Лечение внематочной беременности


Лечение внематочной беременности — последствия, диагностика и реабилетация

Около 5% всех беременностей развиваются вне полости матки. К сожалению, такая беременность обречена, и чем раньше она будет диагностирована, тем более высокие шансы сохранить придатки, здоровье, а порой даже жизнь женщины. Вот почему врачи рекомендуют проходить УЗИ уже на ранних сроках беременности: ультразвуковая диагностика помимо прочего установит место имплантации зародыша. 

Если же женщина уже осведомлена о состоявшемся зачатии, но еще не была на УЗИ, она должна быть крайне внимательной к себе. И при появлении первых признаков внематочной беременности незамедлительно ехать в больницу!

Внематочная беременность – это та, что развивается вне матки. Специалисты называют ее эктопической. Существует множество причин, по которым оплодотворенная яйцеклетка не в состоянии дойти до места назначения и поселяется раньше. В среднем в 90% случаев она выбирает для этого маточную трубу, хотя может имплантироваться также в яичниках, в области цервикального канала или брюшной полости. 

Хорион пускает здесь свои корни и начинает расти. Однако в женском организме нет больше ни единого органа, приспособленного к такому процессу, кроме матки. По мере увеличения эмбриона стенка маточной трубы натягивается, пока не происходит ее разрыв. Также может произойти так называемый трубный аборт – когда плодное яйцо отслаивается от стенки. Оба эти состояния являются критическими, поэтому в идеале прервать внематочную беременность раньше, как можно раньше. И именно прервать, в чем и состоит суть лечения. 

Это можно сделать несколькими способами. Самым часто применяемым является хирургический. Раньше это была, как правило, лапаротомия – удаление эмбриона путем вскрытия передней брюшной стенки. И сегодня к этому методу все еще прибегают, когда времени для действий остается очень мало (женщина находится в критическом состоянии) или в клинике нет современного оборудования. Однако все чаще гинекологи останавливают внематочную беременность методом лапароскопии, когда в брюшной стенке производится лишь прокол (и в будущем следов практически не остается). 

Хирургическое лечение внематочной трубной беременности может быть произведено несколькими способами:

Милкинг (выдавливание) – производится при отслойке плодного яйца, его просто выдавливают из маточной трубы с ее сохранением. Этот способ применяется в случае, когда неразвивающийся эмбрион находится вблизи выхода из маточной трубы. 

Сальпинготомия (туботомия) – производится в случае, если милкинг применить нельзя. Маточную трубу разрезают в месте нахождения плодного яйца, которое таким образом удаляется, а труба после этого зашивается. Если эмбрион слишком большой, то он удаляется вместе с частью трубы, после чего возможность беременности в будущем все равно сохраняется. 

Тубэктомия – производится в случае, когда сохранить маточную трубу невозможно, она удаляется полностью вместе с плодным яйцом. Чаще всего к такой операции прибегают при повторной внематочной беременности. В экстренных случаях может быть удален также и яичник, когда возникает необходимость спасать жизнь женщин (то есть время идет буквально на секунды). 

Лапароскопия – это относительно щадящий метод лечения внематочной беременности, ведь он позволяет избежать разрезов и сохранить маточную трубу. Однако существует еще менее травматичный способ – медикаментозный. Правда, к  нему можно прибегать лишь на самых ранних сроках. В организм женщины вводится гормональный препарат (Мифепристон, Метотрексат), останавливающий развитие эмбриона и провоцирующий искусственный выкидыш. Этот метод получил лицензию лишь несколько лет назад, и в любом случае он требует тщательного предварительного медицинского обследования женщины и участия квалифицированного медперсонала, поэтому никогда не пытайтесь прибегнуть к нему самостоятельно!

Нередко оба метода – хирургический и медикаментозный – сочетают между собой. К примеру, после введения Мифепристона происходит отслойка плодного яйца, и затем его удаляют путем выдавливания. 

