Лечение миопии высокой степени у детей


Современные методы лечения близорукости у детей

Близорукость — заболевание, с которым часто сталкиваются подростки и дети младшего возраста. Эта патология требует особого контроля, правильной коррекции и своевременного лечения. Лишь при таких условиях зрение ребенка удастся стабилизировать, а в перспективе, возможно, и вовсе устранить нарушение. Узнаем, как лечить детскую миопию.

Миопия в детском возрасте: статистика

Миопия у детей дошкольного возраста и более старших подростков — распространенная патология в век современных технологий. Чаще всего такое заболевание, как близорукость диагностируют в возрасте 9-12 лет. Первые симптомы болезни ярко проявляются лишь в 25-30%

случаев, что существенно затрудняет диагностику на ранней стадии. Согласно медицинской статистике, от подобного нарушения рефракции страдает фактически треть старшеклассников. Из-за этого врачи-окулисты часто называют такую патологию «школьной близорукостью».
Миопия может возникать по разным причинам, но зачастую, когда речь не идет о наследственном факторе, болезнь поражает органы зрения в молодом возрасте преимущественно из-за повышенных нагрузок на зрительную систему. Переутомление возникает не только на уроках, но и вне классных комнат, во время подготовки домашнего задания и использования гаджетов (ноутбука, ПК, смартфона, планшета, игровой приставки и пр.). Вполне естественно, что, когда у ребенка диагностируют близорукость, его родители начинают беспокоиться, задаваясь вопросом, можно ли стабилизировать зрение или вылечить болезнь полностью.

Как близорукость у детей развивается?

Наука уже давно изучает факторы, провоцирующие появление миопии у детей и взрослых. Механизм развития этой глазной патологии достаточно изучен. Физиологическая причина возникновения болезни кроется в деформациях глазного яблока, которое в большинстве случаев имеет удлиненную форму. Еще одна причина — сбой в работе оптической системы глаза, когда роговица чрезмерно преломляет световые лучи. По этой причине изображение фокусируется не на самой сетчатой оболочке, как положено в норме, а перед ней. Подобные нарушения приводят к тому, что пациенты с миопией не могут достаточно четко разглядеть то, что происходит на удаленном расстоянии.


Чаще всего, если близорукость не наследственная, ее диагностируют в возрасте 9-12-ти лет, когда дети проходят интенсивное обучение в школе, часто используют современную технику. Факт хронического переутомления глаз способствует снижению четкости зрения. Для родителей в этот период важно вовремя показать ребенка окулисту. Своевременное лечение близорукости у детей дошкольного возраста поможет в будущем сохранить зрение.

Стадии развития миопии

Близорукость у ребенка может развиваться стремительно, особенно в условиях отсутствия коррекции зрения и должного лечения. Нагрузки на несформированный детский зрительный центр могут привести к обострению патологии. В зависимости от характера протекания заболевания, офтальмологи выделяют несколько стадий развития близорукости. По силе проявления рефракционных нарушений миопия бывает: слабой (до -3 диоптрий), средней (от -3 и до -6 диоптрий), высокой (более -6 диоптрий). А по скорости развития близорукость делят на:

  • Стационарную, когда изменения зрительных функций стабилизируются на определенном уровне, зрение при этом стремительно не ухудшается или его снижение незначительно.
  • Прогрессирующую, при которой зрение постоянно падает (может снижаться на несколько диоптрий в год).

Выбор лечения во многом зависит не только от вида патологии, но и от причины ухудшения рефракции. Миопия часто бывает приобретенной вследствие переутомления глаз, серьезных заболеваний, протекающих в организме, а также сбоев в работе оптической системы глаза. Также болезнь может носить наследственный, врожденный характер. 

Наследственный фактор

По статистике, близорукость передается по наследству лишь в 10-30% случаев. С рождением у малыша появляется предрасположенность к данной патологии, если она наблюдается у одного из родителей, но риск прогрессирования миопии вследствие наследственного фактора все же незначителен. Однако, когда близорукостью разной степени страдают оба родителя, шансы возникновения проблемы несколько возрастают. Поэтому в таких случаях офтальмологи советуют проявлять повышенное внимание к зрению ребенка. 
Преимущественно миопия у детей является приобретенной. Зачастую заболевание вызвано систематическим зрительным переутомлением, несоблюдением режима дня, несбалансированным питанием, длительным времяпровождением у экранов гаджетов и прочими факторами.

Проблемно обнаружить нарушение рефракции при близорукости у детей дошкольного возраста, поскольку ребенок и сам может не подозревать о том, что с его зрением что-то не так. Помочь с диагностикой и способствовать стабилизации процессов в глазном яблоке малыша может только врач-окулист.

Другие причины появления близорукости

Помимо генетики, на процесс появления нарушений зрительных функций, характерных для близорукости, влияют и другие причины:

  • Недоношенность. Согласно медицинской статистике, примерно у трети младенцев, которые появились на свет раньше положенного срока, в будущем диагностируют зрительные несовершенства.
  • Врожденные дефекты зрительной системы. Дети нередко рождаются с уже имеющимися предрасположенностями к близорукости, вызванными всевозможными патологиями органов зрения, такими как дистрофия аккомодационной глазной мышцы и пр.        
  • Сопутствующие патологии. Опухоли, травмы головы, заболевания полости рта и носоглотки, инфекционные заболевания и гормональные сбои могут спровоцировать развитие этой глазной патологии.
  • Зрительное переутомление. Из-за повышенных нагрузок часто возникает спазм зрительного нерва и напряжение глазодвигательных мышц, что создает благоприятные условия для развития близорукости. 
  • Очки или линзы с неподходящими диоптриями), это в перспективе приведет к еще более сложным отклонениям.

