Почечная недостаточность у детей


Почечная недостаточность у детей: симптомы и лечениеПочечная недостаточность — хроническое или острое заболевание почек, которое приводит к нарушениям мочеобразования, синтеза гормонов (эритропоэтина, кальцитриола) и водно-солевого баланса.

В раннем возрасте патология встречается редко и характеризуется общим недомоганием, ознобом и тошнотой. Объем мочи отличается от нормы. Во время диагностики отмечается бледно-желтый цвет кожных покровов.

При несвоевременном лечении развивается стойкая интоксикация, приводящая к судорогам. В редких случаях ребенок начинает быстро худеть, возникает анемия. Кости становятся хрупкими. В конечном итоге пораженная почка отказывает и некротизируется, приводя к летальному исходу.


Авторы учебной литературы «Урология» Н.А. Лопаткин, В.Г. Горюнов и Б.С. Гусев выделяют 2 вида почечной недостаточности: острая и хроническая.

Причиной первого типа поражения являются шок, токсическое действие веществ, лекарств или ядов, заболевания инфекционной этиологии, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. ОПН начинается с ярко выраженных симптомов, характерных для нее. Все нарушения в почке полностью исчезают через 1-2 месяца при своевременно начатом лечении.

Причиной хронической почечной недостаточности являются мочекаменная болезнь, нарушения эндокринной и сердечно-сосудистой систем, постоянные инфекционные заболевания и сахарный диабет. ХПН начинается с неспецифических симптомов (слабость, быстрая утомляемость, сонливость). Лечение улучшает состояние пациента, но функция почек полностью не восстанавливается.


Стадии зависят от вида почечной недостаточности. Больные с острой формой проходят 4 стадии:
  1. Начальная — проявляется болью в области живота, бледностью кожных покровов и тошнотой. Продолжительность от начала заболевания до двух суток.
  2. Олигоанурическая — проявляется полной задержкой мочи, почечной коликой, анемией, тошнотой, рвотой, анорексией, повышенным газообразованием в кишечнике, диареей, слабостью, повышенной утомляемостью, заторможенностью. Со стороны дыхательной системы отмечается одышка, накопление жидкости в бронхах. Продолжительность от 2 до 11 суток.
  3. Диуретическая — проявляется нормализацией мочи до 2-4 литров в сутки, состояние больного нормализуется. Продолжительность 9-11 дней.
  4. Стадия полного выздоровления — функции почек нормализуются через 6 месяцев.

В ХПН специалисты отмечают 4 стадии:
  1. Латентная — появляется скудное количество неспецифических симптомов.
  2. Компенсированная — проявляется тошнотой, рвотой, болью в области живота, сухостью во рту, утомляемостью.
  3. Интермиттирующая — состояние больного ухудшается, стойкие нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов. Без лечения отмечается переход в последнюю стадию.
  4. Терминальная — почки полностью отказывают, не могут выполнять свою функцию. Без диализа возможен летальный исход.

Почечная недостаточность и принцип работы почек:

Существует множество причин развития острой почечной недостаточности. Основными являются пять:
  1. Травматический шок — возникает при тяжелых травмах и характеризуется централизацией кровообращения, что обедняет кровенаполнение почек.
  2. Болезни инфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит) — возбудитель повреждает ткани почек, выделяет токсины, что приводит к нарушениям почечных функций.
  3. Мочекаменная болезнь — конкремент затрудняет отток мочи.
  4. Интоксикация — воздействие лекарственных (пример: неправильная доза антибиотика), ядовитых веществ на почку ведет к ее нарушениям.
  5. Повреждение тканей — малейшее поражение почечной стенки приводит к серьезным заболеваниям.

К причинам хронической почечной недостаточности специалисты относятся:
  • кисты почек — круглое образование, наполненное жидкостью;
  • опухоль — образование в тканях органов;
  • тромбоз сосудов — закрытие почечных сосудов, что мешает кровоснабжению почки;
  • нефропатии — заболевания клубочков и паренхимы почек;
  • некроз ткани почки — омертвление почечной ткани из-за дистрофии;
  • сахарный диабет — повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови нарушает почечную функцию;
  • системная красная волчанка — болезнь соединительной ткани;
  • врожденные заболевания почек — отклонения от нормальной формы, врожденные кисты, нарушения почечных сосудов, гидронефроз, болезнь Фанкони;
  • отсутствие одной почки — всю нагрузку принимает на себя только одна почка, что приводит к ее перегрузке.

Камни в почках
Симптомы при острой и хронической почечной недостаточности различны. Нарушения в почках отражаются по всему организму и захватывают почти все системы.

Кожные покровы

Бледного цвета.

Бледно-желтого цвета, кожа сухая, постоянный нестерпимый зуд, отеки подкожно-жировой клетчатки.

Дыхательная

Одышка, скопление жидкости в бронхах.

Одышка, скопление жидкости в плевральной полости.

Сердечно-сосудистая

Боли в области сердца, повышение артериального и венозного давления.

Тяжелая артериальная гипертензия, гипертрофия сердечной мышцы, тахикардия, развивается сердечная астма из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

Пищеварительная

Тошнота, рвота, анорексия, боли в области живота, повышенное газообразование в кишечнике, диарея, которая переходит в запор.

Потеря аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту, боли в животе, повышенное газообразование в кишечнике.

