября 2017 г.
  2. Американский колледж акушеров-гинекологов (2017). Практический бюллетень № 177: Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология, 129 (4): e73 – e89. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002018. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  3. Cunningham FG, et al. (2010). Доставка щипцов и вакуумная вытяжка.В Акушерстве Уильямса, 23-е изд., С. 511–526. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Возможно, вы захотите высказать свое мнение в этом решении, или вы просто можете следовать рекомендации вашего врача. В любом случае, эта информация поможет вам понять, что вы выбираете, чтобы вы могли поговорить с врачом о них.

Беременность: Должен ли я иметь эпидуральную анестезию во время родов?

Вот запись ваших ответов. Вы можете использовать его, чтобы поговорить со своим врачом или близкими о вашем решении.

  1. Получить факты
  2. Сравните ваши варианты
  3. Что для вас важнее всего?
  4. Куда ты сейчас клонишься?
  5. Что еще нужно, чтобы принять решение?

1. Получите факты

Ваши возможности

  • Имейте эпидуральную анестезию, чтобы контролировать боль во время родов.
  • Не иметь эпидуральной анестезии. Вместо этого используйте другие методы, чтобы контролировать боль.

Ключевые моменты, которые следует запомнить

  • Эпидуральная анестезия - это лекарство, которое омолаживает нижнюю часть вашего тела, чтобы роды не причиняли столько же вреда. Дозу можно изменить, чтобы вы частично онемели или полностью онемели, в зависимости от того, какую боль вы чувствуете.
  • Для большинства женщин это личное решение, которое зависит от двух вещей: насколько вы беспокоитесь о боли и насколько важны для вас естественные роды (роды без обезболивающего).
  • Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективным и легко регулируемым видом обезболивания при родах.
  • Эпидуральные опухоли очень распространены. Но есть некоторые риски и возможные побочные эффекты, о которых вы должны знать.
  • Трудовая боль непредсказуема. У вас может быть больше боли, чем вы ожидали. Вы можете планировать естественные роды, а затем решить, что вам нужно обезболивающее.

Часто задаваемые вопросы

Что такое эпидуральная анестезия?

Эпидуральная анестезия - это лекарство от боли, которое вы вводите через очень тонкую трубку (катетер), вставленную в спину. Ваша нижняя часть тела становится частично или полностью онемела, в зависимости от того, сколько лекарств используется.Но вы бодрствуете и бдительны.

Некоторые больницы и родильные дома предлагают «легкую эпидуральную анестезию» или «ходовую эпидуральную анестезию». Это небольшая доза лекарства, которая позволяет вам ходить и толкаться во время схваток. Спросите своего врача, предлагает ли ваша больница или центр «легкую эпидуральную анестезию».

Иногда вы не можете получить эпидуральную анестезию:

  • Ваш труд может произойти так быстро, что не будет времени на эпидуральную анестезию.
  • Возможно, вы находитесь в небольшой больнице, которая их не предлагает.Если вы считаете, что вам может понадобиться эпидуральная анестезия, заранее выясните, предлагаются ли они в больнице или родильном центре, куда вы планируете пойти.
  • У вас может быть проблема со здоровьем, что означает, что у вас не может быть эпидуральной анестезии.

Каковы преимущества эпидуральной анестезии?

  • Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективным и легко регулируемым видом обезболивающего при родах.
  • После начала эпидуральной анестезии вы можете быстро избавиться от боли, если и когда она вам понадобится во время родов и родов.
  • Лекарство в эпидуральной анестезии не вызывает сонливости, поэтому вы бодрствуете и готовы к доставке.
  • Если вам в конечном итоге понадобится кесарево сечение, эпидуральная анестезия может быстро обезболить область под вашей талией для операции.

Каковы риски возникновения эпидуральной анестезии?

  • Падение артериального давления. Это может снизить частоту сердечных сокращений вашего ребенка. Чтобы предотвратить это, вы заранее получаете жидкость для внутривенного вливания и должны лежать на боку, что улучшает приток крови к ребенку.
  • Будучи неспособным чувствовать свои сокращения и толкать. Это увеличивает риск необходимости вспомогательной доставки (пинцет или вакуум). 1
  • Захват. Это очень редко.

