Клинически узкий таз


Узкий таз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены - росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер - conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ - 11 см горизонтальная - 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату - прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

УЗЕЛ ПЕЛВИС

Этиология и патогенез УЗЕЛ ПЕЛВИС

Принято различать:

  • анатомически сужен тазом , когда один или несколько его размеров на 2 см менее актуальны общепринятого среднего размера таза,
  • - функционально узкий таз , при котором размеры и емкость таза не уменьшаются, но возникают трудности при родах из-за чрезмерного размера плода (крупные пороки развития плода, гидроцефалия).

Детские болезни (рахит, болезни бедра, сколиоз и кифоз отдельных отделов позвоночника). Более редкими причинами сужения таза являются массовые нарушения роста или просто отдельных частей тела (таза чеснока), опухоли костей таза, остеомаляция.

Сузили горшки , форма делится на:

  1. Наблюденно сужен, таз : таз не изменен, и все размеры на 2 см уступают обычной среде.Акушерский конъюгат составляет менее 11 см;
  2. плоский таз : суженный или весь прямой размер входной полости и выходной простой плоский таз ; или сужение прямого размера входа в таз - , плоский рахитический таз . Поперечные размеры плоского таза не уменьшены; У всех размеров плоский рахитический таз, в дополнение к прямым размерам ввода, включая прямые размеры, не только не уменьшен, но даже может быть выше среднего.Расстояние между передне-верхними остями при плоском рахитическом тазе очень немного уступает или равно, а иногда даже превышает расстояние между гребнями подвздошных ости ( сломанного таза ). Акушерский конъюгат составляет менее 11 см. Прямой выходной размер при просохнении копчика меньше 9 см.

К более редким формам относятся воронкообразных, поперечно суженных, косо суженных, остеомалазийных бассейнов с экзостозом и опухолями костей, после переломов.По практическим соображениям считается суженного каждого Таз , у которого, независимо от других размеров, внешний конъюгат составляет 18 см и меньше или истинный, акушерский, конъюгат 11 см. Меньше

Все суженных чаш независимо от формы разделяют одни и те же причины на четыре степени:

  • I степень сужения истинного размера по сравнению с 10,9 - 9 см,
  • II степень - 8,9 - 7,5 см,
  • III степень - 7,4 - 5,5 см,
  • IV степень - см. Ниже 5.5

Симптомы и течение УЗКА PELVIS

Беременность с узким тазом протекает без осложнений. Обращает на себя внимание форма брюшной полости (брюшное копье в нульпареальных за счет неофусцелий головки через , суженный вход в таз и висячий вогнутый брюшной полость). Подвижное состояние головы может привести к ряду осложнений при рождении (преждевременное выделение воды, потеря мелких частей).При узкий таз наблюдается чаще, чем обычное поперечное положение плода, прямое высокое положение головы (при суженных поперечных размерах), предлежание разгибателя и неправильное введение представляющей части. Во время родов зависит форма и конусность, степень несоответствия между головой и тазом, интенсивность сокращений матки и брюшной полости, кости головы, ее способности к конфигурации. Роды с узким тазом отличаются, как правило, особым днем ​​периода раскрытия и периода изгнания, наличием дополнительных фаз между периодами открытия и изгнания - фазой конфигурации головы: путем перекрытия некоторых костей Черепа с наличием швов и родничков в определенной степени позволяют при таком кареализме расположение костей) изменяет форму головы и уменьшает ее объем, что облегчает адаптацию к ее прохождению через суженного пространства таза .Опухоли матки на голове значительно больше, чем обычно (прекрасное время рождения). Механизм родов с наблюдением , ограничение таза : голова рождается через , таз при максимальном сгибании (наименьшего размера). При влагалищном осмотре пальцами акушер определяет малый фонтанель как опущенный участок головы, а маленький родничок расположен почти в центре таза. Поворот головы для направления выходного размера таза происходит на тазовое дно и является более продолжительным.Этот поворот со значительным сужением может вообще не быть, дальнейшее продвижение головы может быть приостановлено. При умеренной степени сужения после создания внутреннего вращения головка происходит через прорезывание вульварного кольца в том же состоянии усиленного сгибания.

