Пониженный гемоглобин у ребенка 3 месяца


причины пониженного гемоглобина, лечение, при грудном вскармливании, Комаровский

Гемоглобин у грудного ребенка может снизиться по нескольким причинам. И прежде чем паниковать, увидев показатель ниже нормы в бланке анализа крови, родителям следует узнать, чем это опасно для младенцев и как поднять гемоглобин у ребенка до года.

Какой гемоглобин считают пониженным

Гемоглобином называют сложный железосодержащий белок, жизненно важный для человека в любом возрасте, а для грудного малыша - особенно. Он содержится в красных кровяных клетках и предназначен для связывания кислорода и переноса его в ткани, а затем для связывания углекислого газа и транспортировки его к легким. Таким образом, без достаточного количества гемоглобина газообмен в теле ребенка будет нарушен. Именно поэтому его количество важно контролировать, не допуская сильного понижения.

В норме у только что появившегося на свет малыша гемоглобин очень высокий и составляет 180-220 г/л, а со второй недели жизни он начинает снижаться, достигая к 12 месяцам показателя 110-130 г/л.

Нижней границей нормы гемоглобина в крови ребенка первого года жизни считают такие показатели:

Если гемоглобин понижен незначительно, это насторожит врача, но еще не потребует лечения, поскольку небольшое отклонение может быть скорректировано некоторыми изменениями в питании и образе жизни. Если же уровень гемоглобина у деток первого года жизни сильно занижен, например, сразу после рождения ниже 130 г/л или в 9 месяцев ниже 100 г/л, это является поводом более детального обследования с целью выявить причину понижения, после чего назначить подходящую терапию.

Причины понижения

Самой частой причиной пониженного гемоглобина в крови ребенка выступает анемия, спровоцированная нехваткой железа.

У грудных младенцев такой дефицит нередко вызывает анемия у мамы, которая появляется при беременности или в период грудного вскармливания. Из-за такого состояния кроха не может накопить железо во время внутриутробного развития и недополучает его с грудным молоком, что и приводит к снижению уровня гемоглобина.

Мнение доктора Комаровского об уровне гемоглобина у беременной и кормящей мамы, смотрите в выпуске ниже:

Также дефицит железа у грудничка может быть вызван слишком поздним введением прикорма, отказом ребенка старше 6 месяцев от мясного или фруктового прикорма, вегетарианской диетой кормящей мамы и недостаточной активностью младенца.

Другими причинами низкого гемоглобина у деток младше года бывают:

  • Осложнения беременности и родов.
  • Поспешное обрезание пуповины.
  • Недоношенность.
  • Многоплодная беременность.
  • Анемия, вызванная дефицитом витаминов В9 и В12.
  • Гемолитическая анемия.
  • Кровотечения – как острые, так и хронические.
  • Перенесенная операция.
  • Генетические аномалии образования эритроцитов.
  • Инфекционная болезнь.
  • Патологии развития ребенка.

Симптомы анемии

Заподозрить слишком низкий уровень гемоглобина у грудного ребенка помогут такие признаки:

  • Вялость, сонливость и быстрое появление усталости.
  • Бледный цвет кожи щек и ладоней.
  • Капризное поведение.
  • Сухость кожи и ее шелушение.
  • Ухудшение сна.
  • Отказ от пищи.
  • Появление на ногтях белых пятнышек и полосочек.
  • Появление кругов под глазами.
  • Повышенная температура тела без ОРЗ, аллергий или других болезней.
  • Частые простуды и ОРВИ.

Чем опасен низкий гемоглобин

Недостаточное количество гемоглобина в крови приводит к тому, что тканям поступает меньше кислорода. Это отрицательно сказывается на развитии ребенка, его общем состоянии, сне и аппетите. Если вовремя не отреагировать на низкий гемоглобин, это приведет к отставанию в психическом и физическом развитии, а также к нарушениям мозговой деятельности.

Лечение

Чтобы повысить гемоглобин у грудного младенца, важен комплексный подход. Установив причину такой ситуации, врач назначит медикаментозные препараты, а также порекомендует, как изменить питание малютки или его мамы. Немаловажно также часто гулять с крохой и ограничить ребенка от стрессов.

Лекарства

Если уровень гемоглобина критически низкий, ребенка госпитализируют и будут лечить в больнице. В иной ситуации врач предпишет препараты, принимаемые дома.

