Отит антибиотики лечение


Антибиотики при отите у взрослых: список лучших препаратов

Отит – заболевание инфекционного характера, которому подвержены как взрослые, так и дети. Воспалительные процессы в большинстве случаев вызывают сильные болевые ощущения, снижение слуха и прочие неприятные симптомы.

Различают три вида отита: наружный, средний и внутренний. Если в процессе лечения не наблюдается позитивная динамика, тогда необходимо применить антибиотикотерапию, чтобы не допустить осложнений. Разберёмся, как правильно выбрать антибиотики при отите.

Типы применяемых антибиотиков и основные правила лечения

Выбор медикаментозных препаратов зависит от нескольких факторов:

  • вид отита в зависимости от возбудителя: вирусный, бактериальный, грибковый;
  • течение болезни: острое, подострое, хроническое;
  • тип воспалительного процесса: экссудативный, гнойный.

Лечение отита нельзя игнорировать, поскольку заболевание может привести к серьёзным последствия и осложнениям. Антибиотики обычно не назначают на начальной стадии заболевания, но если речь идёт об остром отите либо есть риск осложнений, без них не обойтись.

Факторы, указывающие на необходимость применения антибактериальной терапии:

  • симптоматическая терапия не дала результатов;
  • болевые ощущения не проходят;
  • слух не приходит в норму.

В таком случае антибиотики способствуют ускорению процесса выздоровления. Препараты выпускают в различных формах, что позволяет подобрать наиболее подходящее лекарство. Взрослым, при ушной боли и других симптомах, чаще всего назначают таблетки или капли, что связано с простотой приёма, детям – суспензии, при обострении заболевания и сильной боли в ушах окажутся эффективными инъекции.

Зачастую в лечении отита сначала назначаются антибиотики широкого спектра действия, направленные против большинства предполагаемых возбудителей: стрепто, стафилококки, гемофильная палочка и прочие. Далее, если необходимо продлить курс терапии, врач подбирает препараты согласно результату посевов флоры на чувствительность.

В целом курс лечения зависит от течения заболевания, общего состояния пациента, его иммунитета, наличия осложнений, а также возраста, наличия беременности и других факторов. Антибиотик не рекомендуется принимать без назначения врача.

Важно понимать, что отит нельзя игнорировать, иначе отсутствие терапии может привести к осложнениям:

  • патологии барабанной перепонки;
  • паралич лицевого нерва;
  • мастоидит – воспаление в слизистой оболочке и твёрдой ткани кости виска.

Невылеченный отит также может привести к более серьёзным последствиям: менингит, энцефалит или гидроцефалия.

В связи с этим особенно важно начать заболевание ещё на начальной стадии отита. В зависимости от типа отита и его течения врач подбирает препарат. Зачастую это антибиотики из группы пенициллина и макролидов.

Среди препаратов таблетированной формы особо эффективными считаются: Амоксиклав, Азитромицин, Ампициллин, Оксациллин и другие. Применяются также капли для ушей с антибиотиком: Отипакс, Ципромед, Нормакс, Отофа.

Выбирая, чем вылечить отит уха у взрослых или детей, следует учитывать тяжесть заболевания, антибиотики применяются лишь в крайних случаях, когда лечение обычными препаратами не даёт положительного эффекта. Особенно это касается лечения отита у ребёнка, антибактериальные препараты имеют ряд побочных эффектов, поэтому сначала лучше пробовать облегчить состояние другими способами.

Важно также помнить о правилах приёма антибактериальных препаратов. Каждое лекарство содержит инструкцию, которую следует обязательно изучить перед использованием выбранного средства. Дозировку обычно назначает лечащий врач, однако формы лекарств могут отличаться, поэтому важно удостовериться в правильном расчёте, с учётом возраста и веса пациента.

В большинстве случаев курс терапии составляет 7-10 дней, иногда требуется больше времени. Нередко врачи рекомендуют продолжить применение препарата ещё три дня после исчезновения симптомов. Принимают антибиотики от одного до трёх раз в день.