Механизм родов с плоским тазом : на входе в головку таза вставлен сагиттальный шов косого размера, а внизу находится передняя часть черепа - область переднего фонтана.Таким образом, в прямой размер входная головка вставляется в небольшой размер поперечного сечения. Однако сагиттальный шов является асинклитическим, ближе к носку (передне-париетальное асинклитическое вставлено) или к симфизу (задне-париетальное асинклитическое вставлено). Как таковая, длинная голова расположена у входа в таз и после длительной конфигурации конфигурации, в которой совершаются многочисленные тонкие движения, спускается через вход в таз сначала одной половиной головы (в передней части асинклиты - часть головы, находится на симфизе).Через некоторое время сагиттальный шов начинает смещаться в обратную сторону, опуская голову, обращенную к мысу. Далее, по мере преодоления основных препятствий эти отклонения от типичного механизма доставки исчезнут, и голова завершит свой будущий путь в сложенном состоянии. Внутреннее вращение головки с плоским тазом затруднено, но при значительном сужении может не произойти (глубокая поперечная головка).

Два типа ацикличности благоприятны и приближаются к физиологическим условиям, создавая таким образом плоский таз , это передне-теменная асинклитическая вставка головки.При таком варианте вы часто можете рассчитывать на самопроизвольные роды. Напротив, при заднемариетальном асинклитическом введении, выраженном, когда сагиттальный шов почти прилегает к сердцу, выталкивающая сила направляет головку в сторону выхода из таза (родовая ось), а также к сердцу и завершению родов спонтанным часто невозможно. Соответственно, механизм родов с плоским тазом можно при вагинальном осмотре обнаруживать вначале ниже и ближе к центру передней части фонтанелла так, чтобы задняя часть его головы была обращена назад (спереди - головное предлежание), а сагиттальный шов располагался близко до мыса (переднее асинклитическое вставлено).Впоследствии при постепенном устранении этих вариаций при вагинальном осмотре будет обнаружен ряд переходных форм от описанных к нормальному состоянию, обнаруживаемому при затылочном предлежании. При вставке задне-теменных пальцев исследующие руки будут определять сагиттальный шов ближе к сердцу или в матке. В этом случае чувство осязания находится в сакральном полом ухе плода (вставка уха) - неподходящее время для прогнозирования будущего хода родов.

Механизм родов с плоским рахитическим тазом изначально напоминает механизм родов с плоским тазом.Когда вы перемещаете голову через вход в таз, что происходит медленно, дальнейший курс родов может быть завершен быстрыми темпами, в соответствии с типом нормальных родов.

Среди узких бассейнов наиболее часто встречаются бассейны с умеренной степенью несоответствия между тазом и головой. В этих случаях решающее значение имеет, наряду со способностью головы к конфигурации, сила сокращений матки и мышц живота. При энергичном труде постепенно, хотя и медленно, преодолевается суженное пространство, и рождение заканчивается самопроизвольно.Если степень несоответствия между тазом и головой слишком велика, даже насильственные роды не способны продвигать объемную голову через суженное пространство. В этом случае роды через влагалище невозможны. При дальнейшем сокращении матки и мышц брюшного пресса может произойти разрыв матки (см.) Или после бурных родов возникает вторичная слабость матки, прекращение родов и угроза септической инфекции для матери и плода. Возможен также травматический симфиз лобка (очень редко), нервных стволов в результате длительного надавливания между головой и костями таза, отек передней губы (по той же причине), что в редких случаях может привести к некрозу и круглая кожура, мочевой и фекальный свищ.

Риск для плода: асфиксия плода, инфекция, значительные нарушения кровообращения и лимфообращения, крупные опухоли матки, цефалогематома, травматические повреждения костей черепа и сосудов, внутричерепное кровоизлияние.

Признание УЗЕЛ ПЕЛВИС

Большое значение в истории: детские болезни, в частности, рахит; болезнь костей и суставов. Решающим фактором для многоплодных родов часто является исход предшествующего родов (самопроизвольные, быстрые роды, мертворождение, плодоразрушающие операции).При осмотре обращают внимание на рост роженицы, форму головы, рахитические изменения грудины, нижней конечности, деформации позвоночника, следы кокса и другие изменения скелета. Известная ценность имеет форму ромба Михаэлиса. При наблюдении сужен таз алмаз узкий и вытянутый в длину. У женщин с плоскими формами таза верхняя половина бриллианта смазана маслом, и форма этого участка приближается к треугольнику. Наиболее значимым для диагностики является внешний (наружные размеры таза), и особенно внутренний размер таза (диагональное сопряжение).