 

Кроме того, болезнь развивается и на фоне других патологий, связанных с общим состоянием организма, таких как, например, сахарный диабет или аденоиды. Немаловажную роль играет состояние опорно-двигательного аппарата ребенка (в частности, близорукостью страдают дети со сколиозом и те, у кого наблюдается плоскостопие).  На процесс прогрессирования патологии влияет все, начиная от правильного питания, соблюдения трудового дня, заканчивая работой за компьютером или просмотром телевизора.

Какие симптомы укажут на детскую близорукость?

Важным критерием успешного лечения близорукости у детей школьного возраста считается факт ранней диагностики. Ребенок может сам рассказать о том, что стал хуже видеть. Однако в ряде случаев подростки умышленно могут скрывать нарушения в работе органов зрения, поскольку опасаются, что родители обяжут их носить очки для коррекции.

О миопии расскажут такие симптомы:

  • повышенная утомляемость глаз, даже при незначительных нагрузках;
  • регулярные проявления головной боли;

  • маленькие дети часто трут глаза руками, не могут продолжительное время сосредоточиться на конкретном задании, отвлекаются, щурятся;
  • при письме, чтении или работе с приближенными предметами в случае близорукости маленький ребенок старается максимально приблизиться к ним.

При появлении хотя бы одного из перечисленных признаков требуется помощь окулиста. Врач проведет диагностику и назначит корректное лечение детской близорукости.

Как диагностируют близорукость у детей?

Своевременно обнаружить близорукость поможет ответственный подход к здоровью глаз и визит к офтальмологу (посещать клинику детям необходимо один раз в год). Как правило, в большинстве российских школ организуется ежегодное плановое обследование, в рамках которого врач дает определенные рекомендации пациентам. Родители и сами могут инициировать поход к врачу, если заметят соответствующие изменения в поведении их ребенка.
Перед тем как определять близорукость у детей, специалист проводит общий опрос на предмет имеющихся жалоб на зрение, хронических или текущих заболеваний, устанавливает конкретные сроки их появления. Чем больше первичной информации будет предоставлено, тем проще и точнее будет исследование.

Как проводится диагностика:

  • Визуальный осмотр, позволяющий верно определить положение и форму глазного яблока.
  • Диагностика с помощью офтальмоскопа, в ходе которой определяются ключевые параметры роговицы, передней камеры, глазного дна и стекловидного тела.
  • В рамках скиаскопии врач определит остроту зрения и степень близорукости ребенка, если таковая присутствует.

В качестве дополнительного метода исследования может быть проведено УЗИ, по результатам которого офтальмолог сможет оценить размеры передне-задних осей обоих глаз маленького пациента.

Частота планового осмотра для выявления близорукости у детей малого возраста

Впервые врачи исследуют глаза ребенка сразу после рождения, а затем в 3-х месячном возрасте. Офтальмолог смотрит, какова величина, форма, а также положение глазных яблок грудничка. Врач определяет, насколько ребенок фокусирует взгляд на ярких игрушках, что, в частности, позволяет выявить, начало ли у младенца формироваться цветовое зрение. В три месяца от рождения может быть проведена скиаскопия, т.е. взята теневая проба для определения показателей рефракции.
Следующий плановый осмотр должен быть проведен не позднее 6-месячного возраста. Именно в этот период дети подвержены развитию косоглазия, при первых признаках которого необходимо обратиться к лечащему врачу. Несинхронная работа глазных яблок может стать верным признаком развития близорукости у детей дошкольного возраста.

 

В годовалом возрасте родители малыша уже самостоятельно имеют возможность заподозрить неправильную работу зрительной системы их ребенка, который может щуриться, часто моргать, тереть глаза руками, стараться чрезмерно приблизить к себе окружающие предметы. Особенно важно показать грудничка окулисту в годовалом возрасте, если существуют риски наследственной заболеваемости глаз или у ребенка обнаружен сахарный диабет.
В 3-х годовалом возрасте детям, помимо перечисленных методов диагностики, могут назначать ультразвуковое исследование. Также впервые врачи имеют возможность проверить зрение малыша с помощью специальных таблиц.
Гораздо проще происходит диагностирование близорукости у детей школьного возраста, когда ребенок осмысленно идет на контакт с врачом. В этот период особенно важно следить за правильностью развития зрительных функций, поскольку глаза ребенка начинают претерпевать повышенные нагрузки.

Как лечится близорукость у детей школьного возраста?

При определении подходящих методов, которыми будет производиться лечение детской близорукости, важным аспектом является определение степени отклонения показателей рефракции. Перед тем как назначить лечение, врач постарается максимально точно установить, насколько близорукость прогрессирует, есть ли текущие осложнения.
В раннем возрасте полностью вылечить детскую близорукость не представляется возможным, поэтому основной упор медики делают на то, чтобы стабилизировать соответствующие показатели, не дать патологии прогрессировать. Коррекция близорукости у детей очковой оптикой или контактными линзами поможет предупредить развитие осложнений.