Людям с плохой работой почек и печени необходимо следить за их состоянием и принимать антибиотики лишь в крайних случаях, когда другие лекарства не оказываю должного эффекта. Также нельзя забывать о возможном проявлении побочных эффектов, а случае их возникновения рекомендуется повторно обратиться к лечащему доктору и, возможно, пересмотреть препарат.

Антибиотики при наружном отите

Под наружным отитом подразумевается воспалительное поражение внешней части слухового прохода. Чаще всего причиной воспаления становится травма, попадание воды или грибковые и бактериальные инфекции. При этом состояние сопровождается несколькими симптомами:

  • сильная боль в ухе или в голове;
  • ощущение заложенности;
  • отёчность;
  • гнойный запах из уха.

Если не лечить воспаление, болезнь может прогрессировать и полностью перекрыть наружный проход, а дальше распространиться внутрь.

При переходе в острую или хроническую стадию назначают антибиотикотерапию, также она показана, если появился гной или отмечается ослабление чувствительности.

При наружном отите применяются антибиотики в виде таблеток, капель и мазей местного применения. Среди первых чаще всего назначают:

  1. Азитромицин. Препарат является самым популярным среди антибиотиков при воспалении уха. Отмечается его высокая эффективность против большинства представителей болезнетворной микрофлоры, поскольку бактерии, вызывающие воспаление, слабо чувствительны к пенициллину, поэтому макролиды окажутся более подходящими. Азитромицин является именно таким препаратом, другое его название – Сумамед. Обычно в упаковке содержится 3 капсулы или 3 таблетки. Препараты широкого спектра действия применяются взрослыми по 500 мг не более двух раз в день, зачастую курс лечения длится максимум три дня. Для детей средство выпускается в виде порошка для изготовления суспензии. Из-за свойства макролидов проникать сквозь плацентарный барьер, беременным и кормящим женщинам приём запрещается.
  2. Ампициллин. Антибиотик-пенициллин с широким диапазоном активности, способствующий остановке роста и размножению бактерий. Средство выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Дозировка устанавливается лечащим врачом, обычно лекарство в таблетированной форме взрослые принимают до четырёх раз в день в объёме 250-1000 мг. Раствор используется сразу после приготовления – до 3 г в сутки. Допустимо использование в лечении маленьких детей, дозировку необходимо уточнять у врача. Лекарство не назначается в период беременности, лактации, а также лицам с почечной недостаточностью. Следует обратить внимание, приём препарата может повлечь за собой побочные явления: тошноту, сыпь, боль в животе, понос и т.д. Рекомендуется перед применением порошка сначала выполнить кожную пробу, чтобы удостовериться в отсутствии гиперчувствительности.
  3. Оксациллин. Нередко применяют совместно с Ампициллином. Антибиотик от отита у взрослых выпускается в виде порошка для инъекционного раствора. Показан для лечения различных инфекционных заболеваний. В лечении отита более эффективным окажется комбинированное средство Ампициллин-Оксациллин, в составе которого два антибиотика в равных пропорциях. Часто назначается при болезнях ЛОР-органов. Средство не применяется, если у больного есть нарушения функции почек и печени, а также ВИЧ. В таком случае следует рассмотреть возможность приёма Оксациллина в качестве отдельного препарата. Будущим мамам назначают лишь в случае крайней необходимости, когда польза от лекарства превысит потенциальные риски. Кормящим женщинам необходимо прекратить кормление грудью на время лечения. Взрослым и детям старше 14 лет рекомендуется доза в размере 250 мг каждые 6 часов.
  4. Амоксиклав. Противомикробное назначается в случае тяжёлой или среднетяжёлой стадии отита, если состояние не улучшается вследствие применения простых капель и мазей. В составе содержится амоксициллин и клавулановая кислота. Последняя способствует увеличению бактерицидного действия, предотвращая привыкание бактерий к данному антибиотику. Выпускается средство в виде: таблеток, суспензий или порошка для инъекций. Детям преимущественно выписывают суспензии. В зависимости от течения болезни показано от 250 до 1000 мг три-четыре раза в день. Детям необходимо пить 20-25 мг суспензии на 1 кг трижды в день. Детям младше 12 лет прописывают другую форму Амоксиклава лишь в особо сложных случаях.