При тщательном осмотре всех отделов таза обращают внимание на уровень конвергенции седалищных отростков (сужение в средней части таза) и бугорков, форму внутренней поверхности крестца, выстояние отдельных позвонков крестца и копчика, измеряют прямые и поперечные размеры тазового выхода, величину лобкового угла. Высокий симфиз и недостаточное количество лобкового угла (менее прямой) ухудшают акушерскую оценку таза.Измерение таза может значительно повысить точность при использовании рентгеновских лучей, с помощью которых устанавливается соотношение между размером головы и таза. Некоторым вспомогательным диагностическим значением является измерение окружности запястья. Небольшое значение этого круга составляет 13 см и ниже - будет указывать на тонкость костей и относительно большую емкость таза. Функциональная оценка малого таза (в большинстве случаев умеренная степень сужения в клинически узкого таза ) может быть произведена только в процессе наблюдения во время родов.Существенным является отсутствие продвижения головы в течение нескольких часов после отделения воды, когда она полностью открыта, несмотря на активные родовые действия и выпячивание головы впереди матки. Последнее можно определить с помощью ручных техник, пальмира головы и скольжения пальцев руки с головой на груди. В соответствии с размерами таз и голова мимо будут позади матки, если нет, выше и впереди матки. Также может быть установлено измерение наружных конъюгатов, если, выполняя это измерение, оставить заднюю ногу танамеры на месте, а переднюю ногу переместиться из матки в выступающую часть головы.Если последнее значение будет превышать значение внешнего конъюгата, это будет указывать на несоответствие между размером головы и таза. Наконец, расхождение будет указывать на механизмы описанных выше родов, свойственные специфическим формам суженного таза , которые определяются во время родоразрешения при влагалищном осмотре.

Профилактика УЗКА ПЕЛВИС

Грудное вскармливание, питание беременных и кормящих матерей, кормление их столом, витамины, гигиенические занятия в школе, рациональное физическое воспитание детей и подростков.Всем матерям-новичкам и многоплодным матерям, чье предшествующее рождение позволяет заподозрить узкого таза , необходимо измерить диагональный конъюгат и размер выходного отверстия таза (желательно в первые месяцы беременности). Все беременных с узким тазом должны быть на специальном счете в консультации и должны быть отправлены в роддом не позднее, чем за 2 недели до предполагаемой даты родов.

Ведение родов с узким тазом.

При наличии IV степень сужения таза при влагалищном рождении невозможна даже при перфорации головки плода. В таких случаях единственным способом родов является кесарево сечение.

При III степени сужения лоханки самопроизвольный род живого плода возможен только в исключительных случаях (маленький плод, преждевременные роды). В подавляющем большинстве случаев при первых приступах необходимо выполнить кесарево сечение. Поздний диагноз, когда условия для этой операции отсутствуют (длительный сухой период, заражение матери, мертвый плод), применяется краниотомия.

При II степени сужения лоханки прогноз родов затруднен, особенно при умеренных степенях сужения лоханки с истинно сопряженным 8,5 - 7,5 кликом Здесь можно увидеть, что исход родов во многом зависит от размера зародыш, силы труда и любые попытки, плотность костей черепа и конфигурация последнего, т. е. факторы, выявить которые в полной мере можно только в процессе родов.

При I степени сужения у подавляющего большинства родов происходят самопроизвольно.За исключением родов крупных плодов (функционально , узкий таз ).

Многочисленное значение имеет результат предыдущих родов (дети с большим весом при рождении, быстрые роды, мертворождение). При неблагоприятном акушерском анамнезе, свидетельствующем о клинически или анатомически узком тазе , отдавать предпочтение при умеренной степени сужения кесарева сечения таза, учитывая, что вес детей в последующих родах обычно больше, чем вес новорожденных в предыдущее рождение.Сочетание узкого таза с предлежанием таза, поперечным положением плода, лицевым и лобным представлением, прямым высоким положением головы, с узким тазом из старой перфорады для улучшения исхода, возможно, с использованием кесарева сечения относительно показаний количество таких рождений.

Основной линией поведения врача для подавляющего большинства родов с узким тазом (кроме вышеперечисленных) является стремление к труду консервативное, что дает благоприятные результаты для матери и ребенка.Это особенно важно применительно к первородящей, так как кесарево сечение, используемое в связи с узким тазом , обычно обрекает женщину на такую ​​операцию и при последующих родах.

