Низкое предлежание плода


низкое расположение плода при беременности, ребенок низко расположен в матке – чем грозит

Расположение плода в матке всегда индивидуально – может быть и так, что ребенок находится в материнской утробе слишком низко. Эта статья расскажет о том, что такое низкое предлежание плода, и опасно ли оно при беременности.

Особенности патологии

Низкое предлежание плода довольно часто встречается в акушерской практике. Обычно данное клиническое состояние выявляется во втором триместре беременности, когда плод уже достаточно большой.

Определить, насколько низко ребенок расположен в матке, можно несколькими способами. Первый из них — мануальный. Им пользуются врачи на протяжении многих веков, начиная с древности. Проводит такое исследование акушер-гинеколог.

Во время этой диагностической процедуры доктор оценивает, где располагается головка ребенка. Если она расположена слишком низко, выносится заключение о наличии низкого предлежания малыша в матке. Опытный врач также определяет и положение плаценты, а также то, к какой маточной стенке она преимущественно прикрепляется. Плацента может быть прикреплена к передней, задней или боковым стенкам матки.

Определить низкое предлежание плода также можно посредством проведения ультразвукового обследования. В этом случае специалист УЗИ определяет не только локализацию основных крупных частей тела малыша, но и измеряет их размеры. Если ребенок расположен в матке слишком низко, это обязательно оценивается и вносится в медицинское заключение.

Низкое расположение плода в матке может быть обусловлено изначально низкой имплантацией хориона. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка не прикрепляется ко дну матки, а начинает спускаться ниже. Также такому расположению плода могут способствовать анатомические дефекты в строении матки у беременной женщины или имеющиеся у нее хронические заболевания репродуктивных органов.

Симптомы

Течение беременности с низким предлежанием плода может быть разным. Одна женщина будет испытывать множественные дискомфортные симптомы, другая же переносит период вынашивания ребенка довольно спокойно. Развитие беременности зависит от многочисленных факторов.

В некоторых случаях у будущей мамы может появиться болезненность в животе. Обычно она развивается после поднятия каких-то тяжелых предметов или же после быстрой ходьбы. Как правило, в покое этот симптом развивается гораздо реже.

Если болезненность в животе сопровождается появлением кровотечения из половых путей, это может быть очень опасно. В такой ситуации беременной женщине не следует медлить с обращением за медицинской помощью. При возникновении сильной схваткообразной боли в животе не следует совершать каких-то активных движений. Лучше в это время лечь на диван и постараться поглубже дышать.

Беременность, протекающая с низким предлежанием плода, может быть осложнена возникновением периодических небольших кровотечений из половых путей. В этом случае женщина, как правило, замечает появление темно-красных или коричневых выделений на своем нижнем белье.

Если такая ситуация повторяется вновь и вновь, будущей маме необходимо обязательно сообщить об этом своему акушеру-гинекологу.

Повторяющиеся, даже небольшие кровотечения могут привести к развитию анемического состояния. Анемия является крайне неблагоприятной патологией как для самой беременной женщины, так и для ее малыша. В такой ситуации снижается поступление кислорода к жизненно важным органам ребенка, что в дальнейшем негативно отражается на его развитии.

Возможные последствия

При низком предлежании плода очень важно следить за течением и развитием беременности. Будущей маме, у которой врачи определяют такую особенность, обязательно составляют расширенный комплекс рекомендаций. Соблюдать их беременная женщина должна до самых родов.

Беременность, протекающая с низким предлежанием плода, может протекать вполне нормально. Ее течение во многом зависит от образа жизни, который ведет будущая мама, а также исходного ее состояния. Если женский организм еще до наступления беременности был ослаблен, то вероятность развития осложнений во время вынашивания ребенка увеличивается.

При беременности, протекающей с развитием низкого предлежания плода, очень важно снизить угрозу преждевременных родов. С угрозой прерывания беременности могут столкнуться многие женщины, у которых диагностируется низкое предлежание плода. Если врачи определили такое состояние, будущую маму могут госпитализировать в стационар. Главной целью терапии является максимально долгое сохранение беременности.

Для того чтобы малыш смог появиться на свет жизнеспособным, ему необходимо определенное время для внутриутробного развития. За это время у плода окончательно формируются легкие и даже начинает функционировать маленькое сердце. Если жизненно важные органы малыша при спонтанном раннем наступлении родов будут еще неокончательно сформированными, существует реальная угроза для его жизни в новой среде обитания. Такое недоразвитие органов также грозит формированием серьезных дефектов развития у ребенка.