О том, какой именно метод лечения внематочной беременности применить, врач принимает, исходя из сложности ситуации и имеющихся противопоказаний. 

После прерывания внематочной беременности женщина проходит восстанавливающее лечение, включающее устранение воспалительных процессов в придатках противоположной стороны. В дальнейшем необходимо особое внимание уделять профилактике повторной внематочной беременности. Сегодня в подавляющем большинстве случаев удается сохранить маточные трубы, и в будущем женщины успешно беременеют снова. Но даже при удалении обеих маточных труб беременность возможна, если остались яичники. В таких случаях прибегают к экстракорпоральному оплодотворению. Нельзя терять надежды и тогда, когда удалены и яичники. Но в таком случае, несомненно, забеременеть и выносить малыша будет куда сложнее. Однако, тем не менее, возможно. 

Специально для beremennost.net - Елена Кичак

Внематочная беременность: симптомы, причины и методы лечения

Внематочная беременность небезопасна для матери. Кроме того, эмбрион не сможет развиваться до срока. Необходимо как можно скорее удалить эмбрион для немедленного здоровья матери и долгосрочной фертильности. Варианты лечения варьируются в зависимости от места внематочной беременности и ее развития.

Медикаменты

Ваш врач может решить, что немедленные осложнения маловероятны. В этом случае ваш врач может выписать несколько лекарств, которые могут предотвратить разрыв внематочной массы.Согласно AAFP, одним из распространенных препаратов для этого является метотрексат (ревматрекс).

Метотрексат - это препарат, который останавливает рост быстро делящихся клеток, таких как клетки внематочной массы. Если вы принимаете это лекарство, ваш врач даст вам его в виде инъекции. Вы также должны регулярно сдавать анализы крови, чтобы убедиться, что препарат эффективен. Когда препарат эффективен, он вызывает симптомы, похожие на выкидыш. К ним относятся:

  • судороги
  • кровотечение
  • прохождение ткани

Дальнейшие операции редко требуется после этого.Метотрексат не несет такой же опасности повреждения маточной трубы, как в случае хирургического вмешательства. Однако вы не сможете забеременеть в течение нескольких месяцев после приема этого лекарства.

Хирургия

Многие хирурги предлагают удалить эмбрион и исправить любые внутренние повреждения. Эта процедура называется лапаротомией. Ваш врач вставит небольшую камеру через небольшой разрез, чтобы убедиться, что они могут видеть свою работу. Затем хирург удаляет эмбрион и восстанавливает любое повреждение маточной трубы.

Если операция не удалась, хирург может повторить лапаротомию, на этот раз через больший разрез. Вашему врачу также может понадобиться удалить маточную трубу во время операции, если она повреждена.

Уход на дому

Ваш врач даст вам конкретные инструкции относительно ухода за вашими разрезами после операции. Главные цели - сохранить ваши разрезы чистыми и сухими, пока они заживают. Ежедневно проверяйте их на наличие признаков инфекции, которые могут включать:

  • кровотечение, которое не остановит
  • чрезмерное кровотечение
  • дурно пахнущий дренаж с места
  • горячий на ощупь
  • покраснение
  • отек

Вы можете ожидайте легкое влагалищное кровотечение и небольшие сгустки крови после операции.Это может произойти до шести недель после вашей процедуры. Вы можете принять следующие меры по уходу за собой:

  • не поднимайте ничего тяжелее 10 фунтов
  • пейте много жидкости, чтобы предотвратить запор
  • отдых в области таза, что означает воздержание от половых сношений, использование тампона и спринцевание
  • как можно больше отдыхайте в первую неделю после операции, а затем увеличивайте активность в течение следующих недель.

Всегда сообщайте врачу, если ваша боль усиливается или вы чувствуете, что что-то необычное.

Внематочная беременность - лечение - NHS

К сожалению, плод (развивающийся эмбрион) не может быть сохранен при внематочной беременности. Лечение обычно необходимо, чтобы удалить беременность, прежде чем она станет слишком большой.

