При беременности биохимический анализ


нормы и расшифровка биохимии – таблица показателей

В течение беременности женщина неоднократно сдает кровь на биохимический анализ. О чем может рассказать этот вид диагностики и каковы нормы показателей для будущих мам, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Такой метод лабораторной диагностики, как биохимический анализ крови, очень распространен в медицине. И это неспроста — результаты исследования дают возможность составить наиболее полное представление о состоянии здоровья будущей мамы, о малейших изменениях в работе ее внутренних органов.

В период беременности большая нагрузка ложится на сердце, печень, почки, эндокринную систему. Контроль за их деятельностью — важное составляющее диспансерного учета.

Кроме того, результаты анализа позволяют судить о том, как протекают процессы метаболизма — углеводный и солевой обмен, хватает ли женщине важных витаминов и минеральных веществ. Они нужны не только для нее, но и для нормального роста и развития малыша, поскольку все необходимое для этого он получает с кровью матери.

В крови беременной методом биохимии определяют концентрацию сахара и мочевины, креатинин и общий белок, холестерин и множество разнообразных белков и липидов, изменение которых по отношению к нормальным значениям может говорить о развивающейся патологии внутренних органов, о воспалении или аллергической реакции.

Анализ не является обязательным, он всего лишь рекомендован Минздравом России для обследования беременных. Каждая женщина теоретически вправе отказаться от такой диагностики. Но делать этого не следует, поскольку вовремя выявленные нарушения позволяют врачам быстро отреагировать и начать лечение, спасти жизни и здоровье и самой женщины, и ее малыша.

Медицине и науке потребовалось несколько десятилетий, чтобы выяснить химические и биологические составляющие всех происходящих внутри у будущей мамы процессов, а также выяснить, что считать для беременных нормальным, а что — патологическим.

Биохимический анализ крови у беременных — отдельная история, поскольку показатели в их крови существенно отличаются от показателей в крови небеременных женщин и мужчин.

Как сдавать

Получив направление на биохимический анализ крови, будущая мама обычно не озадачивается вопросом, как правильно делать это исследование. Это большая ошибка, ведь на результаты биохимии повлиять могут многие факторы.

В результате врач получит недостоверное лабораторное заключение. По ошибке женщине могут начать лечить болезнь, которой у нее на самом деле нет. Но значительно хуже, если не начнется лечение заболевания, которое имеется, но которое не нашло отражения в результатах лабораторной диагностики.

Сдаче анализа обязательно должна предшествовать определенная подготовка. Перед тем, как отправиться в процедурный кабинет или лабораторию, женщине желательно за пару дней ограничить потребление жирной пищи, крепкого чая и кофе, специй, а также отказаться от обилия сладостей и свести к минимуму потребление соли.

Сдается анализ исключительно натощак, поскольку только так картина биохимических процессов в организме будет наиболее правдивой. Однако не стоит голодать долго, длительное отсутствие пищи тоже искажает результат. Оптимальным считается промежуток времени от последнего приема пищи до сдави анализа — 6-8 часов.

Если принимаются какие-то препараты, биологически активные добавки, об этом обязательно следует сообщить врачу, если же ситуация позволяет, за пару дней лучше прекратить прием и лекарств, и БАДов.

Если женщина занимается спортом, и даже во время беременности не ограничивает себя в физических нагрузках, следует временно снизить их, также за несколько дней до сдачи крови. Нагрузки активизируют и замедляют определенные процессы в нашем организме, что вызывает колебания значений в ту или иную сторону, возможно искажение реальной картины.

При сильном стрессе на неблагоприятном психологическом фоне у женщины также изменяется химический состав крови за счет некоторых гормонов, например, кортизола. Поэтому следует сохранять душевное равновесие, а если это невозможно, то перенести анализ на более позднее время, когда «страсти утихнут».

Кровь берется из локтевой вены. Если сделать пункцию в этом месте невозможно, то медики могут взять образцы венозной крови для исследования из любой другой вены. На результаты это не повлияет.

Таблица норм показателей для беременных

Результаты сравниваются со следующей таблицей:

Расшифровка и причины отклонений

Расшифровкой анализа, безусловно, должны заниматься врачи. Однако, беременным тоже интересно, что означает нагромождение чисел в результате их анализа, а времени на разъяснение каждого непонятного пункта у большинства докторов просто нет. Поэтому давайте расшифруем ваш биохимический анализ вместе.

Общий белок

Это показатель, который обозначает количество белка в сыворотке крови. Недостаточный уровень общего белка может говорить о том, что питание беременной неполноценное, что она недоедает, кушает мало мяса, молочных продуктов, она истощена.

В течение всей беременности уровень этого показателя держится на одном уровне, в норме не должно происходить резких скачков.

От срока беременности этот показатель не зависит. Повышенный уровень общего белка — повод для детального анализа так называемых «печеночных проб» – других показателей биохимического исследования, о которых расскажем ниже.

