Лекарство от отита для детей


препараты и средства для лечения

Воспаление ушей – недуг, возникновение которого обычно отмечается в детском возрасте. Это объясняется тем, что у детей несколько иное строение органа слуха: евстахиева труба шире и короче и не имеет изогнутости как у взрослых, поэтому различные болезнетворные организмы проникают в ушную полость намного проще.

Если у любимого чада возникала эта неприятность, то родителям нужно быть во всеоружии, чтобы встретиться с неприятелем лицом к лицу. Для этого нужно знать от чего бывает отит у детей, как его распознать, а самое главное, как лечить. Далее поговорим о лекарствах для детей от отита, а именно, какие из них самые эффективные и безопасные для детского возраста.

Содержание статьи

Отит – принципы лечения

Отит рассматривается специалистами как заболевание органа слуха человека, поражающее один из его отделов. Недуг имеет несколько форм, что зависит от места локализации очага воспалительного процесса. По этому признаку определяют следующие формы заболевания:

  • наружный;
  • средний;
  • внутренний.

Кроме этого, недуг по характеру протекания разделяется на острый и хронический, а по характеру воспалительного поражения – на катаральный, гнойный и экссудативный. Нередко отмечается возникновение аллергического отита и сальпингоотита, диагностировать которые в домашних условиях очень сложная задача. С этим может справиться только специалист.

Воспаление уха чревато многими серьезными осложнениями, вплоть до полной потери слуха. Поэтому малейшие подозрения на отит должны побудить к немедленному посещению ЛОРа.

Обычно воспаление уха хорошо поддается лечению, поэтому и происходит в домашних условиях, однако если есть подозрения на гнойные осложнения, то больного госпитализируют в срочном порядке.

Главное условие успешного лечения отита — это своевременное обращение к врачу

Приступать к лечению отита можно после визита к отоларингологу, который на основе формы и стадии заболевания назначает комплексную схему лечения. Медикаментозная составляющая комплексной терапии включает в себя следующее:

  1. Антибактериальные препараты.
  2. Жаропонижающие и анальгетики.
  3. Ушные и назальные капли.
  4. Антигистаминные препараты.

Немедикаментозная составляющая включает в себя следующие мероприятия для терапии воспаления уха:

В сложных случаях заболевания доктор может назначить больному оперативное вмешательство, то есть выполняется парацентез барабанной перепонки.

С разрешения ЛОРа схема лечения может быть дополнена народной медициной, применение которой в детской возрастной категории требует особого внимания.

Чем лечить отит у детей

Отит в детском возрасте развивается очень быстро

Ребенку отит приносит массу неприятностей и неудобств, а у родителей вызывает огромное беспокойство за свое чадо и желание быстрее его избавить от этой напасти.

Как же правильно устранить проблему?

Первое, что следует сделать – это показать ребенка врачу, который изучит всю симптоматику проявления болезни и проведет осмотр, на основе чего сделает заключение и пропишет необходимое лечение для каждого конкретного случая.

Обычно схема комплексной терапии представлена такими средствами от отита для детей:

  1. Жаропонижающие и обезболивающие препараты – «Парацетамол», «Панадол», «Нурофен», «Анальдим», «Ибупрофен». Что касается «Аспирина», то его применение разрешается детям с 12 лет.
  2. Антигистаминные препараты – «Цетрин», «Зодак», «Фенистил»; «Эриус», «Тавегил».
  3. Противовирусные препараты (при бактериальном поражении) — помимо того, что оказывают пагубное влияние на болезнетворные организмы, также влияют и на повышение защитных функций организма. Самыми популярными препаратами в этой области являются: «Виферон», «Анаферон», «Циклоферон», «Эргоферон».
  4. Витаминные комплексы – «Компливит», «Супрадин», «АлфаВит», «Мульти — табс», «Пиковит». Каждый из этих препаратов имеет линейку для каждого детского возраста.
  5. Назальные капли с сосудосуживающим эффектом – «Нафтизин», «Отривин», «Санорин», «Назол», «Риноспрей», «Тизин».

Помимо соблюдения выписанного доктором лечения, родители должны научить ребенка правильно высмаркиваться (поочередно из каждой ноздри и не сильно, что позволит избежать попадания слизи в евстахиеву трубу) и выдерживать необходимые климатические параметры в помещении (температура – не больше 20оС, влажность – до 60%).

Справка. Соблюдение необходимых условий в комнате, где находится больной малыш, позволит избежать излишнего пересыхания и отека слизистой, а также загустения слизи.

Среди вышеперечисленных препаратов для лечения отита у детей намерено не были указаны такие лекарства как антибиотики и ушные капли. Данные медикаменты являются основой специфического лечения отита, поэтому рассмотрим их более подробно.

Антибиотики при лечении отита у детей

Популярные антибиотики для лечения отита у детей

Тема о применении антибиотиков для детей вызывает горячие споры даже среди медицинских работников.

Приведенные доводы «за» и «против» такой терапии насчитывают огромное множество.

Поэтому в настоящее время довольно часто врачами проводится выжидательная тактика лечения, то есть если в течение нескольких суток не наблюдаются явные улучшения в состоянии ребенка, то тогда решается вопрос о приеме антибиотиков.