При низком предлежании плода опасно инфицирование. Важно понимать, что чем ближе к наружным половым органам расположен малыш, тем выше риск возможного попадания инфекции в полость матки. Будущим мамам, у которых было выявлено низкое предлежание плода при беременности, очень важно следить за соблюдением правил личной гигиены.

Если угроза преждевременных родов слишком высока, а срок беременности еще небольшой, беременной женщине может быть установлено специальное удерживающее кольцо – оно вводится в половые органы и обеспечивает дополнительную фиксацию ребенка в матке.

Такой способ позволяет доносить беременность до того момента, когда ребенок может появиться на свет уже жизнеспособным.

Что следует предпринять?

Очень частой неприятностью, с которой сталкиваются многие беременные женщины с низким предлежанием, является появление геморроя или запора. Чем больше становится малыш, тем сильнее матка сдавливает прямую кишку. Такое механическое сдавливание способствует тому, что походы в туалет становятся нерегулярными. Некоторые женщины отмечают даже, что у них появляется болезненность при дефекации.

Для того чтобы справиться с этими неблагоприятными симптомами, будущей маме следует тщательно следить за своим питанием и питьевым режимом. Нормализовать движение пищи по кишечнику поможет растительная клетчатка, которая в огромном количестве содержится в овощах и фруктах. Овощной салат, заправленный растительным маслом, может стать отличным дополнением к основному приему пищи. Регулярное поступление клетчатки поможет улучшить стул.

В некоторых случаях врачи могут порекомендовать ношение специального бандажа – он будет дополнительно фиксировать переднюю брюшную стенку.

Обычно ношение бандажа предписывается женщинам, которые находятся в зоне повышенного риска по развитию гипертонуса матки.

Многие женщины жалуются своим врачам на развитие у них частого мочеиспускания. Частые походы в туалет можно объяснить тем, что растущая головка малыша сильно давит на мочевой пузырь. Для уменьшения частоты мочеиспускания будущей маме следует контролировать количество выпиваемой жидкости. Пить воду и другие напитки лучше в первую половину дня, в вечернее же время и особенно ближе ко сну их количество должно быть уменьшено.

При низком предлежании плода врачи обычно ограничивают занятия сексом и ведение активной половой жизни. Многие женщины волнуются о том, могут ли они лететь на самолете, имея такую особенность течения беременности. Каких-то строгих рекомендаций по этому поводу у врачей нет, однако соблюдать меры предосторожности во время перелетов все же стоит.

О том, чем опасно низкое предлежание плода, смотрите в следующем видео.

Неправильное положение плода / презентация и травма при рождении

При нормальных обстоятельствах ребенок находится в головном (вершинном) положении перед родами. В головном положении голова ребенка находится в нижней части живота при подготовке к родам; впоследствии происходит первое рождение головы. Тем не менее, некоторые дети по-разному представлены до родов. В этих случаях ненормальные проявления могут подвергнуть ребенка риску возникновения проблем с пуповиной и / или родовой травмы (1).Типы аномальных положений плода и презентации включают в себя следующее. Мы расскажем о каждом из них более подробно на этой странице.


Перейти к:


В чем разница между презентацией плода и позицией ?

В утробе матери плод имеет презентацию и позицию . Представление относится к телу ребенка, которое выводит или, как ожидается, выведет из родового канала (9). Например, если задняя часть ребенка должна выходить из родового канала в первую очередь, говорят, что ребенок находится в «казеннике».«Положение означает направление, в котором находится ребенок по отношению к позвоночнику матери (9). Ребенок может лежать лицом к спине матери или лицом к животу матери.


Каким образом должен родить ребенка во время родов?

Презентация вершины - это «нормальный» способ позиционирования ребенка при рождении и представление с наименьшим риском при вагинальном рождении. (1). В представлении вершины ребенок помещается головой вперед, при этом его затылок (часть головы, близкая к основанию черепа) входит в родовой канал первым.В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, и он обращен к спине матери (затылочно-переднее положение). Любое положение, отличное от положения вершины, является ненормальным и может значительно затруднить или даже сделать невозможным вагинальную доставку (2). Если подбородок ребенка не заправлен в грудь, он может выйти лицом к лицу (демонстрация лица), что может привести к травме при рождении (1).


Что происходит, если ребенок не находится в стандартном положении вершины во время рождения?

Перед родами очень важно, чтобы плод находился в стандартном представлении вершины и находился в пределах нормального диапазона для веса и размера.Это помогает обеспечить безопасность ребенка и матери во время родов. Когда размер или положение ребенка ненормально, вмешательство врача обычно оправдывается (1). Это может означать простые ручные процедуры, которые помогут изменить положение ребенка или, во многих случаях, запланированную доставку кесарева сечения. Неспособность медицинских работников выявлять и быстро решать проблемы, связанные с размером, весом и проявлением плода, является медицинской халатностью. Существует множество осложнений, связанных с неправильным весом, размером, неправильным положением или ненормальным проявлением.


