Гиперстимуляция яичников при эко как лечить


Гиперстимуляция яичников при ЭКО - кому грозит и как вылечить

Соглашаясь на экстракорпоральное оплодотворение, женщина редко задумывается о возможных осложнениях процедуры.

Однако согласно статистическим данным, неблагоприятные последствия довольно часто выявляются у пациенток. Одним из них и наиболее серьёзным считается синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) при ЭКО.

Что такое синдром гиперстимуляции яичников

СГЯ называют реакцией яичников в ответ на высокую дозировку препаратов гормональной терапии (Гонал), назначаемых при выполнении репродуктивной технологии. Лекарства стимулируют увеличение числа ооцитов, созревающих в течение 1 цикла. В итоге у пациентки продуцируется повышенное количество эстрадиола, влекущее за собой увеличение показателей свертываемости крови и проницаемости капилляров. Накопившаяся жидкость в тканях вызывает отеки.

Врачи считают, что синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелейшее осложнение экстракорпорального оплодотворения. Вероятность столкнуться женщине с ним довольно велика, особенно при проведении длинного протокола и наследственной предрасположенности.

СГЯ может появиться у пациентки как до имплантации зародыша в маточную стенку, так и при наступлении гестационного периода. Если симптомы начались рано и интенсивно, течение заболевание более тяжелое по сравнению с поздним и постепенным дебютом.

Кому грозит СГЯ при ЭКО

После выполнения экстракорпорального оплодотворения невозможно предсказать, возникнет ли патология у пациентки или нет. Однако существует категория лиц, у которых наблюдается определенная предрасположенность к синдрому гиперстимуляции.

К ним относятся:

  1. Женщины, обладающие светлым цветом волос (особенность генотипа).
  2. Не достигшие 35-летнего возраста.
  3. Имеющие небольшой вес.
  4. Склонные к появлению аллергических реакций.
  5. Страдающие поликистозом яичников.
  6. Пациентки с эстрадиолом высокой степени активности в плазме.
  7. Дамы, которым назначен протокол при помощи ГнРГ.
  8. Женщины, которым проводится поддержка лютеиновой фазы повышенными либо повторными дозами препаратов ХГЧ.
  9. Пациентки с проведением двойной стимуляции.

Учитывая наличие факторов риска, лечащий врач в силах предугадать и вовремя выявить патологический процесс у пациентки.

Формы заболевания

Специалисты выделяют 2 формы СГЯ:

  1. Ранний синдром гиперстимуляции яичников. Этот вид патологии развивается сразу же после произошедшего созревания яйцеклеток. Когда произошло прикрепление эмбриона в маточную стенку, требуется немедленное лечение недуга во избежание его превращения в позднюю форму. Если у пациентки беременность не состоялась, недуг самостоятельно исчезает после очередной менструации.
  2. Поздний СГЯ. Выявляется на 5-12 неделе гестационного периода. Характеризуется тяжелым течением и требует своевременной терапии.

Симптомы

Учитывая выраженность признаков синдрома гиперстимуляции, врачи выделяют несколько степеней патологии.

Рассмотрим подробно основные проявления каждой из них.

Легкая степень тяжести

Общее состояние не вызывает опасений. Сначала недуг проявляется в виде тянущих болей внизу живота, ощущения распирания в нем. Женщины отмечают, что обхват талии становится больше на 2-3 см и немного увеличивается вес.

Появляется болезненность, как при менструации, и учащается мочеиспускание. Подобные изменения объясняются увеличением размера яичников из-за возникновения в них образований (фолликулярных, лютеиновых кист), расстройством кровообращения с накоплением в грудной полости и животе жидкости (асцит).

Средняя степень

Самочувствие женщины ухудшается. Боли усиливаются, становятся интенсивными из-за продолжающегося роста яичников в размере и накопления жидкости в полости живота, что вызывает раздражение брюшины.

Пациентка жалуется на появление пищеварительных нарушений – тошноты со рвотой, нарушения стула. Живот увеличивается в окружности, а при осуществлении ультразвуковой диагностики визуализируется асцитичекая жидкость в брюшной полости. Прогрессирует повышение массы тела. Нарастает частота дыхательных движений и сокращений сердца.

Тяжелая степень

Общее состояние женщины тяжёлое. Появляется ощущение страха, возникают головные боли и головокружения. Развивается нарушение функций органов – сердечная и дыхательная недостаточность, что вынуждает пациентку сидеть или принимать положение лежа с высоко приподнятым головным концом постели. Появляется одышка, тахикардия, повышается температура тела, как при простуде, и снижается артериальное давление.

При пальпации определяется увеличенный в окружности живот из-за асцита. Лицо, нижние конечности и наружные половые органы отекают, крайне редко происходит развитие анасарки (отека подкожной клетчатки).