Однако есть такие ситуации, когда применение такой тактики не обосновано, а лечение антибиотиками необходимо начинать с первого дня заболевания.

Антибактериальные медикаменты показаны к применению в таких ситуациях:

  • детский возраст до 2 лет;
  • сильно выраженные симптомы, включающие высокую температуру и сильную боль;
  • двухстороннее воспаление.

В таких случаях детям чаще всего выписываются антибиотики, которые признаны самыми безопасными, но эффективными в борьбе против отита. К ним относятся:

  1. «Флемоксин Солютаб» — препарат широкого спектра воздействия. Эффективен при воспалительных болезнях ЛОР-органов. Антибиотик пагубно влияет на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы. Средство имеет приятный фруктовый вкус. Производится в таблетированной форме.
  2. «Сумамед» — медикамент, который относится к группе макролидов и обладает широким спектром воздействия. Производится в форме таблеток, капсул и порошков для приготовления суспензии. Детям, как правило, назначаются именно порошки для приготовления раствора. Средство принимается 1 раз в сутки.
  3. «Аугментин» — комбинированное лекарственное средство, содержащее антибиотик амоксициллин и клавуланову кислоту. Именно это сочетание позволяет разрушать устойчивую защиту болезнетворных организмов и получить положительный эффект при терапии воспаления. Выпускается в виде порошков и таблеток.
  4. «Супракс» — антибактериальный препарат, который часто применяется детскими отоларингологами, так как отличается высокой действенностью и безопасностью. Выпускается данный медикамент в форме таблеток и суспензий. Принимается 1 раз в сутки. На длительное время задерживается в организме, поэтому продолжает действовать какое-то время после окончания применения.

Самостоятельное лечение антибиотиками отита у детей лучше не проводить. Его должен назначить только врач, так как только специалист сможет подобрать необходимый препарат, учитывая тяжесть заболевания и индивидуальные особенности организма, а также рассчитать необходимую дозу в соответствии с весом и возрастом ребенка.

Ушные капли при отите у детей

Ушные капли — препарат для местного лечения отита у детей

Ушные капли при отите считаются основой при лечении данного вида заболевания.

Известный детский педиатр Комаровский Е.О. высказывается так по этому поводу: «Воспалительный процесс в ухе – это повод для применения капель в уши».

Данная разновидность лекарственных средств могут иметь в своем составе противовоспалительные, обезболивающие или антибактериальные вещества.

Среди огромного ассортимента производимых ушных капель рассмотрим наиболее безопасные для детей и разрешенные к применению с раннего возраста. К таким препаратам относятся:

  • «Отипакс» — можно применять у детей, начиная с грудного возраста. Препарат хорошо обезболивает и устраняет воспаление. Рекомендуется для терапии отита на начальных этапах;
  • «Отинум» — возможно применение у детей до 1 года, но только под контролем врача. Назначаются при воспалении среднего уха. Практически не имеет противопоказаний. Препарат не назначается пациентам с поврежденной барабанной перепонкой;
  • «Отофа» — можно принимать с младшего детского возраста. Препарат эффективен при воспалении среднего уха острого или хронического характера протекания. Имеет широкий спектр воздействия. Не обладает обезболивающим эффектом. Можно применять при повреждениях барабанной перепонки;
  • «Софрадекс» — возможно применение у детей младшего возраста, но с осторожностью и под наблюдением врача. Средство обладает противовоспалительным, противоаллергическим, антибактериальным воздействием;
  • «Кандибиотик» — можно применять при отите у детей с 6 лет. Комбинированный препарат, в составе которого находятся сразу 2 антибиотика и анальгетик. Капли демонстрирует хорошую эффективность при лечении среднего и наружного отита.

При закапывании капель ребенку следует помнить, что сначала их необходимо согреть, во избежание неприятных и болезненных ощущений, которые могут возникнуть при использовании холодного средства.

Самостоятельное использование ушных капель недопустимо, особенно в детском возрасте. У ребенка может быть поврежденная барабанная перепонка, что является противопоказанием к применению многих ушных капель. В подобных ситуациях это может лишь навредить.

Отит – коварное заболевание, которое чаще всего поражает детей. Родители должны быть всегда начеку и при малейших подозрениях на отит, малыша сразу стоит показать отоларингологу. Именно от этого зависит успешное лечение и скорейшее выздоровление ребенка.

Ответственное отношение к лечению отита позволит уберечь ребенка от возможных рецидивов.

отит у детей - myDr.com.au

Средний отит - это медицинское название инфекций среднего уха , которые очень часто встречаются у маленьких детей.

Острый средний отит - это недавно возникшая инфекция, связанная с накоплением жидкости в среднем ухе. Симптомы острого среднего отита обычно включают боль в ухе и лихорадку. Средний отит с выпотом , также известный как « клейкое ухо », описывает жидкость, которая остается в среднем ухе после того, как инфекция прошла.Обычно это не больно, но может повлиять на слух детей.

Дети с острым средним отитом обычно быстро поправляются с помощью болеутоляющих средств и мер по уходу за собой. Иногда антибиотики также необходимы. Дети, у которых развивается клейкое ухо и другие осложнения, могут нуждаться в дополнительном лечении.