Лечение отита у взрослых антибактериальными медикаментозными препаратами требуется лишь в случае сложного воспаления. Зачастую удаётся обойтись без них. В любом случае требуется обязательная консультация специалиста.

От отита наружного уха у взрослых используются также капли с антибиотиком: Нормакс, Фугентин, Левомецин или мази с мупироцином – Бактробан или Бондерм. Если обнаружен смешанный тип инфекции, применяются: Кандибиотик, Нистатин или Оксикорт.

Беременным или кормящим необходимо отказаться от вышеуказанных средств и использовать Отипакс. Важно лишь убедиться, что барабанная перепонка не повреждена, в противном случае могут возникнуть осложнения.

Антибиотики при среднем отите

Воспаление среднего уха может появиться в любом возрасте, но чаще всего заболеванием страдают дети, что связано с анатомическими особенностями. При этом симптомы выглядят следующим образом:

  • боль в ухе;
  • повышение температуры;
  • временное снижение слуха;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • раздражительность.

В большинстве случаев при отите среднего уха у взрослых и детей удаётся обойтись без каких-либо лекарств, однако, с целью облегчения состояния и предотвращения снижения слуха, применяют антибиотики.

Нередко болезнь поражает одно ухо, затем переходит на другое. Также считается, что отит среднего уха может развиться в качестве осложнения заболеваний верхних дыхательных путей. Лечение в большинстве случаев проводится в стационаре под наблюдением врачей.

Необходимость в антибиотикотерапии при данном виде отита – спорный вопрос из-за высокой вероятности самостоятельного излечения. Решение о необходимости приёма антибиотиков принимает исключительно врач и лишь когда есть риск осложнений.

При лечении среднего отита антибиотики обязательны в следующих случаях:

  • возраст младше двух лет;
  • отсутствие положительного эффекта от сосудосуживающих капель и других препаратов, назначенных для лечения;
  • частые случаи острого среднего отита;
  • выраженный гнойный отит.

Зачастую заболевание лечат нижеуказанными препаратами:

  1. Отофа. Сильные ушные антибактериальные капли, применяемые от боли в ухе, отите и даже в случае разрыва перепонки. Активный компонент – рифампицин, являющийся полусинтетическим антибиотиком, оказывающим противобактериальное действие. Капли назначают в лечении среднего, острого или хронического отита. Отофа вводят в наружный слуховой проход по 5 капель трижды в день, при этом голову необходимо наклонить вбок, а лекарство предварительно согреть в руках. Обычно терапия длится неделю. Препарат запрещён, если у пациента есть склонность к развитию аллергического ринита. Также он не рекомендуется во время беременности или лактации.
  2. Ципромед. Используется для лечения разных видов отитов, вызванных инфекциями, ещё его применяют после удаления инородного тела из уха. Действующим веществом является антибиотик ципрофлоксацин, позволяющий устранить не только активные инфекции, но и находящиеся в покое. Компонент является ототоксичным, что означает возможное негативное влияние на слух, а также функции вестибулярного аппарата. В связи с чем его назначают лишь когда другие антибиотики не дали положительного результата, поскольку, несмотря на риск, Ципромед считается эффективным средством. Это связано с низким развитием устойчивости микроорганизмов к ципрофлоксацину. Капают лекарство три раза в день по 5 капель, в целом курс лечения не превышает 10 дней. Детям до 15 лет приём препарата не рекомендуется. Противопоказаниями являются также: беременность, грудное вскармливание, индивидуальная непереносимость и аллергия на главный компонент.
  3. Фугентин. Комбинированное средство на основе гентамицина, отмечается особой эффективностью при гнойном отите. Фугентин – лекарство широкого спектра действия, его применяют в лечении смешанных инфекций, но, если возбудитель не определён, рекомендуется комбинированное лечение с ампициллином. Больным необходимо капать Фугентин по 2-5 капель трижды в сутки. Также можно смочить каплями ватку и заложить её в ухо. Лечение проводится в течение 5 дней. Категорически запрещается использование капель в следующих случаях: нарушение целостности перепонки, беременность, кормление грудью, не рекомендуется детям в возрасте до 12 лет.
  4. Анауран. Эффективный комбинированный местный препарат при отите на доперфоративном этапе, когда мембрана не лопнула, оказывает анестетический и противомикробный эффекты. В состав входят: полимиксин, неомицин и лидокаин, а также другие компоненты. Взрослым показано 4-5 капель внутрь поражённого уха трижды в сутки, детям 2-3 капли. Перед процедурой требуется прочистить ухо. Средство применяется детям после первого года жизни, беременным и в период лактации также разрешено применение, но под наблюдением лечащего врача. Ануран считается относительно безопасным препаратом, поскольку побочных действий практически не бывает. Следует знать, применение параллельно с другими антибиотиками может быть опасным и привести к токсическому отравлению.

