Конъюгационная желтуха затяжное течение


Конъюгационная желтуха новорожденных: что это, лечение

У каждого второго новорожденного кожные покровы желтеют из-за повышения уровня билирубина в крови младенца. В зависимости от причины такого повышения выделяют разные виды желтухи, одним из которых является желтуха конъюгационная.

Что это такое?

Так называют возникающую у младенцев желтуху, связанную с проблемой в метаболизме билирубина. В частности, при конъюгационной желтухе непрямой билирубин не преобразуется в прямую фракцию этого пигмента.

Причины

У большинства деток конъюгационная желтуха является физиологической. Ее возникновение связано с распадом фетального гемоглобина (он заменяется обычным гемоглобином), недостаточным количеством альбуминов, а также незрелостью ферментной системы печени.

При недоношенности желтуха появляется чаще из-за еще большей незрелости печени, поэтому такое состояние не только длится дольше, но и характеризуется высоким риском поражения непрямым билирубином мозга малютки. Именно поэтому такую желтуху зачастую лечат.

Отдельно выделяют желтуху грудного вскармливания, причиной которой является наличие в женском молоке веществ, мешающих конъюгации билирубина. Если прекратить грудное вскармливание на один-три дня, уровень билирубина при такой желтухе сразу же падает.

Подробнее о желтухе у новорожденных можно узнать в следующем видео.

Причинами патологической формы конъюгационной желтухи бывает:

  • Синдром Жильбера – генетическое заболевание, при котором наблюдается нехватка ферментов печени. При такой врожденной патологии мозг не поражается.
  • Заболевание Криглера-Найяра – желтуха, вызванная недостаточно активными или отсутствующими ферментами печени, отвечающими за связывание билирубина. Патология может осложняться энцефалопатией.
  • Синдром Люси-Дрисколл – временная недостаточность ферментов печени, при которой желтуха часто протекает тяжело и может поражать мозг. Если ребенок переносит это состояние, больше в течение жизни такая желтуха его не беспокоит.
  • Гипербилирубинемия, связанная с асфиксией во время родов. У ребенка задерживается развитие энзимной системы печени и существует риск ядерной желтухи.
  • Некоторые болезни эндокринной системы, например, гипотиреоз. При них наблюдается дефицит фермента, отвечающего за конъюгацию билирубина.
  • Лечение новорожденного некоторыми лекарственными средствами, например, витамином К в большой дозировке, левомицетином, салициловыми препаратами.

Симптомы

При конъюгационной желтухе кожа и склеры ребенка приобретают желтую окраску. Цвет мочи и каловых масс может остаться естественным (при физиологической форме) или измениться. О том, что у малыша может развиться ядерная желтуха, подскажет сонливость малютки, запрокидывание головы, появление эпизодов рвоты желтым молоком или судорог.

Диагностика

Важно отличать конъюгационную желтуху от таких видов патологической желтухи, как гемолитическая (она вызвана усиленным распадом красных клеток крови), паренхиматозная (ее возникновение связано с поражением клеток печени) и обтурационная (ее вызывает механическое препятствие выделения желчи). Для этого малышу проводят исследования крови, печени и желчных путей.

Норма билирубина

Билирубин у новорожденного младенца сразу после рождения определяется в концентрации 51-60 мкмоль/л. В норме к третьему дню жизни его уровень повышается, но не выше 205 мкмоль/л. Пожелтение кожи наблюдается при показателях выше 85 мкмоль/л у недоношенных малюток и больше 120 мкмоль/л у деток, родившихся в срок. Если уровень билирубина вырос выше 172 мкмоль/л у недоношенных деток и больше 256 мкмоль на л у малышей, которые родились доношенными, то говорят о патологической желтухе.

Лечение

В зависимости от причины возникновения конъюгационной желтухи лечение будет отличаться и определяться врачами. Малышу могут назначить:

  • Фототерапию. Малыша держат под ультрафиолетовыми лампами, в результате чего билирубин становится безвредным и легко покидает организм крохи.
  • Инфузионную терапию. Ребенку вливают внутривенно солевые растворы и глюкозу.
  • Барбитураты. Такие лекарственные препараты влияют на конъюгацию билирубина.
  • Переливание крови. Его назначают при тяжелом состоянии младенца.

Когда проходит?

Конъюгационная желтуха, вызванная физиологическими причинами, обычно проходит к 10-14 дню жизни, не оставляя никаких последствий для ребенка. Длительность такой желтухи у недоношенных младенцев может увеличиваться до 21 дня и более.