Симптомы ушной инфекции

Большинство детей с острым средним отитом будут жаловаться на боль в ушах . Другие симптомы могут включать в себя:

  • раздражительность и плач у маленьких детей, которые не могут сказать вам, что у них болит ухо;
  • усталость;
  • нарушил сон;
  • Лихорадка
  • ;
  • снижение аппетита; и
  • рвота.

Поскольку многие случаи среднего отита вызваны вирусной инфекцией, часто есть другие симптомы, связанные с инфекцией, такие как боль в горле, насморк или кашель.

Что вызывает средний отит?

Инфекции среднего уха могут быть вызваны вирусами или бактериями.

Большинство детей, у которых развивается инфекция среднего уха, имеют вирусную инфекцию (например, простуду), которая вызывает воспаление и припухлость в носовых проходах и евстахиевой трубе.

Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью горла, и если она блокируется, жидкость может накапливаться в среднем ухе.Инфекция среднего уха (острый средний отит) может произойти, когда жидкость становится зараженной.

Средний отит чаще встречается у детей, посещающих дневной уход или живущих с братьями или сестрами, потому что они подвержены большему количеству вирусов простуды. Риск также увеличивается у детей, подвергающихся воздействию табачного дыма в домашних условиях.

Риск рецидивирующих бактериальных инфекций среднего уха увеличивается у детей, которые:

  • посещают группы по уходу за детьми;
  • подвергаются воздействию сигаретного или древесного огня дома;
  • - сенная лихорадка; или
  • имеют увеличенные аденоиды (участки лимфоидной ткани в задней части носа, которые могут блокировать евстахиеву трубу при набухании).

Кто получает средний отит?

Средний отит - распространенная детская болезнь. Подсчитано, что около 75 процентов детей будут иметь средний отит по крайней мере один раз к тому времени, когда они пойдут в школу. Острый средний отит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 до 18 месяцев, но встречается до 4 лет.

Инфекции среднего уха: тесты и диагностика

Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка может быть инфекция среднего уха, обратитесь к вашему GP (врач общей практики).

Ваш врач спросит вас о симптомах вашего ребенка и о том, были ли у него проблемы с ушными инфекциями в прошлом. Они захотят осмотреть уши вашего ребенка с помощью инструмента под названием отоскоп , который можно использовать для просмотра барабанной перепонки (барабанной перепонки). При остром среднем отите барабанная перепонка кажется воспаленной и выпуклой из-за скопления жидкости в среднем ухе за барабанной перепонкой.

Ваш врач также измеряет температуру вашего ребенка и ищет другие признаки инфекции (например, бронхит или инфекцию грудной клетки).Тесты нужны редко.

Средний отит: какое лечение лучше?

Лучшее лечение для вашего ребенка будет зависеть от его возраста и состояния здоровья.

Обычно предполагается, что дети старше 6 месяцев, которые только слегка нездоровы, сначала проходят лечение с помощью болеутоляющих средств и мер по уходу за собой. Если симптомы вашего ребенка сохраняются в течение более 48 часов или если они ухудшаются в любое время, им могут понадобиться антибиотики.

Обезболивающие препараты , такие как парацетамол или ибупрофен, всегда должны использоваться в правильной дозировке, соответствующей возрасту и весу вашего ребенка.Не давайте аспирин детям или подросткам. Не забудьте обратиться к своему врачу, если вы беспокоитесь о том, что ваш ребенок не улучшается или если ему становится хуже.

Меры по уходу за собой для детей с ушными инфекциями включают в себя:

  • отдых;
  • прикладывать теплый компресс к уху, чтобы облегчить боль;
  • прикладывают холодный компресс ко лбу, чтобы снять жар; и
  • поддерживают потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

Когда нужны антибиотики?

Большинство детей с острым средним отитом поправляются независимо от того, принимают они антибиотики или нет.Тем не менее, антибиотики рекомендуются при определенных обстоятельствах.

Детям с острым средним отитом обычно сразу назначают антибиотики, если:

  • они моложе 6 месяцев возраста; или
  • они нездоров .

Антибиотики могут также потребоваться у детей:

  • , которые прошли лечение с помощью болеутоляющих средств и мер по уходу за собой и ухудшаются или не улучшаются через 2 дня .

Первым антибиотиком для лечения острого среднего отита у детей в Австралии является амоксициллин. Альтернативный антибиотик будет назначен, если у вашего ребенка аллергия на пенициллин. Убедитесь, что ваш ребенок проходит весь курс, и сообщите своему врачу, если они не начинают быстро поправляться - может потребоваться другой антибиотик.

Какие лекарства не помогают при ушных инфекциях?

Доказано, что антигистаминные, противоотечные и кортикостероидные препараты не приносят никакой пользы при лечении острого среднего отита или клеевого уха.

Лечение осложнений инфекции среднего уха

Перфорированная барабанная перепонка является распространенным осложнением острого среднего отита у детей. Это может привести к утечке жидкости из уха вашего ребенка, что часто связано с облегчением боли в ушах, когда давление на барабанную перепонку сбрасывается. Лечение такое же, как и при остром среднем отите. Ваш ребенок не должен плавать, пока барабанная перепонка заживает.

