Какая температура у новорожденных


Какая температура тела должна быть у новорожденного ребенка в первые месяцы, норма

Температура – это показатель, который наиболее часто меняется в грудном возрасте. Все потому, что ребенок адаптируется к незнакомой для него обстановке. Какая температура у новорожденных считается нормальной? Когда малыш только рождается, значение в 37-38 градусов не должно смущать родителя. Спустя некоторое время, оно уменьшается.

У грудничка повышенная температура

Температура у новорожденного ребенка неустойчивая и сильно зависит от множества факторов. Поэтому в большинстве случаев поводов для беспокойства нет, если малыш себя чувствует хорошо. Все равно каждый осознанный родитель должен закупить термометр, чтобы следить за динамикой изменения температуры крохи.

Температура у младенца

Температура – это количественное выражение степени нагрева тела ребенка. Есть множество шкал измерения данного показателя, самая распространенная – по Цельсию. Нормы сильно зависят от того, в какой области тела его измеряют.

Ребенку измеряют температуру

Измерение температуры тела у новорожденных

Существует несколько видов приборов, позволяющих справиться с этой задачей. Количество способов измерения температуры ребенка значительно больше, чем взрослого:

  1. Классический ртутный градусник. Старейший способ измерения температуры, который использовался еще прабабушками малыша. На данный момент он довольно неудобный и самый опасный среди всех разновидностей, ведь стекло легко разбить, а ртуть вредна для каждого, особенно, маленького ребенка.
  2. Электронный градусник. Есть несколько видов таких моделей, позволяющих сделать процесс измерения максимально удобным. Главные его преимущества – скорость и безопасность. В нем нет ртути, чтобы узнать температуру, достаточно потратить всего три минуты. Не нужно и засекать будильник, потому что устройство само оповестит родителя, что процесс окончен.
  3. Термо-соска. Сравнительно новый способ измерения температуры у ребенка. Это один из самых удобных методов, позволяющих узнать значение этого показателя. Его использование не требует никаких навыков. Также нет необходимости держать ребенка в неподвижном положении. Если родители ему часто дают пустышку, для него ничего принципиально не изменится. Возможно, он даже будет получать удовольствие от измерения температуры. Длительность – 4 минуты.
  4. Инфракрасный градусник. Достаточно приложить устройство ко лбу младенца, и уже через несколько секунд будут показаны результаты. Недостаток прибора – высокая цена.

Новорожденный плачет от температуры

Измерение можно осуществлять в следующих местах:

  1. Классический метод – в подмышечной впадине. Основная сложность заключается в том, что ребенок должен находиться в спокойном настроении, перед измерением температуры его необходимо отвлечь. Если используется ртутный градусник, нужно быть особенно осторожным, потому что осколки могут поранить кроху, а ртуть окажет вредное воздействие на всех жителей квартиры. Значительно удобнее посадить дите на ручки спиной к взрослому. Пока измеряется температура, ребенка нужно отвлекать и параллельно поддерживать ручки крохи. Если младенец еще не может сидеть, то следует его положить и прижать ручки к телу в течение 7-10 минут.
  2. Ректально. Самостоятельно родитель вряд ли сможет провести измерение в таком деликатном месте. Поэтому такой способ можно доверять только врачам.
  3. В ушке. Здесь все просто: нужно положить термометр в ушко и дождаться, пока он нагреется.

Важно! В вечернее время температура больше, чем утром. Переживать по этому поводу не стоит.

Нормы температуры грудного ребенка

Какая нормальная температура у грудничка? Она неустойчивая, на нее влияют следующие факторы:

  1. Время суток. Вечером ребенок теплее, чем утром.
  2. Область измерения. Подмышкой, в ухе и прямой кишке температура будет отличаться.
  3. Перегрев или переохлаждение. Если ребенка сильно кутать, может подняться температура. Аналогично, если недостаточно тепло одеть его, показания термометра уменьшатся. Сколько уже врачи указывают на важность этого пункта родителям, последние не хотят его учитывать, перекутывая малыша.
  4. Сильный плач. От бурных эмоций температура может повышаться.
  5. Ответ на прививку. Организм нагревает тело для борьбы с полумертвым возбудителем.
  6. Прорезывание зубов.