Составная презентация

В самой безопасной презентации (вершинная презентация) ребенок рождается сначала головой, а остальная часть тела следует. В составной презентации, однако, есть несколько частей представления. Чаще всего это означает, что голова и рука ребенка выходят первыми одновременно. Иногда сложное представление может происходить с близнецами, где голова первого близнеца представляет конечность второго близнеца (3).

Факторы риска для представления соединения включают в себя (3):

Представления соединения могут быть обнаружены с помощью ультразвука до того, как материнская вода распадется.Во время родов составное представление идентифицируется как нерегулярное обнаружение во время осмотра шейки матки (3).

Если у матери полигидрамниоз, риск возникновения соединения выше, так как поток околоплодных вод при разрыве мембран может проникнуть в конечности в родовой канал или вызвать выпадение пуповины, что является неотложной медицинской ситуацией (3). Если введение соединения продолжается, это может вызвать дистоцию (застревание ребенка в родовом канале), что также является неотложной медицинской ситуацией (3).Часто самым безопасным способом родить ребенка с сложным представлением является кесарево сечение, поскольку такие осложнения, как дистония и пролапс пуповины, несут в себе риск серьезных неблагоприятных последствий, включая церебральный паралич, нарушения умственного развития и развития, а также гипоксически-ишемическую энцефалопатию (HIE) (3). ).


Представление конечностей

Представление конечностей во время родов означает, что часть тела ребенка, которая появляется первой, является конечностью - рукой или ногой. Младенцы с предлежанием конечностей не могут быть безопасно доставлены через вагинальные роды; они должны быть доставлены быстро с помощью аварийного кесарева сечения (4).Представление конечности представляет собой большой риск возникновения дистоции (застревание ребенка на тазе матери), что является неотложной медицинской ситуацией.


Occipitoposterior (OP) положение

Приблизительно 1 из 19 младенцев присутствует в заднем положении, а не в переднем положении. Это называется затылочно-задним (OP) положением или затылочным задним положением (3) В положении OP ребенок находится в положении «голова-голова», задняя часть головы повернута к спине матери, повернута вправо (правое затылочно-заднее положение или ROP). ) или влево (левое затылочно-заднее положение или LOP) крестцово-подвздошного сустава.Затылочно-заднее положение повышает риск возникновения у ребенка продолжительных родов, выпадения пуповины и использования инструментов для доставки, таких как щипцы и вакуумные экстракторы (5). Эти состояния могут вызвать кровотечение мозга, недостаток кислорода в мозге и асфиксию при родах.

При наличии положения OP, если ручное вращение не может быть быстро и эффективно выполнено перед лицом дистресса плода, ребенок должен быть доставлен через кесарево сечение (5). Кесарево сечение может помочь предотвратить кислородную недостаточность, вызванную продолжительными родами, выпадением пуповины, пинцетом и вакуумным экстрактором.

Видео: OP Position


Предсердное предлежание

Предлежание предлежания нормальное явление на протяжении всей беременности. Однако к 37-й неделе ребенок должен повернуться к головному положению во время родов. Предлежание ягодиц происходит, когда ягодицы или ноги ребенка располагаются так, чтобы спускаться по родовому каналу первыми. Положение ягодиц опасно, потому что при попытке влагалищного родоразрешения у ребенка повышен риск выпадения пуповины, черепно-мозговой травмы, перелома спинного мозга, летального исхода и других серьезных проблем с родами (6).

Существует 4 типа положения казенной части:

  • Презентация казенной части для ног : В положении для ног одна или обе ноги сначала входят в родовой канал, при этом ягодицы находятся в более высоком положении, чем ступни.
  • Предлежание на коленях: Это когда ребенок имеет одну или обе ноги вытянуты в бедрах и согнуты в коленях.
  • Откровенное предлежание : Это когда ягодицы ребенка появляются первыми, ноги согнуты в бедре и вытянуты в коленях, а ступни находятся около ушей.
  • Полное предлежание ягодиц: В этом положении бедра и колени ребенка согнуты так, что ребенок сидит со скрещенными ногами, ступни у ягодиц.

Когда ребенок находится в казенной позе, врачи часто пытаются вывести ребенка в положение «голова головой». Это следует делать только в том случае, если сердцебиение плода в норме (ребенок не в беде) (7). Единственный тип тазового положения, который может разрешить вагинальные роды, - это откровенных ягодиц , и должны быть соблюдены следующие условия:

  • ЧСС ребенка внимательно отслеживается, и ребенок не страдает.
  • Цефалопеловидная диспропорция (CPD) отсутствует; Рентген и УЗИ показывают, что размер таза матери позволит безопасно родить влагалища.
  • Больница оборудована, и врач имеет опыт в выполнении экстренного кесарева сечения.