Клеевое ухо иногда развивается после острой ушной инфекции.Это означает, что в среднем ухе имеется постоянная жидкость (средний отит с выпотом). Это часто не вызывает никаких симптомов, но может вызвать временное ухудшение слуха. Большинство детей с клеевым слухом выздоравливают в течение 3 месяцев без необходимости лечения и не имеют постоянных проблем со слухом или развитием языка.

Дети с постоянным клеевым слухом и проблемами, связанными с развитием слуха или речи, нуждаются в дальнейшей оценке. Ваш врач может порекомендовать вам тест на слух и направление к специалисту уха, носа и горла (ЛОР) или педиатру .Вашему ребенку может потребоваться лечение тимпаностомическими трубками (втулками) - маленькими трубками, которые вставляются в барабанную перепонку, чтобы помочь слить жидкость и позволить воздуху попасть в среднее ухо, чтобы ваш ребенок мог нормально слышать.

Хронический гнойный средний отит - это инфекция среднего уха с перфорацией барабанной перепонки и выделением жидкости из уха, которая продолжается не менее 6 недель. Ушной канал необходимо чистить несколько раз в день, а в ухо вводить капли антибиотика.Устные антибиотики также иногда необходимы.

Другие осложнения редки для большинства детей, живущих в Австралии. Дети в некоторых общинах аборигенов и жителей островов Торресова пролива могут подвергаться повышенному риску развития среднего отита и его осложнений, включая острого мастоидита (инфекция кости за ухом). Детям коренных народов с острым средним отитом может потребоваться немедленное лечение антибиотиками и более длительный курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

Воздушные путешествия ухудшают инфекцию уха?

Путешествие на самолете может усилить боль в ушах у детей с острым средним отитом. Лучше избегать авиаперелетов, когда у вашего ребенка инфекция среднего уха, если это возможно. Если путешествие не может быть отложено, убедитесь, что у них есть обезболивающие (парацетамол или ибупрофен) до и во время поездки.

Вырастают ли дети от ушных инфекций?

Когда дети становятся старше, у них, как правило, меньше простудных заболеваний, поэтому у них меньше шансов на развитие ушных инфекций.

Кроме того, евстахиева труба (которая соединяет среднее ухо с задней частью горла) становится больше по мере роста детей. Это означает, что трубка не будет блокироваться так же легко, когда она воспаляется во время простуды, поэтому вероятность попадания жидкости в среднее ухо меньше, что делает инфекции ушей менее распространенными.

Когда обратиться к врачу по поводу ушной инфекции

Многие инфекции среднего уха у детей проходят через день или около того с уходом, который вы можете оказать дома. Вам следует обратиться к врачу, если:

  • вашему ребенку младше 6 месяцев;
  • у вашего ребенка очень высокая или постоянная температура;
  • ваш ребенок кажется очень нездоровым;
  • вашему ребенку не становится лучше или становится хуже;
  • жидкость из уха вашего ребенка;
  • , если есть боль, отек или покраснение за ухом; или
  • вы обеспокоены по любой причине.

Нравится:

Нравится Загрузка ...

Похожие

Последний отзыв: 12/12/2018



Список литературы

1. Королевская детская больница Мельбурна. Руководство по клинической практике: острый средний отит (обновлено апрель 2018 г.). http://www.rch.org.au/clinicalguide/guideline_index/Acute_Otitis_Media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).
2. Инфекции уха, горла и носа (пересмотрен в ноябре 2014 года). В: eTG завершено.Мельбурн: Терапевтические руководящие принципы Limited; 2018 июл. Https://tgldcdp.tg.org.au/ (по состоянию на ноябрь 2018 года).
3. BMJ Best Practice. Острый средний отит (обновлено в июле 2018 года; проверено в октябре 2018 года). https://bestpractice.bmj.com (по состоянию на ноябрь 2018 года).
4. Королевская детская больница Мельбурна. Информация о здоровье детей: ушные инфекции и клейкое ухо (обновлено в марте 2018 года). https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Ear_infections_and_Otitis_media/ (по состоянию на ноябрь 2018 г.).

,
Антибиотики при острой инфекции среднего уха (острый средний отит) у детей

Обзор вопросов

Это обзор сравнил 1) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков против плацебо у детей с острой инфекцией среднего уха ( острый средний отит (AOM)) и 2) клиническую эффективность и безопасность антибиотиков от выжидательного наблюдения (наблюдательные подходы, при которых рецепты могут или не могут быть предоставлены) у детей с АОМ.

Фон

АОМ является одной из самых распространенных инфекций в раннем младенчестве и детстве, вызывающих боль и общие симптомы болезни, такие как лихорадка, раздражительность и проблемы с кормлением и сном. К трем годам у большинства детей был хотя бы один эпизод АОМ. Хотя АОМ обычно проходит без лечения, его часто лечат антибиотиками.

Исследование характеристик

Доказательства в этом обзоре действительны до 26 апреля 2015 года.