Костно-суставная

Задержка костного роста, ломкость костей.

Задержка костного роста, ломкость костей, развитие суставного синдрома (боль, ограничение подвижности, деформация в суставе).

Нервно-психическая

Затуманенность сознания, быстрая утомляемость, сонливость, вялость, головные боли, обмороки.

Икота, судороги, головные боли, обмороки, задержка в психическом развитии.

Мочевая

Острая задержка мочи, боли в поясничной области.

Полиурия (обильное количество выделяемой мочи), дискомфорт в области поясницы.

Кроветворная

Анемия, снижение свертываемости крови.

Анемия, снижение свертываемости крови.


При обнаружении у ребенка характерных признаков заболевания необходимо в срочном порядке обратиться к участковому врачу-педиатру или ближайшую поликлинику.
Родители с ребенком обращаются на первичный осмотр к участковому педиатру. Врач собирает анамнез (историю заболевания) и осматривает пациента, проводя пальпацию и перкуссию. После первичной диагностики врач дает направление на проведение лабораторных и инструментальных тестов.

Объективный осмотр — ребенок бледный или бледно-желтый, сонливый, вялый, наблюдается задержка роста и худоба.

Пальпация (прощупывание) — почка пальпируется, что говорит об ее увеличении, возможно появление болезненности.

Перкуссия (простукивание) — увеличены границы почки, симптом Пастернацкого положителен.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (ОАК), проведение ее биохимии и общий анализ мочи (ОАМ):

  1. ОАК — низкое содержание эритроцитов; если имеется воспаление, то повышено СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоциты.
  2. Биохимический анализ крови — повышены мочевина (до 32-50 ммоль/литр), креатинин (до 0,5-0,9 ммоль/литр), натрий (Na+), калий (K+), фосфат (PO43-), магний (Mg2+), содержание кальция (Ca2+) снижено.
  3. ОАМ — при ОПН моча темная, малый суточный диурез, снижение относительной плотности; при ХПН цвет светлый, большой объем выделяемой мочи за сутки, относительная плотность снижена.

Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование, рентгенографию легких и компьютерную томографию почек:
  1. УЗИ — определяет функциональное состояние и размер почек, которые увеличены, наличие кист или опухолей, присутствие некротических процессов.
  2. Рентгенография легких — поможет определить наличие жидкости в бронхах или в плевральной полости.
  3. КТ — показывает размер почек, их расположение и возможные аномалии.

Анализ крови
Лечение острой почечной недостаточности в начальной стадии направлено на устранение причины. При отравлении лекарственными препаратами или ядами врач проводит дезинтоксикационную терапию, которая включает промывание желудка, восстановление водно-электролитного баланса или гемодиализ (очищение крови от токсинов).

При ОПН консервативная терапия полностью восстанавливает функцию почек. Лечение хронической почечной недостаточности заключается в назначении поддерживающей терапии и проведении регулярного диализа почек.

Ребенку необходимо придерживается диеты, которая показана при обоих видах патологии. Следует отказаться от жирных, сладких и соленых продуктов. Ограничить употребление пищи богатой белком. Ежедневно употреблять от 1 до 2,5 литров чистой негазированной воды. Приветствуются чаи с шиповником, брусникой. В рацион обязательно включаются растительные жиры — масла из кукурузы, оливы, льна. Пациенту рекомендуются рисовые каши.

Младенцам до года для достаточного потребления калорий педиатр вводит смеси с повышенным содержанием углеводов, жиров и с небольшим содержанием белка.

Если после лечения наблюдается прогрессирование почечной недостаточности, то в срочном порядке производится пересадка почки.

Прием у доктора
Профилактика заключается в правильном питании малыша, потреблении достаточного количества жидкости, хранение лекарств в недоступном для детей месте и предупреждении травм и переохлаждений поясничной зоны.

Наследственный фактор играет роль в возникновении почечной недостаточности, поэтому в течение первых дней жизни младенца доктора проверяют и исключают наследственную патологию. Вовремя начатое лечение других болезней органов мочевой и эндокринной систем (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь) снижает вероятность возникновения почечной недостаточности. Ребенка с высоким риском возникновения заболевания необходимо периодически показывать лечащему врачу.

Вовремя выявленная патология на начальных этапах лечится без существенных последствий для организма.


Прогноз для пациентов с острой почечной недостаточностью при своевременном обращении к врачу и соответствующем лечении благоприятен. При ОПН почки полностью восстанавливаются и функционируют безотказно. Ребенок возвращается к обычной жизни.

Крайне редко, в 23 случаях из 100, почечная функция не восстанавливается, нарушается фильтрационная способность, почка не может поддерживать нормальную концентрацию мочи. Острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму.

Нелеченая ОПН приводит к летальному исходу из-за уремической комы и сепсиса. Хроническая почечная недостаточность с малышом остается навсегда, ее необходимо контролировать и лечить на ранних стадиях.

Почечная недостаточность (почечная недостаточность) у детей

Что такое детская почечная недостаточность?

Почки, как правило, удаляют отходы и лишнюю жидкость из организма ребенка, выделяя мочу. Когда почки не выполняют свою работу, отходы и другие вещества накапливаются в крови, а не выводятся через мочу.