Основные варианты лечения:

  • беременность - ваше состояние тщательно контролируется, чтобы увидеть, необходимо ли лечение
  • лекарство - лекарство под названием метотрексат используется для остановки роста беременности
  • операция - операция используется для удаления беременности, как правило, вместе с пораженной маточной трубы

Каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки, которые ваш врач обсудит с вами.

Они порекомендуют то, что, по их мнению, является наиболее подходящим для вас, в зависимости от таких факторов, как ваши симптомы, размер плода и уровень гормона беременности (хорионический гонадотропин человека или ХГЧ) в вашей крови.

Беременное управление

Если у вас нет симптомов или легких симптомов, а беременность очень мала или не может быть обнаружена, вам может потребоваться только тщательный мониторинг, так как есть большая вероятность, что беременность исчезнет сама собой.

Это известно как выжидательное управление.

Может произойти следующее:

  • У вас будут регулярные анализы крови, чтобы проверить, снижается ли уровень ХГЧ в вашей крови - они будут необходимы до тех пор, пока гормон больше не будет обнаружен.
  • Вам может потребоваться дальнейшее лечение, если уровень гормонов не понижается или повышается.
  • У вас обычно бывает вагинальное кровотечение - используйте тампоны или гигиенические прокладки, а не тампоны, пока это не прекратится.
  • У вас могут возникнуть боли в животе - примите парацетамол, чтобы облегчить это.
  • Вам скажут, что делать, если у вас появятся более серьезные симптомы.

Основным преимуществом мониторинга является то, что вы не испытываете никаких побочных эффектов лечения.

Недостатком является то, что все еще существует небольшой риск того, что 1 ваша маточная труба расколется (разорвется), и вам может понадобиться лечение.

Лекарство

Если внематочная беременность диагностирована на ранней стадии, но активный мониторинг не подходит, можно рекомендовать лечение препаратом метотрексатом.

Это работает, останавливая беременность от роста. Это дано как единственная инъекция в Ваши ягодицы.

Вам не нужно оставаться в больнице после лечения, но будут проводиться регулярные анализы крови, чтобы проверить, работает ли лечение.

Иногда необходима вторая доза, и может потребоваться операция, если она не работает.

Вам необходимо использовать надежную контрацепцию не менее 3 месяцев после лечения.

Это потому, что метотрексат может быть вредным для ребенка, если вы забеременели в это время.

Также важно избегать употребления алкоголя, пока вы не скажете, что это безопасно, так как употребление алкоголя вскоре после приема дозы метотрексата может повредить вашу печень.

Другие побочные эффекты метотрексата включают в себя:

  • боль в животе - это обычно слабое и должно пройти в течение дня или 2
  • головокружение
  • чувств и болезни
  • диарея

Существует также вероятность разрыва вашей маточной трубы после лечения. Вам скажут, на что обратить внимание и что делать, если вы думаете, что это произошло.

Хирургия

В большинстве случаев операция замочной скважины (лапароскопия) проводится для удаления беременности до того, как она станет слишком большой.

Во время лапароскопии:

  • вы получили общий наркоз, поэтому вы спите, пока он проводится
  • маленьких разрезов (разрезов) сделаны в вашем животике
  • тонкая смотровая трубка (лапароскоп) и небольшие хирургические инструменты вводятся через разрезы
  • вся маточная труба, содержащая беременность, удаляется, если ваша другая маточная труба выглядит здоровой - в противном случае можно попытаться удалить беременность, не удаляя всю трубу

Удаление пораженной фаллопиевой трубы - наиболее эффективное лечение, которое, как полагают, не снижает ваши шансы снова забеременеть.

Ваш врач обсудит это с вами заранее, и вас спросят, согласны ли вы на удаление трубки.

Большинство женщин могут покинуть больницу через несколько дней после операции, хотя полное восстановление может занять от 4 до 6 недель.

Если ваша фаллопиева труба уже разорвалась, вам потребуется срочная операция.