Прежде, чем использовать любые капли, их необходимо согреть в руках, крайне не рекомендуется капать в ухо холодное лекарство. Также следует очистить слуховой проход.

Помимо капель средний отит лечится с помощью инъекций внутримышечно Цефтриаксоном. Затяжной отит требует применения нестероидных противовоспалительных препаратов, а запущенную форму поможет вылечить Ципрофлоксацин.

Антибиотики в лечении внутреннего отита

Внутренний отит, или лабиринтит, – воспалительный процесс во внутреннем ухе. Данный вид отита является редким, но серьёзным, чаще всего он вызван осложнением острого либо хронического отита среднего уха. Реже состояние является следствием инфекционного заболевания или сильной травмы. Инфекция попадает через среднее ухо, мозговые оболочки или через кровь.

В самом начале симптомы выглядят следующим образом:

  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • рвота;
  • ухудшение слуха.

При подозрении на внутренний отит необходимо как можно скорее обратиться к врачу. В случае подтверждения диагноза это позволит сохранить слух, избежать перехода болезни в хроническую стадию и других более серьёзных последствий.

В лечении применяют следующие препараты:

  1. Амоксициллин. Эффективный антибиотик при бактериальном поражении уха и воспалительном процессе. Назначается исключительно врачом-отоларингологом, когда ушные капли или мази не дают положительного результата. Основные показания: гнойный отит, сильный воспалительный процесс, наличие гнойных выделений. С помощью препарата состояние пациента должно улучшиться уже через пару дней. Он входит в группу пенициллинов и обладает широким спектром действия, ликвидируя вредоносные бактерии изнутри. Во время беременности и лактационного периода Амоксициллин не применятся, если обнаружены симптомы аллергии: сыпь, крапивница, зуд или покраснение – следует незамедлительно прекратить приём препарата. Взрослым назначают 500-875 мг средства, в зависимости от течения отита. После выздоровления рекомендуется продолжать приём ещё три дня.
  2. Кларитромицин. Антибиотик группы макролидов, выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Отлично подходит пациентам, не переносящим пенициллин, а также при отсутствии эффективности последних в лечении отита. Обладает местным противовоспалительным эффектом и особенно эффективен в лечении хронических инфекций. Взрослым рекомендуется принимать 250 мг антибиотика каждые 12 часов в течение 10 дней, в особо сложных ситуациях требуется увеличить дозу до 500 мг. Препарат запрещён в 1 триместре беременности, в период лактации, нельзя принимать одновременно с цизапридом, пимозидом и терфенадином. Во 2 и 3 триместрах требуется разрешение доктора. Больным с почечной или печёночной недостаточностью следует лечиться Кларитромицином с осторожностью. Среди побочных эффектов отмечаются: головная боль, тревожность, бессонница, аллергия и т.д.
  3. Пиперациллин. В случае лабиринтита препарат зачастую вводится капельным методом. Является полусинтетическим пенициллиновым антибактериальным средством в сочетании с тазобактамом. Последний способствует увеличению эффективности пенициллина в отношении штаммов, проявляющихся стойкость к нему. У пациентов старше 12 лет и весом более 50 кг дозировка составляет 2,5-4,5 г за один раз, три-четыре раза в сутки. Детям до 12 лет или людям с массой тела меньше 50 кг требуется не более 90 мг на 1 кг веса каждые шесть часов. Поскольку нет точных данных о безопасности препарата в период ожидания ребёнка и лактации, её приём крайне нежелателен и может нести угрозу.
  4. Эритромицин. Лекарственное средство выпускается в разных видах: таблетки, мази, лиофилизат. Используется в лечении различных инфекционно-воспалительных болезней, а также в качестве профилактического средства от инфекционных осложнений в процессе проведения хирургических манипуляций. Лекарство запрещено при: беременности, особенно в форме таблеток, кормлении грудью, снижении слуха, непереносимости эритромицина, параллельном приёме астемизола и терфенадина. Больным, страдающим заболеваниями почек или печени, необходимо проводить лечение под наблюдением врача. Дозировка для взрослых – 1-2 г в сутки, до 0,5 г за один раз, с разрешения врача может быть увеличена до 4 г. Промежуток должен составлять шесть часов. Мазь применяют несколько раз в день.