Существует два типа детской почечной недостаточности:

  • Острая почечная недостаточность случается внезапно. Это может быть вызвано медицинским заболеванием, которое поражает весь организм, почечной инфекцией, травмой или приемом лекарств.Как только причина устранена, почки обычно заживают. Иногда фильтрующее кровь лечение, называемое диализом, используется для очистки организма ребенка от токсинов, которые накапливаются, когда почки не работают должным образом.
  • Хроническая почечная недостаточность случается со временем и обычно носит постоянный характер. Это может быть вызвано острой почечной недостаточностью, которая не улучшается, врожденным дефектом или хроническим заболеванием почек. Лекарства и диета могут замедлить снижение функции почек вашего ребенка. В конечном счете, однако, вашему ребенку, вероятно, потребуется пересадка почки для лечения хронической почечной недостаточности.

Детская почечная недостаточность вызывает

У взрослых почечная недостаточность обычно вызывается диабетом и высоким кровяным давлением. Причины детской почечной недостаточности разные:

  • Некоторые генетических расстройств, или наследственные заболевания распространяются в семьях и могут нанести вред почкам. Примеры включают поликистоз почек и синдром Альпорта.
  • Врожденные дефекты почек или мочевыводящих путей могут помешать нормальной работе почек ребенка.
  • Заболевания клубочков, , такие как гломерулонефрит, могут повредить фильтры в почках (клубочках).

Симптомы почечной недостаточности у детей

Ребенок с почечной недостаточностью может не иметь симптомов, пока его почечная функция не станет менее 15 процентов. Тогда у вашего ребенка могут быть следующие симптомы:

  • Высокое кровяное давление
  • Изменения в мочеиспускании, либо недостаточно, либо слишком много
  • Удерживающая жидкость
  • Кровавый стул
  • Одышка
  • Чувство усталости
  • Легко синяки
  • Тошнота или рвота
  • Сложность концентрации

Уход за детской почечной недостаточностью в Rush

Диагноз

Если у вашего ребенка симптомы почечной недостаточности, обратитесь к педиатру.Если ваш ребенок уже находится под присмотром детского нефролога (врача, который ухаживает за детьми с заболеваниями почек), обратитесь к этому врачу, если состояние вашего ребенка изменится или ухудшится.

Врач вашего ребенка может заказать следующие тесты для диагностики почечной недостаточности:

  • Анализ крови для контроля функции почек вашего ребенка
  • Визуальные тесты, , такие как УЗИ почек, КТ или МРТ, для получения подробных снимков почек вашего ребенка
  • Сцинтиграфия почек, , которая использует небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, как функционируют почки
  • Биопсия, , чтобы исследовать небольшой образец ткани почек вашего ребенка

Лечение

В зависимости от типа почечной недостаточности, которая есть у вашего ребенка, вашему ребенку может потребоваться краткосрочное или долгосрочное лечение, включая диализ и / или пересадку почки.

Вашему ребенку также может потребоваться лечение, чтобы устранить причину отказа почек. Это может включать лекарства, которые подавляют иммунную систему.

Лечение: Диализ

Диализ искусственно очищает кровь вашего ребенка - отфильтровывая отходы и лишнюю воду из крови вашего ребенка - до тех пор, пока почки не заработают снова. Существует два типа диализа:

  • Гемодиализ использует аппарат для откачки крови вашего ребенка через фильтр, а затем обратно в тело вашего ребенка.Ваш ребенок будет нуждаться в этом лечении несколько раз в неделю.
  • Перитонеальный диализ использует специальный раствор, помещенный в брюшную полость вашего ребенка, чтобы впитать отходы и лишнюю жидкость. Затем использованный раствор сливается из живота вашего ребенка. Процесс слива раствора и добавления дополнительного раствора можно повторять снова и снова дома, пока ваш ребенок спит.
Лечение: пересадка почки

Трансплантация почки - это операция по установке здоровой почки в теле вашего ребенка.Почка может быть получена от живого донора или человека, который недавно умер. После пересадки почки вашему ребенку необходимо будет принимать лекарства и регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что новая почка функционирует нормально.

Лечение осложнений

Команда по уходу за вашим ребенком также будет следить за осложнениями почечной недостаточности и при необходимости лечить их. Многопрофильная бригада по уходу за вашим ребенком, в которую могут входить детские нефрологи, педиатры, детские урологи, трансплантологи и другие, будет работать вместе, чтобы устранить любые из следующих возможных осложнений:

  • Анемия: Поврежденные почки могут не производить достаточного количества гормона эритропоэтина, который помогает вырабатывать эритроциты.Вашему ребенку могут потребоваться инъекции эритропоэтина для замены этого гормона.
  • Проблемы роста: Почки обычно помогают регулировать уровень фосфора и кальция в организме вашего ребенка, что влияет на рост костей. Лекарства или инъекции могут помочь вашему ребенку расти и улучшать здоровье костей.
  • Ослабленная иммунная система: Когда отходы накапливаются в крови вашего ребенка, это может сделать вашего ребенка более уязвимым для болезней. Прививки могут предотвратить определенные инфекции.
  • Трудности в обучении или развитии: Отходы в крови могут замедлить работу нервов и мозга. Это может мешать вашему ребенку сосредоточиться или развить определенные навыки.

Заболевание почек у детей | NIDDK

Как заболевание почек влияет на детей?