При железодефицитной анемии такими препаратами будут лекарства, содержащие железо. Примерами таких медикаментов являются Актиферрин, Мальтофер, Феррум Лек или Ферронал 35. Их назначают на длительный период – минимум на 1-3 месяца.

Витамин В12 и фолиевая кислота при низком гемоглобине назначаются в тех случаях, если причиной анемии стал их дефицит.

Любой из таких препаратов должен назначать врач, убедившись в наличии показаний к их применению и отсутствии возможных противопоказаний.

Давать ребенку препараты железа самостоятельно недопустимо. Кроме того, у некоторых деток при приеме железосодержащих препаратов возникают побочные реакции, например, срыгивания, кожная сыпь, рвота и другие. В такой ситуации следует прекратить прием и рассказать о побочных эффектах педиатру для подбора другого лекарства.

Что кушать

При грудном вскармливании корректировать питание следует маме, добавив в него продукты, в которых содержится довольно много железа:

  • Говядину.
  • Печень.
  • Нежирную свинину.
  • Гранаты.
  • Гречневую крупу.
  • Пшеницу и ячневую крупу.
  • Яблоки.
  • Чечевицу.
  • Фисташки и другие орехи.
  • Овсяную крупу.
  • Свеклу.
  • Курагу.
  • Чернику.
  • Индейку.

Важно помнить, что всасывание железа из пищи улучшается под влиянием аскорбиновой или молочной кислоты. При этом лучше всего усваивается железо, содержащееся в мясных продуктах. Присутствие в пище соевого белка, полифенолов из бобовых, орехов, чая, а также избытка пищевых волокон и кальция, напротив, ухудшает всасывание железа.

При искусственном вскармливании следует обсудить с педиатром вопрос более раннего введения прикорма, в частности, фруктовых и мясных пюре.

Мнение Комаровского

Популярный педиатр подтверждает, что самой распространенной причиной понижения гемоглобина у грудного малыша выступает железодефицитная анемия. Он объясняет это истощением запасов железа у ребенка к 5-6-месячному возрасту. По этой причине Комаровский советует всем грудничкам в этом возрасте делать клинический анализ крови, особенно, если у мамы в период вынашивания был низкий гемоглобин.

Что касается лечения, то известный врач утверждает, что богатые железом продукты помогают лишь предотвратить снижение гемоглобина или задержать прогрессирование анемии. Если же уровень гемоглобина у грудного младенца уже понижен, Комаровский рекомендует придерживаться рекомендаций своего лечащего врача и давать малышу препараты железа.

Полный выпуск программы Евгения Комаровского, в котором подробно освещается тема низкого гемоглобина у детей, смотрите ниже:

Профилактика

Для предотвращения понижения гемоглобина у ребенка до года рекомендуют:

  • Лечить анемию у будущей мамы во время вынашивания. Женщине следует уделять внимание своему рациону, обогащая его железосодержащей пищей, чтобы плод смог накопить достаточно железа к моменту рождения. Также беременным по показаниям назначают поливитамины и препараты железа.
  • Кормить малютку грудью, поскольку в мамином молоке содержится железо, которое всасывается намного лучше, чем из обогащенной железом молочной смеси. Этому способствует и содержание в материнском молоке фермента лактоферрина. Его присутствие не только помогает усвоиться железу из женского молока, но и способствует лучшему усвоению железа из продуктов прикорма после его введения (это обуславливает рекомендацию продолжать кормить грудью хотя бы до 1-1,5 лет).
  • Длительно регулярно гулять с малышом на улице. Благодаря таким прогулкам кровь будет обогащаться кислородом, что станет стимулом для выработки эритроцитов.
  • Своевременно вводить прикорм, начиная с 6-месячного возраста, когда собственные запасы железа у младенца заканчиваются. При этом важно соблюдать современные рекомендации, поскольку присутствие в рационе ребенка до года манной каши и коровьего молока повышает риски развития анемии.
  • Сделать ребенку анализ крови в 6 месяцев, чтобы оценить уровень гемоглобина. Также рекомендуется проверить содержание ферритина, поскольку это поможет определить, есть ли у крохи запасы железа.

