Эпизиотомия и перинеотомия


отличия при родах, показания, методика

Перинеотомия еще несколько десятилетий назад являлась широко распространенной процедурой. Ее использование позволяло облегчить процесс родов, но имело определенные риски. В последние годы акушеры-гинекологи редко прибегают к перинеотомии, поскольку риск осложнений стал превышать пользу для женщины.

Перинеотомия – отличие от эпизиотомии

Обе процедуры являются хирургическими операциями, которые выполняются для женщины во время естественного родоразрешения. Они предполагает разрез промежности с целью облегчения прохождения ребенка. Существуют определенные состояния, требующие рассечения, поэтому разрез делается не всем женщинам.

перинеотомияПеринеотомия является травматичной операцией

В последние годы перинеотомия используется достаточно редко, поскольку процедура имеет минусы. Чаще женщинам при возникновении трудностей во время естественного родоразрешения назначается эпизиотомия. Будущая мама не может заранее знать о том, что будет проведена данная процедура. Чаще всего показания для выполнения разреза возникают спонтанно и требуют незамедлительной реакции акушеров-гинекологов.

Основным различием данных способов является направление разреза. При первом рассечение тканей выполняется ножницами по прямой линии в направлении к анусу. При этом существует большая вероятность того, что во время потуги и прохождения ребенка ткани будут повреждаться дальше. В результате это грозит нарушением целостности анального сфинктера и повреждением кишечника. Такие осложнения являются достаточно серьезными и в будущем могут привести к инвалидизации.

При эпизиотомии разрез тоже выполняется ножницами, однако имеет другое направление. Чаще всего выбирается боковое. Это снижает риск дальнейшего расхождения тканей. Даже в том случае, если эпителий продолжит повреждаться, это не приведет к вовлечению в процесс анального отверстия. Эпизиотомия является преимущественной процедурой в сравнении с перинеотомией. Она активно используется в современных медицинских учреждениях родовспоможения, но только при наличии веских оснований.

Показания для применения

Главным основанием для разреза промежности во время естественного родоразрешения становится высокий риск самостоятельных разрывов. При самопроизвольном нарушении целостности эпителиальной ткани направление не контролируется акушерами. Такие разрывы достаточно травматичны и требуют длительного восстановления. Нередко у женщин после самостоятельных разрывов возникают такие осложнения, как опущение органов малого таза или недержание мочи. Поэтому гинекологи, оценивая риск самостоятельных разрывов, принимают решение о выполнении эпизиотомии. В этом случае принудительное нарушение целостности кожи и мышц имеет меньший риск осложнений в будущем.

Показания для эпизиотомии:

  • необходимость быстрого родоразрешения, осложнения у плода;
  • тазовое предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • избыточная масса тела ребенка;
  • обрезание в анамнезе;
  • нарушение сердечного ритма у ребенка при потугах;
  • затруднение прохождения плечевого пояса.

Желание женщины не является основанием для рассечения промежности. При наличии показаний акушеру также не требуется согласие пациентки.

Методика выполнения

В зависимости от ситуации гинекологи выбирают способ выполнения разреза индивидуально для каждой пациентки. Чаще всего проводится эпизиотомия. Операция предполагает рассечение промежности под углом в направлении от входа во влагалище к спине. В акушерстве выделяется срединно-латеральная и латеральная эпизиотомия.

эпизиотомия отличияЭпизиотомия отличается от перинеотомии методикой выполнения разреза

Перинеотомия является разновидностью эпизиотомии и считается устаревшим вариантом операции. Однако в некоторых случаях она оказывается необходимой и может использоваться акушерами. Рассечение выполняется в сторону анального сфинктера, но не доходит до него.

Техника подготовки пациентки едина для всех способов рассечения промежности. Предварительно пациентке вводится обезболивающее средство в ткани, где будет сделан разрез. При эпидуральной анестезии дополнительного обезболивания не требуется. При соблюдении правил асептики рассечение выполняется ножницами с тупым наконечником во избежание травмирования ребенка

После извлечения плода и рождения последа ткани осматриваются на предмет самопроизвольных разрывов и ушиваются рассасывающимися нитями. Пациентке после проведенной операции даются индивидуальные рекомендации для восстановительного периода.

Возможные осложнения при родах

Эпизиотомия может привести к таким осложнениям:

  • кровотечение;
  • инфицирование тканей;
  • сильные разрывы и травмы мышц тазового дна;
  • формирование гематомы;
  • неправильное сращение тканей промежности;
  • формирование грубых рубцов.