Критическая степень

Состояние женщины расценивается как крайне тяжелое. Субъективные жалобы остаются такими же, как при тяжелой форме синдрома гиперстимуляции. Отмечается значительное снижение объема экскретируемой мочи: не более 1000 мл.

Во время осмотра врача у пациентки выявляется одышка, тахикардия. Для этой степени характерно, что симптом раздражения брюшины положительный, а при пальпации определяется увеличение печени и выраженный асцит с накоплением жидкости в полости живота до 5-6 л. Яичники сильно увеличены и без труда определяются при прощупывании низа живота. Проявления сердечной и дыхательной недостаточности ярко выражены.

Как диагностируется СГЯ

Для постановки правильного диагноза с последующим назначением терапии доктор проводит полное обследование женщины.

Диагностика включает в себя:

  1. Проведение гинекологического и общего осмотра пациентки.
  2. УЗИ органов малого таза и брюшной полости – определяется размер яичников, сколько асцитической жидкости накопилось.
  3. Клиническое и биохимическое исследование крови, анализ гормонов в плазме.
  4. ОАМ.
  5. ЭхоКГ сердца и ЭКГ: при возникновении сердечной недостаточности определяются признаки патологии.
  6. Рентгеноскопия ОГК: для определения жидкости в полостях плевры и перикарда.

В зависимости от течения и клинических проявлений СГЯ перечень диагностических процедур дополняется. При развитии тяжелой и критической степени требуется осмотр кардиолога, пульмонолога и гастроэнтеролога.

Анализы крови и мочи

При легкой форме синдрома показатели крови и мочи находятся в норме. Средняя степень СГЯ характеризуется содержанием гематокрита не более 45%.

Тяжелой степени сопутствует сниженный суточный диурез, повышение гематокрита свыше 45%. Наблюдается лейкоцитоз, превышающий 15×10⁹/л. В биохимическом анализе визуализируется повышение содержания АлАТ, АсАТ, снижение уровня общего белка. В ОАМ повышается плотность мочи и наблюдается протеинурия.

Для критической степени СГЯ характерно повышение гематокрита свыше 55%, лейкоцитоз (свыше 25х10⁹/л). В биохимическом анализе определяется расстройство баланса электролитов и коагуляции крови с развитием ее сгущения. Тест на половые гормоны фиксирует их высокий уровень в плазме. Анализ мочи выявляет в биологической жидкости белок, уменьшение ее выделения (олигоурия) и увеличение удельного веса.

Способы лечения

Начальные явления СГЯ не требует специального лечения пациентки в стационарных условиях. Обычно избавиться от недуга удается через 2-3 недели.

Лечение легкого течения синдрома гиперстимуляции включает:

  1. Соблюдение питьевого режима: женщине требуется выпивать значительный объем жидкости, исключив алкоголь и напитки с газом. Желательно потреблять минерализованную воду во избежание электролитного дисбаланса.
  2. Придерживаться сбалансированной диеты с включением продуктов, содержащих повышенное количество белка. Необходимо воздержаться от приема пищи, богатой клетчаткой.
  3. Исключение сексуальных контактов и любой физической нагрузки.
  4. Отслеживание объема диуреза и изменения массы тела.

Терапия средней и тяжелой степени СГЯ проводится в стационарных условиях, так как ухудшение состояния пациентки может произойти очень быстро. Больница должна быть профильной и оснащена отделением или палатой реанимации.

Для борьбы с синдромом гиперстимуляции врачи проводят следующую схему терапии:

  1. Препараты, восполняющие объем крови и улучшающие ее свойства. Врач назначает капельницы с кристаллоидными растворами (раствор Рингера, Трисоль, Йоностерил), а затем коллоидными плазмозамещающими растворами (Инфукол, Волюкам, Рефортан).
  2. Антикоагулянты – Фраксипарин, Клексан. Они необходимы для предотвращения тромбообразования.
  3. Антибиотики (Цефалоспорины, Фторхинолоны) в качестве профилактики присоединения бактериальной микрофлоры.
  4. Спазмолитики (Но-шпа, Папаверин) и НПВС для снижения боли в животе.

Для улучшения состава крови необходимо делать плазмаферез. Если при СГЯ наблюдается выраженный напряженный асцит, эвакуируется ненужная жидкость из полости живота. Для этого проводят абдоминальную или трансвагинальную пункцию.

Если женщина беременна, но у нее развивается критическая степень синдрома гиперстимуляции, необходимо искусственное прерывание беременности.

Возможные последствия

Осложнения недуга зависят от своевременности выявления и назначения лечения. Чем выше степень СГЯ, тем больше вероятности возникновения неблагоприятных последствий.