Если этих условий нет, вагинальные роды не должны предприниматься. Большинство экспертов рекомендуют доставку кесарева сечения для всех типов казенной части, потому что это самый безопасный способ доставки и помогает избежать травм при родах (6).Неправильное рождение молочной железы может привести к следующим условиям:


Презентация лица

Презентация лица происходит, когда лицо представляет часть ребенка. В этом положении шея ребенка отклонена (вытянута назад), так что задняя часть головы касается спины ребенка. Это предотвращает соприкосновение головы и спуск ребенка через родовой канал. В некоторых случаях предъявления лица травма влагалищного родоразрешения вызывает деформацию лица и накопление жидкости (отек) в лице и верхних дыхательных путях, что часто означает, что ребенку понадобится дыхательная трубка, помещенная в дыхательные пути, чтобы сохранить проходимость дыхательных путей и вспомогательное дыхание (1).

Image by healthand.com

Существует три типа представления лица:

  • Передняя часть тела (MA) : В этом положении подбородок обращен к передней части матери.
  • Задний проход (МР) : подбородок обращен к спине матери и направлен вниз к ее ягодицам в заднем положении ментума. В этом положении голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз, как правило, недостаточно велик для этого.Кроме того, открытый рот плода может давить на кость (крестец) в верхней и задней части таза, что также может предотвратить спуск ребенка через родовой канал.
  • Ментум поперечный (MT): В этом положении подбородок ребенка обращен к боковой стороне родового канала.

Травма очень распространена во время вагинальных родов у ребенка при предъявлении к лицу, поэтому родители должны быть предупреждены о том, что их ребенок может быть ушиблен и что имеется кесарево сечение, чтобы избежать этой травмы.

Младенцы, представляющие лицо лицом к лицу, могут иногда доставляться вагинально, пока ребенок находится в положении МА (1). Безопасное влагалищное родоразрешение грудного ребенка в постоянном положении МР невозможно из-за предлежащей части ребенка по сравнению с размером таза матери (1). Младенцы в положении MP должны быть доставлены кесарево сечение. Младенцы в положении MT также должны быть доставлены кесарево сечение. Некоторые дети в положениях MP и MT самопроизвольно переходят в положение MA во время родов, что делает возможным вагинальные роды.Если ребенок находится в положении МА, и вагинальные роды могут продолжаться, зацепление предлежащей части ребенка, вероятно, не произойдет, пока лицо не окажется на +2 станции (1).

Управление представлением лица требует тщательного наблюдения за прогрессом родов из-за высокой частоты случаев CPD с представлением лица. При представлении лица диаметр представляющей части головы в среднем на 0,7 см больше, чем в нормальном положении вершины (1).

В любой ситуации с представлением лица, если прогресс в дилатации и спуске прекращается, несмотря на адекватные сокращения, доставка должна выполняться кесарево сечение.Фактически, когда происходит презентация лица, эксперты рекомендуют свободно использовать кесарево сечение (1).

Поскольку существует повышенный риск травмирования ребенка при появлении на лице, врач не должен пытаться вращать ребенка изнутри. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную вытяжку (хватая ребенка руками), чтобы извлечь ребенка из полости матки. Зубные щипцы должны использоваться только опытными врачами; эти щипцы увеличивают риск травмы и кровотечений мозга.Практически во всех клинических обстоятельствах кесарево сечение является наиболее безопасным способом доставки.

Ниже перечислены осложнения, которые могут возникнуть, если медицинская команда неправильно управляет представлением лица:

  • Длительные роды
  • Травма лица
  • Отек лица и верхних дыхательных путей (скопление жидкости в лице, часто вызываемое травмой )
  • Формирование черепа (неправильная форма головы, возникающая из-за давления на голову ребенка во время родов)
  • Респираторное расстройство или затруднение вентиляции (ребенок может вдыхать и выдыхать воздух) из-за травмы верхних дыхательных путей и отека
  • Травма спинного мозга
  • Аномальная частота сердцебиения плода
  • 10-кратное увеличение компрометации плода
  • Кровотечение из мозга
  • Внутричерепные кровоизлияния
  • Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE)
  • Постоянное повреждение головного мозга
  • Церебральный паралич
  • Sesebral
  • Интеллектуальные нарушения
  • Задержки развития
Видео: лицо присутствует ion

Презентация бровей

Презентация бровей похожа на презентацию лица, но шея ребенка менее вытянута.У плода в области бровей подбородок не подрезан, а шея слегка вытянута назад. Как следует из термина «презентация бровей», бровь (лоб) - это та часть, которая предназначена для того, чтобы сначала пройти через таз. Влагалищная доставка может быть затруднена или невозможна при представлении бровей, потому что диаметр представляющей части головы может быть слишком большим, чтобы безопасно проходить через таз (1).