В будущем проведенная манипуляция может вызвать постоянные боли в малом тазу, неприятные ощущения во время полового акта, эстетический дискомфорт. Если роды сопровождались эпизиотомией, то при последующем родоразрешении может потребоваться аналогичная операция.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после эпизиотомии длится дольше, чем у женщин без данной операции. Основным отличием восстановительного периода является то, что необходимо исключить физические нагрузки. Сидеть запрещается до полного восстановления целостности промежности – обычно устанавливается срок в 2 недели, но при серьезных травмах он может быть больше.

На протяжении 1-2 недель после родов женщине необходимо обрабатывать наружные швы и тщательно соблюдать интимную гигиену. Прокладки рекомендуется менять каждые 2 часа. Важно следить за работой выделительной системы, поскольку при вмешательстве есть риск повреждения мочеиспускательного канала и кишечника.

Перинеотомия по сравнению с эпизиотомией является более серьезной и опасной процедурой. Изначально при трудностях во время родоразрешения использовалась перинеотомия. Со временем был оценен риск данной операции и выбраны более щадящие методы рассечения промежности.

Смотрите далее: эпизиотомия при родах

PPT - EPISIOTOMY (PERINEOTOMY) PowerPoint презентация | бесплатно для просмотра PowerShow.com является ведущим веб-сайтом для обмена презентациями и слайд-шоу. PowerShow.com - отличный ресурс, будь то приложение для бизнеса, практические занятия, образование, медицина, школа, церковь, продажи, маркетинг, онлайн-обучение или просто для удовольствия. И, что самое приятное, большинство его интересных функций бесплатны и просты в использовании.

Вы можете использовать PowerShow.com для поиска и загрузки примеров онлайн-презентаций PowerPoint ppt практически на любую тему, которую вы можете себе представить, чтобы вы могли узнать, как улучшить свои собственные слайды и презентации бесплатно.Или используйте его для поиска и загрузки высококачественных практических презентаций PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, в том числе бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, начальством, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или со всем миром. Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу с фотографиями - с 2D- и 3D-переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор, - которыми вы сможете поделиться со своими друзьями на Facebook или в кругах Google+.Это все бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично рекламировать свои презентации и слайд-шоу с высшим рейтингом. Но кроме этого это бесплатно. Мы даже конвертируем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной славой, включая анимацию, 2D и 3D эффекты перехода, встроенную музыку или другое аудио, или даже видео, встроенное в слайды. Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com можно просматривать бесплатно, многие даже можно загрузить бесплатно. (Вы можете выбрать, разрешать ли пользователям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу с фотографиями за плату или бесплатно, или не покупать вообще.) Проверьте PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Существует что-то для всех!

презентации бесплатно. Или используйте его для поиска и загрузки высококачественных практических презентаций PowerPoint ppt с иллюстрированными или анимированными слайдами, которые научат вас делать что-то новое, в том числе бесплатно. Или используйте его для загрузки собственных слайдов PowerPoint, чтобы вы могли поделиться ими со своими учителями, классом, студентами, начальством, сотрудниками, клиентами, потенциальными инвесторами или со всем миром.Или используйте его для создания действительно крутых слайд-шоу с фотографиями - с 2D- и 3D-переходами, анимацией и музыкой на ваш выбор, - которыми вы сможете поделиться со своими друзьями на Facebook или в кругах Google+. Это все бесплатно!

За небольшую плату вы можете получить лучшую в отрасли конфиденциальность в Интернете или публично рекламировать свои презентации и слайд-шоу с высшим рейтингом. Но кроме этого это бесплатно. Мы даже конвертируем ваши презентации и слайд-шоу в универсальный формат Flash со всей их оригинальной мультимедийной славой, включая анимацию, 2D и 3D эффекты перехода, встроенную музыку или другое аудио, или даже видео, встроенное в слайды.Все бесплатно. Большинство презентаций и слайд-шоу на PowerShow.com бесплатны для просмотра, многие даже бесплатны для скачивания. (Вы можете выбрать, разрешать ли пользователям загружать ваши оригинальные презентации PowerPoint и слайд-шоу с фотографиями за плату или бесплатно, или не покупать вообще.) Проверьте PowerShow.com сегодня - БЕСПЛАТНО. Существует что-то для всех!

,

Эпизиотомия - Wiki

Эпизиотомия , также известная как перинеотомия , представляет собой хирургический разрез промежности и задней стенки влагалища, обычно выполняемый акушеркой или акушером. Эпизиотомия обычно выполняется во время второй стадии родов, чтобы быстро увеличить отверстие, через которое проходит ребенок. Разрез, который может быть сделан под углом 90 градусов от вульвы к анусу или под углом от заднего конца вульвы (медиолатеральная эпизиотомия), выполняется под местной анестезией (пудендальная анестезия) и после ушивания Доставка.