При тяжелых формах синдрома гиперстимуляции яичников довольно часто присоединяются различные заболевания:

  • асцита;
  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • острая почечноаянедостаточность из-за уменьшения объема циркулирующей крови и ее повышенной свертываемости;
  • перекрут и разрыв яичника с формированием массивной кровопотери;
  • эктопическая беременность: прикрепление зародыша вне маточной полости;
  • синдром истощенных яичников (считается самым грозным осложнением СГЯ, при котором наблюдается раннее прекращение функционирования этих органов до менопаузы -о оциты прекращают созревать, пропадают месячные. Когда синдром касается обоих яичников, женщина становится бесплодной).

Если СГЯ застает женщину при беременности, она часто протекает с неблагоприятными последствиями. Так, на ранних сроках повышается угроза выкидыша, а в конце гестации – преждевременных родов. В течение всей беременности имеется большая вероятность появления фетоплацентарной недостаточности, гипоксии ребенка в утробе и задержки развития малыша внутри утробы.

Как избежать недуга — профилактические меры

Для предупреждения синдрома гиперстимуляции яичников врач определяет имеющиеся факторы риска у каждой пациентки.

Кроме того, специалист предпринимает следующие меры:

  1. Стартовую гормональную терапию начинает со сниженной дозы.
  2. Не применяет овуляторную дозу ХГЧ.
  3. Использует Доксинекс в день, когда принимается лекарство, запускающее овуляцию (Менопур).
  4. Стимуляция должна длится непродолжительное время. Для этого применяется поздний прием гормонов либо раннее введение ХГЧ.
  5. Проводит пункцию доступных фолликулов.
  6. Для поддержания лютеиновой фазы использует прогестерон вместо ХГЧ.
  7. Постоянно контролирует содержание эстрогенов в цикле экстракорпорального оплодотворения.
  8. Ведет динамическое наблюдение за самочувствием и общим состоянием женщины.

Комментарий врача по теме гиперстимуляции яичников:

Заключение

Перед ЭКО во время проведения гормональной подготовки возникновение синдрома гиперстимуляции яичников не редкость. Легкая степень СГЯ выявляется у большинства женщин при проведении репродуктивной технологии и устраняется быстро без применения лекарств.

Главная задача врача — своевременное выявление недуга и предупреждение перехода в тяжелые степени, так как они приводят к серьезным осложнениям. Они опасны для здоровья и жизни пациентки.

протоколов стимуляции яичников - FertilityIQ

Давайте начнем с того, сколько гонадотропина нужно принимать. Опять же, гонадотропин - это инъецируемый гормон, который заставляет расти большее количество фолликулов и, следовательно, яиц, в любой момент времени.

Доза гонадотропина обычно измеряется в «Международных единицах в день» и колеблется от 0 до 900 с большинством пациентов ЭКО, получающих 250-450 МЕ в день . Доза гонадотропина имеет значение, потому что, вообще говоря, если предписано слишком мало, извлекается слишком мало яиц, и показатели успешности ЭКО снижаются.С другой стороны, если принимать слишком много гонадотропина, женщина подвергается повышенному риску гиперстимуляции, известной как синдром гиперстимуляции яичников или OHSS.

Часто пациенты слышат, что чрезмерное количество гонадотропина вредит показателям успеха. Эти данные получены из анализа более 700 000 циклов ЭКО, проведенных уважаемыми исследователями в Стэнфорде. Результаты приведены ниже, и, как вы можете видеть, показатели успеха от до , по-видимому, снижаются после 300 МЕ в день гонадотропина.

Тем не менее, исследование имеет два основных недостатка, и по этой причине большинство экспертов не готовы признать, что уровень гонадотропина более 300 МЕ в день вреден.

Во-первых, анализ был ретроспективным, а не проспективным. В результате трудно исправить такие противоречия, как тот факт, что в более тяжелых случаях (или, по-нашему мнению, возможно) было дано больше лекарств, и поэтому основное условие, а не принятая доза, способствовало более низким показателям успеха.

Во-вторых, это исследование проводилось только в циклах, используя «свежий» перевод . Это важно, потому что свежие передачи происходят только через несколько дней после извлечения яйца. В результате при свежих переносах эффекты гонадотропина все еще присутствуют в организме женщины - ее гормоны находятся в постоянном движении, и, как следствие, матка менее подготовлена ​​для поглощения эмбриона при переносе.

Сегодня в большинстве циклов ЭКО используется «замороженный» перенос, при котором эмбрионы замораживаются и переносятся по меньшей мере через месяц, через после извлечения.За это время у женщин восстановился гормональный баланс, и поэтому циклы ЭКО с использованием замороженного перевода с большей вероятностью сработают. Таким образом, негативное влияние приема большого количества гонадотропина может быть сведено к минимуму при замороженном переносе.