Оценка анемии у детей

JENNIFER JANUS, MD, Джонс Хопкинс Сообщество врачи, Хейгерстаун, Мэриленд

SARAH K. MOERSCHEL, MD, Университет Западной Вирджинии Центр медицинских наук им. Роберта Берда Восточное отделение, Harpers Ferry, Западная Вирджиния

Fam Fam. Врач. 2010 июнь 15; 81 (12): 1462-1471.

Анемия определяется как уровень гемоглобина менее 5-го процентиля для возраста. Причины зависят от возраста. Большинство детей с анемией протекают бессимптомно, и это состояние выявляется при скрининговом лабораторном исследовании.Скрининг рекомендуется только для детей с высоким риском. Анемия классифицируется как микроцитарная, нормоцитарная или макроцитарная на основании среднего корпускулярного объема. Слабую микроцитарную анемию можно предположительно лечить перорально железом у детей в возрасте от 6 до 36 месяцев, у которых есть факторы риска развития железодефицитной анемии. Если анемия тяжелая или не поддается лечению железом, пациент должен быть обследован на предмет желудочно-кишечной кровопотери. Другие тесты, используемые при оценке микроцитарной анемии, включают исследования содержания железа в сыворотке крови, уровня свинца и электрофореза гемоглобина.Нормоцитарная анемия может быть вызвана хроническим заболеванием, гемолизом или заболеваниями костного мозга. Обработка нормоцитарной анемии основана на функции костного мозга, определяемой по количеству ретикулоцитов. Если количество ретикулоцитов повышено, пациент должен быть обследован на предмет кровопотери или гемолиза. Низкое количество ретикулоцитов указывает на аплазию или расстройство костного мозга. Общие тесты, используемые при оценке макроцитарных анемий, включают уровни витамина B 12 и фолата, а также тестирование функции щитовидной железы.Периферический мазок может предоставить дополнительную информацию пациентам с анемией любой морфологии.

Приблизительно у 20 процентов американских детей в какой-то момент их детства будет анемия. Анемия определяется как концентрация гемоглобина (Hgb) или масса эритроцитов (RBC) меньше 5-го процентиля по возрасту. Уровни Hgb варьируются в зависимости от возраста, и многие лаборатории используют нормы для взрослых в качестве эталонов; следовательно, уровень Hgb пациента должен сравниваться с возрастными нормами для диагностики анемии2 (Таблица 13).

Анемия обычно классифицируется на основе размера эритроцитов, измеренного по среднему корпускулярному объему (MCV). Анемия может быть микроцитарной (MCV обычно менее 80 мкм 3 [80 фЛ]), нормоцитарной (80-100 мкм 3 [80-100 фЛ]) или макроцитической (более 100 мкм 3 [100 фЛ) ]). Ширина распределения эритроцитов является мерой дисперсии размера эритроцитов. Низкая ширина распределения эритроцитов предполагает одинаковый размер ячеек, тогда как повышенная ширина (более 14 процентов) указывает на эритроциты нескольких размеров.

Посмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Ссылки

Рекомендуется скрининг на анемию у детей и младенцев с высоким уровнем риска; универсального скрининга нет.

B

9, 18, 19

Если анемия соответствует дефициту железа у ребенка в возрасте от шести до 36 месяцев с низким средним корпускулярным объемом и увеличенной шириной распределения эритроцитов, она Целесообразно попробовать пероральную терапию железом в течение одного месяца перед дополнительным диагностическим тестированием.

C

9, 18, 23

Железодефицитная анемия должна лечиться пероральной терапией железом.

C

9, 18

Дефицит железа (с анемией или без нее) связан с негативными поведенческими и когнитивными эффектами, которые могут быть необратимыми.

C

28–33

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию, следует обеспечить достаточное потребление железа с пищей у детей старше шести месяцев, а коровье молоко должно быть ограничено от 16 до 24 унций в год день у детей старше 12 месяцев.

C

9, 22

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Референции

Высокий скрининг для выявления анемии дети грудного и младшего возраста рекомендуется; универсального скрининга нет.

B

9, 18, 19

Если анемия соответствует дефициту железа у ребенка в возрасте от шести до 36 месяцев с низким средним корпускулярным объемом и увеличенной шириной распределения эритроцитов, она Целесообразно попробовать пероральную терапию железом в течение одного месяца перед дополнительным диагностическим тестированием.

C

9, 18, 23

Железодефицитная анемия должна лечиться пероральной терапией железом.