Заболевание почек может поражать детей различными способами, начиная от излечимых расстройств без долгосрочных последствий и заканчивая опасными для жизни состояниями. Острое заболевание почек развивается внезапно, длится недолго и может быть серьезным с долгосрочными последствиями или может полностью исчезнуть после того, как будет устранена основная причина. Хроническая болезнь почек (ХБП) не проходит после лечения и имеет тенденцию ухудшаться со временем.ХБП в конечном итоге приводит к почечной недостаточности, которая описывается как терминальная стадия заболевания почек или ТПН при лечении с помощью трансплантации почки или фильтрации крови, называемой диализом.

Дети с ХБП или почечной недостаточностью сталкиваются со многими проблемами, в том числе

  • негативное представление о себе
  • проблем в отношениях
  • поведенческих проблем
  • проблем с обучением
  • проблем с концентрацией
  • задержка развития языковых навыков
  • с задержкой развития моторики

Дети с ХБП могут расти медленнее, чем их сверстники, и недержание мочи - потеря контроля над мочевым пузырем, которая приводит к случайной потере мочи - является распространенным явлением.

Дополнительная информация приведена в теме здоровья NIDDK «Уход за ребенком с заболеванием почек».

Что такое почки и чем они занимаются?

Почки - это два бобовидных органа, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одному на каждой стороне позвоночника. Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости. Дети производят меньше мочи, чем взрослые, и количество вырабатываемой пищи зависит от их возраста.Почки работают круглосуточно; человек не контролирует то, что он делает. Мочеточники - это тонкие мышечные трубки, по одной на каждой стороне мочевого пузыря, которые переносят мочу из каждой почки в мочевой пузырь. Мочевой пузырь хранит мочу, пока человек не найдет подходящее время и место для мочеиспускания.

Каждый день две почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из отходов и лишней жидкости.

Почка не один большой фильтр. Каждая почка состоит из около миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами.Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон включает в себя фильтр, называемый клубочком, и трубочку. Нефроны работают в два этапа. Клубочек позволяет жидкости и отходам проходить через него; однако, он предотвращает прохождение клеток крови и крупных молекул, в основном белков. Отфильтрованная жидкость затем проходит через трубочку, которая меняет жидкость, отправляя необходимые минералы обратно в кровоток и удаляя отходы. Конечный продукт становится мочой.

Почки также контролируют уровень минералов, таких как натрий, фосфор и калий в организме, и вырабатывают важный гормон для предотвращения анемии.Анемия - это состояние, при котором количество эритроцитов меньше нормального, в результате чего в клетки организма поступает меньше кислорода.

Каждая почка состоит из около миллиона фильтрующих единиц, называемых нефронами. Каждый нефрон фильтрует небольшое количество крови. Нефрон включает в себя фильтр, называемый клубочком, и трубочку.

Каковы причины заболевания почек у детей?

Заболевание почек у детей может быть вызвано

  • врожденных дефектов
  • наследственных заболеваний
  • инфекция
  • нефротический синдром
  • системных заболеваний
  • травма
  • закупорка мочи или рефлюкс

С рождения до 4 лет врожденные дефекты и наследственные заболевания являются основными причинами почечной недостаточности.В возрасте от 5 до 14 лет почечная недостаточность чаще всего вызывается наследственными заболеваниями, нефротическим синдромом и системными заболеваниями. В возрасте от 15 до 19 лет заболевания, которые поражают клубочки, являются основной причиной почечной недостаточности, а наследственные заболевания становятся менее распространенными. 1

Врожденные дефекты

Врожденный дефект - это проблема, которая возникает, когда ребенок развивается в утробе матери. Врожденные дефекты, которые влияют на почки, включают почечную агенезию, почечную дисплазию и внематочную почку.Эти дефекты являются нарушениями размера, структуры или положения почек:

  • почечная агенезия - дети, рожденные только с одной почкой
  • почечная дисплазия - дети, рожденные с обеими почками, но одна не функционирует
  • внематочная почка - дети, родившиеся с почкой, которая расположена ниже, выше или на противоположной стороне от ее обычного положения

Как правило, дети с такими заболеваниями ведут полноценную, здоровую жизнь. Тем не менее, некоторые дети с почечным агенезом или дисплазией почек имеют повышенный риск развития заболеваний почек.

наследственных болезней

Наследственные заболевания почек - это болезни, передающиеся от родителей к ребенку через гены. Одним из примеров является поликистоз почек (PKD), для которого характерны многочисленные гроздевидные скопления заполненных жидкостью кист - аномальных мешочков, которые со временем увеличивают объем обеих почек. Эти кисты захватывают и разрушают рабочую почечную ткань. Еще одним наследственным заболеванием является синдром Альпорта, который вызывается мутацией в гене типа белка, называемого коллаген, который составляет клубочки.Состояние приводит к рубцеванию почек. Синдром Альпорта обычно развивается в раннем детстве и более серьезен у мальчиков, чем у девочек. Состояние может привести к проблемам со слухом и зрением в дополнение к болезни почек.

Инфекция

Гемолитический уремический синдром и острый постстрептококковый гломерулонефрит - это заболевания почек, которые могут развиться у ребенка после инфекции.

