Поперечное и косое положение плода


Поперечное положение плода - причины, симптомы, диагностика и лечение

Поперечное положение плода – неправильное расположение плода в матке, при котором его продольная ось пересекается с осью матки под углом 90°; при этом крупные части плода (ягодицы, головка) оказываются расположенными выше линии гребней подвздошных костей таза. Поперечное положение плода определяется с помощью наружного акушерского и влагалищного исследования, УЗИ. Беременность при поперечном положе­нии плода может протекать неосложненно, однако возможны преждевременные роды, которые могут создать угрозу для жизни матери и плода. Оптимальной тактикой при поперечном положе­нии плода является оперативное родоразрешение.

Общие сведения

Поперечное положение плода встречается в 0,5-0,7% беременностей, причем у первородящих в 10 раз реже, чем у многорожавших женщин. Опасность поперечного положения плода заключается в вероятности развития тяжелых осложнений в родах при неоказании своевременной акушерской помощи: раннего излития вод, выпадения частей плода, разрыва матки, возникновения запущенного поперечного положения плода, гибели плода и матери.

К вариантам неправильного расположения плода также относится косое положение, характеризующееся пересечением оси плода и матки под острым углом и размещением одной из крупных частей плода (головки или тазо­вого конца) ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Косое положение плода считается переходным – в процессе родов оно может перейти в продольное или поперечное.

Позиция при поперечном положении плода определяется по головке: 1-ая позиция - при расположении головки слева, 2-ая позиция – головка определяется справа. Вид позиции зависит от разворота спинки: обращенность спинки к передней стенке матки расценивается как передний вид, к задней – задний вид. При поперечном положении плода также важно учитывать отношение спинки плода ко дну матки.

Поперечное положение плода

Причины поперечного положения плода

Внутриутробное поперечное положение плода может быть обусловлено различными факторами. К ним, прежде всего, относятся условия, обеспечивающие чрезмерную подвижность плода: многоводие, дряблость мускулатуры брюшной стенки, гипотрофия плода и др. С другой стороны, предпосылки к формированию поперечного положения плода могут быть связаны с ограничением внутриутробной активности вследствие маловодия, крупного плода, многоплодия, повышенного тонуса матки, угрозы самопроизвольного прерывания беременности, аномалий строения матки (седловидная или двурогая матка), фибромы матки и др.

Поперечное положение плода в ряде случаев является следствием анатомических причин, препятствующих вставлению головки в малый таз, в частности, предлежания плаценты, опухолей нижнего сегмента матки или костей таза, узкого таза. Поперечному положению могут способствовать такие аномалии развития плода, как анэнцефалия и гидроцефалия.

Диагностика поперечного положения плода

Неправильное (косое или поперечное) положение плода устанавливается в ходе акушерского осмотра беременной, пальпации живота и влагалищного исследования. При поперечном положении плода живот приобретает поперечно-растянутую (косо-растянутую) неправильную форму. За счет поперечного растяжения матка имеет шарообразную, а не удлиненно-овальную форму. Обращает внимание превышение нормы окружности живота по сравнению со сроком гестации и недостаточная высота стояния дна матки.

В процессе пальпации предлежащая часть плода не определяется; головку удается прощупать справа либо слева от срединной оси тела беременной, а крупные части (головной или тазовый конец) - в боковых отделах матки. При поперечном положении плода сердцебиение лучше выслушивается в области пупка. Трудности с определением положения и позиции плода могут возникнуть в ситуациях многоплодия, многоводия, гипертонуса матки. Акушерское УЗИ достоверно подтверждает поперечное положение плода.

Гинекологическое исследование, выполняемое в ходе беременности и начальном периоде родов при сохранном плодном пузыре, малоинформативно. Его проведение лишь подтверждает отсутствие во входе в малый таз предлежащей части плода. После отхождения вод и раскрытия маточного зева на 4-5 см при поперечном положении плода может определяться плечико, лопатка, ребра, подмышечная впадина, остистые отростки позвонков, иногда - локоть или кисть ручки. В случае выпадения ручки плода из половой щели в наличии поперечного положения плода не остается сомнений.

Риски поперечного положения плода

Наличие поперечного положения плода, как правило, не нарушает общего течения беременности. Однако наиболее часто при поперечном положении плода встречается преждевременное излитие околоплодных вод и развитие преждевременных родов. Если поперечному положению плода сопутствует предлежание плаценты, возможно массивное кровотечение.

Стремительное отхождение вод нередко приводит к резкому ограничению подвижности плода, вколачиванию плечика во вход таза, выпадению наружу частей плода (ручки, пуповины) и развитию, так называемого, запущенного поперечного положения плода.

При выпадении частей плода может произойти восходящее инфицирование с развитием хориоамнионита, разлитого перитонита, сепсиса. Длительный безводный промежуток, продолжающийся 12 и более часов, приводит к острой гипоксии или асфиксии плода. Запущенное поперечное положение плода на фоне нарастающей родовой деятельности грозит разрывом матки.