Советы

Маме следует не прекращать грудное вскармливание, а прикладывать младенца к груди как можно чаще, так как кормления грудью минимум 7 раз в сутки способствует более быстрому выведению билирубина с каловыми массами.

Желтуха: причины, симптомы и методы лечения

Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Как это работает

Желтуха - это термин, используемый для описания желтоватого оттенка кожи и белых глаз. Жидкости тела также могут быть желтыми.

Цвет кожи и белых глаз будет варьироваться в зависимости от уровня билирубина. Билирубин - это отходы, найденные в крови. Умеренные уровни приводят к желтому цвету, в то время как очень высокие уровни кажутся коричневыми.

Около 60 процентов всех детей, рожденных в Соединенных Штатах, имеют желтуху. Однако, желтуха может случиться с людьми всех возрастов и, как правило, является результатом основного состояния. Желтуха обычно указывает на проблему с печенью или желчевыводящими путями.

В этой статье Medical News Today расскажет, что такое желтуха, почему она происходит, и как ее диагностируют и лечат.

Быстрые факты о желтухе

  • Желтуха вызвана накоплением билирубина, отходов в крови.
  • Воспаленная печень или закупорка желчного протока могут привести к желтухе, а также другим сопутствующим заболеваниям.
  • Симптомы включают желтый оттенок на коже и белки глаз, темную мочу и зуд.
  • Диагностика желтухи может включать ряд тестов.
  • Желтуха лечится путем устранения основной причины.
Поделиться на PinterestA Проблема с печенью может вызвать желтуху.
Автор изображения: Doc James, 2008

Желтуха - это пожелтение кожи и белых глаз, которое происходит, когда организм не обрабатывает билирубин должным образом.Это может быть связано с проблемой в печени.

Это также известно как желтуха.

Билирубин - это отходы желтого цвета, которые остаются в крови после удаления железа из крови.

Печень фильтрует отходы из крови. Когда билирубин достигает печени, другие химические вещества присоединяются к нему. Вещество называется конъюгированный билирубин.

Печень производит желчь, пищеварительный сок. Конъюгированный билирубин поступает в желчь, затем покидает организм.Именно этот тип билирубина придает фекалиям коричневый цвет.

Если билирубина слишком много, он может проникнуть в окружающие ткани. Это известно как гипербилирубинемия, и это вызывает желтый цвет кожи и глаз.

Желтуха чаще всего возникает в результате основного расстройства, которое либо вызывает выработку слишком большого количества билирубина, либо мешает печени избавиться от него. Оба из них приводят к отложению билирубина в тканях.

Основные состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

  • Острое воспаление печени: Это может ухудшить способность печени конъюгировать и секретировать билирубин, что приводит к накоплению.
  • Воспаление желчного протока: Это может предотвратить выделение желчи и удаление билирубина, вызывая желтуху.
  • Обструкция желчного протока: Это предотвращает утилизацию печени билирубина.
  • Гемолитическая анемия: Производство билирубина увеличивается, когда разрушается большое количество эритроцитов.
  • Синдром Гилберта: Это наследственное состояние, которое ухудшает способность ферментов обрабатывать выделение желчи.
  • Холестаз: Это прерывает отток желчи из печени. Желчь, содержащая конъюгированный билирубин, остается в печени, а не выводится из организма.

Редкие состояния, которые могут вызвать желтуху, включают:

  • Синдром Криглера-Наджара: Это наследственное состояние, которое нарушает специфический фермент, ответственный за обработку билирубина.
  • Синдром Дубина-Джонсона: Это наследственная форма хронической желтухи, которая препятствует выделению конъюгированного билирубина из клеток печени.
  • Псевдоджуттика: Это безвредная форма желтухи. Пожелтение кожи является результатом избытка бета-каротина, а не избытка билирубина. Псевдо-желтуха обычно возникает при употреблении в пищу большого количества моркови, тыквы или дыни.

Лечение будет зависеть от первопричины.

Лечение желтухи направлено на причину, а не на симптомы желтухи.

Используются следующие методы лечения:

  • Желудок, вызванный анемией, можно лечить путем увеличения количества железа в крови, принимая добавки железа или употребляя в пищу больше продуктов, богатых железом.Железные добавки доступны для покупки онлайн.
  • Желудок, вызванный гепатитом, требует противовирусных или стероидных препаратов.
  • Врачи могут лечить вызванную обструкцией желтуху путем хирургического удаления обструкции.
  • Если желтуха была вызвана использованием лекарств, лечение включает в себя переход на альтернативные лекарства.