C

9, 18

Дефицит железа (с анемией или без нее) связан с негативными поведенческими и когнитивными эффектами, которые могут быть необратимыми.

C

28–33

Чтобы предотвратить железодефицитную анемию, следует обеспечить достаточное потребление железа с пищей у детей старше шести месяцев, а коровье молоко должно быть ограничено от 16 до 24 унций в год день у детей старше 12 месяцев.

C

9, 22

Просмотр / печать Таблица

Таблица 1.
Возрастные нормативные значения эритроцитов

9034

9034

9034

9034

9034

9034

9034

9034

Возраст Гемоглобин (г на дл) Гематокрит (%) Средний корпускулярный объем (сл)
Среднее 2 SD ниже среднего Среднее 2 SD ниже среднего Среднее 2 SD ниже среднего

26 до 30 недель беременности

13.4

11,0

41,5

34,9

118,2

106,7

28 неделя беременности 45

Н.А.

120

Н.А.

32 недель беременности

15,0

Н.А.

47

Н.А.

118

NA

Полный срок (образец шнура)

16.5

13,5

51

42

108

98

1 до 3 дней

18.5 9343000000 18.5 9343000000 56

45

108

95

2 недели

16,6

13.4

53

41

105

88

1 мес.

101

91

2 месяца

11.2

9.4

35

90 9002

6 месяцев

12.6

11,1

36

31

76

68

6 месяцев до 2 лет

12,0 9 0003 000 2 12,0

36

33

78

70

от 2 до 6 лет

12,5

11.5

37

34

81

75

от 6 до 12 лет

13.5

11.5 9343

0 11.5 9343000000 11.5 9343000000 35

86

77

от 12 до 18 лет (мужчины)

14,5

13,0

43

0 9343

36000 9343

8000 9343

8000 9343

35

78

от 12 до 18 лет (женщина)

14.0

12,0

41

37

90

78

взрослый (мужской)

15,5 9343 000 000 15,5 9343 000 000 15,5 9343000000 47

41

90

80

Взрослый (женский)

14,0

12.0

41

36

90

80

Таблица 1.
Возрастные нормативные значения эритроцитов
.
уровней гемоглобина во время беременности

Последнее обновление

Исследователи считают, что около 20% беременных женщин во всем мире страдают от анемии или низкого уровня гемоглобина. Анемия во время беременности увеличивает вероятность таких проблем, как материнская и перинатальная смертность, преждевременные роды и низкий уровень рождаемости.

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин является сложным белком в крови, который помогает транспортировать кислород и углекислый газ в различные части тела.Железо является основным компонентом эритроцитов, поэтому название гемоглобин - «гемо» означает железо, а «глобулин» - название белка. Уровень гемоглобина у женщин должен составлять от 12 до 16 г / дл.

Важность гемоглобина во время беременности

Когда женщина беременна, ей нужно больше кислорода, чем обычно, так как плод также нуждается в кислороде. Следовательно, как только женщина беременна, ее уровень гемоглобина оценивается - способность крови переносить кислород напрямую зависит от концентрации циркулирующего гемоглобина.

нормальный диапазон гемоглобина

Гемоглобин измеряется в г / дл (грамм на децилитр). Вот нормальный уровень гемоглобина у взрослых.

  • Когда не беременна: от 12 до 15,8 г / дл или от 120 до 158 г / л
  • 1-й триместр беременности: от 11,6 до 13,9 г / дл или от 116 до 139 г / л
  • 2 и триместр беременности: от 9,7 до 14,8 г / дл или от 97 до 148 г / л
  • 3 и триместр беременности: от 9,5 до 15 г / дл или от 95 до 150 г / л

Почему уровень гемоглобина падает во время беременности?

Гемоглобин, как ожидается, снизится во время беременности.На самом деле считается, что гемоглобин снижается до 10,5 г / дл во время беременности. Причина этого довольно проста - когда женщина беременна, объем ее крови увеличивается на 50%, чтобы обеспечить необходимые питательные вещества для развивающегося ребенка. К 8 неделе беременности уровень в плазме крови выше, чем у эритроцитов у будущей мамы. Из-за снижения концентрации эритроцитов в крови уровень гемоглобина падает до 10,5 г / дл. Все, что ниже этого, требует внимания.