Взгляните на опубликованные ниже данные о примерно 1000 свежих и 1000 замороженных переводов. В случае свежих переводов вы можете ясно увидеть эффект, подобный тому, что обнаружили следователи выше: показатели успеха снижаются с увеличением количества наркотиков. Однако в замороженных переводах эффект был меньше и не приблизился к очистке статистической значимости.

Основной вопрос заключается в том, соответствуют ли протоколы, использующие более низкую дозу гонадотропинов, а также протоколы, использующие более высокую дозу гонадотропинов. В одном из хорошо изученных исследований было установлено, что среди большинства из пациентов с ЭКО, из тех, кто принимал гонадотропин по 150 МЕ в день, имели более высокие показатели успеха, чем те, кто принимал менее .

Другая группа исследователей рассмотрела вариант того же вопроса. Они изучили, что происходит, когда вы заменяете гонадотропин кломидом (более дешевая, менее мощная альтернатива) в течение нескольких дней перед поиском.Как вы можете видеть ниже, показатели успеха упали.

Тем не менее, , то есть , это карманов пациентов, которые делают то же самое с более низкими дозами , чем с более высокими дозами. В частности, « бедных респондентов » (менее приятный способ обращения с женщинами, которые производят мало яиц за одно извлечение), делают и хорошо, принимая 150 МЕ гонадотропина в качестве 450 МЕ. Как правило, слабым респондентом является тот, кто отвечает двум из трех критериев: они собрали три или меньше яиц в предыдущем цикле, старше 40 лет, или у кого уменьшился запас яичников (количество антральных фолликулов ниже 5 или AMH ниже 0). ,5).

Ниже вы можете видеть, что, когда следователи давали плохим респондентам 450 МЕ или 150 МЕ в день, группы имели почти идентичных показателей успеха. Большинство экспертов считают, что эти женщины, похоже, просто не реагируют на увеличение дозы, и поэтому, превышая довольно низкий порог гонадотропина, показатели успеха, похоже, не слишком велики.

Аналогичным образом, когда исследователь по имени Ревелли решил заменить несколько дней гонадотропином на кломид в этой популяции с низким уровнем ответа (и впоследствии возобновил гонадотропин на низких уровнях), он увидел, что показатели успеха были аналогичны более обычным уровням использования гонадотропина.Сегодня мы видим, что в этой группе все больше уважаемых врачей предпочитают дополнить более низкую дозу гонадотропина кломидом или летрозолом.

Аналогичным образом, многие врачи считают, что подходы с «низкой дозой» работают одинаково хорошо, как и подходы с высокой дозой для женщин, которые могут быть « гиперреспондентов ». Это женщины с высоким АМГ или большим количеством яиц, полученных в предыдущем цикле. Интуиция здесь заключается в том, что эти женщины настолько склонны к хорошей реакции, что им вряд ли нужно много лекарств, чтобы произвести целевые 15 - 20 яиц.

Здесь важно подчеркнуть, что только потому, что некоторые подходы с «низкой дозой» приводят к сопоставимым показателям успеха с традиционными подходами, , что не означает , все подходов с низкой или нулевой дозой эффективны . Как вы, возможно, помните в исследованиях Revelli и Yousef, использовалось 150 МЕ гонадотропина в день, что на выше, чем , по сравнению с большинством продуктов, предлагаемых как «мини-стимуляция», и любым «естественным» (без гонадотропина) подходом.

,

Все о OHSS (синдром гиперстимуляции яичников)

Путь к рождению ребенка, безусловно, может быть ухабистым со многими поворотами и поворотами.

Исследование Pew показало, что 33 процента американцев сами использовали методы лечения бесплодия или знают кого-то еще. И, по данным Американского общества репродуктивной медицины, менее 3 процентов пар, проходящих лечение от бесплодия, в конечном итоге используют передовые репродуктивные технологии, такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Процесс ЭКО включает стимулирование производства яиц для последующего извлечения яиц и оплодотворения их в лаборатории. После этого эмбрионы переносятся обратно в матку с надеждой на имплантацию. ЭКО использует различные лекарства / гормоны, рассчитанные в разные моменты цикла.

У некоторых женщин могут развиться осложнения, такие как синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) в ответ на все дополнительные гормоны, которые они принимают. OHSS происходит, когда яичники набухают с жидкостью, которая в конечном итоге просачивается в организм.Это состояние является прямым результатом применения препаратов, используемых в ЭКО и других процедурах, которые увеличивают яйценоскость и зрелость.

OHSS считается ятрогенным осложнением. Это просто причудливый способ сказать, что он является результатом гормональной терапии, используемой в определенных методах лечения бесплодия. Легкая OHSS встречается до трети всех циклов ЭКО, в то время как более умеренная или тяжелая OHSS происходит только от 3 до 8 процентов времени.