Представление плеча (поперечная ложь)

Представление плеча (поперечная ложь) - это когда рука, плечо или туловище ребенка входят в родовой канал первыми.Когда ребенок находится в поперечном положении лежа во время родов, кесарево сечение почти всегда используется в качестве метода родов (8). Матери, которые страдают полигидрамниозом (слишком много амниотической жидкости), беременны более чем одним ребенком, имеют предлежание плаценты или имеют ребенка с внутриутробным ограничением роста (IUGR), чаще имеют ребенка в поперечном положении лжи (8). После разрыва мембран в этом положении повышается риск выпадения пуповины; таким образом, в идеале кесарево сечение должно выполняться до разрушения мембран (8).Неспособность быстро родить ребенка с помощью кесарева сечения при наличии поперечного предлежания лжи может вызвать тяжелую асфиксию при рождении из-за сдавления пуповины и травмы ребенка. Это может вызвать гипоксически-ишемическую энцефалопатию (HIE), судороги, постоянное повреждение головного мозга и церебральный паралич.


Юридическая помощь при родовых травмах из-за ненормального положения или презентации

Отмеченные наградами адвокаты по родовым травмам в Reiter & Walsh, PC имеют более чем 100-летний совместный опыт в рассмотрении случаев родовой травмы, связанных с ненормальным положением или презентацией.Если вы считаете, что родовая травма вашего близкого человека возникла в результате медицинской халатности, вы можете иметь право на компенсацию в случае медицинской халатности или травмы. Во время вашей бесплатной юридической консультации наши адвокаты по поводу травм при рождении обсудят с вами ваше дело, определят, повлекла ли халатность травмы вашего близкого, выявят неосторожную сторону и обсудят с вами ваши юридические варианты.

Бесплатный обзор кейса | Доступно 24/7 | Без комиссии до тех пор, пока мы не выиграем

Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в вашем браузере
Заполните нашу онлайн контактную форму


Информация, представленная выше, предназначена только для общеобразовательный ресурс.Он не предназначен (и не должен интерпретироваться как) медицинский совет.

Источники:

  1. Жюльен С. и Галерно Ф. (2017). Лицевые и лобовые презентации в родах. Получено с https://www.uptodate.com/contents/face-and-brow-presentations-in-labor.
  2. Всемирная организация здравоохранения, ЮНИСЕФ и Фонд Организации Объединенных Наций в области народонаселения. Неправильные положения и искажения. Получено с http://hetv.org/resources/reproductive-health/impac/Symptoms/Malpositions__malpresetations_S69_S81.HTML.
  3. Барт, W. (2016). Сложное предлежание плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/compound-fetal-presentation.
  4. Gabbe, S.G., ... Grobman, W.A. (2017). Сложная презентация. Получено с https://expertconsult.inkling.com/read/gabbe-obstetrics-normal-problem-pregnancies-7e/chapter-17/compound-presentation.
  5. Argani, C.H. и Satin, A.J. (2018) Заднее положение затылка. Получено с https://www.uptodate.com/contents/occiput-posterior-position.
  6. Хофмейр, Г.Дж. (2018). Обзор вопросов, связанных с казенной частью. Получено с https://www.uptodate.com/contents/overview-of-issues-related-to-breech-presentation.
  7. Хофмейр, Г.Дж. (2017). Доставка плода в предлежащую тару. Получено с https://www.uptodate.com/contents/delivery-of-the-fetus-in-breech-presentation.
  8. Штраус Р.А. (2017). Поперечная ложь плода. Получено с https://www.uptodate.com/contents/transverse-fetal-lie.
  9. Moldenhauer, J.S. (2018). Ненормальное положение и презентация плода. Получено с https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-labor-and-delivery/abnormal-position-and-presentation-of-the-fetus.
.
Face Presentation | Юридическая помощь при родовых травмах

Обычно дети рождаются первыми с подбородком, согнутым к груди (вершинное предлежание). При представлении лица подбородок не подтянут, а шея чрезмерно вытянута. Это может помешать работе головы и усложнить процесс труда. В некоторых случаях рождение ребенка в лицо может быть доставлено вагинально, но в других случаях вагинальные роды затруднены и опасны. Презентация лица увеличивает риск отека лица, формирования черепа, проблем с дыханием (из-за травмы трахеи и гортани), длительных родов, дистресса плода, травм спинного мозга, постоянных повреждений головного мозга и смерти новорожденных.Обычно медицинский персонал проводит влагалищное обследование, чтобы определить положение ребенка. Если они подозревают ненормальное представление, они могут подтвердить с помощью ультразвука и принять меры , чтобы должным образом справиться с рождением ребенка в презентации лица. Это включает в себя дополнительный мониторинг и в некоторых случаях требует кесарева сечения. Поскольку проблемы с вентиляцией чаще встречаются у детей с проявлением лица, персонал должен быть готов к интубации сразу после родов (1).