Для обзора антибиотиков против плацебо мы включили 13 испытаний (3401 ребенка в возрасте от двух месяцев до 15 лет) из стран с высоким уровнем дохода с низким уровнем риска из смещения . Три испытания были проведены в условиях общей практики, шесть в амбулаторных условиях и четыре в обеих.

Для обзора антибиотиков против выжидательного наблюдения были проведены пять испытаний (1149 детей) из стран с высоким уровнем дохода с низким или умеренным , риском из смещения .Два испытания были проведены в условиях общей практики и три в амбулаторных условиях. В четырех исследованиях (1007 детей) сообщалось о результате, , , данных , которые можно использовать для этого обзора .

Ключевые результаты

Мы обнаружили, что антибиотики были не очень полезны для большинства детей с АОМ; антибиотики не уменьшали количество детей с болью через 24 часа (когда 60% детей в любом случае были лучше), лишь незначительно уменьшали количество детей с болью в последующие дни и не уменьшали количество детей с поздними рецидивами АОМ и потеря слуха (которая может длиться несколько недель) через три месяца по сравнению с плацебо .Тем не менее, антибиотики немного уменьшили количество детей с перфорацией барабанной перепонки и эпизодами АОМ в первоначально неповрежденном ухе по сравнению с плацебо . Результаты отдельного пациента данных мета-анализа , включая данных из шести высококачественных исследований (1643 ребенка), которые также были включены в качестве отдельных испытаний в наш обзор , показали, что антибиотики кажутся наиболее полезными в дети младше двух лет с инфекцией как в ушах, так и у детей с АОМ и выписанным ухом.

Мы не обнаружили различий между немедленным приемом антибиотиков и выжидательных наблюдательных подходов по количеству детей с болью через три-семь дней и через 11-14 дней после оценки. Кроме того, между группами не наблюдалось различий в количестве детей с потерей слуха через четыре недели, перфорацией барабанной перепонки и поздними рецидивами АОМ.

Не было достаточно информации, чтобы узнать, снижали ли антибиотики редкие осложнения, такие как мастоидит (инфекция костей вокруг уха).Все исследования, включенные в этот обзор , были из стран с высоким уровнем дохода. Данные отсутствуют по тем популяциям, у которых частота АОМ и риск развития до мастоидита выше.

Антибиотики вызывали нежелательные эффекты, такие как диарея, рвота и сыпь, а также могут повышать устойчивость к антибиотикам в обществе. Трудно сбалансировать небольшие преимущества от небольшого вреда антибиотиков у детей с АОМ. Однако для большинства детей с легкими заболеваниями в странах с высоким доходом выжидательный подход к наблюдению представляется оправданным.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств как высокое для большинства результатов в обзоре антибиотиков против плацебо (это означает, что дальнейшие исследования 9998 из вряд ли изменят нашу уверенность в оценке эффекта).

Для обзора немедленных антибиотиков в сравнении с ожидаемым наблюдением мы оценили доказательства как умеренные по большинству результатов (это означает, что дальнейшие исследования 9998, проведенные в 9998, могут оказать существенное влияние на то, насколько мы уверены в результатах и может изменить эти результаты).На качество влияли опасения по поводу размера выборки ( перфорации барабанной перепонки, редкие осложнения) и большого количества детей, «потерянных для наблюдения» (боль на 11-14 день, потеря слуха через 4 недели и позднее AOM рецидивы).

Острый средний отит - Руководство по чрезвычайным ситуациям

Ключевые точки

  • Рассмотрите AOM у любого маленького ребенка, у которого есть раздражительность, летаргия, оторея и лихорадка независимо от наличия локализованной боли в ухе.
  • Диагностика обычно основана на симптомах и результатах отоскопии.
  • Первичное лечение направлено на уменьшение боли.
  • Изолированная односторонняя АОМ обычно проходит через два дня без лечения антибиотиками.
  • Всегда учитывайте возможность сепсиса у нездорового ребенка с лихорадкой.

Цель

Этот документ содержит клиническое руководство для всех сотрудников, занимающихся уходом и лечением ребенка, поступающего в отделение неотложной помощи (ED) с симптомами острого среднего отита (AOM) в Квинсленде.

Это руководство было разработано старшими клиницистами ЭД и педиатрами по всему Квинсленду при участии старшего персонала по инфекционным болезням, ЛОР и фармации, Детская больница Квинсленда, Брисбен. Она была одобрена для использования в Квинсленде Рабочей группой по неотложной помощи детям Квинсленда в партнерстве со Стратегической консультативной группой Департамента по чрезвычайным ситуациям Квинсленда и Отделом улучшения здравоохранения, Clinical Excellence Queensland.