В частности, женщина, подвергающаяся ЭКО, обычно получает триггерный выстрел ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) перед извлечением, чтобы помочь ее яйцеклеткам созреть и поместить их в важный процесс, называемый мейозом (когда яйцеклетка выпускает половину своих хромосом перед овуляцией).Хотя это лекарство помогает прокачать яйца, оно может привести к набуханию яичников и утечке жидкости в брюшную полость, иногда значительно.

Вы можете заметить, что мы используем здесь яйцо с (множественное число). В естественном цикле женщина обычно выпускает одно зрелое яйцо во время овуляции. Во время ЭКО цель состоит в том, чтобы вызреть и яиц, чтобы максимизировать шансы на успех. Лечение бесплодия буквально стимулирует яичники к этому. Но когда возникает гиперстимуляция, это становится проблемой - отсюда и OHSS.

Реже OHSS может возникнуть после приема инъекционных гормонов или даже пероральных препаратов, таких как Clomid, в рамках внутриматочной инсеминации (IUI). Опять же, эти препараты используются для стимулирования производства яиц или выпуска зрелых яиц.

И есть очень редкие случаи, когда OHSS может произойти без лечения бесплодия.

Факторы риска

Факторы риска включают такие вещи, как синдром поликистозных яичников (PCOS) или наличие большого количества фолликулов в любом данном цикле.Женщины моложе 35 лет также имеют более высокий риск развития этого осложнения.

Другие факторы риска:

  • предыдущий эпизод OHSS
  • в сравнении с замороженным циклом ЭКО
  • высокий уровень эстрогена во время цикла ЭКО
  • высокие дозы ХГЧ в течение любого данного цикла ЭКО
  • низкий индекс массы тела (ИМТ)

Связанные: 5 вещей, которые нужно делать и 3 вещи, которых следует избегать после переноса эмбриона

Во время ЭКО происходит много всего с вашим телом.Может быть трудно сказать, когда что-то не так, а не просто неудобно. Доверяйте своим инстинктам, но также старайтесь не волноваться. Большинство случаев OHSS являются легкими.

Симптомы включают в себя такие вещи, как:

  • боли в животе (от легкой до умеренной)
  • вздутие живота
  • желудочно-кишечные проблемы (тошнота, рвота, диарея)
  • дискомфорт вокруг яичников
  • увеличение измерения талии

Эти симптомы обычно развиваются примерно через 1–2 недели после инъекции лекарств.Сроки, однако, индивидуальны, и некоторые женщины могут начать симптомы позже.

Симптомы имеют тенденцию варьироваться по своей серьезности и могут также меняться со временем. Приблизительно у 1 процента женщин развивается то, что считается тяжелым OHSS.

Симптомы включают в себя:

  • значительное увеличение веса (2 или более фунтов за один день или 10 фунтов за 3-5 дней)
  • более сильная боль в животе
  • более сильная тошнота, рвота и диарея
  • развитие крови сгустки
  • снижение мочеиспускания
  • затруднение дыхания
  • вздутие живота или стеснение

Важно немедленно получить лечение, если у вас есть серьезные симптомы и есть какие-либо факторы риска OHSS.Такие проблемы, как сгустки крови, проблемы с дыханием и сильная боль, могут привести к более серьезным осложнениям, таким как разрыв кисты яичника с чрезмерным кровотечением.

Легкая OHSS может исчезнуть сама по себе в течение недели или около того. Если вы забеременеете в этом цикле, симптомы могут сохраняться немного дольше - чаще от нескольких дней до нескольких недель.

Лечение легкого OHSS является консервативным и включает в себя такие вещи, как избегать физических нагрузок и увеличение потребления жидкости для решения проблемы обезвоживания. Вы можете принять ацетаминофен от боли.

Самое главное, что ваш врач может попросить вас взвесить или иным образом ежедневно следить за собой, чтобы отследить любое потенциальное ухудшение состояния.

Тяжелая OHSS, с другой стороны, часто требует пребывания в больнице - и может быть очень опасной (даже смертельной), если ее не лечить. Ваш врач может решить принять вас в больницу, если:

  • у вас значительный уровень боли
  • у вас проблемы с гидратом (из-за проблем с желудком)
  • кажется, что ваша OHSS ухудшается даже после вмешательства

В больнице вам могут дать внутривенно (в / в) жидкости для гидратации.В некоторых случаях ваш доктор может захотеть изменить дозу лекарства от бесплодия. Вы можете быть помещены на разбавитель крови, чтобы предотвратить сгустки крови.

Ваш врач также может порекомендовать парацентез, который может удалить избыточное накопление жидкости в брюшной полости. И есть определенные лекарства, которые вы можете принять, чтобы успокоить всю эту активность, происходящую в ваших яичниках.

Во время разочарования ваш врач может дополнительно порекомендовать отложить запланированную пересадку эмбрионов - по сути, пропустив текущий цикл лечения.Хорошей новостью является то, что вы можете заморозить свои эмбрионы для переноса, когда у вас нет симптомов.