  • Гемолитический уремический синдром - это редкое заболевание, которое часто вызывается кишечной палочкой (E.coli) бактерия содержится в загрязненных продуктах, таких как мясо, молочные продукты и соки. Гемолитический уремический синдром развивается, когда бактерий E. coli , попавших в пищеварительный тракт, производят токсины, которые попадают в кровоток. Токсины начинают разрушать эритроциты и повреждают слизистую оболочку кровеносных сосудов, включая клубочки. У большинства детей с инфекцией E. coli рвота, спазмы желудка и кровавая диарея в течение 2-3 дней. Дети, у которых развивается гемолитический уремический синдром, становятся бледными, уставшими и раздражительными.Гемолитический уремический синдром может привести к почечной недостаточности у некоторых детей.
  • Постстрептококковый гломерулонефрит может возникать после эпизода воспаления горла или кожной инфекции. Бактерия Streptococcus не поражает почки напрямую; вместо этого, инфекция может стимулировать иммунную систему для перепроизводства антител. Антитела - это белки, вырабатываемые иммунной системой. Иммунная система защищает людей от инфекции, выявляя и уничтожая бактерии, вирусы и другие потенциально вредные посторонние вещества.Когда дополнительные антитела циркулируют в крови и, наконец, откладываются в клубочках, почки могут быть повреждены. Большинство случаев постстрептококкового гломерулонефрита развивается через 1–3 недели после нелеченной инфекции, хотя может длиться до 6 недель. Постстрептококковый гломерулонефрит длится недолго и почки обычно выздоравливают. В некоторых случаях повреждение почек может быть постоянным.

нефротический синдром

Нефротический синдром - это совокупность симптомов, которые указывают на повреждение почек.Нефротический синдром включает в себя все следующие состояния:

  • альбуминурия - когда в моче человека содержится повышенный уровень альбумина, белок обычно содержится в крови
  • гиперлипидемия - уровень жиров и холестерина в крови выше нормы
  • отек - отек, обычно на ногах, ступнях или лодыжках и реже на руках или лице
  • гипоальбуминемия - низкий уровень альбумина в крови

Нефротический синдром у детей может быть вызван следующими состояниями:

  • Болезнь минимальных изменений - это состояние, характеризующееся повреждением клубочков, которое можно увидеть только с помощью электронного микроскопа, который показывает мельчайшие детали лучше, чем любой другой тип микроскопа.Причина минимального изменения заболевания неизвестна; Некоторые медицинские работники считают, что это может произойти после аллергических реакций, прививок и вирусных инфекций.
  • Фокальный сегментарный гломерулосклероз представляет собой рубцы в рассеянных областях почки, обычно ограниченные небольшим количеством клубочков.
  • Мембранопролиферативный гломерулонефрит - это группа аутоиммунных заболеваний, которые вызывают накопление антител на мембране в почке. Аутоиммунные заболевания заставляют иммунную систему организма атаковать собственные клетки и органы.

Системные заболевания

Системные заболевания, такие как системная красная волчанка (SLE или волчанка) и диабет, затрагивают многие органы или весь организм, включая почки:

  • Волчаночный нефрит - это воспаление почек, вызванное СКВ, которое является аутоиммунным заболеванием.
  • Диабет приводит к повышению уровня глюкозы в крови, также называемому уровнем сахара в крови, который рубит почки и увеличивает скорость, с которой кровь поступает в почки. Ускоренный кровоток напрягает клубочки, снижая их способность фильтровать кровь, и повышает кровяное давление.Заболевание почек, вызванное диабетом, называется диабетическим заболеванием почек. В то время как диабет является основной причиной почечной недостаточности у взрослых, это редкая причина в детстве.

Травма

Травмы, такие как ожоги, обезвоживание, кровотечение, травма или хирургическое вмешательство, могут вызвать очень низкое кровяное давление, что уменьшает приток крови к почкам. Низкий кровоток может привести к острой почечной недостаточности.

Блокировка мочи или рефлюкс

Когда между почками и уретрой развивается закупорка, моча может попасть обратно в почки и вызвать повреждение.Рефлюкс - моча, вытекающая из мочевого пузыря в почку - возникает, когда клапан между мочевым пузырем и мочеточником не закрывается полностью.

Как диагностируется заболевание почек у детей?

Медицинский работник диагностирует заболевание почек у детей, выполняя медицинский осмотр, запрашивая историю болезни и просматривая признаки и симптомы. Для подтверждения диагноза поставщик медицинских услуг может заказать один или несколько следующих тестов:

Тест Dipstick на альбумин. Наличие альбумина в моче является признаком того, что почки могут быть повреждены. Альбумин в моче может быть обнаружен с помощью теста с помощью щупа, выполненного на образце мочи. Образец мочи собирается в специальном контейнере в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и может быть проверен в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа. При помощи щупа медсестра или техник помещают полоску химически обработанной бумаги, называемой щупом, в образец мочи человека. Пятна на щупе меняют цвет, когда в моче присутствует альбумин.

Соотношение альбумин-креатинин в моче. Для подтверждения заболевания почек может потребоваться более точное измерение, такое как соотношение альбумин / креатинин в моче. В отличие от щупа для определения уровня альбумина, соотношение альбумина и креатинина в моче - соотношение между количеством альбумина и количеством креатинина в моче - не зависит от изменения концентрации мочи.