Введение

AOM - это быстрое начало активной инфекции среднего уха, характеризующееся оталгией (боль в ухе), раздражительностью и лихорадкой. 1 Это общая проблема с 66% детей, по сообщениям, испытывающими инфекцию в три года и 90% в возрасте 6 лет. 2,3

Большинство инфекций АОМ имеют комбинацию вирусной и бактериальной этиологии (приблизительно 66% инфекций). Приблизительно 27% инфекций являются исключительно бактериальными и менее 5% являются вирусными. 4,6

AOM - это прежде всего результат дисфункции евстахиевой трубы. При вирусной инфекции верхних дыхательных путей физические и иммунологические изменения носоглотки позволяют нормальным бактериальным колонизаторам (обычно Streptococcus pneumonia , Haemophilus influenza и Moraxella catarrhalis ) проникать в евстахиеву трубу. 3,4 Младенцы и дети младшего возраста подвержены большему риску инфекции из-за анатомии их евстахиевых труб (короткие, широкие, прямые и в относительно горизонтальной плоскости). 5

Факторы риска повторных инфекций включают в себя:

  • воздействие сигарет или древесного дыма
  • посещение дневного ухода
  • использование манекена
  • Коренные жители или жители островов Торресова пролива
  • короткая продолжительность грудного вскармливания 7,8

Большинство случаев разрешается без осложнений. Перфорация барабанной перепонки (представляющая собой обезболивающее выделение из уха) является осложнением, возникающим примерно в 7% случаев. 9 Более 90% перфораций заживают спонтанно. 10 Хронический гнойный средний отит означает постоянную перфорацию с дренирующим экссудатом в течение более 6 недель.

Редкие, но серьезные осложнения включают в себя:

  • мастоидит
    • инфекция распространяется от среднего уха к соседним сосцевидным клеткам воздуха
    • оценочная заболеваемость 1: 1000 случаев АОМ в развитых странах, чаще встречается у детей из числа коренных народов 15
  • внутричерепные осложнения, такие как менингит, абсцесс головного мозга, субдуральная эмпиема 14
    • , вызванные прямой бактериальной инвазией из среднего уха и сосцевидного отростка или гематогенным распространением во внутричерепное пространство
  • паралич лицевого нерва
    • встречается менее чем в 1 случае на 100 000 случаев 11
  • сепсис
  • боковой синусовый тромбоз

Оценка

Не существует золотого стандарта для диагностики АОМ. 1 Боль является основным симптомом, но диагноз следует рассмотреть у любого ребенка, который имеет раздражительность, вялость, оторею и лихорадку, с или без локализованной боли в ухе. Младенцы могут возникнуть с трудностями кормления.

История

История должна включать конкретную информацию о:

  • боль (включая местоположение и начало)
  • выделения из уха
  • поведения, такие как растирание или дергание за ухо
  • История лихорадки и использование жаропонижающих
  • системных симптомов
  • предыдущих ушных инфекций

Экзамен

Отоскопия

Отоскопия является наиболее важной процедурой обследования в диагностике АОМ.Помощь родителей может помочь обеспечить адекватную иммобилизацию ребенка и улучшить визуализацию барабанной перепонки. Большинство родителей чувствуют себя комфортно, держа ребенка на руках, прижав голову к плечу или груди родителей и держа руки ребенка.

Оценка состояния слухового прохода и барабанной перепонки включает в себя:

  • наличие или отсутствие разряда
  • положение барабанной перепонки (нейтральное, втянутое или выпуклое)
  • цвет
  • полупрозрачность
  • мобильности
  • перфорация

Средний отит с выпотом (OME), также известный как «клейкое ухо», представляет собой скопление негнойной жидкости (выпота) в среднем ухе.Обычно это проявляется в результате АОМ, часто протекает бессимптомно, и при сохранении может привести к ухудшению слуха. Различение между AOM и OME может быть сложной задачей.

AOM OME
Барабанная перепонка обычно:
  • выпуклый
  • красный, белый или бледно-желтый
Барабанная перепонка обычно:
  • втянут или в нейтральном положении
  • янтарный или синий

Уровень жидкости или пузыри могут быть видны позади барабанной перепонки

Клинический диагноз АОМ требует ВСЕГО следующего:
  • начало <48 часов
  • покраснение и выпуклость барабанной перепонки (воспаление среднего уха)
  • выпот среднего уха

Покраснение одной только барабанной перепонки не свидетельствует об АОМ.Покраснение также может быть вызвано многими другими процессами, включая плач, лихорадку, ИМП и травму.

Осложнение Презентация
Мастоидит Может проявляться лихорадкой, болью в ушах, ретровозрастным отеком и / или эритемой с болезненностью сосцевидного отростка. Пораженное ухо может быть выдвинуто вперед и вниз.
Паралич лицевого нерва Односторонние признаки понижения / понижения двигательных нейронов лица.
Внутричерепные осложнения
(включая менингит, абсцесс мозга и субдуральную эмпиему)
АОМ с лихорадкой, головной болью, рвотой, раздражительностью или измененным сознательным состоянием, с или без очаговых неврологических признаков. 14
Сепсис Токсичные свойства (см. Руководство по сепсису)

расследований

Поскольку AOM является клиническим диагнозом, исследования обычно не рекомендуются.

Тимпаноцентез (для получения жидкости среднего уха для культивирования) должен выполняться только ЛОР-хирургом и обычно не требуется, поскольку антибиотикотерапия (если указана) должна начинаться эмпирически.

При наличии АОМ с перфорацией рекомендуется использовать бактериальный мазок из слухового прохода, если есть основания подозревать резистентные организмы (например, неудача первоначального лечения антибиотиками).