Каковы побочные эффекты?

После родов с эпидуральной анестезией у вас может быть:

  • Боль в спине на месте катетера. Это не распространено. Некоторые женщины опасаются, что эпидуральная анестезия вызывает длительные боли в спине. Но исследования не показали связи между новой болью в спине и эпидуральной анестезией. 1
  • Сильная, продолжительная головная боль . Это может произойти, когда оболочка спинного мозга случайно проколота во время эпидуральной анестезии. Пункция случается примерно с 1 из 100 женщин. Это означает, что прокол , а не случается с 99 из 100 женщин. 2 После того, как прокол назначен другим лекарством, головная боль обычно проходит.

Какие еще методы используются для контроля родовой боли?

  • Средства от боли .Вы можете сделать укол от обезболивающего или пройти IV. Наиболее распространенными лекарственными средствами являются опиоиды, также известные как наркотики. Эти лекарства:
    • Помочь вам расслабиться между схватками.
    • Уменьшить боль (но они не устраняют ее полностью).
    • Имеют побочные эффекты, включая сонливость, тошноту и рвоту.
    • Менее вероятны, чем эпидуральная анестезия, вызвать у вас пинцет или вакуум. 3
  • Натуральные методы .Есть также несколько способов контролировать боль без использования лекарств. Они включают в себя:
    • отвлечение. Гуляйте, играйте в карты, смотрите телевизор, принимайте душ или читайте, чтобы отвлечься от сокращений.
    • Массаж. Массаж плеч и поясницы во время схваток может облегчить вашу боль.
    • Снимки. Например, думайте о сокращениях как о волнах, катящихся по вам. Представьте себе спокойное место, такое как пляж или горный ручей, чтобы помочь вам расслабиться между схватками.
    • Сфокусированное дыхание. Дыхание в ритме может отвлечь вас от боли. Занятия по обучению родам научат вас различным методам целенаправленного дыхания.
  • закись азота . Вы пропускаете закись азота (газ) через маску, когда вам нужно облегчить боль. Закись азота недоступна во многих местах.

Почему ваш врач может рекомендовать эпидуральную анестезию?

Обычно это личное решение, но в некоторых ситуациях рекомендуется эпидуральная анестезия, например:

  • Ваша родовая боль настолько сильна, что вы чувствуете себя измотанным или вышли из-под контроля.Эпидуральная анестезия может помочь вам отдохнуть и сосредоточиться.
  • У вас больше, чем в среднем, шансов на кесарево сечение. Если вам нужна операция, эпидуральная анестезия уже была бы на месте, и вы могли бы быстро оцепенеть.

2. Сравните ваши варианты

У вас есть эпидуральная анестезия У вас нет эпидуральной анестезии
Что обычно вовлекается?
  • Большая игла используется для размещения маленькой трубки, называемой катетером, в нижней части спины.Игла удалена, и катетер приклеен к вашей коже.
  • Лекарство оставляет вас частично или полностью оцепенелым ниже талии, в зависимости от того, сколько вы используете.
  • Вам, вероятно, придется остаться в постели и опорожнить мочевой пузырь мочевым катетером.
  • Вы, вероятно, можете двигать ногами и чувствовать, когда пришло время толкать. Но толкать может быть сложнее.
  • Вы используете другие способы контроля боли, такие как обезболивающие или естественные методы, такие как дыхательные техники, массаж и отвлечение внимания.
Каковы преимущества?
  • Эпидуральная анестезия работает очень хорошо, чтобы облегчить боль.
  • Лекарство не попадает в ваш кровоток, поэтому вы не спите и бодрствуете во время родов.
  • Вы избегаете рисков и побочных эффектов эпидуральной анестезии.
  • Без лекарства от боли у вас есть естественные роды.
Каковы риски и побочные эффекты?
  • Риски эпидуральной анестезии включают:
    • Падение кровяного давления.
    • Слишком онемевший, чтобы толкать и нуждающийся в помощи при доставке.
    • Если ребенок переместится в неправильное положение.
  • Возможные побочные эффекты включают в себя:
    • Боль в спине.
    • Сильная головная боль.
  • Труд может быть более болезненным.
  • Слишком сильная боль может утомить вас настолько, что вам могут понадобиться другие методы, чтобы помочь вам доставить.