Хирург сделает больший разрез в вашем животе (лапаротомия), чтобы остановить кровотечение и восстановить фаллопиевы трубы, если это возможно.

После любого типа операции будет проводиться лечение, которое называется анти-резус-профилактика, если у вас тип крови отрицательный (см. Группы крови для получения дополнительной информации).

Это включает инъекцию лекарства, которое помогает предотвратить заболевание резусом в будущих беременностях.

Последняя проверка страницы: 27 ноября 2018 года
Следующая проверка должна быть произведена 27 ноября 2021 года

,

причин, симптомов, лечения и рисков

Что такое внематочная беременность?

Беременность, возникающая вне матки, называется внематочной беременностью. Если их не лечить, они могут разорваться и привести к опасному для жизни кровотечению. Это редко и происходит в одной из каждых 100 беременностей (1).

При внематочной беременности оплодотворенная яйцеклетка чаще всего прикрепляется к маточной трубе, когда ее также называют трубной беременностью. Это может также быть в шейке матки, яичнике или где-нибудь в брюшной полости.Внематочная беременность не может протекать как нормальная беременность, потому что оплодотворенная яйцеклетка может не выжить вне матки, а растущая ткань может вызвать повреждение окружающих структур (2).

В этом сообщении MomJunction мы расскажем вам о причинах, рисках, признаках, симптомах, диагностике и лечении внематочной беременности.

Признаки и симптомы внематочной беременности

Симптомы развиваются на ранних стадиях беременности и варьируются от женщины к женщине. У некоторых женщин симптомы не развиваются, пока беременность не разорвется.

На ранних сроках беременности некоторые женщины начинают испытывать симптомы, похожие на симптомы здоровой беременности. Они могут включать:

  • Пропущенный менструальный период
  • Боль в груди
  • Расстройство желудка
  • Боль в пояснице или тазовая боль
  • Пятна или кровотечение из влагалища
  • Боль или нежность в животе
  • Легкие спазмы в одной части области таза

На этом этапе непросто понять, нормальная ли это беременность или внематочная беременность.Но по мере развития внематочной беременности у вас могут возникнуть некоторые серьезные симптомы (3):

  • Внезапные и сильные боли в животе, плече, шее или тазе
  • Влагалищное пятнистость или кровотечение от легкой до тяжелой
  • Головокружение, слабость или обмороки
  • Ректальное давление

Вам следует обратиться к врачу, если вы знаете о беременности и испытываете эти симптомы.

[Читайте: PCOS и беременность ]

Причины внематочной беременности

Точная причина внематочной беременности неизвестна.Тем не менее, состояние может быть связано с одним или несколькими из следующих условий (4):

  • Рубцевание или воспаление маточных труб от предыдущей инфекции, состояния здоровья или операции
  • Гормональные причины
  • Врожденные дефекты
  • Генетические аномалии
  • Медицинские состояния, которые влияют на форму и состояние репродуктивных органов, такие как маточные трубы

Обратите внимание, что только ваш врач может поставить правильный диагноз и предоставить вам конкретные варианты лечения, основанные на вероятной причине и факторах риска.

Факторы риска для внематочной беременности

Факторы, которые увеличивают вероятность внематочной беременности, включают (4):

  • Материнский возраст 35 лет и более
  • Предыдущая внематочная беременность
  • История операций на маточной трубе, брюшной полости или таза или множественные аборты
  • История воспалительных заболеваний органов малого таза (PID)
  • История эндометриоза
  • Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), такие как хламидиоз или гонорея
  • Зачатие, несмотря на внутриматочную спираль или перевязку маточных труб
  • Зачатие с помощью препаратов и процедур для лечения бесплодия
  • Курение сигарет
  • Структурные нарушения в маточных трубах

Если вы считаете, что рискуете, обсудите это со своим врачом или специалистом по фертильности, чтобы свести к минимуму вероятность внематочной беременности в будущем.

Как диагностируется внематочная беременность?