Image by healthand.com


Перейти к:

Видео: демонстрация презентации лица


Факторы риска и причины презентации лица

Условия, которые могут увеличить вероятность презентации лица, включают следующее (1, 2, 3, 4 ):


Диагностика презентации лица

Диагностика лица диагностируется в конце первой или второй стадии родов путем вагинального обследования. Чувствуются отличительные черты лица, подбородка, рта, носа и скул.Представление лица иногда путают с предлежанием ягодиц (потому что оба характеризуются мягкими тканями с отверстием), поэтому крайне важно, чтобы во время любой потенциально рискованной доставки или неправильного представления присутствовал очень квалифицированный врач. Диагноз может быть подтвержден с помощью ультразвука, который показывает деформированную / гиперрасширенную шею (1).


Представление лица и доставка

Существует три типа представления лица:

  • Передняя часть тела (MA) .В этом положении подбородок обращен к передней части матери и будет представлять часть лица. Младенцы в переднем положении ментума обычно доставляются вагинально, хотя в некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.
  • Mentum posterior (MP) . В этом положении подбородок смотрит на спину матери. Голова, шея и плечи ребенка входят в таз одновременно, и таз, как правило, недостаточно велик для этого (однако ребенок может самопроизвольно поворачиваться в переднее положение ментума).Как правило, кесарево сечение показано, но есть определенные обстоятельства, при которых может быть предпринята попытка родоразрешения влагалища (например, у матери многоплодная беременность, у ребенка относительно лицо относительно мало по сравнению с другими детьми, мониторинг плода обнадеживает, и ребенок прогрессирует в труде). В любом случае, медицинская бригада должна быть готова выполнить быстрое кесарево сечение, если есть какие-либо осложнения.
  • Ментум поперечный (MT) . В этом положении подбородок ребенка обращен к боковой стороне родового канала.Врачи могут порекомендовать пробный род при определенных обстоятельствах, но они должны немедленно перейти к кесареву сечению, если есть проблемы. Если роды прогрессируют, а сердечный монитор плода обнадеживает, когда присутствует лицо, вмешательство врача может не потребоваться, поскольку многие позиции MP и MT преобразуются в MA. Увеличение окситоцина (Pitocin) может использоваться при демонстрации лица с нормальным плодом и ненормально медленным прогрессом, пока паттерны сердечного ритма плода остаются обнадеживающими (хотя есть определенные риски, связанные с этим препаратом, включая тахисистолию матки).Конечно, при любом представлении лица, если прогресс в расширении и снижении прекращается, несмотря на адекватные сокращения, доставка должна произойти кесарево сечение.

Существует повышенный риск травмирования ребенка, когда лицо появляется первым, и врач не должен внутренне манипулировать (пытаться вращать) ребенку. Кроме того, врач не должен использовать вакуумные экстракторы или ручную вытяжку (хватая ребенка руками), чтобы вытащить ребенка из полости матки. Кроме того, средние щипцы (извлечение щипцов, когда положение ребенка выше +2 см, но голова занята) никогда не должны использоваться.Зубные щипцы должны использоваться только опытными врачами, которые понимают обстоятельства, при которых это уместно (1).

Нарушения сердечного ритма у плода возникают чаще при проявлении лица. В одном исследовании 59% младенцев с выражением лица имели вариабельное замедление сердца, а 24% имели поздние замедления. Из младенцев, родившихся живыми, у 37% были 1-минутные оценки по шкале Апгар, ниже 7, а у 13% - 5-минутные оценки по шкале Апгар, ниже 7. Большинство из 5-минутных оценок по шкале Апгар - это дети, находящиеся в состоянии психического расстройства. заднее положение (5).

По этим причинам очень важно, чтобы дети постоянно находились под наблюдением во время родов, в идеале с помощью внешнего устройства для мониторинга сердца. При неправильном размещении внутреннее устройство может стать причиной травм лица или глаз. Если требуется внутренний мониторинг, электрод следует осторожно размещать над костной структурой, такой как лоб, челюсть или скула, чтобы минимизировать риск травмы (1).