Эффекты низкого уровня гемоглобина

Уровень гемоглобина ниже 10,5 г / дл может оказать влияние на здоровье беременной женщины. Следовательно, важно принимать добавки железа во время беременности в соответствии с рекомендациями врача. Вот несколько побочных эффектов низкого уровня гемоглобина во время беременности:

  • Вы будете чувствовать себя измученным
  • Головокружение станет нормой
  • Ваша кожа и губы побледнеют
  • Вы почувствуете одышку даже во время отдыха
  • У вас будет увеличено сердцебиение
  • Ваши руки и ноги часто бывают холодными
  • Ваши ногти станут ломкими и легко ломаются

Это состояние может ухудшиться с дальнейшим снижением гемоглобина.Если гемоглобин падает до 6 г / дл, то у будущей мамы может возникнуть стенокардия. В этом состоянии беременная женщина испытывает сильную боль в груди, которая медленно переходит в руки, плечи и шею из-за недостаточного притока крови к сердцу.

Есть ли у вас риск снижения гемоглобина?

Как упоминалось ранее, небольшое снижение гемоглобина во время беременности является нормой. Но если вы вступаете в беременность на стадии, когда ваш гемоглобин уже ниже нормы, тогда у вас может быть более высокий риск снижения гемоглобина во время беременности.Некоторые факторы до беременности, которые могут способствовать этому состоянию низкого гемоглобина у женщины:

  • Потеря большого количества крови во время менструации, особенно на последнем цикле перед беременностью
  • На диете с низким содержанием железа
  • Сдав кровь перед беременностью
  • Неспособность усваивать железо должным образом
  • Беременность вскоре после последней доставки

Существует 3 вида проблем с гемоглобином, с которыми вы можете столкнуться во время беременности:

  1. Железодефицитная анемия - это происходит, когда организму не хватает железа для выработки оптимального гемоглобина.
  2. Фолатодефицитная анемия - Организм нуждается в фолате, чтобы производить больше эритроцитов, которые помогают транспортировать кислород к тканям организма. Недостаточное употребление зеленых листовых овощей может вызвать проблемы с фолатом с гемоглобином.
  3. Дефицит витамина B12 - Организм также нуждается в достаточном количестве витамина B12 для образования здоровых эритроцитов. Диета с недостатком витаминов может вызвать проблемы, которые напрямую влияют на уровень гемоглобина.

Как увеличить гемоглобин во время беременности

Поскольку мы знаем, что уровень гемоглобина, скорее всего, понизится во время беременности, вы должны проконсультироваться с врачом и принимать препараты железа.Кроме того, изменение в вашем рационе может помочь вам пополнить запасы железа, фолиевой кислоты, витамина В12 и витамина С, без которых вы можете получить дефицит гемоглобина.

Вот список продуктов, которые могут помочь вам заполнить пробел.

  • Вы должны включить в свой рацион листовые овощи, такие как палак, мети, сухофруктов, пищевые зерна, такие как ячмень, просо кукурузы и семена кунжута. Это надежные источники железа.
  • Фрукты, богатые железом, такие как гуава, киви, персики, инжир, яблоки и т. Д.являются обязательными в вашей повседневной диете.
  • Пища, богатая витамином С, должна быть включена в ваш рацион, поскольку она помогает организму усваивать железо. Фрукты, такие как киви, апельсин, лайм и малина, являются отличными источниками витамина С. Темная листовая зелень, сладкий перец, брокколи и помидоры также богаты витамином С и должны быть включены в ваш рацион.
  • Фолиевая кислота и комплекс витаминов группы В помогают вырабатывать эритроциты, которые, в свою очередь, повышают уровень гемоглобина в организме.Поэтому продукты, богатые фолиевой кислотой и комплексом витаминов группы В, такие как авокадо, бамия, салат, репа, ростки и т. Д., Также должны быть частью вашего ежедневного приема пищи.
  • Было отмечено, что чрезмерное потребление кальция, глютена и кофеина может блокировать усвоение железа организмом. Следовательно, во время беременности необходимо ограничить потребление:
  1. Кофе / чай
  2. Алкоголь
  3. Макаронные изделия и пшеничные продукты (глютен)
  4. Петрушка (щавелевая кислота)
  5. Молочные продукты

Когда уровень гемоглобина становится высоким во время беременности?