В редких случаях при поперечном положении плода во время родов может произойти самоизворот в головное или тазовое предлежание либо рождение ребеночка сдвоенным туловищем. Такой исход родов является исключением и возможен в случае сильных схваток, глубокой недоношенности плода или при мертвом плоде.

Тактика ведения родов при поперечном положении плода

На сроке до 34–35 недель гестации косое или поперечное положение плода считается неустойчивым, поскольку может самостоятельно измениться на продольное. При диагностировании поперечного положения плода требуется полное гинекологическое обследование беременной для выявления причин аномалии, выбора тактики дальнейшего ведения беременности и способа родоразрешения.

На сроке 30-34 недель беременности может назначаться корригирующая гимнастика, способствующая развороту плода в головное предлежание. Специальные комплексы упражнений показаны при отсутствии признаков угрозы прерывания беременности, рубца на матке, миомы, кровянистых выделений, декомпенсированных пороков сердца у беременной и т. д. и проводятся под контролем наблюдающего женщину акушера-гинеколога. Также при поперечном положении плода беременной рекомендуется больше времени лежать на боку, соответствующем определяемой позиции.

После 35-36 недели гестации плод принимает стабильное расположение, поэтому при сохранении поперечного положения беременная госпитализируется в роддом для определения тактики родоразрешения.

Методика наружного поворота на головку - изменения поперечного положения плода с помощью наружных приемов настоящее время практически не используется. Это связано с малой эффективностью поворота, поскольку при неустраненных причинах плод зачастую вновь принимает поперечное положение. В ряде случаев наружный поворот может закончиться тяжелыми последствиями: отслойкой плаценты, разрывом матки, гипоксией плода.

Оптимальным методом родоразрешения пациенток с поперечным положением плода служит плановое кесарево сечение. Абсолютными показаниями к оперативному родоразрешению является переношенная беременность, факт наличия предлежания плаценты, преждевременного отхождения околоплодных вод, рубцов на матке, развитие гипоксии плода. При запущенном поперечном положении плода с выпадением его ручки или пуповины, недопустимо вправление выпавших частей.

В случае полного раскрытия шейки матки, определяемом живом плоде и его подвижности возможно проведение поворота плода на ножку и его последующее извлечение. Однако прогноз для плода в этом случае менее благоприятен. Поворот на ножку и естественные роды оправданы при недоношенности или родах двойней, когда один плод занимает поперечное положение.

В ситуации длительного безводного промежутка, осложнившегося развитием инфекционного процесса, и жизнеспособности плода после кесарева сечения производится гистерэктомия (удаление матки) и дренирование брюшной полости. При мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция эмбриотомии.

Поперечное и наклонное положение плода наблюдается примерно в 0,5-0,7%
Поперечное и наклонное положение плода наблюдается примерно в 0,5-0,7% случаев по отношению к общему числу родов. Они приписаны неправильным позициям. Ось плода образует прямой или острый угол с продольной осью матки, а плод не имеет настоящей части. При наклонном положении плода головка или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошной кости.В поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Положение плода определяется головой: когда головка плода расположена слева, первая позиция справа, вторая позиция справа. Тип плода определяется соотношением положения спинки к передней или задней стенке матки (передний или задний вид).

Причины поперечного и косого положения плода разнообразны.

1. Чрезмерная подвижность плода - при многоводии, провисание мышц передней брюшной стенки в многоплодной.

2. Ограниченная подвижность плода - при олигогидрамниозе, многоплодной беременности, крупном плоде, нарушениях структуры матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, с угрозой прерывания беременности.

3. Наличие препятствия для введения головки - предлежание плаценты, наличие миомы матки в нижнем сегменте, с узким тазом.

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика.Диагноз ставится на основании визуального осмотра: определяется поперечная овальная или косая брюшная форма, низкое положение дна матки.

При внешнем акушерском осмотре настоящую часть плода определить невозможно. Большие части (голова, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых частях матки. С помощью аускультативного обследования слышно сердцебиение плода в области пупка.

При вагинальном исследовании нельзя определить текущую часть плода, хотя большое значение придается ультразвуковому методу.По подмышке вы можете определить, где находится головка плода.

Течение беременности и родов. Во время беременности при неправильном положении плода наиболее частыми осложнениями могут быть преждевременное выделение околоплодных вод из-за отсутствия внутреннего пояса, а также преждевременные роды. При предлежании плаценты, которое может вызвать неправильное положение плода, возможно кровотечение.

Среди частых осложнений первой стадии родов также отмечается раннее выделение околоплодных вод.Длительный безводный период, продолжающийся 12 часов и более, способствует заражению яйцеклетки плода, матки и распространению инфекции в брюшину. Интенсивный выброс околоплодных вод на первом этапе родов ограничивает подвижность плода, может сопровождаться выпадением пуповины или плода, а также возможно вбить одно из плеч в таз.