Следует отметить, в некоторых случаях лабиринтит требует не только лечения антибактериальными средствами, но также и дополнительного применения вестибулолитиков – препаратов, способствующих восстановить координацию движений, устранить головокружение и тошноту.

Ни в коем случае нельзя превышать назначенную дозировку и принимать антибиотики дольше положенного срока, в надежде, что это даст лучший эффект. Передозировка может оказаться крайне опасной. Если лекарство не даёт положительной динамики, необходимо обратиться повторно к специалисту, который назначит другое средство.

Прогноз и восстановление после антибиотикотерапии

Своевременная диагностика отита и вовремя начатое лечение отита могут гарантировать положительный прогноз и полное излечение больного. После посещения врача необходимо придерживаться его рекомендаций по поводу приёма лекарства и дозировки.

Не всегда важно беспрекословно выполнять назначение врача, если состояние пациента ухудшилось или появились побочные эффекты, важно прекратить приём и обратиться за квалифицированной помощью к доктору.

Антибиотики – сильные препараты, поэтому лечение нередко оставляет след в виде ослабления иммунитета и нарушения баланса кишечной микрофлоры. Из-за высокого риска развития дисбактериоза следует параллельно принимать пробиотики, для иммунной системы полезны иммуностимуляторы и витаминные комплексы.

После успешного лечения следует предотвратить рецидив болезни путём соблюдения некоторых правил:

  1. Не забывать о личной гигиене – регулярно мыть уши и раз в неделю проводить их очистку.
  2. Стараться избегать попадания воды в ухо и любых посторонних предметов.
  3. Вовремя лечить инфекционные заболевания, особенно респираторные.
  4. Не пытаться вылечиться самостоятельно в домашних условиях.
  5. При выделениях из носа необходимо несколько раз в день прочищать его. Таким образом удастся снизить давление на барабанную перепонку.
  6. Позаботиться о повышении иммунитета: гулять почаще на свежем воздухе, принимать витамины, особенно в зимнее время года, умеренно заниматься спортом.

Заключение

Воспаление ушной полости – неприятное заболевание, сопровождающееся болью, снижением слуха, головокружением, тошнотой и другими симптомами. Сначала требуется симптоматическое лечение, если улучшения нет и наблюдается острое течение, необходимо переходить на антибиотики.

Существует немало видов антибиотиков. Препараты назначаются исключительно врачом, который учитывает несколько факторов, начиная от возраста больного, «виновника» отита и заканчивая наличием хронических заболеваний.

Диагностика и лечение среднего отита

КАЛЯНАКРИШНАН РАМАКРИШНАН, MD, FRCSE; РОНДА А. СПАРКС, MD; и УЭЙН Э. БЕРРИХИЛЛ, MD

Университет медицинских наук Оклахома-центра, Оклахома-Сити, Оклахома

Am Fam Physician. 2007 дек. 1; 76 (11): 1650-1658.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал об ушных инфекциях у детей, написанный авторами этой статьи.