 

Чем раньше начать корректировать заболевание, тем выше шансы, что во взрослом возрасте у человека стабилизируется зрение. В лечении детской миопии применяется, как правило, комплексный подход, помогающий добиться хороших результатов.

Исправление близорукости оптическими средствами

контактными линзами, в зависимости от предпочтений. 
Коррекция зрения у детей дошкольного  и младшего школьного возраста преимущественно осуществляется с помощью очков. Это связано с тем, что малыши еще не понимают важность соблюдения правил гигиены при ношении линз, как и необходимости ухода за такой оптикой.
Считается, что носить средства контактной коррекции можно с 14 лет. Но офтальмологи утверждают, что дети могут использовать линзы и в более раннем возрасте в том случае, если ребенок может делать это осознанно. Для первого знакомства с такими оптическими изделиями лучше выбрать одноразовые модели, которые не требуют ухода.

Медикаментозное лечение

Для улучшения и поддержания зрения при близорукости офтальмолог может порекомендовать ребенку медикаментозное лечение с помощью, таких средств как:

 

Если у ребенка диагностировали близорукость, должен использоваться комплексный подход к лечению. То есть применение препаратов назначается параллельно с ношением оптики и проведением аппаратных процедур. 

Современные аппаратные методы лечения близорукости у детей

В некоторых современных клиниках имеется целый комплекс современного оборудования, направленного на исправление детской миопии. В последнее время особую популярностью приобрел метод лечения с помощью инфракрасного излучения. Офтальмологи утверждают, что такой прием способствует снятию спазма аккомодации, улучшению питания тканей глаза и в целом положительно влияет на зрительную систему. Воздействие инфракрасным излучением на глаз осуществляется с близкого расстояния. Не менее востребованным является вакуумный массаж. Эта процедура позволяет увеличить кровообращение, улучшить гидродинамику глаза и, как следствие, работу цилиарной мышцы. 
Лазерная терапия (не путать с лазерной коррекцией) позволяет улучшить функции аккомодации и пространственное зрение. При проведении такой процедуры на экран, расположенный на расстоянии 8-10 см от глаза, подается лазерное излучение. Затем ребенок наблюдает за появляющимися на экране картинками, а точнее изменениями их объемов и структуры, что оказывает лечебное воздействие.

Еще один популярный метод — электростимуляция дозированным током небольшой интенсивности. Такое воздействие способствует улучшению проводимости импульсов зрительного нерва. Эта процедура достаточно безболезненная для ребенка.
Наиболее современным аппаратным методом лечения детской близорукости является комплекс «Реамед». Это прибор, который оптимизирует работу нейронов зрительной коры за счет специальных датчиков. Устройство фиксирует энцефалограмму мозга и заставляет его сокращать периоды неконтрастного зрения (картинка появляется только во время «правильного» зрения и пропадает, как только оно становится нечетким).

Ночная коррекция детской близорукости

Современные методы лечения близорукости предполагают, в том числе, ночную коррекцию. Уже с 6-летнего возраста маленьким пациентам могут назначаться специальные ортокератологические жесткие линзы, которые надевают перед сном на 6-8 часов. За этот период воздействия на глаз происходит частичное изменение формы роговицы из-за жесткой фиксации оптики. Как результат, изменяются показатели преломляющей силы и на протяжении всего светового дня ребенок гораздо лучше видит окружающий мир. При этом оптические изделия способствуют снятию спазма аккомодации. Эффект от ночных линз может продолжаться до 48 часов. Затем требуется повторное применение.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение детской близорукости, как правило, не производится. Существуют различные методики рефракционной хирургии, способствующие исправлению глазных аномалий у взрослых, например склеропластика, лазерная коррекция и прочие, однако к детям они неприменимы. В подавляющем большинстве случаев это связано с отсутствием предсказуемого результата и риском возникновения различных осложнений. Несмотря на доказанную эффективность и безопасность хирургических методов лечения, при которых зрение восстанавливается, детям не назначают их до момента, пока они не достигнут совершеннолетнего возраста.

Общеукрепляющие методы профилактики близорукости у детей

Чтобы получить максимальный эффект по мере того, как проводится лечение детской близорукости, следует поддерживать организм ребенка в хорошей форме и здоровом состоянии. В этом поможет соблюдение режима дня, сбалансированное питание, умеренная активность, прогулки на свежем воздухе, которые, по возможности, должны заменить времяпровождение за компьютером или телевизором.
Признаки близорукости у детей разного возраста могут появляться на фоне несоблюдения правил гигиены. Важно научить малыша правильно организовывать рабочее пространство, помочь в настройках освещения, а также уберечь ребенка от потенциальных рисков развития и прогрессирования близорукости (на зрение негативно влияет привычка читать во время движения транспорта, неправильная осанка, злоупотребление вредными продуктами, например, такими как чипсы и газировка).