Закаливание – верный способ профилактики заболеваний

Важно! Опасно, когда температура тела новорожденного или младенца ниже 35 градусов, или, если параллельно с повышенными показаниями термометра, он плачет или иным образом выражает свое плохое самочувствие.

Верхние нормы температуры у детей грудного возраста по доктору Комаровскому

Новорожденные (и месячные дети, и достигшие полугода)36,8
От 6 месяцев до года37,7

Если обобщить всех детей, то нормой считаются следующие показатели:

  1. При измерении в подмышечной впадине – 36-37 градусов;
  2. При измерении в прямой кишке – 36,9-37,4;
  3. Ушной канал – 36-37.

Также норма температуры у грудничка зависит от времени суток. Утром хорошими считаются значения от 35,8 до 36,6 градусов. Вечером они могут в ряде случаев подниматься до 37,2-37,5.

Градусник во рту

Описанные выше нормативы не распространяются на детей первых нескольких месяцев жизни. В это время терморегуляция недостаточно развита, поэтому возможны существенные отклонения от описанных значений. Задаваться вопросом, какая температура должна быть у новорожденного в 1 месяц, рановато.

Здесь важно обращать внимание на то, какие значения термометр показывает обычно. Если стандартная допустимая температура грудничка находится на уровне 36,4 градусов, а при простуде повышается до 37,5, родитель может ничего не заподозрить, поскольку оба эти значения входят в указанные выше нормативы.

Поэтому, как только малышу исполняется два месяца, нужно провести температурный тест. Каждый час в течение трех дней необходимо измерять показания градусника и записывать полученные данные в журнал. Можно также воспользоваться функцией памяти, если измерение осуществляется современным прибором. Обычно родитель понимает норму уже после четвертого раза, но этого недостаточно для ориентирования в суточных колебаниях. Поэтому мониторинг осуществляется от 8 утра до 16 часов вечера.

Тест осуществляется, когда ребенок ни на что не жалуется, сытый и активный. Важно также проследить, чтобы не было этих трех факторов, которые могут исказить результаты измерения:

  1. Перегрев. Малыш не должен быть одет в жаркую одежду, тугие пеленки. Также нужно избегать длительного пребывания на солнце. Не допускается температура в помещении выше 24 градусов.
  2. Сбой в режиме кормления.
  3. Чрезмерная активность ребенка или сильные эмоции.

Если у малыша или малышки режутся зубки, температура может подниматься до 38,5 градусов. Если термометр показал такие значения, необходимо повторить измерение несколько раз через каждый час, чтобы не допустить превышения этой отметки.

Важно! Также некоторые инфекции могут проявляться в скрытой форме и не давать высокой температуры. Поэтому нужно быть внимательным.

Меры безопасности

Когда ребенок находится в утробе матери, ему не нужно поддерживать температуру, потому что это за него делает мама. Когда он рождается, такая необходимость появляется. В первые месяцы жизни эта функция еще не развилась в достаточной степени. Поэтому любое переохлаждение или перегрев может негативно сказаться на самочувствии крохи.

Если ребенок находится длительное время в прохладном помещении в легкой одежде, его организм не может продолжительное время поддерживать нужную температуру тела. Это приводит к ее понижению и, как следствие, ухудшению защитных функций. Активируются и собственные микробы ребенка, которые уже в нем есть. Это чревато пневмонией, бронхитом и иными болезнями.

Есть и другая крайность – кутать малыша. Излишнее перегревание также приводит к снижению иммунитета. Ребенок должен уметь адаптироваться к разным температурам, в меру его способностей. Поэтому необходимо одевать его приблизительно так, как и взрослого (за исключением возраста новорожденности, когда кроху надо одевать на один слой теплее из-за неспособности организма самостоятельно обогреваться).

Чтобы избежать переохлаждения, нужно просто теплее одевать кроху. Чтобы не допустить перегрева, важно следовать таким рекомендациям:

  1. Нельзя надевать при температуре выше 18 градусов шапочку, рукавички и носочки. При легкой прохладе можно накрыть карапуза фланелевой пеленкой.
  2. Количество одежды должно исходить из температуры малыша в здоровом состоянии. Например, если градусник показывает то же значение, что и у родителей, то и одевать кроху нужно так же.
  3. Закалять ребенка, причем систематически, независимо от сезона. Любые перерывы в этом процессе чреваты ослаблением защитных функций ребенка. Достаточно недели пропусков процедуры, как шансы ребенка подхватить простуду резко возрастают. Даже если малыш заболел, хотя бы минимальный уровень закаливания нужно оставить (но нельзя допускать осложнений, поэтому такие вопросы решаются исключительно с врачом). Очень хорошо закаляет купание.
  4. Гулять с ребенком в разные сезоны, хоть по жаре (но не на открытом солнце), хоть зимой. Одеваться по погоде.