Это состояние называется бегущей боковой позицией плода. Очень часто наблюдается гипоксия плода, в некоторых случаях приводящая к его гибели.Сокращенная матка уменьшает кровоснабжение плаценты. Если

трудовая деятельность продолжается, и плод не движется вдоль родового канала, то сначала перерастает нижний сегмент, а затем разрывается матка.

В исключительных случаях роды в поперечном положении плода могут заканчиваться самопроизвольно в результате самовращения плода в тазовое или головное предлежание, самообращение. Еще менее вероятно, что при прохождении лобковой дуги плеча ручкой может произойти рождение двойного тела.

В этом случае, ягодицы, ноги, а затем весь плечевой пояс и голова рождаются последовательно. Во время родов с двойным телом плод удваивается в позвоночнике, и в этом состоянии происходит его рождение. Чаще всего такое рождение заканчивается рождением мертвого плода.

Ведение беременности и родов. Во время беременности до 34–35 недель положение плода (поперечное или косое) называется нестабильным, поскольку в этот период плод очень подвижен.

Положение плода может измениться и перейти в продольный.

В этом случае беременная женщина подвергается тщательному обследованию для определения возможных причин неправильного положения плода. Они могут осложнить дальнейшее течение беременности и родов. В поперечном положении плода беременным женщинам рекомендуется лежать на боку в одном и том же положении, насколько это возможно, и в наклонном положении, на стороне основной большой части плода. После 35 недель беременности плод принимает более устойчивое положение.

Если ситуация остается неправильной, беременную женщину госпитализируют, чтобы выяснить ее причину и определить тактику ведения беременности и родов.

Внешнее профилактическое вращение плода, часто используемое ранее, в настоящее время практически не используется из-за неэффективности и большого количества противопоказаний. Кроме того, в процессе проведения внешнего поворота возможны серьезные осложнения: отслойка плаценты, разрыв матки.

Кесарево сечение - это оптимальный метод родоразрешения в поперечном или косом положении плода.

Первый период родов наиболее благоприятен для оперативного родоразрешения.

Иногда, когда происходят первые сокращения, плод меняет свое положение на продольное. Перед началом родов показаниями к кесареву сечению являются перенапряжение, предлежание плаценты, преждевременные выделения амниотической жидкости, гипоксия плода и рубцы на матке.

Когда выпадают мелкие части плода (пуповина, ручка), попытка их перемещения недопустима, так как это приводит к заражению, и время предоперационной доставки увеличивается.

Управление родами через естественный родовой канал возможно только с глубоко недоношенным плодом.

Вращение плода на ноге с последующим его удалением используется, когда у роженицы сохраняется полное раскрытие шейки матки, живого плода и сохраняется его подвижность. Прогноз в этом случае менее благоприятен для плода.

Эмбриотомия под общим наркозом выполняется с бегущей поперечной позицией и мертвым плодом.

При наличии инфекционного процесса с длительным безводным интервалом, если плод жизнеспособен, для предотвращения развития перитонита проводят кесарево сечение, удаление матки и дренирование брюшной полости.У индивидуума

В случаях инфекции кесарево сечение выполняется внебрюшинным доступом.

С мертвым плодом показана операция по уничтожению фруктов.

Акушерское вращение - это операция, которая позволяет изменить неблагоприятное (боковое, наклонное, тазовое) положение плода для благоприятного (продольного) положения для родов.

Различают следующие типы акушерских поворотов: внешний поворот на голове (реже на тазовом конце) и внешний-внутренний классический поворот на ноге, когда глотка матки полностью открыта.

Наружная ротация плода проводится после 35-й недели беременности с использованием внешних методик. Этот эффект достигается только через брюшную стенку без манипуляций с влагалищем. Внешнее вращение показано с поперечным и косым положениями плода, с тазовым предлежанием. Воздействие может проводиться при наличии хорошей подвижности плода, нормального размера таза или его небольшого сужения (истинный конъюгат не менее 8 см), при отсутствии гипоксии плода, преждевременной отслойке плаценты, т.е.е. не показано быстрое прекращение родов.

Внешнее вращение во время повторных беременностей может выполняться без общей анестезии. При наклонных положениях плода может быть достаточно повернуть беременную женщину в сторону, на которую отклонена предыдущая часть.

В поперечном и устойчивом наклонном положении плода для вращения используются специальные внешние техники. Предварительно необходимо подготовить роженицу: отвести мочу, подкожно ввести 1% раствор промедола (1.0 мл), лежал на жестком диване на спине со слегка согнутыми ногами, вытянутыми к животу. Акушер садится на бок беременной женщины, кладет обе руки на живот, одна рука опирается на голову, хватая ее сверху, а другая - на нижнюю ягодицу плода. Затем, сжимая плод одной рукой, прижимайте его голову к входу в малый таз. Другая рука подталкивает тазовый конец вверх, к нижней части матки. Эти эффекты выполняются настойчиво, но очень осторожно.При тазовом предлежании плода комплекс специальных физических упражнений выполняется в 29-34 недели, целью которых является коррекция положения плода. Если эффект от упражнений не наступил, в стационаре в течение 35–36 недель может быть предпринята попытка внешнего поворота плода на голову.