Как использовать низкую дозу атропина для замедления прогрессирования близорукости у детей

Автор: Никола Пэрри, автор статьи, интервью с К. Дэвидом Эпли, MD, R. Michael Siatkowski, MD, и Donald Tan, MD, FRCS, FRCOphth

Скачать PDF

Для большинства людей с миопией, состояние имеет только рефракционные последствия. Но те с высокой близорукостью находятся в опасности для глазной патологии. (Высокая близорукость была недавно определена как -5,0 D или хуже. 1 ) Таким образом, растущая распространенность близорукости, которая затрагивает около 35% U.S. население в возрасте 40-49 лет 2 - может означать увеличение числа близоруких миопов, подверженных риску развития сопутствующих серьезных заболеваний глаз, от хориоидальной неоваскуляризации до глаукомы и отслойки сетчатки, сказал доктор медицинских наук К. Дэвид Эплей практика в Киркленде, штат Вашингтон

Доказательства строит. Из-за растущей обеспокоенности по поводу патологической миопии недавние исследования, посвященные замедлению прогрессирования миопии садового сорта у детей, вызвали интерес у офтальмологов.В качестве эффективного подхода появился низкодозированный атропин (0,01%), на что указывает Атропин в исследованиях по лечению близорукости (АТОМ1 и АТОМ2). 3-7 Несмотря на то, что ATOM зарегистрировал азиатских пациентов, в настоящее время проводятся исследования с участием других групп населения. Недавнее ретроспективное исследование в Соединенных Штатах включало в основном детей кавказского и латиноамериканского происхождения. 8 «Это исследование предполагает, что атропин, по-видимому, работает в различных этнических группах», - сказал Дональд Тан, доктор медицинских наук, FRCS, FRCOphth, в Сингапурском национальном глазном центре и ведущий автор исследований ATOM.

Отмечая, что другие методы лечения, замедляющие прогрессирование миопии, такие как ортокератология и мягкие контактные линзы с периферическим дизайном, модифицирующим расфокусировку, могут быть неудобными или иметь нежелательные побочные эффекты, доктор Эпли назвал атропин в низких дозах значительным прорывом. «До этого у нас не было простой возможности предложить семьям детей, которые становятся все более близорукими. Теперь у нас есть эффективное лечение, которое имеет мало побочных эффектов и работает для большинства детей », - сказал он.

Экспертный совет по использованию. В настоящее время принятие этого лечения в Соединенных Штатах отстает от Азии. Примечательно, что отсутствуют данные о том, как офтальмологи должны определять, каких детей лечить, 9 и нет официальных руководств по лечению. Итак, какой совет дают эксперты офтальмологам, которые заинтересованы в использовании низких доз атропина для лечения близоруких пациентов у детей?

Принятие в Соединенных Штатах

докторЭпли сказал, что он видит, что использование низких доз атропина становится все более распространенным явлением. «Многие коллеги сейчас используют его по сравнению с очень немногим годом ранее. По мере того, как все больше офтальмологов узнают о преимуществах и рисках лечения, и по мере того, как они видят результаты исследования, его популярность растет ».

Проблемы офтальмологов. R. Michael Siatkowski, доктор медицинских наук, в Институте глаз им. Дина МакГи в Оклахоме, отметил, что некоторые детские офтальмологи США до сих пор не используют малые дозы атропина.Он предположил, что некоторые из них могут придерживаться более долгосрочных данных об этом подходе, в частности, потому что они еще не убеждены в возможности обобщения данных исследований ATOM для детей с миопией в Соединенных Штатах. Исследования ATOM проводились в Азии среди детей с миопией, которые могут существенно отличаться от детей в Соединенных Штатах с точки зрения цвета глаз, диапазона рефракционных ошибок, привычек к учебе и отдыху, а также семейной истории. И, хотя результаты исследований ATOM были опубликованы в медицинской литературе, докторСятковский считает, что они не получили достаточного освещения, например, на местных или региональных медицинских собраниях или на вебинарах.

Родительские заботы. Как и некоторые офтальмологи, некоторые родители не будут пробовать низкие дозы атропина до тех пор, пока не будут получены более долгосрочные данные, сказал доктор Сятковски. Кроме того, он сказал: «Некоторые родители хотят поговорить с другими родителями, чьи дети лечились с ним, а другие просто не чувствуют, что их ребенок будет соблюдать режим лечения на долгосрочной основе.Родителям и детям требуется определенная мотивация для ежедневного применения капель ».

Еще одна проблема для некоторых родителей (и некоторых офтальмологов), добавил он, заключается в том, что хотя атропин в низких дозах замедляет прогрессирование миопии, он не полностью ее останавливает. Например, если у ребенка близорукость –2,0 D, которая потенциально может увеличиться до –3,0 или –4,0 D, некоторые родители могут посчитать это лекарство ненужным, потому что они не считают, что между этими рефракционными ошибками есть большая разница, особенно потому, что ребенок очки понадобятся в любом случае, а разница в неоткорректированной остроте зрения может быть сравнительно небольшой.Тем не менее, «родители по-разному относятся к ребенку с миопией –4,0 D, которая потенциально может возрасти до –8,0 D», ​​- сказал он.

Более длительное посещение клиники. С точки зрения клинициста могут возникнуть проблемы с потоком пациентов. Хотя время консультации для пациентов с миопией, как правило, относительно короткое, добавление дискуссии об атропине ​​удлиняет визит, сказал д-р Эпли, тем более, что использование аптеки в рецептуре должно быть включено. «Но это правильно для моих пациентов, поэтому я уделяю время.Доктор Сятковский отметил, что обсуждение, вероятно, добавляет около 10 минут к обычной консультации, и меньше, когда родители уже хорошо вооружены всеми фактами.