Связанные: 30-дневное руководство по успешному ЭКО

Существует множество способов, с помощью которых вы можете работать с врачом, чтобы снизить вероятность развития OHSS.

Ваш врач может:

  • Скорректировать дозу лекарства. Более низкие дозы могут по-прежнему помочь стимулировать яйценоскость и созревание / выпуск, не переусердствовав ваши яичники.
  • Добавьте лекарства к вашему протоколу. Существуют определенные лекарства, такие как низкие дозы аспирина или агонистов допамина, которые могут предохранять от OHSS. Инфузии кальция являются еще одним вариантом. Женщины с СПКЯ также могут получить пользу от добавления метформина в свои списки лекарств.
  • Предложите вам «берег». Это в основном означает, что если ваш врач видит, что ваш уровень эстрогена находится на высоком уровне или , если у вас много развитых фолликулов, ваш врач может отказаться от использования инъекционных препаратов. Ваш доктор может подождать несколько дней после этого, чтобы сделать укол.
  • Полностью исключить выстрел. В некоторых случаях ваш доктор может даже попробовать различные методы, чтобы помочь вам выпустить яйца. Лейпролид является альтернативой ХГЧ и может помешать вам развить OHSS.
  • Заморозьте свои эмбрионы. Опять же, ваш врач может также предложить вам заморозить ваши фолликулы (как зрелые, так и незрелые), чтобы вы могли перенести оплодотворенные эмбрионы в будущем цикле. Это включает в себя извлечение яиц и затем перенос переноса замороженных эмбрионов (FET) после того, как ваше тело отдыхает.

Каждый случай уникален, и ваш врач, вероятно, будет внимательно следить за вами, чтобы решить, как поступить. Мониторинг обычно включает анализ крови (для проверки гормонов) и ультразвука (для проверки всех развивающихся фолликулов).

Связано: Замораживание ткани яичника лучше, чем замораживание яйцеклетки?

Большинство случаев OHSS являются легкими и тяжелыми. Если вы чувствуете, что рискуете, поделитесь своими мыслями и проблемами с вашим лечащим врачом. Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы попытаться предотвратить это осложнение, и ваш врач может дать рекомендации относительно того, что подходит именно вам и вашему телу.

Если у вас развивается OHSS, внимательно следите за своими симптомами. Легкие случаи могут решаться самостоятельно с отдыхом и временем. В тяжелых случаях вы можете попасть в больницу за медицинской помощью. Так что, если в какой-то момент что-то чувствует себя не так или не так, не стесняйтесь обращаться к врачу как можно скорее.

Синдром гиперстимуляции яичников Болезнь Справочное руководство

Медицински рассмотрен Drugs.com. Последнее обновление: 1 ноября 2019.

На этой странице

Обзор

Синдром гиперстимуляции яичников - это преувеличенная реакция на избыток гормонов. Обычно это происходит у женщин, принимающих инъекционные гормональные препараты для стимуляции развития яиц в яичниках. Синдром гиперстимуляции яичников (OHSS) заставляет яичники опухать и становиться болезненными.

OHSS может возникнуть у женщин, подвергающихся экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО) или индукции овуляции с помощью инъекционных препаратов.Реже OHSS происходит во время лечения бесплодия с использованием лекарств, которые вы принимаете внутрь, таких как кломифен.

Лечение зависит от тяжести состояния. OHSS может улучшиться сам по себе в легких случаях, в то время как в серьезных случаях может потребоваться госпитализация и дополнительное лечение.

Симптомы

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников часто начинаются в течение недели после использования инъекционных препаратов для стимуляции овуляции, хотя иногда для появления симптомов может потребоваться две недели или дольше.Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых и могут ухудшаться или улучшаться со временем.

От легкой до умеренной OHSS

При синдроме гиперстимуляции яичников от легкой до умеренной симптомы могут включать:

  • Боли в животе от легкой до умеренной
  • Вздутие живота или увеличение талии
  • Тошнота
  • Рвота
  • Диарея
  • Нежность в области ваших яичников

Некоторые женщины, употребляющие инъекционные наркотики для лечения бесплодия, получают легкую форму OHSS .Обычно это проходит примерно через неделю. Но, если наступает беременность, симптомы OHSS могут ухудшаться и длиться от нескольких дней до недель.

Тяжелая OHSS

При синдроме тяжелой гиперстимуляции яичников у вас может быть:

  • Быстрое увеличение веса - более 2,2 фунта (1 килограмм) за 24 часа
  • Сильная боль в животе
  • Сильная, постоянная тошнота и рвота
  • сгустков крови
  • Снижение мочеиспускания
  • Одышка
  • Плотный или увеличенный живот

Когда обратиться к врачу

Если вы проходите курс лечения от бесплодия и у вас наблюдаются симптомы синдрома гиперстимуляции яичников, сообщите об этом своему врачу.Даже если у вас легкое заболевание OHSS , ваш врач захочет наблюдать за вами для внезапного увеличения веса или ухудшения симптомов.