Желтуха связана с функцией печени. Крайне важно, чтобы люди поддерживали здоровье этого жизненно важного органа, придерживаясь сбалансированной диеты, регулярно занимаясь физическими упражнениями и не употребляя больше, чем рекомендованное количество алкоголя.

Общие симптомы желтухи включают:

  • желтый оттенок на коже и белках глаз, обычно начинающийся с головы и распространяющийся вниз по телу
  • бледный стул
  • темная моча
  • зуд

Сопровождающие симптомы желтуха, возникающая из-за низкого уровня билирубина, включает:

  • усталость
  • боль в животе
  • потеря веса
  • рвота
  • лихорадка
  • бледный стул
  • темная моча

Зуд, сопровождающий желтуху, иногда может быть настолько сильным, что у пациентов было известно, что царапают их кожу сырой, испытывают бессонницу или, в крайних случаях, даже думают о самоубийстве.

Когда возникают осложнения, это обычно из-за основной проблемы, а не самой желтухи.

Например, если закупорка желчного протока приводит к желтухе, может возникнуть неконтролируемое кровотечение. Это потому, что закупорка приводит к нехватке витаминов, необходимых для свертывания.

Существует три основных типа желтухи:

  • Гепатоцеллюлярная желтуха возникает в результате заболевания или травмы печени.
  • Гемолитическая желтуха возникает в результате гемолиза или ускоренного распада эритроцитов, что приводит к увеличению выработки билирубина.
  • Обструктивная желтуха возникает в результате обструкции желчного протока. Это предотвращает выход билирубина из печени.

Желтуха является распространенной проблемой для здоровья новорожденных. Около 60 процентов новорожденных испытывают желтуху, и это возрастает до 80 процентов недоношенных детей, родившихся до 37 недель беременности.

Они обычно показывают признаки в течение 72 часов после рождения.

Эритроциты в организме ребенка часто разрушаются и заменяются.Это вызывает производство большего количества билирубина. Кроме того, печень младенцев менее развита и, следовательно, менее эффективна при фильтрации билирубина из организма.

Симптомы обычно проходят без лечения в течение 2 недель. Тем не менее, детям с чрезвычайно высоким уровнем билирубина потребуется лечение переливанием крови или фототерапией.

В этих случаях лечение имеет жизненно важное значение, так как желтуха у новорожденных может привести к ядерной желтухе, очень редкому виду постоянного повреждения головного мозга.

Уровень билирубина определяется в анализе крови, который называется билирубином. Это измеряет неконъюгированные или косвенные уровни билирубина. Они ответственны за начало желтухи.

Уровни билирубина измеряются в миллиграммах на децилитр (мг / дл). Взрослые и старшие дети должны иметь уровень от 0,3 до 0,6 мг / дл. Около 97 процентов детей, родившихся после 9 месяцев беременности, имеют уровни ниже 13 мг / дл. Если они показывают более высокие уровни, чем это, их обычно направляют на дальнейшее расследование.

Эти диапазоны могут отличаться в разных лабораториях. Насколько далеко выше нормального диапазона находятся уровни человека, будет определен курс лечения.

Врачи, скорее всего, будут использовать историю болезни пациента и физическое обследование для диагностики желтухи и подтверждения уровня билирубина. Они будут внимательно следить за животом, чувствовать опухоли и проверять твердость печени.

Твердая печень указывает на цирроз или рубцевание печени. Твердая печень говорит о раке.

Несколько тестов могут подтвердить желтуху.Первый - это тест функции печени, чтобы определить, правильно ли работает печень.

Если врач не может найти причину, врач может запросить анализы крови для проверки уровня билирубина и состава крови. К ним относятся:

  • Тесты на билирубин: Высокий уровень неконъюгированного билирубина по сравнению с уровнями конъюгированного билирубина предполагает гемолитическую желтуху.
  • Полный анализ крови (FBC) или общий анализ крови (CBC): Измеряет уровень эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Тесты на гепатит A, B и C: Тесты на ряд инфекций печени.

Врач осмотрит структуру печени, если они подозревают обструкцию. В этих случаях они будут использовать визуальные тесты, включая МРТ, КТ и УЗИ.