Личные истории

Личные истории о эпидуральном использовании во время родов

Эти истории основаны на информации, полученной от медицинских работников и потребителей.Они могут быть полезны, когда вы принимаете важные медицинские решения.

"Когда у меня родился мой первый ребенок, я вообще не принимал обезболивающие препараты. Я был очень твердым в том, чтобы не принимать никаких лекарств, и, к счастью, у меня не было сильной боли. Для этой беременности у меня был акушер, который поддерживал меня планировать заранее "на всякий случай". Это хорошо, что я сделал, потому что у меня был такой невыносимый труд на спине, что мне нужно было какое-то облегчение боли. Я рад, что уже перебрал свои варианты и решил, что Легкая эпидуральная анестезия будет приемлемой в случае необходимости.Облегчение, но способность чувствовать достаточно, чтобы толкать меня, изменило мир к лучшему! »

« Я так нервничаю из-за идеи, что у меня есть спина в спине, что я просто не могу рассмотреть эпидуральную анестезию. На самом деле, я не мог придумать лекарство от боли, которое мне было удобно принимать. Женщины веками рожали детей без болеутоляющих средств, и мне тоже удалось ».

« Боль закрывает меня, но я действительно хочу чувствовать себя хорошо, имея своего ребенка. Я поговорил с моей медсестрой-акушеркой о рисках и преимуществах эпидуральной анестезии, и мне кажется, что она идеально подходит для меня.«

» Я не особо задумывался о том, как справиться с трудовой болью. Когда я был в середине родов, мне сказали, что у меня может быть эпидуральная анестезия, и я просто сказал да. Мне это совсем не понравилось. Я не мог чувствовать себя достаточно, чтобы толкать Затем у меня была сильная головная боль в течение нескольких дней после этого. Конечно, важно только то, что мой ребенок здоров, но у меня снова не будет эпидуральной анестезии ».

3. Что для вас важнее всего?

Ваши личные чувства так же важны, как и медицинские факты.Подумайте, что важнее всего для вас в этом решении, и покажите, как вы относитесь к следующим высказываниям.

Причины возникновения эпидуральной анестезии

Причины отсутствия эпидуральной анестезии

У меня низкая терпимость к боли. Я беспокоюсь, что не смогу контролировать это без лекарств.

У меня высокая терпимость к боли, поэтому я думаю, что могу контролировать ее без лекарств.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Я думаю, что можно использовать обезболивающее во время родов.

Я против использования лекарств во время родов.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Меня не волнует риск, связанный с эпидуральной анестезией.

Я беспокоюсь о рисках, связанных с эпидуральной анестезией.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Меня не беспокоит необходимость родов из-за эпидуральной анестезии.

Я очень переживаю, что эпидуральная анестезия может потребовать искусственной доставки.

Более важно

Не менее важно

Более важно

Мои другие важные причины:

Мои другие важные причины:

Более важно

Не менее важно

Более важно

4. Куда вы сейчас наклоняетесь?

Теперь, когда вы подумали о фактах и ​​своих чувствах, у вас может быть общее представление о том, где вы стоите в этом решении. Покажите, как вы наклоняетесь прямо сейчас.

Наличие эпидуральной анестезии

Отсутствие эпидуральной анестезии

Наклон к

Не определено

Наклон к

5.Что еще нужно, чтобы принять решение?

Проверить факты

1. Если вы решили использовать эпидуральную анестезию, чтобы контролировать боль, вы делаете не то, что нужно?

Ты прав. Никто не может критиковать вас за то, что вы хотите получить наилучший опыт. Если вы решили, что вам нужно обезболивающее, вы не «провалились».

2. Является ли эпидуральная анестезия лучшим видом обезболивающего при родах?

Ты прав. Эпидуральная анестезия считается наиболее эффективным и легко регулируемым видом обезболивания при родах.