Свяжитесь с вашим доктором прямо сейчас, если у вас появятся проблемы с дыханием или боль в ногах во время лечения бесплодия. Это может указывать на неотложную ситуацию, требующую немедленной медицинской помощи.

Причины

Причина синдрома гиперстимуляции яичников до конца не изучена. Наличие высокого уровня человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ) - гормона, обычно вырабатываемого во время беременности - играет роль в вашей системе.Яичниковые кровеносные сосуды ненормально реагируют на ХГЧ и начинают вытекать жидкость. Эта жидкость набухает в яичниках, и иногда большие количества попадают в брюшную полость.

Во время лечения бесплодия, HCG может быть дан как «триггер», чтобы зрелый фолликул выпустил яйцо. OHSS обычно происходит в течение недели после получения инъекции HCG . Если вы забеременеете во время цикла лечения, OHSS может ухудшиться, так как ваш организм начинает вырабатывать собственный HCG в ответ на беременность.

Инъекционные препараты для лечения бесплодия с большей вероятностью вызывают OHSS , чем лечение кломифеном - лекарством, принимаемым в виде таблетки, которую вы принимаете внутрь. Иногда OHSS происходит самопроизвольно, не связан с лечением бесплодия.

Факторы риска

Иногда OHSS встречается у женщин без факторов риска вообще. Но факторы, которые, как известно, увеличивают ваш риск OHSS , включают:

  • Синдром поликистозных яичников - распространенное репродуктивное расстройство, которое вызывает нерегулярные менструальные периоды, избыточный рост волос и необычное появление яичников при ультразвуковом исследовании
  • Большое количество фолликулов
  • Возраст до 35
  • Низкая масса тела
  • Высокий или резко повышающийся уровень эстрадиола (эстрогена) перед выстрелом ХГЧ
  • Предыдущие эпизоды OHSS

Осложнения

Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников встречается редко, но может быть опасным для жизни.Осложнения могут включать в себя:

  • Сбор жидкости в животе и иногда в груди
  • Электролитные нарушения (натрий, калий и др.)
  • Сгустки крови в крупных сосудах, обычно в ногах
  • Почечная недостаточность
  • Скручивание яичника (заворот яичника)
  • Разрыв кисты в яичнике, который может привести к серьезному кровотечению
  • Проблемы с дыханием
  • Потеря беременности от выкидыша или прерывания беременности из-за осложнений
  • Редко, смерть

Профилактика

Чтобы уменьшить ваши шансы на развитие синдрома гиперстимуляции яичников, вам потребуется индивидуальный план для ваших лекарств от бесплодия.Ожидайте, что ваш доктор будет тщательно контролировать каждый цикл лечения, включая частые УЗИ, чтобы проверить развитие фолликулов и анализы крови, чтобы проверить ваш уровень гормонов.

Стратегии, помогающие предотвратить OHSS включают в себя:

  • Регулировка лекарства. Ваш доктор использует минимально возможную дозу гонадотропинов, чтобы стимулировать ваши яичники и вызвать овуляцию.
  • Добавление лекарства. Некоторые лекарства снижают риск OHSS , не влияя на шансы на беременность.К ним относятся низкие дозы аспирина; агонисты дофамина, такие как карберголин или хиноглоид; и инфузии кальция. Предоставление женщинам с синдромом поликистозных яичников препарата метформин (глюметза) во время стимуляции яичников может помочь предотвратить гиперстимуляцию.
  • Побережье. Если у вас высокий уровень эстрогена или у вас большое количество развитых фолликулов, ваш врач может попросить вас прекратить инъекционные лекарства и подождать несколько дней, прежде чем дать HCG , что вызывает овуляцию.Это известно как каботаж.
  • Избегайте использования триггера ХГЧ . Поскольку OHSS часто развивается после подачи триггера HCG , альтернативы HCG для триггера были разработаны с использованием агонистов Gn-RH, таких как лейпролид (Lupron), в качестве способа предотвращения или ограничения OHSS ,
  • Замораживание эмбрионов. Если вы проходите ЭКО , все фолликулы (зрелые и незрелые) могут быть удалены из яичников, чтобы уменьшить вероятность OHSS .Зрелые фолликулы оплодотворяются и замораживаются, а ваши яичники могут отдыхать. Вы можете возобновить процесс IVF позднее, когда ваше тело будет готово.