Внимание! Если родители сами боятся даже легкой прохлады и кутаются, то рекомендация одеваться полегче актуальна и для них. Ведь они также садят таким образом свой иммунитет, легче подхватывают вирусы, которыми затем заражают ребенка.

Что делать при высокой температуре

Прежде всего, вызывать детского врача на дом. Повышением температуры ребенок реагирует на попадание вирусов в организм. Под ее действием вырабатывается белок, который нейтрализует возбудителя, – интерферон. Причем, чем выше температура, тем этого белка больше. Поэтому, если не сбивать жар, вылечиться можно быстрее.

Чего точно нельзя делать, так это обеспечивать прямой контакт кожи малыша с очень холодными предметами. Это может привести к спазму сосудов, потере способности потеть, что приводит к еще большему нагреванию тела крохи.

Во время температуры важно следить за двумя вещами:

  1. Чтобы ребенок имел возможность потеть;
  2. Тело должно иметь возможность отдавать тепло.

Поэтому нужно обильно поить кроху, чтобы пот мог выделяться, а также поддерживать относительно прохладный воздух в комнате. Оптимальная температура – 16-18 градусов.

Какую температуру сбивать

Каждый ребенок индивидуальный. Один грудничок при 39 градусах может играться, не жалуясь на жизнь, другой детеныш при 37,5 уже чуть в обморок не падает. Поэтому все рекомендации должны подбираться в сугубо индивидуальном порядке. Считается, что повышение температуры до 38 градусов (при хорошей переносимости 38,5) – как раз тот порог, превышение которого говорит о необходимости сбивать жар.

Обязательно нужно снижать температуру в таких случаях:

  1. Если показания градусника превышают 39 градусов;
  2. Ребенок плохо себя чувствует;
  3. Если у крохи есть сопутствующие заболевания нервной системы.

Совет. Чтобы сбить температуру в домашних условиях, используется Парацетамол.

Таким образом, нормы того, какая температура должна быть у новорожденного, могут отличаться.

Видео

Причины, методы лечения и когда обратиться к врачу.

Лихорадка у детей является распространенной проблемой среди лиц, обеспечивающих уход, хотя сама температура не представляет опасности.

Лихорадка означает, что организм ребенка борется с инфекцией. Когда лихорадка вызывает беспокойство и как вы можете утешить ребенка лихорадкой?

Воспитатели могут беспокоиться, когда замечают, что у ребенка жар, хотя лихорадка является признаком здоровой иммунной системы. У новорожденных, однако, более уязвимые органы, и температура может сигнализировать о серьезной инфекции.

В этой статье мы рассмотрим причины лихорадки у детей, что это значит и когда обратиться к врачу. Мы также обсуждаем, как ухаживать за ребенком с высокой температурой.

Поделиться на PinterestА ребенок с лихорадкой может не заболеть, так как дети менее способны регулировать температуру своего тела.

При измерении температуры ребенка люди могут использовать ректальный термометр для получения наиболее точных результатов.

Лихорадка у ребенка зависит от метода измерения температуры:

  • выше 100.4 ° F с использованием ректального термометра
  • при температуре выше 100 ° F с использованием устного термометра (не точно для младенцев)
  • при температуре выше 99 ° F с использованием термометра подмышечной впадины

Сама по себе лихорадка не обязательно сигнализирует о серьезном заболевании. Если поведение ребенка нормальное, скорее всего, все будет в порядке. Однако, если ребенок в возрасте до 3 месяцев имеет лихорадку выше 100,4 ° F при ректальном приеме, попечитель должен вызвать врача.

Тяжесть лихорадки не всегда зависит от того, насколько больной ребенок.