Диагностические критерии для острого среднего отита включают быстрое появление симптомов, выпот в среднем ухе, а также признаки и симптомы воспаления среднего уха.Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis являются наиболее распространенными бактериальными изолятами из жидкости среднего уха у детей с острым средним отитом. Лихорадка, оталгия, головная боль, раздражительность, кашель, ринит, вялость, анорексия, рвота, диарея и потянув за уши - обычные, но неспецифические симптомы. Обнаружение выпота среднего уха с помощью пневматической отоскопии является ключевым в установлении диагноза. Наблюдение является приемлемым вариантом у здоровых детей с легкими симптомами.Антибиотики рекомендуются всем детям младше шести месяцев, детям от шести месяцев до двух лет, если диагноз установлен, и детям с тяжелой инфекцией. Высокодозный амоксициллин (от 80 до 90 мг на кг в день) рекомендуется в качестве терапии первой линии. Макролидные антибиотики, клиндамицин и цефалоспорины являются альтернативами для чувствительных к пенициллину детей и детей с резистентными инфекциями. Пациенты, которые не отвечают на лечение, должны быть переоценены. Тестирование слуха и языка рекомендуется детям с подозрением на потерю слуха или постоянным выпотом не менее трех месяцев, а также детям с проблемами развития.

Острый средний отит, вирусная или бактериальная инфекция среднего уха, является наиболее распространенной инфекцией, для которой антибиотики назначаются детям в Соединенных Штатах.1,2 Прямые и косвенные затраты на лечение и потерю времени на учебу и работу, потому что в 1995 году острый средний отит составил почти 3 миллиарда долларов США. Острый средний отит наиболее распространен в возрасте от шести до 24 месяцев; к трем годам более 80 процентов детей были диагностированы.4

Средний отит с выпотом - это выпот среднего уха при отсутствии острой инфекции.Около 2,2 миллиона случаев среднего отита с выпотом происходит ежегодно в Соединенных Штатах. 5 Хронический гнойный средний отит - это постоянная инфекция и возникающая в результате перфорация барабанной перепонки. В этой статье будут рассмотрены последние данные, в том числе основанные на фактических данных рекомендации Американской академии. педиатрии и Американской академии семейных врачей, о диагностике и лечении острого среднего отита и среднего отита с выпотом. 1,5

.
Острый средний отит: Часть II. Лечение в эпоху повышения устойчивости к антибиотикам

МИХАИЛ Э. ПИЧИЧЕРО, доктор медицинских наук, Медицинский центр Университета Рочестера, Рочестер, Нью-Йорк

Am Fam Physician. 2000 апр. 15; 61 (8): 2410-2416.

Это часть II статьи из двух частей об остром среднем отите. Часть I «Повышение точности диагностики» появилась в номере от 1 апреля (Am Fam Physician 2000: 61: 2051–6).

Устойчивость к антибиотикам растет среди патогенов, которые обычно вызывают острый средний отит.Это развитие может заслуживать изменений в традиционном лечении антибиотиками острого среднего отита. Факторы риска для резистентных патогенов включают недавнее лечение антибиотиками острого среднего отита, детей в детских садах, зимних инфекций и острого среднего отита у детей младше двух лет. Амоксициллин остается антибиотиком первого выбора, хотя может быть показана более высокая доза (80 мг на кг в день) для обеспечения эрадикации резистентного Streptococcus pneumoniae. Пероральный цефуроксим или амоксициллин-клавуланат и внутримышечный цефтриаксон являются предпочтительными вариантами второй линии при неудачной терапии.Соблюдение схем приема антибиотиков улучшается путем выбора препаратов, которые требуют менее частого приема (например, один или два раза в день), и путем назначения более коротких (пять дней или менее) курсов лечения. Выборочное использование тимпаноцентеза, если пациент не отвечает на эмпирическую терапию, может помочь подтвердить диагноз и направить эффективную терапию.