При консервативном ведении родов необходимо стремиться к поддержанию плода в мочевом пузыре до полного раскрытия глотки, для чего необходимо отложить женщину на бок. При преждевременном или раннем разрыве плодных оболочек - вводите влагалище caiparinhas, чтобы сохранить оставшуюся воду и усилить сокращения.Особенно важна работа акушерки после отделения воды. Здесь крайне важно уловить тенденцию головки приспособления к входу в таз и продвижению через таз, что достигается тщательным внешним и особенно вагинальным осмотром, с акцентом на особенностях механизма родов и других элементах анатомическая и функциональная диагностика. В большинстве случаев в первые 6–12 часов после отделения воды возможна достаточная открытость для решения вопроса (исходя из характера труда, данных о степени адаптации и продвижения головы и механизм доставки), удастся ли благополучно завершить роды матери и плоду самопроизвольным способом.Если неудачные роды, когда голова подвижна над входом в таз, она висит над складкой или перед ним, если смотреть в задне-теменную вставку, необходимую для того, чтобы предложить женщине в родах кесарево сечение.

Через 12 и более часов после отделения воды от кесарева сечения, как правило, воздерживаются, поскольку возрастает опасность заражения родовых путей.

Отказ матерей от предполагаемой операции или при отсутствии соответствующих условий для операции (заражение беременной женщины, внезапная смерть плода) родов ведутся консервативно.В некоторых случаях необходимо завершить роды путем краниотомии по показаниям матери (длительные неудачные роды, инфекция, риск образования свища, появление угрожающих симптомов разрыва матки) (см.) Или внутриутробная смерть плода. Поворот плода на ногу над узким тазом не похож на щипцы. Только после того, как голова будет сужена, часть таза и будет располагаться на дне таза или на дне полости и дальнейшее продвижение будет приостановлено из-за развитой вторичной слабости попыток, разрешенных наложением выводных или брюшных щипцов.Таким образом, необходимо точно ориентироваться в истинном положении коронки, поскольку коронка может быть воспринята при большой опухоли матки, опущенной до выхода из таза, при этом голова может быть размещена в верхней части полость или на входе в таз. При таком положении головы операция наложения щипцов противопоказана и опасна для матери и плода.

источник

,

Знаете ли вы, какой у вас тип таза?

Женские тела попадают в несколько систем классификации в процессе фертильности и беременности - высокий риск, первый триместр, и этот список можно продолжить. Наши таза не являются исключением. Это верно: таз вашего соседа по комнате может отличаться от вашего. Оказывается, есть четыре типа тазовых структур - вы знаете свой?

Если ответ «нет», нет пота. Несмотря на то, что в наши дни есть викторина BuzzFeed для всего, включая сэндвич (серьезно), теста для определения формы вашего таза, к сожалению, нет.Но гинеколог, акушер или акушерка могут дать вам ответ, не говоря уже о гораздо более точных результатах, чем BuzzFeed. Эти практикующие, вероятно, изучали типы таза, включенные в модель Колдуэлла-Молого, которую преподают в акушерских и медицинских школах. Карен Карола, акушерка из Нью-Джерси, говорит, что она определяет тип таза у клиента во время процедуры, известной как «тазобедренный сустав» (причудливое название для обследования таза). Как часть пельвиметрии, медицинский работник может измерить ваши кости таза, чтобы определить ваш тип.

Но действительно ли твой тип таза имеет значение? Или это так же актуально, как и сэндвич? Мы собрали вместе несколько забавных и интересных фактов о типах таза и вообще о тазе, чтобы узнать, как они влияют на ваше здоровье в отношении фертильности, беременности и родов, если они вообще есть.

Быстрый праймер для таза

Эта костная структура находится у основания позвоночника между животом и бедрами. Ваши ноги прикреплены к тазу. Крестец (треугольная кость у основания позвоночника), копчик (хвостовая кость), левая и правая тазобедренная (тазобедренная) кости, лобковая кость и седалищные отростки (самые узкие части таза) - это то, что в основном составляет эта часть тела.Однако, как и в большинстве частей тела, есть много закоулков. Эта диаграмма предоставляет более полный обзор, включая вышеупомянутые части.

Некоторые типы встречаются чаще других

Около 50 процентов кавказских женщин имеют гинекомидный таз, который имеет круглый диаметр, в то время как около половины всех афро-американских женщин имеют антропоидный таз. Антропоидные таз овальной формы - они овальные на входе и вместительные спереди назад. Затем есть таз в форме сердца или андроид (да, как у телефона).Около 25 процентов женщин имеют этот тип. Наконец, только у 5 процентов женщин есть таз платипеллоида, который овален и имеет широкую лобковую арку. Рэйчел Гельман, физиотерапевт таза в Центре здоровья и реабилитации тазовых органов в Сан-Франциско, добавляет, что у каждого человека все еще есть небольшие различия в анатомии таза. Другими словами, не все гинекоиды выглядят одинаково.