Диагностировать внематочную беременность сложно. Если симптомы свидетельствуют о том, что вы переживаете внематочную беременность, ваш врач может (5):

  • Провести анализ крови на гормон беременности, человеческий хорионический гонадотропин (ХГЧ)
  • Выполнить УЗИ для проверки состояния матки и маточной трубы
  • Проведите обследование таза

Если внематочная беременность подтверждена на основании вышеуказанных результатов, ваш врач предложит лучший план лечения.

[Чтение: Перевязка маточных труб: преимущества, риски ]

Лечение внематочной беременности

Внематочная беременность может быть фатальной для беременной женщины. Поскольку оплодотворенная яйцеклетка не может выжить вне матки, она должна быть немедленно удалена для безопасности матери. Лечение может зависеть от стадии беременности, гормонального уровня и места внематочной беременности.

  • Медикаментозное лечение : Если ваш врач определил, что вероятность немедленных осложнений отсутствует, рекомендуется медикаментозное лечение.По данным Американского семейного врача (AFP), обычным назначаемым препаратом является метотрексат (ревматрекс). В этом случае этот препарат подавляет рост быстро делящихся клеток или внематочной массы.

Это доступно в форме инъекции и приводит к подобным выкидышу симптомам, включая кровотечение, судороги и прохождение ткани. Но единственным недостатком этого лечения является то, что вы не забеременеете в течение нескольких месяцев после приема лекарств (6).

  • Хирургия : эмбрион удаляется с помощью процедуры, называемой лапароскопией.Рядом с пупком сделан маленький разрез, в который передается крошечная камера для лучшего обзора. Затем хирург удаляет беременность с помощью хирургических инструментов. Иногда операция может привести к образованию рубцов на маточных трубах, которые затем будут либо восстановлены (сальпингостомия), либо удалены (сальпингэктомия) (7).
  • Экстренная хирургия : Если состояние вызывает сильное кровотечение, вам может потребоваться немедленная операция с использованием лапаротомии. Это включает разрез брюшной полости и удаление внематочной массы.Кроме того, трубка может быть удалена, если она разорвана (7).

Есть ли побочные эффекты хирургии?

Возможные побочные эффекты операции по поводу внематочной беременности включают кровотечение, боль, усталость и инфекцию (8). Ваш врач обсудит это до процедуры.

Домашний уход после операции

Следуйте указаниям врача, чтобы позаботиться о месте разреза дома. Основная цель - держать его сухим и чистым, так как он заживает. Вы также должны регулярно проверять разрез на наличие признаков инфекции.Это может быть:

  • Сильное и неконтролируемое кровотечение
  • Неприятный запах в месте разреза
  • Нежное прикосновение
  • Набухание и покраснение

После операции вы также можете заметить легкие пятна и крошечные сгустки крови, которые могут длиться почти шесть недель после операции.

Вот еще несколько мер по уходу за собой, которые могут помочь вам дома:

  • Избегайте поднятия тяжестей
  • Имейте много жидкости для лечения запоров
  • Отдыхайте как можно больше
  • Избегайте половых сношений, спринцеваний, и использование тампонов, чтобы немного отдохнуть в области таза

Обратитесь к врачу, если вы чувствуете боль или что-то не так.

Можете ли вы предотвратить внематочную беременность?

Нет, внематочная беременность не может быть полностью предотвращена, но есть определенные способы уменьшить вероятность ее развития (9).

  • Используйте презервативы во время полового акта, чтобы избежать риска инфекций, передаваемых половым путем, и воспалительных заболеваний органов малого таза.
  • Избегайте секса с несколькими партнерами.
  • Бросить курить, прежде чем пытаться забеременеть.

Далее мы обращаемся к некоторым распространенным запросам, чтобы вы лучше понимали состояние.

[Читайте: Возможна ли беременность после гистерэктомии? ]

Часто задаваемые вопросы

1. Может ли ребенок пережить внематочную беременность?