Уровень гемоглобина во время беременности может возникнуть из-за заболеваний сердца, легких и почек.Гемоглобин у беременной может также подняться из-за:

1. Обезвоживание

Если во время беременности наблюдается снижение потребления жидкости или воды, может возникнуть резкое повышение уровня гемоглобина. То же самое контролируется, когда увеличивается потребление жидкости.

2. Эритроцитоз

В этом состоянии внезапный рост наблюдается в эритроцитах. Во время беременности, если по какой-то причине организм не может удовлетворить потребность в кислороде различных тканей, происходит увеличение производства эритроцитов.Это, очевидно, повышает уровень гемоглобина в организме.

3. Передозировка железосодержащих добавок

Повышение уровня железа в организме приводит к внезапному повышению уровня гемоглобина. Следовательно, не принимайте железосодержащие добавки без консультации с врачом.

Влияние высоких уровней гемоглобина

Вы можете быть удивлены, но высокий уровень гемоглобина во время беременности может быть довольно опасным. Вот некоторые нежелательные результаты высокого гемоглобина во время беременности:

  • Это увеличивает шансы низкого веса при рождении или LBW
  • В течение 1 -го и 2 -го и триместра, это может привести к SGA плода (мал для гестационного возраста)
  • Если уровень гемоглобина поднимается выше 14 г / дл в течение 2 и триместра, это может указывать на преэклампсию
  • Увеличение густоты крови может напрямую повлиять на кровоток в организме матери.В результате кровь может не попасть в плаценту, и это, очевидно, будет препятствовать здоровому развитию ребенка.

Лечение высокого уровня гемоглобина

Не существует прописанного домашнего средства от высокого уровня гемоглобина во время беременности. Это должно рассматриваться экспертом как и когда они считают нужным. Вас будет тщательно контролировать специалист, который определит схему лечения на основе ваших симптомов.

Чтобы насладиться беременностью в полной мере, следите за тем, что вы едите, слушайте свое тело и особенно своего врача.В случае малейших сомнений немедленно обратитесь к врачу.

Ресурсы и ссылки: WebMD

Также читайте: Анемия железодефицита во время беременности

,

Анемия у детей - американский семейный врач

Джозеф Дж. Ирвин, доктор медицины и Джеффри Т. Кирчнер, доктор медицины, Ланкастерская больница общего профиля, Ланкастер, Пенсильвания

утра Fam Famician. 2001 окт. 15; 64 (8): 1379-1387.

Анемия у детей обычно встречается у семейного врача. Существует множество причин, но при тщательном анамнезе, физикальном обследовании и ограниченном лабораторном обследовании обычно можно установить конкретный диагноз. Использование среднего корпускулярного объема для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной является стандартным диагностическим подходом.Наиболее распространенной формой микроцитарной анемии является дефицит железа, вызванный снижением потребления пищи. Его легко лечить с помощью дополнительного железа, и раннее вмешательство может предотвратить последующую потерю когнитивной функции. Менее распространенными причинами микроцитоза являются талассемия и отравление свинцом. Нормоцитарная анемия имеет много причин, что затрудняет диагностику. Количество ретикулоцитов поможет сузить дифференциальный диагноз; однако могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы исключить гемолиз, гемоглобинопатии, дефекты мембран и энзимопатии.Макроцитарная анемия может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты и / или витамина В 12 , гипотиреозом и заболеванием печени. Эта форма анемии редко встречается у детей.

Анемия - это частая лабораторная патология у детей. Целых 20 процентов детей в Соединенных Штатах и ​​80 процентов детей в развивающихся странах в какой-то момент к 18 годам будут анемичными.

Физиология производства гемоглобина

Эритропоэтин является основным регулятором гормонов красной крови производство клеток (RBC).У плода эритропоэтин поступает из системы моноцитов / макрофагов печени. В постнатальном периоде эритропоэтин вырабатывается в перитубулярных клетках почек. Ключевые этапы дифференцировки эритроцитов включают конденсацию ядерного материала эритроцитов, выработку гемоглобина до тех пор, пока он не достигнет 90 процентов от общей массы эритроцитов, и экструзию ядра, что вызывает потерю способности к синтезу эритроцитов. Нормальные эритроциты выживают в среднем 120 дней, в то время как аномальные эритроциты могут выживать всего 15 дней.1