Анализ крови. Кровь, взятая в офисе поставщика медицинских услуг и отправляемая в лабораторию для анализа, может быть проверена на предмет того, сколько крови почки фильтруют каждую минуту, называемой оцененной скоростью клубочковой фильтрации или СКФ.

Исследования изображений. Исследования изображений дают изображения почек. Снимки помогают поставщику медицинских услуг определить размер и форму почек и выявить любые отклонения.

Биопсия почки. Биопсия почки - это процедура, которая включает в себя взятие небольшого кусочка почечной ткани для исследования под микроскопом. Результаты биопсии показывают причину заболевания почек и степень повреждения почек.

Как лечится заболевание почек у детей?

Лечение заболеваний почек у детей зависит от причины заболевания.Ребенок может быть направлен к детскому нефрологу - врачу, который специализируется на лечении заболеваний почек и почечной недостаточности у детей - для лечения.

Дети с заболеванием почек, вызывающим высокое кровяное давление, могут нуждаться в приеме лекарств для снижения кровяного давления. Улучшение артериального давления может значительно замедлить прогрессирование заболевания почек. Медицинский работник может назначить

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
  • , которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают сердцу перекачивание крови
  • блокаторов ангиотензиновых рецепторов (БРА), которые помогают расслабить кровеносные сосуды и облегчают сердцу перекачивание крови
  • диуретики, лекарства, повышающие выработку мочи

Многие дети нуждаются в двух или более лекарствах для контроля своего кровяного давления; другие виды лекарств от кровяного давления также могут быть необходимы.

По мере снижения функции почек детям может потребоваться лечение анемии и нарушения роста. Анемия лечится гормоном эритропоэтином, который стимулирует костный мозг к выработке эритроцитов. Детям с нарушениями роста может потребоваться внести изменения в рацион и принимать пищевые добавки или инъекции гормона роста.

Дети с заболеванием почек, которое приводит к почечной недостаточности, должны получить лечение, чтобы заменить работу почек. Двумя видами лечения являются диализ и трансплантация.Более подробная информация представлена ​​в теме здоровья NIDDK «Методы лечения почечной недостаточности у детей».

Врожденные дефекты

Дети с почечным агенезом или почечной дисплазией должны быть проверены на наличие признаков повреждения почек. Лечение не требуется, если не происходит повреждение почек.

Внематочная почка не нуждается в лечении, если только она не вызывает закупорку мочевыводящих путей или повреждение почки. При наличии закупорки может потребоваться операция по исправлению положения почки для лучшего дренажа мочи.Если произошло обширное повреждение почек, может потребоваться операция по удалению почки.

наследственных болезней

У детей с поликистозом почек, как правило, часто возникают инфекции мочевыводящих путей, которые лечат бактерицидными препаратами, называемыми антибиотиками. PKD невозможно вылечить, поэтому дети с этим заболеванием получают лечение, чтобы замедлить прогрессирование заболевания почек и лечить осложнения PKD.

Синдром Альпорта также не имеет никакого лечения. Дети с этим заболеванием получают лечение для замедления прогрессирования заболевания и лечения осложнений до тех пор, пока почки не выйдут из строя.

Инфекция

Лечение гемолитического уремического синдрома включает поддержание нормального уровня соли и жидкости в организме, чтобы ослабить симптомы и предотвратить дальнейшие проблемы. Ребенку может потребоваться переливание эритроцитов, доставленных через внутривенную (IV) трубку. Некоторым детям может понадобиться диализ на короткое время, чтобы взять на себя работу, которую обычно делают почки. Большинство детей полностью выздоравливают без долгосрочных последствий.

Детей с постстрептококковым гломерулонефритом можно лечить антибиотиками для уничтожения любых бактерий, которые остаются в организме, а также лекарствами для борьбы с отеками и высоким кровяным давлением.Им также может понадобиться диализ в течение короткого периода времени.

нефротический синдром

Нефротический синдром из-за минимального изменения заболевания часто можно успешно лечить кортикостероидами. Кортикостероиды уменьшают отеки и снижают активность иммунной системы. Дозировка лекарства уменьшается со временем. Рецидивы распространены; Однако они обычно отвечают на лечение. Кортикостероиды менее эффективны при лечении нефротического синдрома из-за очагового сегментарного гломерулосклероза или мембранопролиферативного гломерулонефрита.Дети с этими условиями могут получать другие иммунодепрессанты в дополнение к кортикостероидам. Иммуносупрессивные препараты не дают организму вырабатывать антитела.

Системные заболевания

Волчаночный нефрит лечат кортикостероидами и другими иммунодепрессантами. Ребенок с волчаночным нефритом может также лечиться лекарствами, снижающими кровяное давление. Во многих случаях лечение эффективно при полном или частичном контроле волчаночного нефрита.

Диабетическая болезнь почек обычно развивается много лет. Дети с диабетом могут предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической болезни почек, принимая лекарства для контроля высокого кровяного давления и поддержания нормального уровня глюкозы в крови.

Травма

Описанные выше виды травм можно лечить с медицинской точки зрения, хотя диализ может потребоваться в течение короткого времени, пока кровоток и кровяное давление не нормализуются.