Нет, ребенок не может выжить в внематочной беременности, поскольку он сформирован вне матки. Ткани вне матки не могут обеспечить достаточное кровоснабжение, необходимое для выживания плода.

2. Как скоро вы узнаете, что у вас внематочная беременность?

Вы можете обнаружить внематочную беременность уже через четыре-пять недель.Симптомы, которые нужно искать, включают пропущенный период, положительный результат теста на беременность, сильную боль в животе, появление пятен, головокружение или ректальное давление. Однако не все могут обнаружить внематочную беременность по этим ранним признакам, и, возможно, потребуется пройти ультразвуковое сканирование.

3. Может ли тест на беременность обнаружить внематочную беременность?

Положительный тест на мочу или кровь можно увидеть и при внематочной беременности. Уровни бета-ХГЧ менее 1500 мМЕ на мл могут указывать на внематочную беременность. Тем не менее, более низкие уровни ХГЧ также можно увидеть при невынашивании беременности.Отсутствие удвоения гормонов ХГЧ в течение 48 часов может указывать на внематочную беременность в большинстве случаев. Диагностическое УЗИ необходимо для подтверждения внематочной беременности (10).

4. Через какое время после внематочной беременности у меня будет менструация?

Ваш первый период вы получите в течение шести недель после прерывания внематочной беременности. Это может быть не обычный период, но тяжелее, легче и болезненнее (11).

5. Можете ли вы иметь внематочную беременность без кровотечения?

В некоторых случаях наступает внематочная беременность, и симптомы вагинального кровотечения не проявляются.По словам Энди Раффлса, автора книги «Здоровье матери и ребенка: A-Z беременности, родов и за ее пределами», современные ультразвуковые исследования обнаруживают внематочную беременность, которая протекает без таких симптомов, как боль или появление пятен.

6. Насколько болезненна внематочная беременность?

Внематочная беременность может вызывать тупую и легкую, острую и сильную боль (12). Вы можете испытывать боль в области живота, таза, а также в области шеи и плеч.

7. Сколько времени нужно, чтобы излечиться от внематочной беременности?

Время выздоровления от лечения внематочной беременности, будь то с помощью лекарств или хирургического вмешательства, составило бы четыре-шесть недель (13).

8. Можете ли вы удалить внематочную беременность без операции?

Да, если маточная труба не разорвалась и беременность находится на начальных стадиях, ваш врач сделает вам инъекцию для удаления внематочной беременности.

9. Можете ли вы иметь внематочную беременность без положительного теста?

Да, есть вероятность, что у вас может быть внематочная беременность без положительного результата теста на домашнюю беременность из-за низкого уровня гормона ХГЧ.

10.Можете ли вы забеременеть после внематочной беременности?

У большинства женщин, переживающих внематочную беременность, могут быть нормальные беременности в будущем. Неважно, была ли удалена одна из маточных труб, так как одной здоровой рабочей трубки достаточно для оплодотворения. Чем раньше удалена внематочная беременность, тем меньше повреждение трубки, тем выше шансы на зачатие снова (14).

Если инфекция или венерическое заболевание были причиной вашей внематочной беременности, то лечение этого заболевания повышает шансы на зачатие.Но если внематочная беременность наступает из-за перевязки маточных труб или воздействия диэтилстилбестрола (DES), шансы на здоровую беременность меньше.

[Читайте: Вагинальное кровотечение или выделение во время беременности ]

Если у вас была внематочная беременность, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем планировать следующую беременность. Убедитесь, что вы даете себе достаточно времени, чтобы вылечиться эмоционально и физически, особенно если вам сделали операцию по его лечению. Работа с внематочной беременностью, когда вы хотите иметь ребенка, не легка.При необходимости присоединитесь к консультативной группе или поговорите с терапевтом.

Хотите поделиться своим опытом? Дайте нам знать в разделе комментариев ниже.

Ссылки:

Рекомендуемые статьи:

Была ли эта информация полезной? ,

Смотрите также