Его обычное использование больше не рекомендуется. [1] Несмотря на это, это одна из самых распространенных медицинских процедур, выполняемых у женщин. В США по состоянию на 2012 г. это было выполнено в 12% вагинальных родов. [1] Это все еще широко практикуется во многих частях мира, включая Японию, Тайвань, Китай и Испанию. [2] [3]

Использует

Вагинальные слезы могут возникать во время родов, чаще всего на влагалищном отверстии, когда голова ребенка проходит, особенно если ребенок быстро спускается.Эпизиотомия проводится с целью предотвращения разрыва мягких тканей, который может включать анальный сфинктер и прямую кишку. Слезы могут затрагивать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Акушерка или акушер может решить сделать хирургический разрез промежности ножницами или скальпелем, чтобы облегчить рождение ребенка и предотвратить тяжелые слезы, которые трудно восстановить. Срез ремонтируют швами (швами). В некоторых родильных домах проводится обычная эпизиотомия. [4]

Конкретные причины эпизиотомии неясны. [1] Хотя указания на необходимость эпизиотомии варьируются и могут даже быть спорными (см. Обсуждение ниже), где применяется метод, существуют два основных варианта. Оба изображены на изображении выше.

  • В одном варианте, эпизиотомия по средней линии, линия разреза является центральной над анусом. Эта техника раздваивает тело промежности, что необходимо для целостности тазового дна.Внезапное рождение также может привести к разрыву и, более тяжело, разрыву тела промежности, что приводит к долгосрочным осложнениям, таким как недержание мочи. Поэтому часто применяется косая техника (также изображенная выше).
  • В косой технике избегают тела промежности, разрезая только эпителий влагалища, кожу и мышцы (трансверсалиус и бульбоспонгиоз). Этот метод помогает избежать травм тела промежности хирургическим или травматическим путем.

В 2009 году Кокрановский метаанализ, основанный на исследованиях с участием более 5000 женщин, пришел к выводу, что: «Политика ограничительной эпизиотомии, по-видимому, имеет ряд преимуществ по сравнению с политиками, основанными на рутинной эпизиотомии.Меньше травмы задней промежности, меньше ушивания и меньше осложнений, нет различий по большинству болевых мер и тяжелой травме влагалища или промежности, но был повышенный риск травмы передней промежности с ограничительной эпизиотомией ». [4] Авторы не смогли чтобы найти качественные исследования, в которых сравнивали медиолатеральную и срединную эпизиотомию. [4]

Типы

Иллюстрация средней линии и средне-боковых участков разреза для возможной эпизиотомии. Иллюстрация мест коронирования и срединного и среднего бокового разреза у детей для возможной эпизиотомии во время родов.

Существует четыре основных типа эпизиотомии: [5]

  • Медиально-латерально: разрез сделан вниз и наружу от средней точки фуршета вправо или влево. Он направлен по диагонали по прямой линии, которая проходит на расстоянии около 2,5 см (1 дюйм) от заднего прохода (средняя точка между задним проходом и седалищной бугристостью).
  • Медиана: Разрез начинается от центра фуршета и продолжается с задней стороны по средней линии на 2,5 см (1 дюйм).
  • Боковой: разрез начинается примерно на расстоянии 1 см (0,4 дюйма) от центра фуршета и продолжается в боковом направлении. К недостаткам относится вероятность травмирования протока Бартолина, поэтому некоторые практикующие настоятельно не рекомендуют боковые разрезы.
  • J -образный: разрез начинается в центре фуршета и направлен сзади вдоль средней линии примерно на 1,5 сантиметра (0,59 дюйма), а затем направлен вниз и наружу вдоль положения 5 или 7 часов, чтобы избежать

    Традиционно врачи использовали эпизиотомии, чтобы отклонить разрез кожи промежности от мышцы анального сфинктера, поскольку контроль над стулом (фекалиями) является важной функцией анального сфинктера, т.е.е. уменьшить травму промежности, минимизировать дисфункцию тазового дна в послеродовом периоде, и, поскольку мышцы имеют хорошее кровоснабжение, избегая повреждения мышцы анального сфинктера, уменьшают потери крови во время родов и защищают от травмы новорожденного. В то время как эпизиотомия используется для устранения таких проблем, как послеродовая боль, недержание и

.

Эпизиотомия - Wiki

Эпизиотомия , также известная как перинеотомия , представляет собой хирургический разрез промежности и задней стенки влагалища, обычно выполняемый акушеркой или акушером. Эпизиотомия обычно выполняется во время второй стадии родов, чтобы быстро увеличить отверстие, через которое проходит ребенок. Разрез, который может быть сделан под углом 90 градусов от вульвы к анусу или под углом от заднего конца вульвы (медиолатеральная эпизиотомия), выполняется под местной анестезией (пудендальная анестезия) и после ушивания Доставка.