Молекула гемоглобина представляет собой гемопротеиновый комплекс из двух пар одинаковых полипептидных цепей. Существует шесть типов гемоглобина у развивающихся людей: эмбриональный, Gower-I, Gower-II, Portland, фетальный гемоглобин (HbF) и нормальный гемоглобин для взрослых (HbA и HbA 2). HbF является основным гемоглобином, обнаруженным у плода. Он имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого, что повышает эффективность переноса кислорода к плоду. Относительные количества HbF быстро снижаются до уровня отслеживания к возрасту от шести до 12 месяцев и в конечном итоге заменяются формами для взрослых, HbA и HbA. ненормальный уровень гемоглобина или гематокрита при обычном скрининге (таблица 1).2 Нечасто ребенок с анемией может иметь бледность, усталость и желтуху, но может быть или не быть в критическом состоянии. Ключевые исторические моменты и результаты физического осмотра могут выявить первопричину анемии.

Тело новорожденного восстанавливает и накапливает железо по мере снижения уровня гематокрита в течение первых нескольких месяцев жизни. Следовательно, у доношенных детей дефицит железа редко является причиной анемии до достижения возраста шести месяцев. У недоношенных детей дефицит железа может возникнуть только после удвоения массы тела при рождении.Х-связанные причины анемии, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), должны рассматриваться у мужчин. Дефицит пируваткиназы является аутосомно-рецессивным и связан с хронической гемолитической анемией различной степени тяжести. История дефицита питательных веществ, пика или геофагия предполагает дефицит железа. Недавнее использование лекарств по рецепту может указывать на дефицит G6PD или апластическую анемию. Недавнее вирусное заболевание может указывать на аплазию эритроцитов. Рецидивирующая диарея вызывает подозрение на мальабсорбцию и скрытую кровопотерю при целиакии и воспалительных заболеваниях кишечника.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Рекомендации по скринингу при анемии у детей
  1. США. Профилактические службы Специальная группа рекомендует проводить скрининг гемоглобина или гематокрита в возрасте от шести до 12 месяцев у детей с высоким риском. К высокому риску относятся следующие: чернокожие, коренные американцы, уроженцы Аляски, дети, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные и маловесные дети и младенцы, основным рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатии с электрофорезом гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в районах с низкой распространенностью.

  2. Рекомендации Американской академии семейных врачей совпадают с рекомендациями Целевой группы по профилактическим услугам США.

  3. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать гемоглобин или гематокрит при шестим, девяти или 12-месячном посещении всех детей. Универсальный скрининг на анемию у новорожденных не оправдан.

ТАБЛИЦА 1
Рекомендации по скринингу при анемии у детей
  1. США. Профилактические службы Специальная группа рекомендует проводить скрининг гемоглобина или гематокрита в возрасте от шести до 12 месяцев у детей с высоким риском. К высокому риску относятся следующие: чернокожие, коренные американцы, уроженцы Аляски, дети, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные и маловесные дети и младенцы, основным рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатии с электрофорезом гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в районах с низкой распространенностью.

  2. Рекомендации Американской академии семейных врачей совпадают с рекомендациями Целевой группы по профилактическим услугам США.

  3. Американская академия педиатрии рекомендует обследовать гемоглобин или гематокрит при шестим, девяти или 12-месячном посещении всех детей. Универсальный скрининг на анемию у новорожденных не оправдан.

Физикальное обследование является важным, но оно не будет заметно у большинства детей с анемией. Данные, которые предполагают хроническую анемию, включают раздражительность, бледность (обычно не замеченную, пока уровни гемоглобина не составляют менее 7 г / дл [70 г / л]), глоссит, систолический шум, задержка роста и изменения ногтевого ложа. Дети с острой анемией часто имеют более выраженные клинические проявления, включая желтуху, тахипноэ, тахикардию, спленомегалию, гематурию и застойную сердечную недостаточность.

Лабораторная оценка

Анемия определяется как пониженная концентрация гемоглобина и массы эритроцитов по сравнению с контрольной группой того же возраста. В ситуациях скрининга, таких как годичная проверка, обычно получают только уровень гемоглобина. При обнаружении анемии во время этого скрининга образец должен быть доведен до полного количества клеток крови (CBC), потому что некоторые лаборатории хранят образцы крови до семи дней. Врачи должны сначала взглянуть на средний корпускулярный объем (MCV), который позволяет поместить анемию в одну из стандартных классификаций микроцитарной, нормоцитарной и макроцитарной (таблица 2).3,4 После сужения дифференциального диагноза, основанного на MCV, врач может приступить к дополнительному диагностическому обследованию.