Это называется превентивный поворот. Это делается по общим правилам: ягодицы плода смещены к спине, спина к голове, а голова направлена ​​к входу в малый таз.После ротации необходим систематический мониторинг состояния беременной женщины. В последнее время превентивный поворот был оспорен.

При проведении внешнего поворота возможны осложнения следующего характера: гипоксия плода, преждевременная отслойка плаценты. При появлении первых признаков осложнений операция внешнего поворота прекращается, по показаниям проводится хирургическое родоразрешение.

Внешний внутренний классический поворот выполняется гинекологом, в экстренных случаях может выполняться акушером.При его удерживании одна рука вставляется в матку, а другая - в живот. При проведении наружно-внутреннего классического вращения плод должен быть повернут на ноге. Признаки внешнего классического внутреннего вращения плода на ноге включают в себя поперечное положение плода и опасную для матери травму разгибательной головки (например, лобную). Как правило, операция проводится с мертвым плодом, при наличии живого плода кесарево сечение является предпочтительным.

Для внешнего внутреннего классического поворота необходимым условием является полное раскрытие маточного горла и полная подвижность плода. Этот тип вращения <противопоказан при бегающих боковых положениях, когда плод неподвижен. Перед началом поворота необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь и обработать наружные половые органы дезинфицирующими средствами.