П.С. Хотите визуальные эффекты? Проверьте это от известной акушерки Гейл Талли.

➡️ Получите бесплатный контрольный список до беременности

Однако сегодня появились новые данные, свидетельствующие о том, что большинство женщин на самом деле разделяют сочетание этих четырех типов.В 2015 году авторы исследования написали: «До тех пор, пока не будет собрано больше данных для подтверждения или опровержения статистической значимости этого изменения формы, рекомендуется, чтобы учителя и авторы акушерских, акушерских и гинекологических текстов были более осторожны в отношении продолжения пропаганды Колдуэлла». Классификация Молоя, поскольку наши результаты не подтверждают давно изученные «четыре типа» таза ».

Имеет ли моя форма таза какое-либо отношение к плодовитости или рождению?

Серена Чен, специалист по фертильности из Нью-Джерси, говорит нам, что форма таза не влияет на фертильность, насколько известно медицинскому сообществу.Таким образом, вам не нужно беспокоиться о том, что ваш гинекомид, антропоид, андроид, платипеллоид или комбинация всех четырех мешает вам зачать ребенка.

Однако таз абсолютно играет роль в родах. При вагинальных родах ребенок должен спускаться и вращаться через таз, чтобы войти в большой светлый мир. Поэтому совершенно естественно задаться вопросом, повлияет ли тип вашего таза на ваш опыт родов. Например, в 1980-х годах Карола рассказала нам, что роженицы должны были получить рентген с линейкой между ног, чтобы понять, совместима ли голова ребенка с формой и размером таза матери.«Это не принесло больших результатов, - говорит Карола. (Это было не только бесполезно, но и звучит совершенно неудобно и неудобно.)

Итак, как практикующие, такие как Карола, подходят к этому вопросу сегодня, если это вообще проблема? Например, если у вас определенная форма таза, означает ли это, что у вас больше шансов на кесарево сечение (кесарево сечение) по сравнению с вагинальным родоразрешением? «Ни за что», - говорит Карола. «Все типы таза могут позволить спонтанное влагалищное рождение».

Карола продолжает объяснять, что «Рождение включает в себя больше, чем твердые кости таза.В игру вступают связки и суставы, а также отношение матери к рождению, размер ребенка и положение ребенка ». В дополнение к своей работе в качестве акушерки Карола преподает пренатальную йогу и любит давать матерям информацию о движениях, которые могут помочь привести ребенка в идеальное положение для опускания и вращения через таз.

Как отмечает Карола, кости таза все еще имеют отношение к рождению, поскольку они могут влиять на то, как ребенок должен вращаться и опускаться через таз.Тазовыми костями, которые влияют на вращение и роды ребенка, являются лобковая кость спереди, расстояние между лобковой костью и крестцом и ширина седалищных шипиков (самая узкая часть таза).

«Эти измерения соответствуют типу таза, который есть у женщины», - добавляет Карола. Эти кости работают вместе, чтобы родить ребенка, независимо от типа таза.

Знаете ли вы, что ваш таз на самом деле оборотень?

Да, в значительной степени супергерой.Гельман объясняет, что естественные гормональные изменения во время беременности и родов создают большую гибкость суставов и связок в малом тазу. Гормон релаксин, который отвечает за расслабление и растяжение этих частей тела, более распространен во время беременности, родов и послеродового периода. Другими словами, у Матери Природы есть твоя спина (и таз). Однако, по словам Гельмана, эти изменения могут привести к боли или нарушениям, которые ограничивают подвижность. «Например, если копчик вращается или лобковый симфиз [кости ниже вашего мочевого пузыря] смещен», - говорит она.Если вы испытываете боль или дискомфорт в области малого таза, которые часто встречаются во время беременности, вам могут помочь физиотерапевты малого таза, такие как Гельман.

В конце дня пусть ваш доктор беспокоится о вашем тазе

«Практикующие должны иметь представление о строении таза у женщины и уметь руководить роженицей, чтобы наилучшим образом помочь вращению ребенка при рождении», - говорит Карола. «Однако я не чувствую, что это должно беспокоить мать, и если она доверяет своим инстинктам и своему поставщику услуг, она сможет лучше сдаться естественному процессу труда.”