Использование не по назначению. Поскольку 0,01% атропина не одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения близорукости, офтальмологам необходимо обсудить его не по прямому назначению с родителями. Однако, по словам доктора Эпли, «большинство семей принимают это». По его словам, это также помогает иметь в аптеке рецептуру.Его офис использует местную аптечную рецептуру, которая берет 70 долларов за бутылку по 10 мл - примерно на 3 месяца. «Если семья находится издалека, я направляю их в местную аптеку за рекомендациями в ближайшей аптеке». В качестве альтернативы, по его словам, комплексная аптека Leiter 10 доставит препарат в любую точку США.

Хотя д-р Сятковский отметил, что он обычно получает 0,01% атропина от 55 до 85 долларов за месячный запас, он говорит, что из-за его стоимости родители редко могут выбрать лекарство.

Минимальные побочные эффекты

Окуляр. Низкая доза атропина оказывает минимальное влияние на размер зрачка, аккомодацию и зрение вблизи. «Среднее расширение зрачка в исследовании ATOM2 составляло 1 мм», - сказал профессор Тан, отметив, что большинство пациентов, получающих низкую дозу атропина, не нуждаются в бифокальных очках или солнечных очках. Кроме того, 0,01% атропина приводит к «минимальной потере аккомодации всего лишь около 4,0 D», ​​сказал он.

Размер зрачка. Поскольку в исследование ATOM поступили только азиатские дети, U.S. офтальмологи могут иметь опасения по поводу побочных эффектов препарата в других группах пациентов. По опыту доктора Эпли, атропин хорошо переносится пациентами с легкопигментированными иридами.

«В моей клинической практике наблюдается легкое расширение зрачка - 2 мм или менее у пациентов с голубыми глазами и менее 1 мм у пациентов с карими глазами. У кавказцев с синими радужками редко бывает возможность остановить капли из-за почти размытия, так как капли не вызывают заметных проблем у подавляющего большинства пациентов.«Степень расширения зрачка у пациентов с зелеными или карими глазами, вероятно, падает где-то между уровнями, наблюдаемыми у пациентов с карими и голубыми глазами», - сказал он.

Системный. Проф. Тан добавил, что офтальмологи могут также беспокоиться о системных побочных эффектах, связанных с применением атропина.

Острые побочные эффекты. Хотя всегда есть риск системных побочных эффектов при приеме любых лекарств, они, по-видимому, редки при использовании атропина 0,01%, докторЭпли сказал. «Тахикардия, измененный психический статус, сухость во рту, задержка мочи, запор и гиперемия кожи - все это отмечалось с более высокими дозами атропина, но ни у одного из детей в исследованиях, использующих малые дозы атропина».

Поздние побочные эффекты. Что касается возможных поздних, долгосрочных побочных эффектов, он отметил, что аллергия будет наиболее вероятной. В то время как некоторые участники ATOM2 испытывали аллергический дерматит (<1%) или аллергический конъюнктивит (3%), аллергических реакций у пациентов в 0 не было.01% группа. 4 «Возможно, что любой из известных побочных эффектов атропина может произойти в долгосрочной перспективе», - добавил д-р Эпли, - «но 5-летнее наблюдение за ATOM2 не сообщало о том, что дети выбывали из исследования для эти причины ».

В своей собственной практике доктор Эпли имеет около 120 детей, получающих малые дозы атропина. Из них он сказал: «У меня есть 1 пациент, у которого развилась аллергия». Он отметил, что если развивается аллергия на атропин, препарат следует прекратить. «Обычно это единственное лечение, необходимое для развития аллергии.”

Потенциальный биомаркер патологической миопии у взрослых?

В недавнем ретроспективном исследовании ученые стремились определить показатели развития патологической миопии во взрослом возрасте. 1 Их исследование включало 56 глаз 29 пациентов с высокой степенью миопии, которым было 15 лет или меньше при первом посещении и которые наблюдались не реже одного раза в год в течение 20 лет. Два специалиста по сетчатке глаза сравнивали фотографии глазного дна, полученные для каждого пациента как при первом, так и при последнем посещении.Они исследовали изображения на предмет наличия патологической миопии, которая была определена высокой миопией и наличием миопической макулопатии 2-й стадии или выше.

Результаты показали, что 83% глаз взрослых, у которых развилась патологическая миопия, уже продемонстрировали признаки диффузной хориоретинальной атрофии в детстве. И хотя диффузная атрофия, как правило, ограничивалась височной перипапиллярной областью в детстве, она расширилась и охватила весь задний глазной дно к зрелости.

Хотя исследователи признали ограничения своего исследования, включая его ретроспективный характер, а также его небольшой размер популяции из одного центра, они пришли к выводу, что наличие перипапиллярной диффузной хориоретинальной атрофии у детей с высокой осевой миопией может быть биомаркером развития прогрессирующей хориоретинальной атрофии в зрелом возрасте.

___________________________

1 Yokoi T et al. Офтальмология . 2016; 123 (8): 1783-1787.

Рекомендации по лечению

Кого и когда лечить. Проф. Тан использует 0,01% атропина у детей в возрасте от 6 до 12 лет, «у которых миопия составляет не менее –0,5 D и с определенной историей прогрессирования в течение последних нескольких месяцев - обычно не менее 0,5 D в течение последних 6 месяцев. «. Хотя это лекарство еще не тестировалось у детей старше 12 лет, он добавил, что было бы неоправданно использовать его у подростков, если их миопия все еще прогрессирует.