  1. Перемещение и скольжение плода
    Поперечное и наклонное положение плода относится к неправильным положениям и встречается в среднем в 0.5-0,7% от общего числа рождений. В отличие от продольного положения, ось плода образует прямой или острый угол с продольной осью матки, подстилающая часть отсутствует. При наклонном положении плода нижняя часть (головка или тазовый конец) располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошной кости
  2. Поперечное и наклонное положение плода
    Причины поперечного и наклонного положения плода разнообразны. 1. Чрезмерная подвижность плода - при многоводии, провисание мышц передней брюшной стенки в многоплодной.2. Ограниченная подвижность плода - при олигогидрамниозе, многоплодной беременности, большом плоде, нарушениях в строении матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, с угрозой прерывания беременности. 3. Препятствия для вставки
  3. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФРУКТА. Акушерские повороты, удаляющие плоды для тазового конца
    Аномалии положения плода Положение плода называется правильным, когда ось (длина) плода совпадает с осью матки.Если ось плода пересекает ось матки под любым углом, возникает неправильное положение плода, при котором течение родов становится опасным для матери и плода. Неправильные положения включают поперечное и наклонное положение плода. Поперечное положение плода называется таким
  4. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФРУКТА. Акушерские повороты, удаляющие плоды для тазового конца
    Аномалии положения плода Положение плода называется правильным, когда ось (длина) плода совпадает с осью матки.Если ось плода пересекает ось матки под любым углом, возникает неправильное положение плода, при котором течение родов становится опасным для матери и плода. Неправильные положения включают поперечное и наклонное положение плода. Поперечное положение плода называется таким
  5. Аномалии положения и предлежания плода
    Аномалии положения и предлежания плода связаны с повышенным риском осложнений и смертности от матери и плода, а также с частой потребностью в анестезии.Заднее положение затылочного отростка Наиболее благоприятным для родов через естественный родовой канал является переднее положение затылочного отростка, когда головка плода проходит через полость таза с наименьшим диаметром. Нарушение
  6. ОПЕРАЦИИ ПО ПОЛОЖЕНИЮ И ПОДГОТОВКЕ ФРУКТА (АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ)
    Акушерский поворот направлен на обеспечение положения или предлежания плода, более благоприятного для исхода родов. Различают внешний акушерский поворот и внешний-внутренний - комбинированный.Внешний акушерский поворот во время беременности; это называется профилактическим. Комбинированное внешне-внутреннее вращение осуществляется при наличии рабочей силы, и его можно осуществить
  7. Акушерский уход в случае неправильного положения и положения плода
    Нижнее и боковое положение с представлением головы - спина плода обращена к нижней или боковой брюшной стенке, голова и передние конечности направлены в таз матери. Симптомы Войдя рукой в ​​родовой канал, передние конечности находятся лицом вверх или в сторону.Голова плода пальпируется у входа в таз, нижняя челюсть которого направлена ​​вверх или в сторону; вверх или в сторону
  8. РАЗРЫВ ВЛАЖНОГО КРЕСТА РАЗДЕЛ
    Поперечная перегородка обычно расположена на границе между верхней 1/3 и нижней 2/3 влагалища. Это является дополнительным свидетельством того, что верхняя '/ 3 влагалище формируется из протоков Мюллера, а нижняя 2/3 - из мочеполовой пазухи. Раздел может быть полным или частичным. Если он завершен, то с появлением менархе появляются симптомы вагинальной обструкции, поскольку кровь не
  9. Роды при выпадении мелких частей плода, крупного плода, гидроцефалии плода
    Презентация и выпадение ножки.Осложнения крайне редки при появлении головки, например, у недоношенного и мацерированного плода, а также у двойни, если происходит резкое сгибание тела плода с отогнутой ногой. Если невозможно выпрямить ногу с помощью жизнеспособного плода, показано кесарево сечение. Рождение большое и гигантское. Роды с пороками развития и
  10. Роды с потерей пуповинной петли, мелких частей плода, большого плода, гидроцефалия плода
    Если внутренний классический поворот не удается, роды завершаются кесаревым сечением.Представление и выпадение ножки. Необходим правильный диагноз, так как это осложнение может быть ошибочно принято за неполное извлечение стопы, а неправильное извлечение плода, предпринятое в то же время, может привести к его смерти. Осложнения крайне редки с
    по
  11. Признаки зрелости плода, размер головы и тела зрелого плода
    Длина (высота) зрелого доношенного новорожденного колеблется от 46 до 52 см и более, в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижний предел для доношенного плода составляет 2500–2600 г.Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. Помимо массы тела и длины плода, о его зрелости судят и по другим признакам. На
  12. Механизмы защиты со стороны плода (формирование иммунной системы плода)
    Во время эмбриогенеза (3-8 недель) происходит отложение, рост и развитие всех органов плода, включая клетки иммунной системы. , Через 5 недель беременности формируется вилочковая железа, которая станет центральным органом иммунной системы.В то же время, по сосудам образуются скопления печени, селезенки и лимфы. От одной стволовой гемопоэтической полипотентной клетки с 3-й недели развития до
  13. Признаки зрелости плода, размер головы и тела зрелого плода.
    Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного варьируется от 46 до 52 см или более, в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного составляет 3400–3500 г. Подкожно-жировой слой хорошо развит у зрелого доношенного новорожденного; кожа розовая, эластичная; навес не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ухо и носовой хрящ эластичные; гвозди крепкие, торчащие
  14. Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга
    (синдром Брауна-Секара, синдром спинного мозга) С поражением рога Сегментарное расстройство поверхностной чувствительности на стороне поражения С поражением бокового рога Сегментарное нарушение вегетативной иннервации на поражении сторона с поражением переднего рога Периферический паралич в зоне иннервации пораженного сегмента на месте поражения боковые задние связки
  15. ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕХОДНОЙ И ВЕРТИКАЛЬНОЙ КОЖНО-МЫШЕЧНОЙ ТРЯПКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕКТАЛЬНОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТНЫХ
    Мышечные лоскуты играют большую роль в реконструктивных операциях в области таза после обширного радикального удаления злокачественных тканей, особенно если удаление сочеталось с облучением.Они представляют собой источник необлученных тканей с неповрежденной системой кровообращения, которые перемещаются в область таза, чтобы закрыть послеоперационные дефекты. Rectus abdominis мышца с ней
  16. АУСКУЛЯЦИЯ ФРУКТОВОГО СЕРДЦА
    Тоны сердца плода слышны с помощью стетоскопа, начиная со второй половины беременности, в виде ритмичных, четких ударов, повторяемых 120-160 раз в минуту. При представлении головы сердцебиение лучше всего слышно ниже пупка. С тазовым предлежанием - выше пупка.РС. Малиновский предложил следующие правила прослушивания сердцебиения плода: - с затылочным предлежанием - закрыть
  17. Реанимация плода
    Реанимация новорожденного начинается во время родов. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения быстро приводит к внутриутробной гипоксии. Внутриматочная гипоксия является наиболее распространенной причиной удушья новорожденных. Для оценки состояния плода во время родов используются кардиотокография и определение рН крови, полученной из кожи головы.1. Кардиотокография (мониторинг сердца
  18. Сифилис плода
    Повреждение плода, вызванное сифилисом. Инф, манифест тяжелый. изменения int. органы и кости. SYS. Они обнаружены не ранее, чем через V месяцев. жизни и связаны с массивным проникновением бледной болтовни через плаценту. Наибольшее количество болтовни встречается в печени, селезенке, надпочечниках. Пораженная паренхима плода увеличивается и становится плотной, что связано с развитием диффузной пролиферации.инфильтрация и последующие
  19. ГИПОКСИЯ ФЕТАЛА
    Под гипоксией плода подразумевается комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного поступления кислорода в ткани и органы или недостаточного использования им кислорода. Терминология. Термин «гипоксия плода» был предложен ВОЗ (1995 г.), но он не единственный: существуют также термины «дистресс плода» (от страдания - страдания) и «асфиксия» (от - без, сфинкса - пульс), среднее
  20. Принципы диагностики гипоксии плода
    Гипоксия и ацидоз являются результатом ряда неблагоприятных изменений у плода, приводящих к серьезному повреждению систем жизнеобеспечения плода и его гибели.Основной задачей антенатальной диагностики является раннее выявление гипоксии и выбор оптимального времени и способа родов. Наиболее распространенные неинвазивные методы оценки функционального состояния плода включают следующие исследования:
.
Причины поперечного и косого положения плода разнообразны. 1.

Лицензионные книги по медицине

<< Предыдущая Следующая >>
Причины поперечного и косого положения плода разнообразны.