Различия между многими антибиотиками, которые можно использовать для лечения острого среднего отита, могут быть огромными (Таблица 1). Кроме того, ситуация становится еще более сложной в результате повышения устойчивости к антибиотикам среди патогенов, вызывающих острый средний отит.1–5 Патогенные микроорганизмы и показатели резистентности при остром среднем отите достаточно изменились, чтобы данные, полученные до 19936 г., не отражали текущую ситуацию. Основным объяснением увеличения показателей устойчивости к антибиотикам является повторное воздействие этих бактерий на антибиотики и географическое распространение резистентных штаммов. 7

Посмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Антибиотики, маркированные для лечения острого отита,
52592525000

-й 2-й тысячамин 2-й (2-й бифиноксин)

-й оксит 2-й трихоприм

-го поколения

-й 2-й оксинолефин

-й 292-й околопептид

-й окситолипоксимол

-й окситолипоксимол триметоприм

пенициллины

амоксициллин

амоксициллин-клавуланат (аугментин)

комбинации на основе сульфа

оксолис эзилтом эритона Триметоприм-сульфаметоксазол (Bactrim, Septra)

Макролид / азалид

Азитромицин (Zithromax)

Кларитромицин

цефаклор (Ceclor)

Cefprozil (Cefzil)

Цефуроксимаксетил (Ceftin)

лоракарбефа (Lorabid)

цефалоспорины третьего поколения

Cefdinir (Omnicef)

цефиксим (Suprax)

Цефподоксим проксетил (Vantin)

цефтибутена (Cedax)

цефтриаксон (Rocephin)

ТАБЛИЦА 1
Антибиотики, маркированные для лечения острого среднего отита
на основе 9 9 9 000 3

Пенициллины

Амоксициллин

Амоксициллин-клавуланат (Augmentin)

9009 9002

Erythrom ицин-сульфизоксазол (Педиазол)

Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра)

.
Руководств по клинической практике: острый средний отит

Смотри также

Февраль ребенок
Оценка и управление сепсисом

Ключевые точки

  1. Не принимайте средний отит в качестве единственного диагноза у больного лихорадящего маленького ребенка без исключения более серьезной причины. (Видеть Febrile child)
  2. Диагноз требует острого начала и патологического осмотра уха с признаками воспаления среднего уха и выпота среднего уха.
  3. Избегайте регулярного использования антибиотиков для лечения острого среднего отита.

Справочная информация

Острый средний отит (АОМ) является распространенной проблемой в раннем детстве

  • 75% детей имеют по крайней мере один эпизод к школьному возрасту
  • Распространенность пикового возраста составляет 6-18 месяцев

Причины острого среднего отита часто бывают многофакторными. Воздействие сигаретного дыма от домашних контактов является известным изменяемым фактором риска.

Оценка

История

Особенности: недавно появившаяся боль в ушах (раздражительность у довербальных детей), лихорадка, анорексия, рвота, летаргия.

Обследование

Признаки острого воспаления барабанной перепонки (ТМ)

  • Включая геморрагический, инъекционный или облачный вид
  • Многие лихорадящие или плачущие дети имеют красные ТМ. Одна красная ТМ - это не АОМ.
Отоскопические изображения барабанных перепонок.

Нормальная барабанная перепонка

Розовая барабанная перепонка, часто встречающаяся при лихорадке или инфекциях верхних дыхательных путей

выпуклая и эритематозная барабанная перепонка в AOM

Средний отит с выпотом «клеевое ухо»

Выпот среднего уха

  • Потеря ориентиров ТМ, особенно лодыжки, и легкого рефлекса при отоскопическом исследовании.
  • ТМ может быть выпуклым, иметь уровень воздушной жидкости позади барабанной перепонки или перфорацию барабанной перепонки с отореей. Оторею из-за перфорации ТМ следует отличать от наружного отита.
  • Пневматическая отоскопия - лучший метод диагностики жидкости среднего уха, демонстрирующий снижение подвижности ТМ.
  • Наличие выпота среднего уха не является диагностическим признаком AOM, поскольку выпот может не разрешиться в течение 12 недель после AOM.