Превышение нормы общего белка является косвенным признаком заболеваний печени.

Альбумин

Это белок, важная составляющая часть плазмы крови. Его основная «работа» – обеспечивать циркуляцию крови и переносить важные вещества. Альбумин транспортирует гормоны и витамины, билирубин, холестерин и все те лекарства, которые мы принимаем, когда больны. Молекулы этого плазменного белка бережно хранят аминокислоты, без которых наш организм нормально работать не сможет.

Повышенным альбумин бывает у беременных, которые испытывают обезвоживание. Пониженным — у будущих мам с хроническими заболеваниями почек, у женщин-вегетарианок, поскольку они не получают необходимого количества белковой пищи, а также у пациенток с болезнями органов пищеварения и недавно перенесших травмы.

В целом, у всех беременных альбумин по сравнению с небеременными несколько снижен.

Мочевина

Это побочный продукт белкового обмена. Мочевина помогает человеческому организму избавляться от излишков вредного и токсичного аммиака, который тоже образуется в процессе обмена белков. Производится мочевина печенью, выводится — почками. Поэтому превышение мочевины по норме может показать проблемы с почками, нарушение функций выведения.

Увеличение этого показателя также может говорить о том, что женщина нервничает, кушает слишком много белковой пищи, совсем исключила соль из рациона. Повышение мочевины в 1 триместре может говорить о токсикозе, связанном с рвотой.

По конкретной степени превышения врач делает заключение о степени поражения почек и о прогнозах. Недостаточный уровень мочевины иногда говорит о нарушении деятельности печени. В 3 триместре снижение происходит по естественным, физиологическим причинам и отклонением не считается.

Холестерин

Это природный жирный спирт, органическое соединение, которое можно обнаружить в клетках всех живых существ. Несмотря на то, что это вещество ругают и порицают производители обезжиренных продуктов и медикаментов, польза от него существенная — холестерин обеспечивает стабильность клеточных мембран, он участвует в синтезе витамина D, гормонов кортикостероидов, желчных кислот.

Повышенный уровень холестерина часто является признаком заболеваний печени, сахарного диабета, почечной недостаточности, заболеваний поджелудочной и щитовидной желез. Понижение вещества по результатам анализа может говорить о хронических недугах дыхательных путей, анемии у будущей мамы, а также о имеющейся или недавно перенесенной инфекции.

Глобулины

Это суммарное значение всех белков крови в форме глобул — шариков. Их количество говорит о том, как протекают белковые процессы, сколько белков циркулирует в крови беременной. Их достаточное число — гарантия того, что в крови транспортируется достаточное количество гормонов и витаминов.

Во время беременности у всех женщин количество глобулинов всех видов и фракций снижается. Понижение же сверх установленных для будущих мам норм может говорить о различных обменных нарушениях, дефиците полноценного питания.

Повышение глобулинов определенных фракций говорит о воспалении в организме.

Креатинин

Это продукт, остающийся в крови в результате энергетических процессов в мышечных и других тканях. Вещество само по себе ни о чем не говорит, его измеряют и оценивают только вместе с мочевиной. Так, колебания креатинина на фоне повышенной мочевины всегда являются свидетельством плохой работы почек.

Диастаза

Это фермент, который помогает организму расщеплять углеводы и добывать глюкозу, необходимую для жизни всех органов и системы, дающую энергию для их работы. Существенное превышение значений диастазы говорит о нарушении работы поджелудочной железы, ее воспалении или раковом образовании.

Повышенным уровень фермента может оказаться и из-за недостаточной работы почек, которые в норме выводят диастазу из организма. Также показатели диастазы важны при подозрении на сахарный диабет у беременной.

Снижение диастазы может свидетельствовать о раковой опухоли в области поджелудочной железы, о муковисцидозе.

АЛТ и АСТ

Это ферменты: АЛТ отвечает за нормальную работу печени, АСТ — за функционирование сердца. Повышенный уровень этих ферментов может говорить о неполадках с данными органами.

Билирубин

Это продукт распада гемоглобина. Повышенным билирубин может оказаться из-за проблем с печенью, интоксикации от ряда лекарственных препаратов. Рост прямого билирубина часто говорит о наличии у женщин инфекционных заболеваний — сифилисе или гепатитах. Также повышенным билирубином организм беременной может отреагировать на паразитарное заболевание или дефицит витамина В12.

В третьем триместре уровень билирубина может несколько подняться, это связано с давлением выросшей матки на соседние органы, в результате чего нарушается отток желчи. Болезнью это не считается, показатели билирубина приходят в норму через несколько суток после родов.

Снижение билирубина может говорить об анемии, ведь если пигмента, который образуется в процессе распада гемоглобина мало, то и самого гемоглобина явно недостаточно.

Минеральные вещества

К ним относятся железо, хлор, калий, кальций, фосфор и магний. Все они являются непосредственными участниками минерального обмена и очень нужны не только маме, но и ребенку в ее утробе. С каждым элементом в случае отклонения от норм разбираются отдельно.