Блокировка мочи и рефлюкс

Лечение для блокировки мочи зависит от причины и серьезности блокировки.В некоторых случаях закупорка проходит без лечения. Детям, у которых продолжается закупорка мочи, может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения обструкции и восстановления потока мочи. После операции небольшая трубка, называемая стентом, может быть помещена в мочеточник или мочеиспускательный канал, чтобы временно держать его открытым во время заживления.

Лечение рефлюкса может включать быстрое лечение инфекций мочевыводящих путей и долгосрочное использование антибиотиков для предотвращения инфекций, пока рефлюкс не исчез сам по себе. Хирургия также использовалась в некоторых случаях.

Питание, диета и питание

Для детей с ХБП знание о питании жизненно важно, потому что их диета может влиять на то, как хорошо работают их почки. Родители или опекуны всегда должны проконсультироваться с командой здравоохранения своего ребенка, прежде чем вносить какие-либо изменения в диету. Чтобы оставаться здоровым с ХБП, необходимо обратить пристальное внимание на следующие элементы диеты:

  • Белок. Дети с ХБП должны есть достаточно белка для роста, ограничивая при этом высокое потребление белка.Слишком много белка может создать дополнительную нагрузку на почки и вызвать быстрое снижение функции почек. Потребность в белке увеличивается, когда ребенок находится на диализе, потому что процесс диализа удаляет белок из крови ребенка. Медицинская команда рекомендует количество белка, необходимое для ребенка. Продукты с белком включают
    • яиц
    • молоко
    • сыр
    • курица
    • рыба
    • красное мясо
    • бобов
    • йогурт
    • творог
  • Натрий. Количество натрия, необходимое детям, зависит от стадии заболевания почек, их возраста, а иногда и других факторов. Медицинская команда может порекомендовать ограничить или добавить в рацион натрий и соль. Продукты с высоким содержанием натрия включают
    • консервы
    • замороженных продуктов
    • самых обработанных продуктов
    • некоторые закуски, такие как чипсы и крекеры
  • Калий. Уровень калия должен оставаться в пределах нормы для детей с ХБП, потому что слишком мало или слишком много калия может вызвать проблемы с сердцем и мышцами.Детям, возможно, нужно держаться подальше от некоторых фруктов и овощей или уменьшить количество порций и порций, чтобы они не принимали слишком много калия. Медицинская группа рекомендует количество калия, в котором нуждается ребенок. Фрукты и овощи с низким содержанием калия включают
    • яблок
    • клюква
    • клубники
    • черника
    • малины
    • ананас
    • капуста
    • цветная капуста вареная
    • горчичной зелени
    • сырой брокколи
  • фруктов и овощей с высоким содержанием калия включают
    • апельсинов
    • дынь
    • абрикосов
    • бананов
    • картофеля
    • помидоров
    • сладкого картофеля
    • приготовленный шпинат
    • приготовленная брокколи
  • Фосфор. Дети с ХБП должны контролировать уровень фосфора в крови, потому что слишком много фосфора вытягивает кальций из костей, делая их слабее и с большей вероятностью сломается. Слишком много фосфора также может вызвать зуд кожи и покраснение глаз. По мере прогрессирования ХБП ребенку может потребоваться принимать фосфатное связующее во время еды, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови. Фосфор содержится в продуктах с высоким содержанием белка. Продукты с низким уровнем фосфора включают
    • жидкий немолочный сливочник
    • зеленых бобов
    • попкорн
    • необработанного мяса от мясника
    • лимонно-лаймовой соды
    • корневое пиво
    • порошкообразного чая со льдом и лимонадных смесей
    • рисовых и кукурузных злаков
    • яичный белок
    • сорбет
  • Жидкости. В начале ХБП поврежденные почки ребенка могут выделять слишком много или слишком мало мочи, что может привести к отечности или обезвоживанию. По мере прогрессирования ХБП детям может потребоваться ограничить потребление жидкости. Медицинский работник сообщит ребенку и родителям или опекунам о цели приема жидкости.

Ресурсы

Национальный фонд почек
Дети с хронической болезнью почек: советы для родителей

Руководство работодателя

Веб-сайт Nemours KidsHealth

Когда у вашего ребенка хроническое заболевание почек

Что такое диализ?

Nephkids

Группа кибер-поддержки

Объединенная сеть по обмену органами

Пересадка органов: что нужно знать каждому ребенку (PDF, 1.67 МБ)

Министерство здравоохранения и социальных служб США, Центры Medicare и Medicaid Services

Medicare Охват почек Диализ и услуги по пересадке почек (PDF, 743 KB)

Управление социального обеспечения США

пособия для детей с ограниченными возможностями (PDF, 413 КБ)

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие компоненты Национального института здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и какую роль играют дети в исследованиях?

Клинические испытания - это научные исследования с участием людей всех возрастов. Клинические испытания смотрят на новые способы предотвращения, выявления или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов медицинской помощи, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найти лучшую дозу лекарств
  • найти лечение для условий, которые влияют только на детей
  • относятся к состояниям, которые ведут себя по-разному у детей
  • понимают, как лечение влияет на растущий детский организм

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и проходят набор, можно посмотреть на www.ClinicalTrials.gov.

Отзывы

[1] Национальный институт диабета и болезней органов пищеварения и почек. Соединенные Штаты Почечная система данных 2010 годовой отчет данных: Том 2: Атлас конечной стадии почечной недостаточности в Соединенных Штатах. Washington, D.C .: Правительственная типография США; 2010. NIH публикация 09–3176. Отчет.