Они также могут проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ERCP). Это процедура, сочетающая эндоскопию и рентгенографию.

Биопсия печени может проверить воспаление, цирроз, рак и жирную печень.Этот тест включает в себя введение иглы в печень для получения образца ткани. Затем образец исследуется под микроскопом.

Читайте статью на испанском

.

A Практический подход к желтухе новорожденных

SARAH K. MOERSCHEL, MD; LAUREN B. CIANCIARUSO, DO; и LLOYD R. TRACY, MD, Восточное отделение Университета Западной Вирджинии, Центр медицинских наук им. Роберта Берда, Harpers Ferry, Западная Вирджиния,

Am Fam Physician. 2008 1 мая; 77 (9): 1255-1262.

Язвы и неврологические последствия, вызванные тяжелой гипербилирубинемией новорожденных, являются предотвратимыми состояниями. Структурированный и практический подход к выявлению и уходу за младенцами с желтухой может способствовать профилактике, тем самым снижая показатели заболеваемости и смертности.Первичная профилактика включает обеспечение адекватного вскармливания, при этом грудные дети получают от 8 до 12 кормлений в сутки. Вторичная профилактика достигается за счет бдительного мониторинга желтухи новорожденных, выявления детей с повышенным риском развития гипербилирубинемии и обеспечения своевременного амбулаторного наблюдения в течение 24–72 часов после выписки. Общий уровень билирубина в сыворотке или чрескожного билирубина должен регулярно контролироваться у всех новорожденных, и эти измерения должны быть нанесены на номограмму в соответствии с возрастом ребенка в часах.Получающиеся в результате зоны низкого, промежуточного или высокого риска, в дополнение к факторам риска у ребенка, могут определять сроки последующего выписки. Другая номограмма, которая состоит из возраста в часах, факторов риска и общего уровня билирубина, может дать представление о том, когда начинать фототерапию. Если младенцу требуется фототерапия или если уровень билирубина быстро увеличивается, показана дальнейшая обработка.

Хотя желтуха присутствует у большинства новорожденных и обычно является доброкачественной, необходимо тщательно контролировать новорожденных, чтобы выявить тех, кто подвержен риску развития неврологической дисфункции, вызванной билирубином.Острая билирубиновая энцефалопатия вызвана токсическим действием неконъюгированного билирубина на центральную нервную систему. Симптомы включают летаргию, пронзительный крик и плохое питание у новорожденного с желтухой. Если острая билирубиновая энцефалопатия не лечится, она может быстро прогрессировать до выраженных проявлений, таких как опистотонус и судороги1. Ядерная желтуха - это хронические, постоянные клинические последствия токсичности билирубина; он характеризуется тяжелым атетоидным церебральным параличом, параличом взгляда вверх, потерей слуха и умственными нарушениями 2, и его можно предотвратить.Подход к предотвращению этого состояния изменился с течением времени.

Просмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Рекомендации

Врачи должны поощрять оптимальное грудное вскармливание (от 8 до 12 кормлений в день) до уменьшить заболеваемость гипербилирубинемией.

C

2

Врачи должны тщательно обследовать всех детей на наличие желтухи и факторов риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как измерение TSB.

C

2

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Ссылки

Врачи должны поощрять оптимальное кормление грудью (8) кормлений в день), чтобы уменьшить частоту возникновения гипербилирубинемии.

C

2

Врачи должны тщательно обследовать всех детей на наличие желтухи и факторов риска.

C

2

Уровни билирубина следует интерпретировать в соответствии с возрастом ребенка в часах.

C

2, 17–19

Измерение TcB так же точно, как измерение TSB.

C

2

В течение 1950-х годов обменное переливание крови было основным методом лечения гипербилирубинемии. Только в конце 1960-х годов фототерапия получила широкое распространение в Соединенных Штатах.4 В 1990-х годах в Соединенных Штатах и ​​за рубежом произошла рецидив ядерной желтухи, что отчасти объяснялось ранним выпиской из стационара, влиянием управляемой помощи и увеличением числа детей, находящихся на грудном вскармливании, при пропорциональном росте недостаточности грудного вскармливания в первая неделя жизни.5

Американская академия педиатрии (AAP) разработала основанное на фактических данных руководство по клинической практике для использования всеми медицинскими работниками, которые ухаживают за новорожденными в больницах и амбулаторных условиях.2 Основная цель руководства, а также эта статья, заключается в повышении осведомленности и обучении медицинских работников, чтобы снизить частоту возникновения тяжелой гипербилирубинемии и предотвратить билирубиновую энцефалопатию.