Аналогичным образом, доктор Эпли рекомендует малые дозы атропина для детей от 5 до 15 лет. «Дети младшего возраста с большей вероятностью становятся более близорукими, чем дети старшего возраста, поэтому они вызывают наибольшее беспокойство». Он особенно рекомендует атропин для ребенка, у которого быстро увеличивается миопия. «Я обсуждаю это с любым пациентом или семьей пациента, у которого близорукость более –1,0 D или которая увеличивается более чем на 1,0 D в год», - сказал он.

Доктор Сятковский придерживается аналогичного эмпирического правила для начала лечения: «Конечно, 1.0 D в год прогресс будет для меня красным флагом ».

Очень маленькие дети. оба доктора Epley и Siatkowksi сказали, что осевая миопия редко встречается у детей в возрасте до 5 лет. «Не ясно, что у детей в этой очень молодой возрастной группе такой же механизм развития миопии, что и у детей старшего возраста, - сказал доктор Эпли, - поэтому в настоящее время я не лечу атропина для самых маленьких». Доктор Сятковский согласился и добавил, что рефракционная ошибка –1,0 D или более у ребенка в возрасте до 5 лет будет нетипичной и вызывающей беспокойство, и это приведет его к первому исключению других этиологий (таких как врожденный порок развития переднего сегмента).Профессор Тан отметил, что скоро новое исследование позволит оценить низкие дозы атропина у маленьких детей. «Мы намерены протестировать его у детей в возрасте 5 лет с прогрессирующей близорукостью», - сказал он.

Как лечить. Режим лечения требует, чтобы пациенты или родители вводили по 1 капле атропина по 0,01% ежедневно в каждый глаз. Тем не менее, д-р. Epley и Siatkowski оба согласились, что время администрирования не очень важно. Ночное введение традиционно было стандартом при более высоких дозах препарата, потому что побочные эффекты препарата (расширение зрачка, уменьшение аккомодации) менее утомительны, когда пациент спит.Тем не менее, д-р Сятковский подчеркнул, что это может не сработать для некоторых семей. «Некоторым лучше не забывать принимать их утром или когда они видят это в своем ланч-боксе», - сказал он.

Продолжительность лечения. По словам профессора Тана, «было бы разумно, чтобы мы использовали атропин в течение по крайней мере 6 месяцев, чтобы увидеть, работает ли он, и если он дает хорошие результаты - то есть прогрессирование миопии уменьшается - тогда продолжайте в течение по крайней мере 1 год всего в первой инстанции.Тогда можно было бы прекратить лечение и, если близорукость возобновится, возобновить лечение еще на 6 месяцев или год ».

Доктор Эплей использует 0,01% атропина для лечения миопии у детей в возрасте от 2 до 15 лет, в зависимости от того, что дольше. «Если миопия у ребенка увеличивается, когда мы прекращаем прием атропина, я помещаю его обратно на год, пока глаз не перестанет расти». Он добавил, что лечение мало влияет на качество жизни ребенка, «помимо проблем с введением глазных капель детям, которые обычно не любят воду в своих глазах».«И доктор Сятковский говорит родителям, чтобы они готовились к тому, чтобы их дети продолжали использовать лекарство до достижения им 18 лет, а затем отказались от него - или прекратили его раньше, если у них возникнут какие-либо проблемы».

Чего ожидать. «В первые 6 месяцев миопия все еще может прогрессировать, что также было обнаружено в исследовании ATOM2», - сказал доктор Эпли. «Через 6 месяцев прогрессирование должно значительно замедлиться до изменения –0,50 D или менее в год», - добавил он. По словам доктора Сятковского, низкие дозы атропина замедлили прогрессирование миопии у его пациентов на 30-50%.И у 2 пациентов был полный останов их прогрессирования близорукости. «Оба они - азиатские дети с темными глазами, которые с самого начала были умеренными миопами», - отметил он.

Последующее наблюдение во время лечения. После того, как ребенок начал принимать атропин в низких дозах, профессор Тан подчеркнул, что последующее наблюдение через 6 месяцев - это самое раннее время, с которого следует начинать оценку эффективности лечения. Тем не менее, он обычно оценивает детей через 3 месяца после начала лечения, чтобы убедиться, что у них нет значительных побочных эффектов.«Представляется целесообразным проводить обзор каждые 6 месяцев, после чего с циклоплегической рефракцией», - сказал он.

Д-р Эплей сказал, что он следует за детьми «каждые 6 месяцев, пока они принимают лекарство, чтобы обеспечить соблюдение правил, найти побочные эффекты и убедиться, что лекарство работает».

Доктор Сятковски обычно наблюдает каждые 6–12 месяцев (или раньше, если у пациента возникают проблемы), в зависимости от рефракционной ошибки ребенка, а также от того, насколько быстро прогрессирует его близорукость. «Если они прогрессируют 1.0 или более раз в год, последующее наблюдение через 6 месяцев дало бы мне знать, замедлило ли это лечение », - сказал он. «Но если их прогресс был медленнее, скажем, 0,5 D в год, я мог бы ждать 1 год, чтобы продолжить».