Управление

Обратитесь к блок-схеме для краткого изложения рекомендованного неотложного лечения ребенка с симптомами, напоминающими АОМ.

Обратитесь к руководству по сепсису для ребенка с токсическими особенностями.

Облегчение боли

Устные анальгетики следует использовать рано, чтобы минимизировать боль, связанную с АОМ.

Анальгетик Доза
Парацетамол (перорально) Возраст старше трех месяцев: 15 мг / кг / доза (максимум 1 г) каждые четыре часа, максимум четыре дозы за двадцать четыре часа
Ибупрофен (оральный) Возраст старше трех месяцев: 10 мг / кг / доза (максимум 400 мг) каждые шесть-восемь часов, максимум три дозы за двадцать четыре часа
Оксикодон (перорально) 0.1 мг / кг / доза (максимум 10 мг) перорально каждые четыре часа при необходимости

Антибиотикотерапия

Антибиотики не изменяют курс для большинства детей с легкой, несложной АОМ. 15 Без лечения антибиотиками боль исчезает через 24 часа у 60% детей, а большинство инфекций проходит самопроизвольно в течение семи дней. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут снизить риск перфорации барабанной перепонки или АОМ в контралатеральном ухе, однако это связано с побочными эффектами, включая рвоту, диарею и сыпь.Существует недостаточно доказательств, чтобы определить, снижает ли использование антибиотиков риск мастоидита или менингита. 15

Антибиотикотерапия обычно не рекомендуется для легкой неосложненной АОМ. Подумайте, сохраняются ли симптомы через 48 часов. В это время антибиотики могут быть начаты после клинического осмотра или по усмотрению родителей (если предоставляется сценарий на первой консультации). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что полагаться на оценку родителей снижает использование антибиотиков до двух третей с эквивалентными показателями удовлетворенности родителей по сравнению с ранним лечением антибиотиками.

Большинству детей с изолированной односторонней АОМ не требуется антибактериальная терапия

Антибиотикотерапия рекомендуется для всех детей с системными особенностями (лихорадка выше 39 ° C, рвота и вялость, когда источником явно является АОМ).

Рассмотрим лечение антибиотиками для следующих детей:

  • возраст менее шести месяцев
  • возраст менее двух лет с двусторонним острым средним отитом
  • симптомов в течение более 48 часов
  • тяжелые симптомы (лихорадка> 39 ° C и оталгия средней и тяжелой степени)
  • свидетельство перфорации (гнойная оторея или визуализация перфорации)
  • более высокий риск осложнений, в том числе:
    • Коренные жители или жители островов Торресова пролива
    • с ослабленным иммунитетом
    • неопределенный доступ к последующей деятельности

Клиницисты, работающие в больницах и службах здравоохранения Таунсвилла, Кэрнса и Голд-Коста, должны следовать местным эмпирическим рекомендациям по антибиотикам для детей.Врачи в других местах в Квинсленде должны следовать руководствам по назначению детского антибиотика в Квинсленде до тех пор, пока не станут доступны результаты микробиологических исследований.

Ссылки:

Другие процедуры

Нет данных, подтверждающих использование антигистаминных или противоотечных средств. 14

Эскалация и консультации вне ED

Клиницисты могут обращаться в нижеуказанные службы, если требуется эскалация ухода за пределами старших клиницистов в рамках ЭД, в соответствии с местными практиками.Трансфер рекомендуется, если ребенку требуется более высокий уровень ухода.

Может потребоваться консультация для следующих детей:
  • не удалось амбулаторное лечение
  • значительных сопутствующих заболеваний
  • другая значимая клиническая проблема
Причина контакта С кем связаться
Советы
(включая управление, распоряжение или контроль)
Следуйте местной практике.Параметры:
  • локальная / локальная ЛОР-служба
  • экспертов Квинслендской детской больницы через Детский консультативный и транспортный координационный центр (CATCH) по 13 CATCH (13 22 82)
    (круглосуточное обслуживание)
  • местная и региональная педиатрическая видеоконференцсвязь через отдел поддержки неотложной помощи Telehealth TEMSU (доступ через интранет QH) по 1800 11 44 ​​14 (круглосуточное обслуживание)
Направление Первым пунктом вызова является местная / местная педиатрическая служба

Распоряжение

Большинство детей с изолированной АОМ без системного заболевания могут быть выписаны домой.

При выписке предоставьте родителю:

  • рецепт на антибиотики (при необходимости)
  • рекомендации относительно ведения дома (включая обезболивание, осторожность, чтобы не дать воды в ухо при перфорации) и критерии для медицинского осмотра (см. Информационный бюллетень «Острый средний отит»)
Последующая деятельность
  • с врачом общей практики через 24-48 часов или до 10 дней в зависимости от выбранного варианта лечения и тяжести симптомов.

Все дети с перфорацией должны быть проверены терапевтом, чтобы убедиться, что она зажила (обычно около 10 дней).

Все дети с АОМ должны быть осмотрены своим терапевтом через три месяца, чтобы убедиться, что выпот разрешен.