Температура тела ребенка может повышаться по многим причинам, помимо болезни, включая продолжительный плач, сидение под жарким солнцем или проведение времени за игрой. Их температура также может немного повыситься, когда они прорезаются. Ничто из этого не вызывает лихорадку.

Нормальная температура для детей зависит от их возраста:

  • для детей в возрасте 0–2 лет, нормальные диапазоны составляют 97,9–100,4 ° F при ректальном приеме
  • для новорожденных, средняя температура тела составляет 99,5 ° F

Нормальные диапазоны температуры тела отличаются для взрослых, детей и младенцев.

Тело ребенка в меньшей степени способно регулировать температуру, чем тело взрослого, поэтому ему может быть сложнее остыть во время лихорадки. Их тела, естественно, теплее, чем у взрослых, потому что они более метаболически активны, что генерирует тепло.

Лихорадка - это симптом болезни, а не сама болезнь. У детей жар, когда их иммунная система борется с инфекцией.

Распространенные причины лихорадки у детей:

У детей также может развиться лихорадка после травмы кожи.Обычно это означает, что есть инфекция.

Редко связанные с жарой заболевания могут вызывать у детей высокие температуры. Дети менее эффективны в контроле температуры своего тела, чем взрослые, поэтому они более уязвимы к очень жаркой погоде.

Одевание детей в одежду, соответствующую погодным условиям, не допускать их попадания на жаркое солнце и держать их в помещении в очень жаркую погоду поможет регулировать температуру их тела.

Share on PinterestA врач может порекомендовать антибиотики для лечения лихорадки у ребенка.

Некоторые родители беспокоятся, что лихорадка опасна, но они почти никогда не бывают.

Лихорадка до 105 ° F часто встречается у маленьких детей и детей, температура которых часто намного выше, чем у взрослых.

Лихорадка - это просто знак того, что ребенок борется с инфекцией. Основная инфекция может быть вредной, и многие инфекции требуют антибиотиков или другого лечения, но лихорадка сама по себе является лишь симптомом.

Лечение лихорадки не излечит инфекцию.Вместо этого воспитатели должны рассматривать лихорадку как признак того, что иммунная система ребенка борется с инфекцией. По этой причине они должны тщательно следить за своим ребенком на наличие признаков осложнений.

Инфекции могут быть более опасными для новорожденных, поэтому очень важно обратиться к врачу для повышения температуры или других признаков инфекции у очень маленьких детей, таких как затрудненное дыхание или тяжелая заложенность.

Некоторые родители, возможно, слышали истории о лихорадке, вызывающей повреждение мозга. Это может произойти, только если температура поднимется выше 107 ° F, что очень редко.Когда температура ниже этого значения, нет необходимости принимать решительные меры, такие как ледяные ванны, чтобы снизить температуру ребенка.

У 2–5 процентов детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет жар может вызвать приступ. Эти припадки могут вызывать беспокойство, но обычно они не являются вредными. Врачи называют их лихорадочными приступами.

Фебрильные судороги не вызывают повреждения головного мозга и не увеличивают риск развития эпилепсии у ребенка. Даже длительные припадки, или те, которые длятся дольше 15 минут, обычно дают хороший результат.Длительные припадки могут, однако, означать, что у ребенка чаще развивается эпилепсия.

Наибольший риск фебрильных судорог заключается в том, что ребенок может упасть, удариться головой или получить аналогичную травму. Лица, осуществляющие уход, должны следить за детьми во время припадка, чтобы предотвратить травму, и сообщать о любых припадках врачу.

Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы лица, осуществляющие уход, следили за детьми на предмет признаков болезни и делали их детей комфортными, а не лечили лихорадку.

Для ухода за ребенком с лихорадкой:

  • Контролируйте уровень активности ребенка и общий комфорт.Дети, которые кажутся счастливыми, бдительными и комфортными, могут не нуждаться в лечении.
  • Убедитесь, что ребенок остается хорошо увлажненным. Лихорадка увеличивает риск обезвоживания. Медсестра или дать формулу по требованию. Пожилые дети должны пить много воды. В некоторых случаях медицинский работник может порекомендовать использовать электролитный напиток для предотвращения обезвоживания.
  • Монитор ребенка на наличие признаков обезвоживания
.