Последующее наблюдение после прекращения лечения. Когда ребенок прекращает лечение, «первоначальное наблюдение наступает через 6 месяцев, затем через 12 месяцев», - сказал д-р Эпли. «Если в этот период не произойдет никаких изменений, ребенок будет следить за 1 годом. Если ребенок меняется, мы перезапускаем капли и перепроверяем через 6 месяцев.До сих пор в его практике единственными детьми, у которых близорукость начала быстро увеличиваться после прекращения приема атропина, являются те, кто прекратил лечение до завершения по крайней мере 2 лет лечения.

Требуется больше данных

Доктор Сятковский подчеркнул, что некоторые вопросы неизбежно остаются без ответа. Поскольку данные продолжают появляться, может стать очевидным, что оптимальная продолжительность лечения низкими дозами атропина может зависеть от «факторов, таких как возраст, когда начались капли, исходная ошибка рефракции, скорость прогрессирования миопии и рефракция родителей». история ошибок.Также было бы хорошо иметь реестр, чтобы помочь ответить на эти вопросы », - сказал он.

___________________________

1 Holden et al. Офтальмология . 2016; 123 (5): 1036-1042.

2 https://nei.nih.gov/eyedata/myopia/tables.

3 Chua W-H et al. Офтальмология . 2006; 113 (12): 2285-2291.

4 Тонг Л и соавт. Офтальмология . 2009; 116 (5): 572-579.

5 Chia A et al. Офтальмология . 2012; 119 (2): 347-354.

6 Chia A et al. Am J Ophthalmol . 2014; 157 (2): 451-457.

7 Chia A et al. Офтальмология . 2016; 123 (2): 391-399.

8 Clark TY et al. J Ocular Pharmacol Ther. 2015; 31 (9): 541-545.

9 Morgan IG et al. Офтальмология . 2016; 123 (2): 232-233.

10 Лейтеровская аптека. Доступно по адресу https://leiterrx.com. Доступ 6 сентября 2016 г.

___________________________

д-рEpley является владельцем Children's Eye Care, PLLC, в Киркленде, штат Вашингтон. Соответствующая информация о финансах: Abbott Labs: O; Невакар: C.

Доктор Сятковски - Дэвид В. Парке II, доктор медицинских наук, профессор, Институт глаз Дина МакГи, Медицинский колледж Университета Оклахомы, Оклахома-Сити, штат Оклахома.

Профессор Тан - Артур Лим Профессор, Академическая клиническая программа офтальмологии и визуальных наук, Медицинский факультет Национального университета Сингапура, старший консультант Сингапурского национального глазного центра. Соответствующие финансовые раскрытия: Alcon: S; Bausch & Lomb: S; Carl Zeiss Meditec: S; Сетевые медицинские продукты: P; Santen: S.

Полное раскрытие и ключ раскрытия, см. Ниже.

,
Близорукость у детей: вы можете предотвратить или вылечить?

Для большинства сингапурцев очки - это не просто модный аксессуар, но и необходимость исправить плохое зрение из-за близорукости. Состояние, также известное как близорукость, затрагивает многих из нас с раннего возраста, поэтому родители играют важную роль в пропаганде здоровых привычек, которые могут предотвратить развитие близорукости или близорукости.

Если вы еще не осознали, близорукость - это огромная сингапурская проблема, которая вызывает большую тревогу, когда мы сравниваем статистику с нашими австралийскими соседями.К тому времени, когда сингапурцы достигают возраста 15-19 лет, колоссальные 74% из нас страдают близорукостью, тогда как в Австралии это число составляет около 30%.

1. Что вызывает близорукость?

Генетика: Тенденция к развитию близорукости является наследственной чертой, поэтому ребенок, родившийся от родителей с миопией, естественно, более восприимчив к ней. В некоторых случаях близорукость может даже прогрессивно развиваться с молодого возраста и стабилизируется в возрасте 20 лет.

Слишком много близорукой работы: Когда мы выполняем задачи, требующие пристального зрения, такие как чтение или использование наших смартфонов, мы уделяем большое внимание центру глаза, в то время как периферийное зрение расфокусировано.Длительные периоды времени выполнения этих задач могут вызвать близорукость. Таким образом, мы рекомендуем делать перерывы после 30 - 40 минут близкой работы, чтобы посмотреть на удаленные объекты. Это помогает при усталости глаз и сухости глаз.

Ограниченное время на открытом воздухе: Основываясь на исследованиях и наблюдениях, большее воздействие естественного света имеет большое значение для того, чтобы помочь детям избежать развития близорукости или замедлить прогрессирование миопии. В среднем австралийские дети проводят на улице на 7 часов больше в неделю, чем сингапурские.Как рекомендует д-р Лим, поощрение активного отдыха, такого как катание на велосипеде или занятия спортом, может помочь вашим детям получить больше окружающего освещения.

2. Что я могу сделать, если у моего ребенка уже близорукость?


В некоторых сказках о старых женах говорится, что близоруких детей можно «обучить» вновь развивать совершенное зрение, отговаривая их носить очки. Тем не менее, наука показала, что отсутствие очков не помогает контролировать или предотвращать прогрессирование близорукости. В некоторых случаях это может фактически усугубить близорукость из-за повышенной аккомодации, которую ваши глаза должны пройти без очков.

Если ваш ребенок близорук, ему понадобятся очки для рецепта для коррекции зрения. После этого родители должны поощрять здоровые привычки глаз, такие как сокращение времени на экране и более активное участие в мероприятиях на свежем воздухе, чтобы предотвратить ухудшение миопии.