1. Чрезмерная подвижность плода - при многоводии, провисание мышц передней брюшной стенки в многоплодной.

2. Ограниченная подвижность плода - при олигогидрамниозе, многоплодной беременности, крупном плоде, нарушениях структуры матки, наличии миомы матки, повышенном тонусе матки, с угрозой прерывания беременности.

3. Наличие препятствия для введения головки - предлежание плаценты, наличие миомы матки в нижнем сегменте, с узким тазом.

4. Врожденные аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.

Диагностика.Диагноз ставится на основании визуального осмотра: определяется поперечная овальная или косая брюшная форма, низкое положение дна матки.

Большие части (голова, тазовый конец) определяются при пальпации в боковых частях матки. С помощью аускультативного обследования слышно сердцебиение плода в области пупка.

При вагинальном исследовании нельзя определить текущую часть плода, хотя большое значение придается ультразвуковому методу.По подмышке вы можете определить, где находится головка плода.

Течение беременности и родов. Во время беременности, если плод находится в неправильном положении, наиболее распространенными осложнениями могут быть преждевременное выделение околоплодных вод из-за отсутствия внутреннего пояса, а также преждевременные роды. При предлежании плаценты возможно кровотечение.

Длительный безводный период, продолжающийся 12 часов и более, способствует заражению плода, матки и распространению инфекции в брюшину.

Интенсивный выброс околоплодных вод на первом этапе родов ограничивает подвижность плода, может сопровождаться выпадением пуповины или плода, а также возможно вбить одно из плеч в таз. Это состояние называется бегущей боковой позицией плода. Если роды продолжаются, и плод не движется вдоль родового канала, сначала разрастается нижний сегмент, а затем разрывается матка.

Ведение беременности и родов. Во время беременности до 34–35 недель положение плода (поперечное или косое) называется нестабильным, поскольку в этот период плод очень подвижен.Положение плода может меняться и переходить в продольное. В этом случае беременная женщина подвергается тщательному обследованию для определения возможных причин ненормального положения плода. Они могут осложнить дальнейшее течение беременности и родов. В поперечном положении плода беременным женщинам рекомендуется лежать на боку в одном и том же положении, насколько это возможно, и в наклонном положении, на стороне основной большой части плода. После 35 недель беременности плод принимает более устойчивое положение.Если ситуация остается неправильной, беременную женщину госпитализируют, чтобы выяснить ее причину и определить тактику ведения беременности и родов.

Кесарево сечение - это оптимальный метод родоразрешения в поперечном или косом положении плода.