3. Является ли эпидуральная анестезия полностью безопасной, без риска или побочных эффектов?

Ты прав. Хотя эпидуральная анестезия очень распространена, у нее есть риски и возможные побочные эффекты.

Решите, что будет дальше

1. Вы понимаете доступные вам варианты?

2. Вы понимаете, какие преимущества и побочные эффекты важнее всего для вас?

3. Достаточно ли у вас поддержки и советов от других, чтобы сделать выбор?

Certainty

1.Насколько ты сейчас уверен в своем решении?

Совершенно не уверен

Довольно уверен

Совершенно уверен

2. Проверьте, что вам нужно сделать, прежде чем принять это решение.

Используйте следующее пространство, чтобы перечислить вопросы, проблемы и следующие шаги.

Кредиты

По Здоровый посох
Первичный медицинский рецензент Kathleen Romito MD - Семейная медицина
Первичный медицинский рецензент Adam Husney MD - Семейная медицина
Первичный медицинский рецензент Kirtly Jones MD - Акушерство и гинекология

Ссылки

Цитирования

  1. Anim-Somuah M, et al.(2011). Эпидуральная и неэпидуральная анальгезия при родах. Кокрановская база данных систематических обзоров (12). DOI: 10.1002 / 14651858.CD000331.pub3. Доступ 14 ноября 2017 г.
  2. Американский колледж акушеров-гинекологов (2017). Практический бюллетень № 177: Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология, 129 (4): e73 – e89. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002018. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  3. Cunningham FG, et al. (2010). Доставка щипцов и вакуумная вытяжка.В Акушерстве Уильямса, 23-е изд., С. 511–526. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.


Примечание. «Документ для печати» не будет содержать всю информацию, доступную в онлайн-документе, а некоторая информация (например, перекрестные ссылки на другие темы, определения или медицинские иллюстрации) доступна только в онлайн-версии.

Действует по состоянию на: 29 мая 2019 г.

Автор: Healthwise Staff

Medical Review: Кэтлин Ромито MD - Семейная медицина и Adam Husney MD - Семейная медицина и Kirtly Jones MD - Акушерство и гинекология

Anim-Somuah M, et al.(2011). Эпидуральная и неэпидуральная анальгезия при родах. Кокрановская база данных систематических обзоров (12). DOI: 10.1002 / 14651858.CD000331.pub3. Доступ 14 ноября 2017 г.

Американский колледж акушеров-гинекологов (2017). Практический бюллетень № 177: Акушерская анальгезия и анестезия. Акушерство и гинекология, 129 (4): e73-e89. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002018. По состоянию на 14 ноября 2017 г.

Cunningham FG, et al. (2010). Доставка щипцов и вакуумная вытяжка.В Уильямс Акушерство, 23-е изд., С. 511-526. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Боль при родах | Блог HealthEngine

Что такое боль во время родов?

Почти все женщины испытывают боль во время родов . Боль является ожидаемым симптомом родов и варьируется по тяжести. Большинство женщин испытывают сильные родовые схватки, и лишь небольшое количество сообщают о незначительном дискомфорте или его отсутствии. Сильная боль во время родов может быть связан с некоторыми физиологическими побочными эффектами, такими как:

  1. Задержка опорожнения желудка, которая может увеличить риск аспирации и / или гипервентиляции.
  2. Повышенные эффекты симпатической нервной системы, приводящие к гипертонии, тахикардии и / или потенциальной гипертонии плаценты.

Начало родов обозначается ритмичным и насильственным сокращением матки. Существует три этапа труда, первый, второй и третий этапы. Боль во время первой стадии родов, как правило, ощущается в нижней части живота, в паху и в нижней поясничной и крестцовой областях. Это связано с расширением шейки матки и нижнего сегмента матки с последующим растяжением тела матки.С другой стороны, вторая стадия родов связана с болью в пояснице и аноректальной болью, которая связана с сокращением матки и давлением на тазовое дно.


Каковы стратегии управления родами?

Лечение боли во время родов подразделяется на две категории: нефармакологические (без лекарств) и фармакологические (лекарственные) подходы .