Направление к специалисту ЛОР может быть рассмотрено для детей, которые соответствуют следующим критериям:

  • выпот или перфорация в течение более 6 недель
  • Нарушение слуха в течение более 6 недель
  • преждевременно
  • Коренные жители или жители островов Торресова пролива
Путешествие на самолете

Родители часто представляют в ED, чтобы их ребенок оценил AOM перед полетом.Авиакомпании рекомендуют не летать, если пассажир не может очистить свои евстахиевы трубы. Это трудно оценить у детей младшего возраста. Рекомендации для маленьких детей основаны на экспертном мнении при отсутствии доказательств. Дети должны безопасно летать через две недели после адекватного лечения АОМ, однако многие врачи рекомендуют ждать только 48 часов. Этим детям следует дать противоотечное средство для носа по крайней мере за 30 минут до взлета и посадки и обезболивание перед полетом. 16 Во время взлета и посадки их можно поощрять сосать, жевать или глотать или, если он достаточно взрослый, выполнять маневр Вальсальвы, чтобы помочь выровнять давление.

Документы по теме

Список литературы

  1. Американская академия педиатрии - Подкомитет по лечению острого среднего отита. (2013), «Диагностика и лечение острого среднего отита», Педиатрия, , Том. 113 (5): , стр.1451-1465.
  2. Rothman R., Owens T., Simel, D.L. (2003), «Есть ли у этого ребенка острый средний отит?», Journal of American Medical Association, , Vol. 290 (12): с. 1633-1640.
  3. Руусканен, О.Хейккинен, Т. Отит: этиология и диагностика. Журнал детских инфекционных болезней, 1994; 13 (1 Suppl 1): S23-S26 (микробный)
  4. Marom, T. et al. Вирусно-бактериальные взаимодействия в средах с острым отитом Текущие отчеты об аллергии и астме Декабрь 2012, 12 (6) 551-558
  5. Bluestone, C., Klein, J. Средний отит у младенцев и детей. 3-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: WB Saunders; 2001
  6. Ruohola, A. Meurman, O. et al. Микробиология острого среднего отита у детей с тимпаностомическими трубками: распространенность бактерий и вирусов. Clin Infect Dis 2006; 43: 1417-22
  7. Brennan-Jones, CG., Whitehouse, AJ, et al. Распространенность и факторы риска развития рецидивирующего среднего отита, о котором сообщают родители, в раннем детстве в когортном исследовании беременности в Западной Австралии (Raine). Журнал «Педиатрия и здоровье детей» , 2015, апрель 51 (4) 403–9.
  8. Salah, M., Abdel-Aziz, M et al. Рецидивирующий острый средний отит у детей раннего возраста: анализ факторов риска. Международный журнал детской оториноларингологии 2013; 77 (10): 1665-9
  9. Liese, JG., Silfverdal, SA. И другие. Заболеваемость и клиническая картина острого среднего отита у детей в возрасте до 6 лет в европейской медицинской практике. Эпидемиология и инфекции, 2014. 142.8: 1778-88.
  10. Бергер Г. Природа спонтанной перфорации барабанной перепонки при остром среднем отите у детей. J Laryngol Otol 1989; 103: 1150-1153.
  11. Розенфельд Р.М. и Кей Д. Естественная история нелеченного среднего отита. Ларингоскоп 2003; 113 (10), 1645-57.
  12. UpToDate в педиатрии. Держать ребенка, чтобы минимизировать движение во время экзамена. [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-diagnosis?source=search_result&search=otitis%2Bmedia%2Bchildren&selectedTitle=2%7E150
  13. Tintinalli, J.E., Stapczynski, J.S., Ma, O.J., Cline, D.M., Cydulka, R.K., Meckler, G.D., (2011), Справочник по неотложной медицинской помощи Tintinalli: 7-е издание McGraw-Hill]
  14. Лескинен, К. Осложнения острого среднего отита у детей. Current Allergy and Asthma Reports, 2005; 5: 308-12.
  15. Venekamp RP, Sanders SL, Glasziou PP, Del Mar CB, Rovers MM. Антибиотики при остром среднем отите у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров 2015, выпуск 6. ст. № CD000219.DOI: 10.1002 / 14651858.CD000219.pub4
  16. Канадское педиатрическое общество. Воздушные путешествия и проблемы со здоровьем детей. Педиатрия и здоровье детей, 2007. Янв; 12 (1): 45-50

Утверждение директивы

История утверждения руководящих принципов
ID документа CHQ-GDL-60000 Версия № 3,0 Дата утверждения 26.09.2009
Исполнительный спонсор исполнительный директор медицинского обслуживания Дата вступления в силу 26.09.2009
Автор / хранитель Рабочая группа по неотложной помощи детям Квинсленда Дата пересмотра 26.09.2022
Заменяет 2.0
Применимо к Queensland Health медперсонал
Источник документа Внутренний (QHEPS) + Внешний
Авторизация Исполнительный директор Клинических служб QCH
Ключевые слова Отит, средний, среднее ухо, инфекция, 00710, педиатрический, детский, неотложный, руководство, 60000
Рекомендации по аккредитации Стандарты NSQHS (1-8): 1, 4, 8

Отказ от ответственности

Это руководство предназначено только в качестве руководства и предназначено только для информационных целей.Посмотреть полный отказ от ответственности. ,

Смотрите также