,

Хроническая болезнь почек у детей

За последние 20 лет заболеваемость Хроническая болезнь почек (ХБП) у детей неуклонно увеличивается.

Что такое ХБП?

ХБП - хроническое заболевание, при котором почки постоянно повреждены. Функция почек снижается, и со временем она ухудшается. ХБП также называется хроническое заболевание почек или хроническая почечная недостаточность . Это влияет на людей всех возрастов и рас.

Что вызывает ХБП?

Причины ХБП у детей очень разные, чем у взрослых.

  • у младенцев и детей : врожденные дефекты, врожденные аномалии, и наследственные заболевания, такие как поликистоз почек, являются наиболее распространенными причинами ХБП. частый Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей следует своевременно лечить и дополнительно оценивать, поскольку аномалии мочевыводящих путей могут потенциально привести к ХБП.

  • У подростков : У детей старше 12 лет гломерулонефрит (воспаление почек) является наиболее частой причиной почечной недостаточности. Другие состояния, которые могут повредить почки, такие как нефротический синдром или заболевания, поражающие многие органы, такие как волчанка, также являются распространенными причинами.

  • У взрослых : ХБП в основном вызвана диабет и повышенное артериальное давление. В отличие от взрослых, высокое кровяное давление обычно не вызывает почечной недостаточности у детей, но часто вызывается почечной недостаточностью.Тем не менее, важно отметить, что Многие из факторов риска ХБП, такие как ожирение, приводящее к диабету 2 типа, начинаются в детстве и могут способствовать прогрессирующему заболеванию почек во взрослом возрасте.

Каковы общие симптомы ХБП у детей?

По мере прогрессирования ХБП симптомы у детей могут включать в себя:

  • Отек и / или отечность вокруг глаз, стоп и лодыжек

  • Частое мочеиспускание или, у детей 5 лет, длительное ночное недержание мочи

  • Замедленный или слабый рост по сравнению со сверстниками аналогичной возрастной группы

  • Потеря аппетита и хроническая тошнота

  • Усталость

  • Частые сильные головные боли от высокого кровяного давления

  • Анемия и бледность от снижение производства эритроцитов

Как диагностируется ХБП?

ХБП диагностируется многими способами.Некоторые проблемы с почками обнаруживаются до рождения УЗИ. Иногда детям диагностируют другие состояния, при которых проблемы с почками, как известно, встречаются чаще. Как правило, существуют другие проблемы со здоровьем ребенка, которые приводят к диагнозу ХБП.

В зависимости от проблем со здоровьем или симптомов у ребенка его педиатр может провести следующие тесты:

  • Общий анализ мочи : моча ребенка будет собрана для проверки на белок. Белок в моче может быть признаком повреждения почек.

  • Анализы крови : Анализы крови могут помочь показать многие вещи, в том числе уровень функции почек, уровень химического состава крови и уровень эритроцитов, которые все почки помогают контролировать. Иногда существуют также специальные анализы крови, которые могут помочь диагностировать определенные заболевания почек, такие как волчанка.

  • Ультразвук и рентгеновские снимки : изображения почек показывают любое повреждение почек и окружающих структур.Они также могут дать подсказки о том, что вызвало проблемы с почками.

  • Биопсия почки : Небольшой кусочек почечной ткани извлекают и исследуют под микроскопом, чтобы определить причину и степень повреждения почек.

Какие бывают виды ХБП?

ХБП ставится, чтобы показать, сколько почечной функции осталось. Поскольку функция почек со временем снижается, стадия ХБП меняется. Когда человеку впервые ставят диагноз, это может быть в любой из пяти стадий; не все переходят от этапа 1 к этапу 5.

Значение называется Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определена, чтобы помочь оценить функцию почек. Нет, что значения СКФ для постановки ХБП предназначены для детей старше 2 лет, поскольку значения СКФ для детей младше двух лет низкие из-за продолжающегося роста почек.

Как лечится ХБП?

ХБП считается необратимым повреждением почек. Тем не менее, были отмечены значительные улучшения в уходе за детьми с ХБП, которые могут замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить развитие других серьезных заболеваний.

Основные цели лечения:

  • Помочь в лечении состояния, которое может быть причиной ХБП

  • Контроль симптомов ХБП

  • Замедлить прогрессирование ХБП при правильном питании и приеме лекарств

  • Подготовиться для возможной почечной недостаточности (стадия 5) и необходимости диализа и / или трансплантации почки

Кто занимается оказанием медицинской помощи ребенку с ХБП?

Детский педиатр будет продолжать контролировать текущее медицинское обслуживание, в том числе иммунизация.Педиатр будет работать с детский нефролог, который поможет в управлении здоровьем ребенка, включая диету и лекарства. Другой Специалисты по педиатрии, такие как детский уролог, могут быть включены в уход за ребенком в зависимости от потребностей ребенка в медицинской помощи и его или ее собственных характеристик.

Родители и другие лица, обеспечивающие уход на дому, являются краеугольным камнем ухода за своим ребенком, поскольку они обеспечивают эмоциональную поддержку и помогают ребенку соблюдать правильную диету и принимать все предписанные лекарства.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна заменять медицинское обслуживание и рекомендации вашего педиатра. Возможны различные варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.


Смотрите также