Не фармакологический контроль

дородовая инструкция

Предыдущие дородовые занятия беременных по поводу родов и нефармакологические подходы к обезболиванию могут помочь при обезболивании во время родов.

Техника расслабления и дыхания

Методы контролируемого дыхания, применяемые во время сокращения, при поддержке партнера или друзей, могут помочь в преодолении трудностей.

Позиционирование и движение

Поддержание подвижности, как полагают, играет роль в уменьшении боли при родах. Изменение положения беременных женщин в зависимости от того, что удобно, может быть полезным. Однако следует избегать лежания на спине из-за возможности снижения кровоснабжения плаценты, гипотонии у матери и тошноты.

Жар и холод, душ, массаж

Это некоторые дополнительные нефармакологические меры, которые можно экспериментировать, чтобы облегчить боль. Попросите партнера массировать спину, поскольку противодавление может помочь уменьшить боль.

Чрескожная стимуляция электрического нерва

Использование чрескожной электрической нервной стимуляции (TENS) во время родов может помочь уменьшить боль примерно у 20% женщин.

Гипноз и медицинская акупунктура

Существует недостаточно доказательств, чтобы предположить преимущества такой терапии в лечении боли при родах.


Фармакологический контроль

Существует несколько фармакологических методик, доступных для лечения боли во время родов , которые включают ингаляционную анальгезию, парентеральное введение опиоидов, эпидуральную анальгезию и спинальную анестезию.

бупивакаина гидрохлорида

Бупивакаин - местный анестетик, который стабилизирует нейронную мембрану и предотвращает инициацию и передачу нервных импульсов. Этот препарат очень эффективен, в четыре раза превосходит лигнокаин, и имеет быстрое начало анестезии с длительной продолжительностью действия.Бупивакаин подходит для постоянной эпидуральной блокады.

Ропивакаина гидрохлорид

Этот препарат также ведет себя так же, как и бупивакаин, за исключением того, что ропивакаин обладает как анестезирующим, так и обезболивающим действием. В более высоких дозах он производит хирургическую анестезию с моторным блоком, в то время как при более низких дозах он производит сенсорный блок, включая анальгезию, с небольшим моторным блоком.

Лигнокаина гидрохлорид

Это лекарство обладает тем же механизмом анестезирующего действия, что и бупивакаин и ропивакаин.

Ингаляционная анальгезия

Entonox представляет собой газообразную композицию для самостоятельного введения из равных концентраций закиси азота и кислорода. Его обезболивающие свойства хорошо известны.

Это менее эффективный вариант контроля боли во время родов, требующий высокой концентрации закиси азота для обеспечения адекватного обезболивания. Таким образом, это часто сопровождается побочными эффектами, такими как сонливость, тошнота, рвота и непереносимость закиси азота.

Для достижения максимальной эффективной концентрации анальгезии закиси азота требуется не менее 45 секунд.Для того чтобы эта терапия была эффективной, ее необходимо вводить не менее чем за 45 секунд до пикового сокращения матки. Его администрация должна быть прекращена после прекращения сокращения, чтобы предотвратить чрезмерный седативный эффект.

Родительские опиоиды

IV или IM инъекция петидина или морфина является исторически распространенным явлением. Хотя петидин является наиболее часто назначаемым опиоидом во время родов из-за его более короткого периода полураспада по сравнению с морфином, использование системных опиатов снижается из-за их побочных эффектов: седации / спутанности сознания у матери, тошноты и рвоты, а также угнетения дыхания новорожденных как ограниченное доказательство их эффективности.

Петидин

Петидин является сильнодействующим лекарственным средством, используемым для облегчения сильной или постоянной боли, такой как боль при родах, которую нельзя контролировать никакими другими обезболивающими средствами. Петидина гидрохлорид - это синтетический опиоид, обладающий обезболивающими и седативными свойствами. Он оказывает свое воздействие, воздействуя на определенные опиоидные рецепторы в мозге, через которые они блокируют сообщения о боли. При этом, петидин снижает осведомленность мозга о боли и облегчает боль пациенту.