причин, что делать, в поисках помощи

1. Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении

Дети, родившиеся в период беременности менее 28 недель, имеют самый высокий риск развития гипотермии. Низкий вес при рождении является еще одним фактором риска: дети, которые весят 3,3 фунта (1,5 килограмма) или меньше, на 30–78 процентов более склонны к развитию гипотермии сразу после рождения, чем дети с более высоким весом при рождении.

Ранние дети и дети с низким весом при рождении подвержены большему риску гипотермии из-за их большого отношения площади поверхности к объему.Дополнительные способствующие факторы:

  • отсутствие изолирующего жира в теле
  • незрелая нервная система
  • неспособность эффективно проводить тепло

Вскоре после родов в больнице, если ваш ребенок недоношен или имеет низкий вес при рождении, они будут помещаться в специально разработанные люльки с подогреваемыми лампами и подогреваемыми матрасами.

Когда вы приносите своего ребенка домой, используйте эти советы, чтобы помочь отрегулировать температуру его тела:

  • Пеленать или плотно завернуть ребенка в одно одеяло.
  • Наденьте шапочку на ребенка, если он будет находиться в холодном месте. Шапка может уменьшить потерю тепла почти на 19 процентов у детей.
  • Лимитные ванны. Вода, испаряющаяся на коже, может снизить температуру тела. Купание, кроме губки, не рекомендуется для детей до тех пор, пока пуповина не отвалится.

2. Холодная среда при рождении

Многие дети, даже доношенные, рождаются с температурой тела, близкой к гипотермической. Рождение в холодном месте может быстро привести к падению температуры тела вашего ребенка.

В больнице может быть предусмотрен ряд протоколов для разогрева вашего ребенка, в том числе:

  • немедленно высушить ребенка после родов, чтобы удалить влажную и холодную амниотическую жидкость
  • поместив ребенка в люльку с лучистым теплом
  • , используя нагретые матрасы и одеяла
  • , поощряя контакт кожи с кожей с родителями
  • , откладывая первую ванну, по крайней мере, до 12 часов после рождения, когда ребенок может быть немного более эффективным в сохранении тепла

Если ваш ребенок рождается вне больницы, важно согревать ребенка, используя аналогичные методы.Хотя у вас может не быть доступа к нагретому матрасу, вы можете высушить ребенка, использовать контакт кожа к коже и пеленать или заворачивать его в одеяло.

3. Гипогликемия

Гипогликемия - это состояние, при котором в организме циркулирует слишком мало глюкозы или сахара в крови. Глюкоза используется организмом для получения энергии. Ребенок может стать гипогликемическим при рождении или вскоре после него из-за инфекции, врожденных дефектов или состояния здоровья матери во время беременности.

Для предотвращения гипогликемии у вашего ребенка:

  • соблюдайте здоровую диету во время беременности и следуйте рекомендациям вашего врача по увеличению веса
  • управляйте диабетом во время беременности, если у вас есть такое состояние, и пройдите тестирование на гестационный диабет
  • сохраните вашего ребенка на регулярном графике кормления

4.Инфекция

Некоторые серьезные инфекции были связаны с падением температуры тела.

Менингит - это воспаление оболочек спинного мозга. Иногда это может вызывать у детей жар, но в других случаях может вызывать температуру тела ниже нормальной.

Сепсис, опасная бактериальная инфекция крови, обычно вызывает у младенцев низкую температуру тела, хотя в некоторых случаях это может привести к лихорадке.

Менингит и сепсис являются серьезными, опасными для жизни инфекциями.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если заметите у ребенка несколько из следующих симптомов:

  • бледная, липкая, пятнистая кожа, а иногда и сыпь
  • плохое кормление
  • учащенное дыхание
  • стонущий крик
  • холодные руки и ноги
.
Низкая температура у ребенка: причины, лечение и профилактика

Если у здорового ребенка низкая температура, это может не сигнализировать о проблеме. Тем не менее, очень низкие температуры могут указывать или вызывать серьезные проблемы со здоровьем.

Средняя температура здорового тела составляет 98,6 ° F. Изменения уровня активности ребенка или окружающей среды могут повлиять на его температуру, в то время как различные методы измерения температуры могут давать немного разные показания.

Новорожденные и дети менее способны регулировать температуру своего тела.Из-за этого, когда у ребенка низкая температура, важно быстро устранить причину.