3. Есть ли способ лечения близорукости?

Атропин: Хотя этот препарат не предотвращает развитие близорукости, многие исследования показали его эффективность в контроле состояния.В настоящее время атропин используется только в глазных каплях при концентрациях всего 0,01%, поэтому он не вызывает побочных эффектов, таких как светобоязнь, состояние, при котором у наших глаз развивается чувствительность к солнечному свету или сильному освещению. Глазные капли, как правило, используются ежедневно в течение 2 лет, и если состояние стабилизировалось, то лечение будет прекращено на год с регулярным наблюдением у глазного врача для наблюдения за отскоком.

Хорошие привычки зрения: В настоящее время нет исследований в поддержку определенной последовательности упражнений, которые можно выполнять для контроля прогрессирования миопии.Вместо этого доктор Лим упоминает, что наличие хороших привычек для глаз, таких как игра на открытом воздухе при окружающем освещении и перерывы на осмотр удаленных объектов, будут эффективными в предотвращении прогрессирования близорукости.

4. Но зачем хлопот, если я смогу исправить все с помощью LASIK в будущем?


LASIK стал популярной процедурой для тех, кто хочет исправить свое зрение, но вопреки распространенному мнению, это не чудодейственное средство от всех проблем с глазами. Вместо этого LASIK только изменяет форму роговицы, чтобы позволить свету сосредоточиться на сетчатке.Это не помогает решить остальную часть проблем, к которым может привести высокая близорукость.

«Основы миопии в том, что есть удлинение глазного яблока, но удлинение самого глазного яблока предрасполагает вас к другим проблемам, таким как раннее развитие катаракты, разрывы и разрывы сетчатки, глаукома или даже истонченный нерв, который является состояние, также известное как атрофия желтого пятна », - сказал доктор Лим.

Лечение прогрессирования близорукости по-прежнему очень важно, с намерением или без намерения пройти курс лечения LASIK.Поэтому родителям по-прежнему необходимо проявлять особую осторожность, чтобы держать близорукость своих детей под контролем, и ничто не сравнится с преимуществами привития здорового образа жизни. Помимо фармацевтических препаратов и устройств, людям по-прежнему важно понимать, что игры на открытом воздухе, окружающий свет и меньшее время на экране у детей по-прежнему очень важны для борьбы с развитием и прогрессированием близорукости ».

Статья рецензирована доктором Джимми Лимом, офтальмологом в больнице Глениглс

Ссылка

Схемы ежедневного воздействия наружного света на детей в Австралии и Сингапуре.Получено 16 ноября 2018 года с сайта https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5976264/

. ,
близорукость: что такое миопия? - Американская академия офтальмологии

Близорукость (близорукость) - это рефракционная ошибка. Ошибка преломления - это когда глаз неправильно изгибает (преломляет) свет. Свет не фокусируется правильно, поэтому изображения нечеткие. При близорукости близкие объекты выглядят четкими, а удаленные объекты выглядят размытыми. Близорукость является распространенным заболеванием, которое поражает примерно 25% американцев. Это расстройство фокусировки на глазах, а не заболевание глаз.

Близорукость у детей

Близорукость передается по наследству. Если у родителя близорукость, его ребенок также может заболеть. Близорукость часто обнаруживается у детей в возрасте от 8 до 12 лет. В подростковом возрасте, когда тело быстро растет, близорукость может ухудшиться. В возрасте от 20 до 40 лет, как правило, мало изменений. Близорукость также может возникнуть у взрослых.

Высокая близорукость

Если миопия умеренная, офтальмологи называют это слабой близорукостью.Они называют тяжелую близорукость высокой близорукостью. Высокая близорукость обычно стабилизируется в возрасте от 20 до 30 лет. Обычно вы можете исправить близорукость с помощью очков или контактных линз. Иногда рефракционная хирургия может исправить высокую близорукость.


Люди с близорукостью имеют более высокий риск развития отдельной сетчатки. Попросите вашего офтальмолога обсудить с вами предупреждающие признаки отслоения сетчатки. Регулярно посещайте своего офтальмолога, чтобы следить за изменениями в сетчатке, которые могут привести к отслоению сетчатки.Операция обычно может восстановить сетчатку, если вы обнаружите отслойку достаточно рано.

Люди с высокой близорукостью могут также иметь более высокий риск развития глаукомы и катаракты.

Близорукость: симптомы близорукости

Некоторые из признаков и симптомов близорукости включают в себя:

  • напряжение глаз,
  • головных болей,
  • щурятся, чтобы хорошо видеть, и
  • Трудность видеть объекты далеко, такие как дорожные знаки или доска в школе.

Эти симптомы могут стать более очевидными, когда дети в возрасте от 8 до 12 лет.

Близорукость: миопия вызывает

Слезная пленка глаза, роговица и хрусталик изгибаются, поэтому фокусируется на сетчатке. Сетчатка получает изображение, сформированное этими световыми лучами. Он посылает изображение в мозг через зрительный нерв, который на самом деле является частью мозга.

Близорукость возникает, когда глаз длиннее, чем обычно, или роговица слишком крутая.В результате лучи света фокусируются перед сетчаткой, а не на ней. В этом случае вы четко видите близкие объекты, но удаленные объекты будут выглядеть размытыми.

,

Смотрите также