Как и любые другие анальгетики, петидин вызывает угнетение дыхания, сонливость, седативный эффект, изменения настроения, помутнение сознания, тошноту, рвоту и электроэнцефалографические (ЭЭГ) изменения. Администрация больших доз петидина может вызвать возбуждение и судороги.

морфий

Морфин - это опиоид с седативными свойствами, используемый для облегчения сильной или постоянной боли, такой как боль при родах, которую нельзя контролировать никакими другими обезболивающими средствами. Морфин оказывает анальгетическое действие, действуя как агонист и активируя опиоидные рецепторы как в центральной, так и в периферической нервной системе.При этом болевой порог повышается, и мозговая осведомленность о боли уменьшается.

Эпидуральная анальгезия

Эпидуральная анальгезия - это инъекция местного анестетика, который через катетер проходит в эпидуральное пространство. Это, пожалуй, самая эффективная форма обезболивания при родах. Обычно он вставляется в пространство L2 / 3 или L3 / 4. Он должен обеспечивать полную моторную и сенсорную блокаду (кроме афферентных волокон давления). Уровень эпидуральной блокады обычно распространяется дистально от верхней части живота.

В большинстве центров комбинация местного анестетика и опиата вводится через эпидуральный катетер. Этот метод улучшает контроль боли, использует меньшую дозу любого препарата и, следовательно, имеет меньше побочных эффектов.

Существуют медицинские причины рекомендовать эпидуральную анестезию, например, длительные роды, снизить артериальную гипертензию, отменить преждевременные ощущения при толчке, а также при инструментальном или кесаревом сечении.

В результате эпидуральной анальгезии женщины становятся неподвижными и требуют более частых наблюдений акушеркой.Им также потребуется катетер, чтобы избежать задержки мочи. Другие осложнения включают в себя позвоночник с сильной вторичной головной болью, внутрисосудистое введение местного анестетика (токсичность), низкое кровяное давление и материнскую лихорадку.

Эпидуральная анестезия строго противопоказана при материнском сепсисе, коагулопатии, неврологических заболеваниях, аномалиях позвоночника или гиповолемии. Эпидуральная анестезия считается безопасной, однако у опытных специалистов. Следовательно, в таких случаях контролируемая пациентом анальгезия (PCA) может использоваться только при наличии соответствующих средств.

Некоторые примеры эпидуральной анальгезии включают гидрохлорид бупивакаина, гидрохлорид ропивакаина и гидрохлорид лигнокаина.

Спинальная анестезия

Спинальная анестезия - местный анестетик, вводимый в CSF, который легко эффективен при коротком периоде полувыведения. Основными осложнениями являются гипотония. У пациента без эпидурального катетера это метод выбора для кесарева сечения.

Дополнительная информация

Для получения информации о статистике родов, стадиях родов, различных видах родов и другой информации, связанной с родами, см. Рождение.

Отзывы

  1. Терапевтические рекомендации: Боль во время родов. [онлайн]. Препараты, применяемые при воспалительных заболеваниях кишечника. Версия 4, 2006. Доступно по адресу: http://www.tg.com.au (последнее обращение 26/09/07).
  2. Импи, Л. (2004) Акушерство и гинекология [2-е издание] Blackwell Publishing Ltd: Массачусетс
  3. Справочник по австралийской медицине. Аделаида: AMH Pty Ltd; 2007.
  4. MIMS Online. Петидин.[цитируется с 26 сентября 2007 г.]. Доступно по адресу: http://mims.hcn.net.au.ezproxy.library.uwa.edu.au
  5. MIMS Online. Морфий. [цитируется с 26 сентября 2007 г.]. Доступно по адресу: http://mims.hcn.net.au.ezproxy.library.uwa.edu.au
  6. MIMS Online. Бупивакаина гидрохлорид. [цитируется с 26 сентября 2007 г.]. Доступно по адресу: http://mims.hcn.net.au.ezproxy.library.uwa.edu.au
  7. MIMS Online. Ропивакаина гидрохлорид. [цитируется с 26 сентября 2007 г.]. Доступно по адресу: http: //mims.hcn.net.au.ezproxy.library.uwa.edu.au

Смотрите также