Метаболизм билирубина

Билирубин образуется в результате катаболизма гемоглобина.По сравнению со старшими детьми и взрослыми новорожденные имеют высокий уровень катаболизма гемоглобина и выработки билирубина из-за их повышенного гематокрита и объема эритроцитов в расчете на массу тела, а также более короткой продолжительности жизни эритроцитов (от 70 до 90 дней). Хотя выработка билирубина повышена у новорожденных, конъюгация и выведение билирубина могут быть медленными. Незрелость печеночной глюкуронозилтрансферазы и недостаточное потребление молока могут привести к задержке клиренса билирубина.

В ретикулоэндотелиальной системе гем расщепляется на биливердин и угарный газ.Биливердин восстанавливается до билирубина с помощью биливердинредуктазы. На этой начальной стадии билирубин является жирорастворимым и неконъюгированным (косвенно реагирующим). Неконъюгированный билирубин связывается с альбумином. Если сайты связывания альбумина насыщены или если неконъюгированный билирубин вытесняется из сайтов связывания лекарственными средствами (например, сульфизоксазол [гантрисин], стрептомицин, витамин К), свободный билирубин может проникать через гематоэнцефалический барьер. Свободный неконъюгированный билирубин токсичен для центральной нервной системы.

Когда неконъюгированный билирубин попадает в печень, он конъюгируется с помощью глюкуронозилтрансферазы с билирубин диглюкуронидом (конъюгированным или с прямой реакцией), который растворим в воде и легко выводится из печени и желчевыводящих путей.В кишечнике некоторое количество билирубина может превращаться обратно в его неконъюгированную форму с помощью глюкуронидазы и реабсорбироваться кишечником. Грудное молоко усиливает реабсорбцию билирубина благодаря энтерогепатической абсорбции.6

Первичная профилактика: профилактика желтухи

.

% PDF-1.4 % 9459 0 объектов > endobj Xref 9459 87 0000000016 00000 n 0000005652 00000 n 0000005990 00000 n 0000006180 00000 n 0000006571 00000 n 0000006852 00000 n 0000007009 00000 n 0000007166 00000 n 0000007323 00000 n 0000007480 00000 n 0000007637 00000 n 0000007794 00000 n 0000007951 00000 n 0000008108 00000 n 0000008265 00000 n 0000008423 00000 n 0000008581 00000 n 0000008739 00000 n 0000008897 00000 n 0000009055 00000 n 0000009213 00000 n 0000009371 00000 n 0000009529 00000 n 0000009687 00000 n 0000009845 00000 n 0000010003 00000 n 0000010161 00000 n 0000010319 00000 n 0000010477 00000 n 0000010635 00000 n 0000010794 00000 n 0000010952 00000 n 0000011110 00000 n 0000011268 00000 n 0000011427 00000 n 0000012042 00000 n 0000012597 00000 n 0000013259 00000 n 0000013778 00000 n 0000013817 00000 n 0000014067 00000 n 0000014338 00000 n 0000014568 00000 n 0000014819 00000 n 0000014866 00000 n 0000014945 00000 n 0000015524 00000 n 0000015988 00000 n 0000016392 00000 n 0000016883 00000 n 0000017320 00000 n 0000017791 00000 n 0000018283 00000 n 0000018854 00000 n 0000021549 00000 n 0000049480 00000 n 0000092595 00000 n 0000092651 00000 n 0000092707 00000 n 0000092763 00000 n 0000092819 00000 n 0000092875 00000 n 0000092931 00000 n 0000092987 00000 n 0000093042 00000 n 0000093097 00000 n 0000093152 00000 n 0000093207 00000 n 0000093262 00000 n 0000093317 00000 n 0000093372 00000 n 0000093427 00000 n 0000093482 00000 n 0000093537 00000 n 0000093592 00000 n 0000093647 00000 n 0000093702 00000 n 0000093757 00000 n 0000093812 00000 n 0000093866 00000 n 0000093921 00000 n 0000093975 00000 n 0000094030 00000 n 0000094084 00000 n 0000094139 00000 n 0000005323 00000 n 0000002082 00000 n прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 9545 0 объектов > поток xZ {TSG {`^ X4Pt5

.

Смотрите также