Другими словами, не беспокойтесь о том, какой у вас таз или как он сформирован. Если, конечно, вы не такой же ботаник по репродуктивному здоровью, как мы, и хотите попросить вашего доктора повеселиться - что мы полностью поддерживаем. Пельвиметрия, кто-нибудь? В конце концов, во время процесса рождаемости и родов часто завалено кучей других забот. Твой таз, к счастью, не обязательно должен быть одним из них. Это просто идеальный вариант.

,

Таз женщины с возрастом сужается | Наука

Мы все можем поблагодарить наших мам за наш большой мозг. Если бы не было относительно широкого женского таза, который развивается в период полового созревания, мы бы никогда не смогли получить наши постоянно растущие спины через узкое место в родовом канале. Теперь, составив график развития малого таза на протяжении всей жизни человека, исследователи обнаружили, что таз женщины сужается по мере взросления, отмечая конец ее детородных лет.Это «как окно, которое открывается на определенное время, а затем закрывается», - говорит палеоантрополог и автор исследования Марсия Понсе де Леон из Цюрихского университета в Швейцарии.

Таз давно очаровывал исследователей, потому что это «буквальный путь к эволюции», говорит эволюционный антрополог Холли Дансворт из Университета Род-Айленда, Кингстон, который не принимал участия в исследовании. «Вы либо проходите через это, и ваша линия продолжается, либо вы заблокированы, и вы вымираете.”

В прошлом ученые, изучающие, как возраст изменяет таз человека, анализировали 2D изображения костей таза. Теперь они наблюдают за тем, как трехмерная архитектура всего таза развивается на протяжении всей жизни человека, используя сложные технологии визуализации.

«Сегодня мы находимся в прекрасной ситуации, в которой мы можем отслеживать развитие в трех измерениях, потому что у нас есть эти наборы биомедицинских изображений всего тела», - говорит палеоантрополог Кристоф Цолликофер из Цюрихского университета, автор исследования.«Раньше это было просто невозможно».

Золликофер, Понсе де Леон и их соавторы сделали компьютерную томографию таза 275 человек - 151 мужчины и 124 женщины - в возрасте от младенцев до 95 лет. Сканирование позволило исследователям создавать 3D-анимации каждого таза. Затем они определили анатомические ориентиры на костях, которые они использовали, чтобы проанализировать, как отличалась форма таза у мужчин и женщин и у людей разных возрастов.

3D-модели показали, что к концу полового созревания средний женский таз был примерно на 25% шире, чем средний мужской таз, как и ожидалось.Анализ также выявил удивительную закономерность: таза у женщин в возрасте 70 лет и старше была примерно на 8% уже, чем у женщин среднего возраста, что позволяет предположить, что женский таз сжимается у пожилых людей, сообщают ученые в Интернете сегодня в Proceedings. Национальная академия наук . Несмотря на это сужение, таза у пожилых женщин была еще шире, чем у мужчин того же возраста. Период, когда женский таз является самым широким - от полового созревания до 40 лет - совпадает со временем пика фертильности.

Но почему женский таз вообще сужается? Структура обеспечивает поддержку внутренних органов, таких как матка, которые опираются на нее сверху. Более узкое отверстие в малом тазу означает, что эти органы находятся на более устойчивой поверхности: кости, а не мышцы и другие мягкие ткани. Исследователи предполагают, что изменяющаяся форма женского таза может предоставить женщине более широкий родовой канал, когда это необходимо - в период, когда у нее, скорее всего, будет ребенок, - и большую структурную поддержку в другое время.Авторы указывают на уровни эстрогена, которые повышаются в период полового созревания и снижаются в более позднем возрасте, как вероятная причина расширения и последующего сужения женского таза, в частности потому, что известно, что эстроген влияет на рост и развитие костей.

Но эту гипотезу еще нужно проверить, говорит палеоантрополог Кэролайн ВанСикл из Висконсинского университета, Мэдисон. Кроме того, поскольку исследователи изучали современных людей, результаты могут отражать недавние изменения, а не эволюционные, говорит Дансворт.«Перевод в эволюционный контекст потребует дополнительной работы», - добавляет она. Тем не менее, говорит она, исследователи «действительно улучшают наше понимание, показывая нам, как эти изменения выглядят на протяжении всей жизни».

,

Смотрите также