Очень важно, чтобы врачи получали информированное согласие матери, что означает обсуждение вариантов родов (вагинальный, кесарево сечение, усиление окситоцином и т. Д.).) с ней и объясняя потенциальные риски и выгоды каждого. Неспособность сделать это представляет собой халатность.


Осложнения и побочные эффекты при представлении лица

Осложнения, связанные с представлением лица, включают следующее:

  • Длительные роды
  • Травма лица
  • Отек лица (отек жидкости на лице, часто вызываемый травмой)
  • Череп литье (неправильная форма головы, возникающая в результате давления на голову ребенка во время родов)
  • Респираторное расстройство / затруднение вентиляции из-за травмы и отека дыхательных путей
  • Травма спинного мозга
  • Аномальная частота сердечных сокращений плода
  • Низкая оценка по шкале Апгар

Ребенок может подвергаться повышенному риску осложнений, если во время родов используются щипцы или окситоцин.Щипцы могут вызвать травматическое повреждение головы, а окситоцин может лишить ребенка кислорода из-за тахисистолии / гиперстимуляции матки (сильные, частые сокращения). Гиперстимуляция увеличивает давление на кровеносные сосуды в матке, что может лишить ребенка крови, богатой кислородом.

Травма головы и снижение оксигенации могут привести к необратимым повреждениям головного мозга, таким как гипоксически-ишемическая энцефалопатия (HIE) и церебральный паралич (CP), а также к гибели плода.

Стандарты медицинской помощи, врачебная халатность и демонстрация лица

Информированное согласие должно быть дано во время всех медицинских процедур.Это означает, что, когда у матери есть ребенок с предлежанием лица, она должна иметь возможность кесарева сечения по сравнению с вагинальным рождением. Одна из причин, по которой мать может выбрать кесарево сечение, состоит в том, чтобы избежать обширных синяков / травм лица, которые часто встречаются у детей с проявлением лица. В дополнение к подробному объяснению рисков и преимуществ каждого типа метода доставки, врач должен объяснить и получить согласие матери, если используются щипцы или окситоцин.

Поскольку существует много осложнений, связанных с представлением лица, очень важно, чтобы за ребенком внимательно следили, и чтобы роды осуществлялся врачом, имеющим опыт в этой области.Кроме того, врач должен быстро приступить к доставке кесарева сечения, если есть какие-либо признаки дистресса плода, роды не прогрессируют или ребенок не может перевести (повернуть) в положение МА. Кроме того, после того, как диагноз лица установлен, врач должен проверить адекватность таза. Когда таз неадекватен (сокращен / маленький), рекомендуется кесарево сечение (1).

Поскольку респираторные проблемы могут возникать у детей с проявлением лица, оборудование и персонал для проведения интубации ребенка (установка дыхательной трубки) должны быть легко доступны во время родов.

Несоблюдение любого из этих стандартов медицинской помощи является халатностью. Если эта небрежность приводит к травме ребенка, это медицинская халатность.


Надежные адвокаты по поводу родовых травм

Если у вашего ребенка HIE, церебральный паралич, перивентрикулярная лейкомаляция (PVL), задержки развития, судорожное расстройство или любая другая врожденная травма, мы можем помочь вам. В отличие от других фирм, адвокаты в юридических центрах ABC (Reiter & Walsh, P.C.) фокусируют исключительно на случаях родовых травм и помогают детям по всей стране с 1997 года.Во время вашей бесплатной юридической консультации наши адвокаты обсудят ваше дело с вами, определят, была ли халатность причиной травм вашего близкого человека, выявят неосторожную сторону и обсудят ваши юридические варианты с вами. Более того, вы ничего не платите в течение всего судебного процесса, если мы не выиграем или не урегулируем ваше дело.


«Райтер и Уолш делают все возможное, чтобы добиться от своих клиентов наилучших результатов. К каждому клиенту относятся с уважением и состраданием, и они действительно чувствительны к тому, что значит помочь семье, чей ребенок получил травму.”

- Отзыв клиента от 23.11.2015


Бесплатный обзор кейса | Доступно 24/7 | Без комиссии до тех пор, пока мы не выиграем

Позвоните на нашу бесплатную телефонную линию 888-419-2229
Нажмите кнопку живого чата в вашем браузере
Заполните нашу онлайн контактную форму


Источники

  1. Julien, S., Lockwood, CJ & Barss, VA (2014). Лицевые и лобовые презентации в родах. До даты .
  2. Дафф, П.(1981). Диагностика и ведение презентации лица. Акушерство и гинекология , 57 (1), 105-112.
  3. S. BHAL NJ DAVIES T. CHUNG, P. (1998). Популяционное исследование лица и бровей. Журнал акушерства и гинекологии , 18 (3), 231-235.
  4. Shaffer, B.L., Cheng, Y.W., Vargas, J.E., Laros Jr, R.K. & Caughey, A.B. (2006). Фейс презентация: предикторы и маршрут доставки. Американский журнал акушерства и гинекологии , 194 (5), e10-e12.
  5. Бенедетти Т. Дж., Ловенсон Р.И. и Трускотт А.М. (1980). Лицо презентации в срок. Акушерство и гинекология , 55 (2), 199-202.