Диагноз

При синдроме гиперстимуляции яичников ваш врач может поставить диагноз на основании:

  • Физический экзамен. Ваш врач будет искать любое увеличение веса, увеличение размера талии и боли в животе, которые могут возникнуть.
  • УЗИ. Если у вас OHSS , УЗИ может показать, что ваши яичники больше, чем обычно, с большими заполненными жидкостью кистами, где развились фолликулы.Во время лечения препаратами для лечения бесплодия ваш врач регулярно оценивает ваши яичники с помощью вагинального УЗИ.
  • Анализ крови. Некоторые анализы крови позволяют врачу проверять наличие аномалий в крови и нарушать функцию почек из-за OHSS .

Лечение

Синдром гиперстимуляции яичников обычно проходит самостоятельно в течение недели, двух или несколько дольше, если вы беременны. Лечение направлено на то, чтобы вы чувствовали себя комфортно, снижали активность яичников и избегали осложнений.

От легкой до умеренной OHSS

От легкой OHSS обычно разрешается самостоятельно. Лечение средней тяжести OHSS может включать:

  • Увеличение потребления жидкости
  • Частые физические обследования и УЗИ
  • Ежедневные взвешивания и измерения талии для проверки на радикальные изменения
  • Измерения того, сколько мочи вы производите каждый день
  • Анализы крови для мониторинга обезвоживания, электролитного дисбаланса и других проблем
  • Дренаж лишней брюшной жидкости с помощью иглы, вставленной в брюшную полость
  • Препараты для предотвращения образования тромбов (антикоагулянты)

Тяжелая OHSS

При тяжелой OHSS вам может потребоваться госпитализация для наблюдения и агрессивного лечения, включая внутривенное введение жидкости.Ваш доктор может дать вам лекарство под названием каберголин, чтобы уменьшить ваши симптомы. Иногда ваш врач может также дать вам другие лекарства, такие как антагонист гонадотропин-рилизинг-гормона (Gn-RH) или летрозол (Femara) - для подавления активности яичников.

Серьезные осложнения могут потребовать дополнительного лечения, такого как операция по поводу разорванной кисты яичника или интенсивная терапия при осложнениях со стороны печени или легких. Вам также могут понадобиться антикоагулянтные препараты для снижения риска образования тромбов на ногах.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас развился синдром гиперстимуляции яичников, вы, вероятно, сможете продолжить свою повседневную рутину. Следуйте советам вашего врача, которые могут включать в себя следующие рекомендации:

  • Попробуйте безрецептурные болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен (Tylenol, др.), При дискомфорте в животе, но избегайте ибупрофена (Advil, Motrin IB, др.) Или напроксена натрия (Aleve, др.), Если у вас недавно был перенос эмбриона, так как эти препараты могут мешать имплантации эмбриона.
  • Избегайте половых сношений, так как это может быть болезненно и может привести к разрыву кисты в яичнике.
  • Поддерживайте легкий уровень физической активности, избегая напряженных или сильных воздействий.
  • Взвешивайтесь в одной и той же шкале и ежедневно измеряйте размер живота, сообщая о необычных увеличениях своему врачу.
  • Позвоните своему врачу, если ваши симптомы и симптомы ухудшатся.

Подготовка к встрече

В зависимости от того, насколько серьезен ваш синдром гиперстимуляции яичников, ваше первое посещение может проводиться с вашим лечащим врачом, гинекологом или специалистом по бесплодию или, возможно, с лечащим врачом в отделении неотложной помощи.

Если у вас есть время, лучше подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Запишите любые симптомы, которые вы испытываете. Включите все свои симптомы, даже если вы не думаете, что они связаны.
  • Составьте список лекарств и витаминных добавок, которые вы принимаете. Запишите дозы и как часто вы принимаете их.
  • Попросите члена семьи или близкого друга сопровождать вас, если это возможно. Вам может быть предоставлено много информации во время вашего визита, и вам может быть сложно все запомнить.
  • Возьмите с собой блокнот или блокнот. Используйте его для записи важной информации во время вашего визита.
  • Подготовьте список вопросов, которые следует задать своему врачу. Сначала перечислите самые важные вопросы.

Некоторые основные вопросы, которые нужно задать, включают:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны?
  • Синдром гиперстимуляции яичников проходит сам по себе или мне нужно лечение?
  • У вас есть какие-нибудь печатные материалы или брошюры, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете?

Убедитесь, что вы полностью понимаете все, что говорит вам ваш врач.Не стесняйтесь попросить своего врача повторить информацию или задать дополнительные вопросы для уточнения.

Чего ожидать от вашего врача

Некоторые потенциальные вопросы, которые может задать ваш врач:

  • Когда начались ваши симптомы?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что-нибудь улучшает твои симптомы?
  • Что-нибудь ухудшает твои симптомы?

© 1998-2019 Mayo Фонд медицинского образования и исследований (MFMER).Все права защищены. Условия эксплуатации.


Смотрите также