Его обычное использование больше не рекомендуется. [1] Несмотря на это, это одна из самых распространенных медицинских процедур, выполняемых у женщин. В США по состоянию на 2012 г. это было выполнено в 12% вагинальных родов. [1] Это все еще широко практикуется во многих частях мира, включая Японию, Тайвань, Китай и Испанию. [2] [3]

Использует

Вагинальные слезы могут возникать во время родов, чаще всего на влагалищном отверстии, когда голова ребенка проходит, особенно если ребенок быстро спускается.Эпизиотомия проводится с целью предотвращения разрыва мягких тканей, который может включать анальный сфинктер и прямую кишку. Слезы могут затрагивать кожу промежности или распространяться на мышцы, анальный сфинктер и задний проход. Акушерка или акушер может решить сделать хирургический разрез промежности ножницами или скальпелем, чтобы облегчить рождение ребенка и предотвратить тяжелые слезы, которые трудно восстановить. Срез ремонтируют швами (швами). В некоторых родильных домах проводится обычная эпизиотомия. [4]

Конкретные причины эпизиотомии неясны. [1] Хотя указания на необходимость эпизиотомии варьируются и могут даже быть спорными (см. Обсуждение ниже), где применяется метод, существуют два основных варианта. Оба изображены на изображении выше.

  • В одном варианте, эпизиотомия по средней линии, линия разреза является центральной над анусом. Эта техника раздваивает тело промежности, что необходимо для целостности тазового дна.Внезапное рождение также может привести к разрыву и, более тяжело, разрыву тела промежности, что приводит к долгосрочным осложнениям, таким как недержание мочи. Поэтому часто применяется косая техника (также изображенная выше).
  • В косой технике избегают тела промежности, разрезая только эпителий влагалища, кожу и мышцы (трансверсалиус и бульбоспонгиоз). Этот метод помогает избежать травм тела промежности хирургическим или травматическим путем.

В 2009 году Кокрановский метаанализ, основанный на исследованиях с участием более 5000 женщин, пришел к выводу, что: «Политика ограничительной эпизиотомии, по-видимому, имеет ряд преимуществ по сравнению с политиками, основанными на рутинной эпизиотомии.Меньше травмы задней промежности, меньше ушивания и меньше осложнений, нет различий по большинству болевых мер и тяжелой травме влагалища или промежности, но был повышенный риск травмы передней промежности с ограничительной эпизиотомией ». [4] Авторы не смогли чтобы найти качественные исследования, в которых сравнивали медиолатеральную и срединную эпизиотомию. [4]

Типы

Иллюстрация средней линии и средне-боковых участков разреза для возможной эпизиотомии. Иллюстрация мест коронирования и срединного и среднего бокового разреза у детей для возможной эпизиотомии во время родов.

Существует четыре основных типа эпизиотомии: [5]

  • Медиально-латерально: разрез сделан вниз и наружу от средней точки фуршета вправо или влево. Он направлен по диагонали по прямой линии, которая проходит на расстоянии около 2,5 см (1 дюйм) от заднего прохода (средняя точка между задним проходом и седалищной бугристостью).
  • Медиана: Разрез начинается от центра фуршета и продолжается с задней стороны по средней линии на 2,5 см (1 дюйм).
  • Боковой: разрез начинается примерно на расстоянии 1 см (0,4 дюйма) от центра фуршета и продолжается в боковом направлении. К недостаткам относится вероятность травмирования протока Бартолина, поэтому некоторые практикующие настоятельно не рекомендуют боковые разрезы.
  • J -образный: разрез начинается в центре фуршета и направлен сзади вдоль средней линии примерно на 1,5 сантиметра (0,59 дюйма), а затем направлен вниз и наружу вдоль положения 5 или 7 часов, чтобы избежать

    Традиционно врачи использовали эпизиотомии, чтобы отклонить разрез кожи промежности от мышцы анального сфинктера, поскольку контроль над стулом (фекалиями) является важной функцией анального сфинктера, т.е.е. уменьшить травму промежности, минимизировать дисфункцию тазового дна в послеродовом периоде, и, поскольку мышцы имеют хорошее кровоснабжение, избегая повреждения мышцы анального сфинктера, уменьшают потери крови во время родов и защищают от травмы новорожденного. В то время как эпизиотомия используется для устранения таких проблем, как послеродовая боль, недержание и

.

Смотрите также