Приведенная выше информация предназначена для образовательного ресурса. Это не должно быть и не должно интерпретироваться как медицинский совет.

.
PPT - Малый для гестационного возраста ограничение роста плода с низким весом при рождении PowerPoint Presentation
  • Малый для гестационного возраста ограничение роста плода при рождении вес 29/11/92 Mojgan Barati

  • Определение Для целей настоящего руководства SGA рождение определяется как расчетный вес плода (EFW) или окружность живота (AC) менее 10-го сентиля и тяжелая SGA как EFW или AC менее 3-го сентиля

  • IUGR • Ограничение роста подразумевает патологическое ограничение генетический потенциал роста.• В результате у плодов с ограниченным ростом могут проявляться признаки компрометации плода (аномальные допплеровские исследования, уменьшение объема ликвора)

  • LBW • Низкий вес при рождении (LBW) относится к младенцу с массой тела при рождении <2500 г.

  • , настроенный • Исторически рождение SGA определялось с использованием популяционных центилей. Но использование центилей, адаптированных к характеристикам матери (рост, вес, паритет и этническая группа), а также гестационный возраст при родах и пол ребенка, позволяет выявить маленьких детей с более высоким риском заболеваемости и смертности, чем те, которые определены в центилях населения. • Несколько исследований показали, что новорожденные, определяемые как SGA по центилям массы тела при рождении, но не по индивидуальным центилям, не подвержены повышенному риску перинатальной заболеваемости или смертности.

  • FGR / SGA • Ограничение роста плода (FGR) не является синонимом SGA. • Некоторые, но не все, плоды / младенцы с ограниченным ростом являются SGA, в то время как 50–70% плодов SGA имеют конституционально малые размеры, при этом рост плода соответствует размеру матери и этнической принадлежности. • Вероятность FGR выше у детей с тяжелым SGA

  • Для целей настоящего руководства • Рождение SGA определяется как расчетная масса плода (EFW) или окружность живота (AC) меньше, чем у 10-го центиля, и тяжелая SGA как EFW или AC меньше 3-го сентиля.• Другие определения будут обсуждаться в соответствующих случаях.

  • разделить Маленькие зародыши делятся на • нормальные (конституционально) маленькие, • не опосредованные плацентой ограничения роста, например; - структурные - хромосомная аномалия, - врожденные нарушения обмена веществ - внутриутробная инфекция, • ограничение роста, опосредованное плацентой,

  • ,

    , , плацента, , • материнские факторы могут влиять, например, на передачу питательных веществ через плаценту; - низкий вес до беременности, - при недостаточном питании, - токсикомания - тяжелая анемия.• Медицинские условия могут влиять, например, на имплантацию плаценты и сосудистую систему и, следовательно, на перенос; - преэклампсия, - аутоиммунное заболевание, - тромбофилия, - почечная недостаточность, - диабет, и - эссенциальная гипертензия,

  • В группе структурно нормальные плоды SGA имеют повышенный риск перинатальной смертности и заболеваемости , но большинство неблагоприятных исходов сосредоточены в группа с ограниченным ростом

  • Клиническое обследование • Клиническое обследование представляет собой метод скрининга размера плода, но оно ненадежно при обнаружении плодов SGA.

  • Диагностика SGA • Диагностика плода SGA обычно основывается на ультразвуковом измерении окружности живота плода или оценке веса плода

  • Управление SGA • Управление плода SGA направлено на своевременную доставку

  • контрольных тестов Доступен ряд контрольных тестов, включая • кардиотокографию, • допплер и • ультразвук для оценки биофизической активности, но есть спор о том, какой тест или комбинацию тестов следует использовать для определения времени доставки, особенно в очень преждевременный плод (<30 + 0 недель беременности).

  • сводка • 1- Определение истинного гестационного возраста плода на основе точного LMP или CRL в первом триместре • 2- EFW сентиль и AC сентиль • 3– <10 сентиль с последующим наблюдением матери для проверки артериальной гипертензии и наблюдения за плодом • 4 - редкие случаи ага: FGR

  • .

    Смотрите также