Не пытайтесь удалять воск из ушных каналов для оценки острого среднего отита, так как это вряд ли изменит лечение.

Управление

расследований

Нет никакой роли для рутинного диагностического исследования для АОМ.

  • Диагностическая визуализация, такая как КТ и МРТ, обычно требуется только у детей с подозрением на внутричерепные осложнения.

Лечение

Симптоматическое лечение с адекватной и регулярной анальгезией очень важно. Видеть Обезболивание.

  • В качестве дополнительного краткосрочного использования актуального 2% лигнокаина 1-2 капли, нанесенные на барабанную перепонку INTACT, могут быть эффективны при сильной острой боли в ухе.
  • Противоотечные, антигистаминные и кортикостероиды не эффективны при АОМ.

Большинство случаев АОМ у детей проходят спонтанно. Следует избегать обычного использования антибиотиков.

младенцев <6 месяцев, включая новорожденных: AOM трудно установить, и другие диагнозы должны быть полностью рассмотрены (см. Febrile child).
Младенцы в возрасте 3-6 месяцев: четко поставили диагноз АОМ и системно хорошо управляют, как показано на схеме ниже.В противном случае см Фебриль ребенок.


Осложнения

Перфорация барабанной перепонки

АОМ с перфорацией ТМ встречается часто и приводит к оторее и часто облегчению боли. Перфорация TM не изменяет управление AOM (см. Блок-схему).

Острый мастоидит (AM)

Острый мастоидит, хотя и редкий, является наиболее распространенным гнойным осложнением АОМ и может быть связан с внутричерепными осложнениями.

  • Диагноз АМ основан на поствурикулярных воспалительных признаках (эритема, отек, болезненность или колебания), выпячивании ушной раковины / наружного слухового канала и признаках АОМ.
  • Требуется незамедлительное лечение соответствующими внутривенными антибиотиками (флуклоксациллин плюс цефалоспорин 3-го поколения).
  • ЛОР-участие требуется, и в некоторых случаях может потребоваться хирургическое лечение.

Острый мастоидит: постурикулярные воспалительные признаки (эритема / отек / боль) и выпячивание ушной раковины.

Средний отит с выпотом (OME)

Средний отит с выпотом, ранее называвшимся серозным отитом или клеевым ухом, представляет собой жидкость в среднем ухе без признаков и симптомов инфекции и часто протекает бессимптомно, за исключением временного нарушения слуха

Антибиотики и ЛОР-направление обычно не требуются для OME, так как большинство случаев происходят после эпизода AOM и разрешаются спонтанно без каких-либо долгосрочных последствий для языка, грамотности или когнитивного развития.

Стойкий выпот после 3 месяцев должен вызвать оценку слуха и участие / направление ЛОР.

Другие осложнения

  • Другие гнойные осложнения включают внутричерепное распространение инфекции - очень редко в нашей популяции.
  • Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к АОМ - следует обсудить с ЛОР.
  • Негнойные осложнения (длительные) - ателектаз ТМ, холестеатома.

Рассмотреть вопрос о консультации с местной педиатрической командой, когда:

Дети, которые плохо себя чувствуют
новорожденных
Дети с острым мастоидитом или кохлеарным имплантатом следует обсудить с ЛОР

Рассмотреть возможность перевода, когда:

Дети, нуждающиеся в уходе сверх уровня комфорта местной больницы.

Для получения экстренной консультации и переводов в отделениях интенсивной терапии для детей или новорожденных позвоните в службу экстренной помощи в перинатальном периоде (PIPER) для детей: 1300 137 650.

Рассмотрим разряд, когда:

Адекватное обезболивание достижимо

  • Большинством детей можно управлять дома с помощью симптоматического лечения с применением антибиотиков или без него.

Нет признаков осложнений

Информационный лист для родителей

Последнее обновление апрель 2018

,

Смотрите также