<< Предыдущая Следующая >>
= Перейти к содержанию учебника =

Поперечное и наклонное положение плода

  1. ПЕРЕМЕЩЕНИЕ И СКОЛЬЖЕНИЕ ПЛОДА
    Поперечное и наклонное положение плода относится к неправильным положениям и встречается в среднем в 0.5-0,7% от общего числа рождений. В отличие от продольного положения, ось плода образует прямой или острый угол с продольной осью матки, подстилающая часть отсутствует. При наклонном положении плода самая нижняя часть (головка или тазовый конец) располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошной кости
  2. Поперечное и наклонное положение плода
    Поперечное и наклонное положение плода наблюдается примерно в 0,5-0,7% случаев по отношению к общему числу родов.Они приписаны неправильным позициям. Ось плода образует прямой или острый угол с продольной осью матки, а плод не имеет настоящей части. При наклонном положении плода головка или тазовый конец располагаются ниже линии, проходящей через гребни подвздошной кости. С поперечной
  3. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФРУКТА. Акушерские повороты, удаляющие плоды для тазового конца
    Аномалии положения плода Положение плода называется правильным, когда ось (длина) плода совпадает с осью матки.Если ось плода пересекает ось матки под любым углом, возникает неправильное положение плода, при котором течение родов становится опасным для матери и плода. Неправильные положения включают поперечное и наклонное положение плода. Поперечное положение плода называется таким
  4. НЕПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФРУКТА. Акушерские повороты, удаляющие плоды для тазового конца
    Аномалии положения плода Положение плода называется правильным, когда ось (длина) плода совпадает с осью матки.Если ось плода пересекает ось матки под любым углом, возникает неправильное положение плода, при котором течение родов становится опасным для матери и плода. Неправильные положения включают поперечное и наклонное положение плода. Поперечное положение плода называется таким
  5. Аномалии положения и предлежания плода
    Аномалии положения и предлежания плода связаны с повышенным риском осложнений и смертности со стороны матери и плода, а также с частой необходимостью анестезии.Заднее положение затылочного отростка Наиболее благоприятным для родов через естественный родовой канал является переднее положение затылочного отростка, когда головка плода проходит через полость таза с наименьшим диаметром. Нарушение
  6. ОПЕРАЦИИ ПО ПОЛОЖЕНИЮ И ПОДГОТОВКЕ ФРУКТА (АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ)
    Акушерский поворот направлен на обеспечение положения или предлежания плода, более благоприятного для исхода родов. Различают внешний акушерский поворот и внешний-внутренний - комбинированный.Внешний акушерский поворот во время беременности; это называется профилактическим. Комбинированное внешне-внутреннее вращение осуществляется при наличии рабочей силы, и его можно выполнять
  7. Акушерский уход в случае неправильного положения и положения плода
    Нижнее и боковое положение с представлением головы - спина плода обращена к нижней или боковой брюшной стенке, голова и передние конечности направлены в таз матери. Симптомы Войдя рукой в ​​родовой канал, передние конечности находятся лицом вверх или в сторону.Голова плода пальпируется у входа в таз, нижняя челюсть которого направлена ​​вверх или в сторону; вверх или в сторону
  8. ЧЕРЕЗ РАЗДЕЛЕНИЕ ВАГИНАЛЬНОГО КРЕСТА
    Поперечная перегородка обычно расположена на границе между верхней 1/3 и нижней 2/3 влагалища. Это является дополнительным свидетельством того, что верхняя '/ 3 влагалище формируется из протоков Мюллера, а нижняя 2/3 - из мочеполовой пазухи. Раздел может быть полным или частичным. Если он завершен, то с появлением менархе появляются симптомы вагинальной обструкции, поскольку кровь не достигает
  9. Роды при выпадении мелких частей плода, крупного плода, гидроцефалии плода
    Презентация и выпадение ножки.Осложнения крайне редки при предъявлении головки, например, у недоношенного и мацерированного плода, а также у двойни, если происходит резкое сгибание тела плода с отогнутой ногой. Если невозможно выпрямить ногу с помощью жизнеспособного плода, показано кесарево сечение. Рождение большое и гигантское. Роды с пороками развития и
  10. Роды с потерей пуповинной петли, мелких частей плода, большого плода, гидроцефалия плода
    Если внутренний классический поворот не проходит, роды завершаются кесаревым сечением.Представление и выпадение ножки. Правильный диагноз необходим, поскольку это осложнение можно принять за неполное извлечение стопы, а неправильное извлечение плода в этом случае может привести к его смерти. Осложнения крайне редки с
  11. Признаки зрелости плода, размер головы и тела зрелого плода
    Длина (высота) зрелого доношенного новорожденного варьируется от 46 до 52 см или более, в среднем 50 см. Колебания массы тела новорожденного могут быть весьма значительными, но нижний предел для доношенного плода составляет 2500–2600 г.Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного 3400–3500 г. Помимо массы тела и длины плода, о его зрелости судят и по другим признакам. На
  12. Механизмы защиты со стороны плода (формирование иммунной системы плода)
    Во время эмбриогенеза (3-8 недель) происходит отложение, рост и развитие всех органов плода, включая клетки иммунной системы. , Через 5 недель беременности формируется вилочковая железа, которая станет центральным органом иммунной системы.В то же время, по сосудам образуются скопления печени, селезенки и лимфы. От одной стволовой гемопоэтической полипотентной клетки с 3-й недели развития до
  13. Признаки зрелости плода, размер головы и тела зрелого плода
    Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного варьируется от 46 до 52 см или более, в среднем 50 см. Средняя масса тела зрелого доношенного новорожденного составляет 3400–3500 г. Подкожно-жировой слой хорошо развит у зрелого доношенного новорожденного; кожа розовая, эластичная; навес не выражен, длина волос на голове достигает 2 см; ухо и носовой хрящ эластичные; гвозди крепкие, торчащие
  14. Синдром поперечного половинного поражения спинного мозга
    (синдром Брауна-Секара, синдром спинного мозга) С поражением рога Сегментарное расстройство поверхностной чувствительности на стороне поражения С поражением бокового рога Сегментарное нарушение вегетативной иннервации на стороне поражения При поражении переднего рога Периферический паралич в зоне иннервации пораженного сегмента на поражении боковых задних связок
  15. ФОРМИРОВАНИЕ ПЕРЕХОДНОЙ И ВЕРТИКАЛЬНОЙ КОЖНО-МЫШЕЧНОЙ ТРЯПКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РЕКТАЛЬНОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТНЫХ
    Мышечные лоскуты играют большую роль в реконструктивных операциях в области малого таза после обширного радикального удаления злокачественных тканей, особенно если удаление сочеталось с облучением.Они представляют собой источник необлученных тканей с неповрежденной системой кровообращения, которые перемещаются в область таза, чтобы закрыть послеоперационные дефекты. Rectus abdominis мышца с ней
.

ПОЛОЖЕНИЕ ПЕРЕХОДА (SITUS TRANSVERSUS)

Этиология и патогенез ПЕРЕВОДНАЯ ПОЗИЦИЯ ФЕТАЛА (SITUS TRANSVERSUS)

Полигидрамные, многоплодная беременность, узкий таз, пороки развития матки (bicornis матка), обвисший дряблый живот.