Поделиться на PinterestА Температура ребенка может быть низкой после длительного периода в воде.

Множество факторов может вызвать у ребенка низкую температуру. Они включают в себя:

  • холодная погода
  • продолжительные периоды в воде
  • не сушить ребенка после рождения

Самая распространенная причина низкой температуры тела заключается в том, что дети, особенно новорожденные, не могут регулировать температуру своего тела так же, как дети более старшего возраста. и взрослые.Таким образом, воздействие даже незначительно низких температур, скорее всего, приведет к низкой температуре тела у новорожденного.

Также важно отметить, что неправильное измерение температуры или использование неточного оборудования может привести к неправильным показаниям. Использование различных методов или термометров может помочь устранить неточности.

Низкая температура тела создает больше опасностей для новорожденных, особенно для тех, кто родился преждевременно или с низким весом при рождении.

Ребенок с низкой температурой тела может:

  • развить синие губы или пальцы
  • чувствовать себя очень холодно
  • действовать вялым или больным

Риски длительной низкой температуры тела включают в себя:

Поделиться на PinterestA температура прямой кишки чтение обычно дает наиболее точную информацию.

Идеальная температура ребенка зависит от метода, который человек использует для измерения температуры. У детей младше 2 лет показания температуры прямой кишки дают наиболее точную информацию, при условии, что родитель или опекун правильно проводят измерения, используя рабочее оборудование.

Здоровые показания температуры следующие:

  • Ректально : от 97,9 до 100,4 ° F
  • Рот : от 95,9 до 99,5 ° F
  • Подмышечная впадина : от 97,8 до 99,5 ° F
  • Ухо : 96 ,От 4 до 100,4 ° F

Температуры ниже этих диапазонов могут сигнализировать о переохлаждении, которое является опасно низкой температурой тела. Температура выше этих диапазонов может быть признаком лихорадки. Температура может означать, что у ребенка инфекция или он слишком горячий.

Каждый ребенок индивидуален. Иногда падение температуры указывает на проблему, даже если температура ребенка находится в пределах нормы. Поэтому спросите у поставщика медицинских услуг, какая температура подходит для ребенка.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует измерять температуру очень нездорового ребенка так часто, как ежечасно.У очень маленького ребенка измерение температуры от двух до четырех раз в день может помочь обнаружить нездоровые колебания температуры. ВОЗ рекомендует проводить ежедневные измерения температуры у младенца, состояние которого улучшается.

Правильное лечение зависит от того, почему у ребенка низкая температура. Дети уязвимы как к холоду, так и к перегреву. Из-за этого родителям или лицам, осуществляющим уход, не следует переодевать детей, ставить их перед горячими радиаторами или подвергать их сильному нагреванию, пытаясь согреть их.

Важно обратиться к врачу, если у ребенка низкая температура, которая не повышается после использования таких стратегий, как более теплое одевание ребенка или повышение температуры в доме.

Когда у новорожденного возникают проблемы с регулированием температуры тела, могут помочь некоторые стратегии. Они включают в себя:

  • сушки ребенка для предотвращения потери тепла
  • , удерживающего кожу ребенка на коже теплого тела родителя или опекуна
  • , накрывающего ребенка одеялом, особенно во время контакта кожи с кожей
  • грудное вскармливание

Если эти стратегии не сработают, поставщик медицинских услуг может порекомендовать:

  • согревающие устройства, такие как обогреватель над кроватью или нагревательная лампа
  • , для помещения ребенка на открытую кровать с помощью лучистого обогревателя
  • , положить ребенок в инкубаторе

Одевание ребенка в сезонно соответствующую одежду - без переодевания или перегрева ребенка - может помешать ему стать слишком холодным.Контакт кожа к коже с родителем или опекуном также полезен, потому что их теплое тело может помочь регулировать температуру тела ребенка.

Однако невозможно предотвратить все случаи переохлаждения или низкой температуры тела. Иногда низкая температура тела указывает на то, что мозг ребенка не посылает правильные сигналы для регулирования температуры тела или что тело ребенка не может делать определенные вещи, которые обычно повышают температуру тела.

Срочная медицинская помощь, когда температура тела ребенка превышает градус ниже нормы, может помочь предотвратить серьезные осложнения.


Смотрите также