Следующий этап обследования на анемию должен включать мазок периферической крови и измерение количества ретикулоцитов. Патологические находки на периферическом мазке могут указывать на этиологию анемии, основанную на морфологии эритроцитов. Базофильный пунктир (рис. 1а), представляющий агрегированные рибосомы, можно наблюдать при синдромах талассемии, дефиците железа и отравлении свинцом.Тела Хауэлла-Джолли (рис. 1б) - это ядерные остатки, наблюдаемые при асплении, пернициозной анемии и тяжелом дефиците железа. Кольцевые тела Кабота (Рисунок 1c) также являются ядерными остатками и проявляются в токсичности свинца, пернициозной анемии и гемолитических анемиях. Тела Хайнца (рис. 1г) взяты из денатурированного агрегированного гемоглобина и могут наблюдаться при талассемии, асплении и хронических заболеваниях печени.

Количество ретикулоцитов (или процент) помогает отличить гипопродуктивную анемию (снижение производства эритроцитов) от деструктивного процесса (увеличение разрушения эритроцитов).Низкое количество ретикулоцитов может указывать на расстройства костного мозга или апластический криз, тогда как высокое количество обычно указывает на гемолитический процесс или активную кровопотерю. Скорректированное количество ретикулоцитов корректирует различия в гематокрите и является более точным показателем эритропоэтической активности. Чтобы рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов, умножьте количество (или процент) ретикулоцитов пациента на результат деления уровня гематокрита пациента на нормальный уровень гематокрита. Количество исправленных ретикулоцитов выше 1.5 предполагает увеличение производства эритроцитов. В случае снижения выживаемости эритроцитов, костный мозг обычно отвечает увеличением продукции ретикулоцитов, обычно более 2 процентов или абсолютным количеством более 100000 клеток на мм. 3 (100 × 10 6 на л). Это является предположительным свидетельством хронического гемолиза, если ретикулоцитоз сохраняется.

Посмотреть / Распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Изображение морфологий эритроцитов, которые могут появиться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильное пунктирование, (B) тела Хауэлл-Джолли, ( C) Кольцевые тела Кабота и (D) тела Хайнца.


РИСУНОК 1.

Изображение морфологий красных кровяных телец, которые могут появляться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильное зернистость, (B) тела Хауэлл-Джолли, (C) кольцевые тела Кэбота и (D) Тела Хайнца.

Если после анализа первоначальных лабораторных данных диагноз все еще остается неясным, могут потребоваться другие подтверждающие исследования. Тесты для определения того, является ли MCV слишком низким, включают уровень сывороточного железа, общую способность связывания железа (TIBC) и уровень свинца.Уровень ферритина в сыворотке будет приемлемой заменой уровня железа в сыворотке или TIBC. Уровни сывороточного ферритина первыми снижаются у пациентов с дефицитом железа и являются чувствительными и специфичными. Однако, поскольку сывороточный ферритин является реагентом острой фазы, он может быть ложно повышен. Если подозревается гемолиз, прямой диагноз Кумбса, анализ G6PD, электрофорез гемоглобина и определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и билирубина (косвенные) могут помочь подтвердить диагноз.Для анемичного ребенка с повышенным уровнем MCV врач должен проверить уровень витамина B 12 , уровень фолиевой кислоты и гормонов, стимулирующих щитовидную железу.

Другие тесты для диагностического подтверждения включают панель ферментов RBC для диагностики энзимопатий, осмотическую хрупкость для диагностики наследственного сфероцитоза, изоэлектрическое фокусирование гемоглобина для диагностики вариантов гемоглобина, исследования мембранного белка для диагностики мембранопатий и цитогенетические исследования. подозревается гематологическое злокачественное образование, аспирация костного мозга может указывать.Консультация гематолога перед заказом этих более сложных тестов обычно оправдана.

ТАБЛИЦА 2
Классификация анемий по размеру красных кровяных клеток

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.

Типы анемии на основе MCV

.

Смотрите также