Симптомы и течение ПЕРЕХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФЕТАЛА (SITUS TRANSVERSUS)

Во время беременности при поперечное положение плода не проявляет каких-либо значимых симптомов.Во время родов, если не своевременно оказана акушерская помощь, поперечной лжи может пройти после отделения воды в от бегущей поперечной позиции и закончиться гибелью плода и маткой, разрывом матки, кровотечением, шоком и инфекцией. Самопроизвольные роды при г. Поперечное положение плода возможно в очень редких случаях (очень мелкий материал многих плодов) по самосвату,

Чаще, чем в поперечном положении плода , имеется наклонное положение, когда ось плода расположена наклонно относительно оси матки. Наклонное положение плода часто в последние месяцы беременности или в самом начале послеродового периода в продольном положении (кампоморо). Если наклонное положение остается устойчивым, беременность и роды при этом осложнении не будут отличаться от таковых в при поперечном положении плода .

Признание ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ФЕТАЛЬНОГО ПОЗИЦИИ (SITUS TRANSVERSUS)

  1. простирается в боковом направлении у низко стоящей матки, немного выше пупка; форма живота;
  2. отсутствие предлежащей части при входе в таз;
  3. расположение основных частей плода в боковых отделах нижней части живота, иногда в подвздошной полости;
  4. ЧСС плода лучше всего определяется на уровне пупка;
  5. по рентгенографии плода.

Положение плода в боковом положении определяется расположением головок: голова слева до первого положения, справа - второе положение. При влагалищном осмотре во время родов можно указать наряду со степенью раскрытия направление спины - спереди или сзади, попавшее во влагалище перо и точно то, что справа или слева. С помощью ручки также можно определить положение головы. Для этого нам понадобится выпавшая ручка.Направление большого пальца ручки плода будет указывать на направление головы. Примеры: имели правую ручку, и фрукты находятся либо в первом положении спереди, либо во втором положении сзади. Если бы у него была левая рука - плод находится либо в первом положении, и сзади, или во втором положении, и вид спереди. Расположение головки плода можно установить путем внутренних исследований, если подняться на рукоятку, и определить подмышечную впадину. Голова находится в направлении закрытой части бассейна.Спинка определяется лезвием. Уронившуюся ручку плода следует отличать от ног. Идентификационными точками, которые помогут уточнить диагноз, могут быть:

  1. более длинные пальцы, чем пальцы ног;
  2. Зарезервированная ручка для большого пальца по сравнению с фиксированными ногами.

Бегущая поперечная позиция плода обнаружена по рецепту отделения воды, наличию выпуклых влагалищных ручек и потере плода его подвижности в матке в результате протекания воды, плотного покрытия плода стенками матка и твердо из вальтеллинов в входе в таз, опухший до плеча плода.Исследование должно проводиться предельно осторожно под глубоким наркозом матери.

Предотвращение ПЕРЕХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ФЕТАЛА (SITUS TRANSVERSUS)

Профилактика осложнений поперечного положения плода возможна при ранней госпитализации этих беременных - не позднее, чем за 3 недели до предполагаемой даты родов. Профилактической мерой может быть в условиях стационара внешнее вращение плода и перевод последнего из поперечного положения в продольное.Наружное вращение производится на 34 - 36 неделе беременности. После этого беременность должна быть проверена в стационаре, все оставшиеся до родов.

Лечение ПЕРЕВОДНОЙ ПОЗИЦИИ ФЕТАЛА (SITUS TRANSVERSUS)

В начале родов вся вода - безмятежна, стоя на той стороне, на которой располагается большая часть плода. Достигнув полностью открытого, вы можете попытаться сделать внешнюю версию из в поперечном и продольном положении плода и рассечь мочевой пузырь плода, чтобы закрепить продольное положение плода .При внешнем вращении плода невозможно произвести при наличии полного раскрытия комбинированное внешне-внутреннее вращение голени и извлечение плода. При преждевременном или раннем сливе воды и отсутствии или недостаточной степени открывания следует: если моя вода разбилась или попала в Мерариты, чтобы сохранить водный баланс, дождаться открытия и повернуть плод на стебле с последующей экстракцией; или при отсутствии признаков инфекции у матери и живого доношенного плода выполнить кесарево сечение.Первый вариант дает худшие результаты для ребенка (повышенная смертность) и большую частоту заражения у матери. Второй вариант страдает недостатками, связанными с кесаревым сечением, и используется в основном у пожилых матерей-новичков и бездетных, с умеренной степенью сужения таза и т. Д. В этих случаях решение о кесаревом сечении лучше всего принимать на поздних сроках беременности или в раннем послеродовом периоде и операции производят в самом начале родовой деятельности в пресных водах (лучшие результаты для матери и плода).Поворот плода на ногу при недостаточном открытии горла приводит к большой потере детей, и его следует избегать, особенно в присутствии живого плода. При длительном выходе на пенсию воды, утрате подвижности плода в матке, плотном прилегании вокруг шейки матки плода, попавшего во влагалище на рукоятку плода - признаки запускают поперечное положение плода , odoratissima влагалищная операция недопустимо В этих случаях эмбриотомия.

источник

,

Смотрите также