Нехватка железа, к примеру, говорит об анемии, а переизбыток кальция — о нарушении работы почек. Количество минералов рассматривают вкупе с другими показателями анализа.

Видео на тему расшифровки норм и показателей биохимического анализа крови при беременности смотрите далее.

Химическая беременность, признаки и симптомы биохимической беременности у женщин


Содержание:


У многих современных женщин проблемы с зачатием. Согласно утверждениям экспертов, почти 70 процентов всех беременностей прерывается на ранних стадиях.

Женщина не могла даже заподозрить, что она беременна. Она часто воспринимает выкидыш как месячные, которые происходят несколько дней спустя.

В чем смысл биохимической беременности

Понятие биохимической беременности достаточно распространено в гинекологии.

Такая беременность начинается довольно правильно, когда зародышевая клетка прикрепляется к внутренней поверхности матки. Тем не менее, биохимическая беременность заканчивается так же, как наступают периоды. Женщина, которая не знает о своем состоянии, не подозревает и остается абсолютно спокойной. Она не спешит к врачу, потому что месячные у нее начались вовремя. Такие периоды могут немного отличаться от обычных периодов, например, быть немного более тяжелыми или болезненными.

Однако есть и другая категория женщин.Именно они стали первыми исследователями концепции биохимической беременности. Каждый месяц таких женщин ожидают не месячные месячные, а беременности. Они проводят тесты на беременность, радуются им и спешат доставить своей семье эти хорошие новости с первого дня задержки.

Они чувствуют много «признаков беременности», становятся капризнее и не могут контролировать свои прихоти. Но анализы и УЗИ не используются для обеспечения беременности.

Через несколько дней месячные наступили так, как будто вообще не было ощущения беременности.На самом деле, была биохимическая беременность. И это достаточно сложно получить научное определение этого.

Симптомы биохимической беременности

В большинстве случаев биохимическая беременность протекала без каких-либо симптомов или неприятных ощущений. Это основное отличие такой беременности от ее обычного варианта. Женщина, для которой наступила биохимическая беременность, чувствует себя совершенно нормально, токсикозы ее не мучают. Наиболее частые и популярные признаки беременности часто не ощущаются при биохимическом варианте.Это касается предпочтений в еде, сонливости, раздражительности, слезливости, чувствительности молочных желез и изменений в аппетите.

Как некоторым женщинам удается отличить биохимическую беременность? Во-первых, это могут заметить только те дамы, которые очень мечтают о беременности и прислушиваются к малейшим изменениям своего тела. Прежде всего, биохимическая беременность может быть распознана с небольшой задержкой месячных периодов. Кроме того, периоды, начавшиеся после биохимической беременности, более болезненны и обильны, чем нормальные выделения.Как видите, такие признаки довольно условны и сомнительны. Единственный точный фактор, который может доказать тот факт, что вы беременны, - это геманализ на наличие хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).

HCG во время биохимической беременности

Уровень гормона ХГЧ позволил бы точно определить беременность.

Он начинает расти, пока месячные у женщины не откладываются, и никаких других признаков болезненного состояния при этом не наблюдается. Ультразвуковые исследования не дадут никакого результата на таких ранних стадиях.На данный момент, биохимическая беременность не является исключением из правил. И анализ ХГЧ также покажет это. Просто уровень гормонов ХГЧ, превышающий пять единиц, может указывать на факт существования беременности. Если анализ ХГЧ показал 5 или 6 единиц уровня гормонов ХГЧ, но ни проверка здоровья, ни тест на беременность не подтвердили результат, стоит провести повторный анализ через несколько дней. Если оно показало снижение концентрации гормона, значит, мы обсуждаем биохимическую беременность.К сожалению, не удастся сохранить беременность и родить ребенка. Если гинеколог подтверждает существование зародышевой клетки, то мы можем говорить о нормальной беременности. Биохимическая беременность абсолютно всегда заканчивается абортом, ее нельзя удерживать. Если задержка продолжается и повторный повторный анализ положительный, то речь идет уже о обычной беременности, но не о биохимическом.

причин биохимической беременности

Современных людей, особенно женщин, волнует вопрос о причинах возникновения биохимической беременности.Хотя стоит отметить, что многие современные женщины вообще не знают о существовании такой беременности, поэтому они никогда не используют этот термин и в своей жизни. Но пары, которые долгое время безуспешно мечтают о собственных детях, часто сталкиваются с этим термином. Несмотря на то, что лекарство разрабатывается с удивительной скоростью, причины биохимической беременности остаются по существу полной загадкой. На самом деле, таких причин может быть много.

Особенно это может быть проблема с гормональным фоном, иммунными факторами, хромосомными аномалиями.Именно эти факторы часто приводят к биохимической беременности, которая не позволяет женщине иметь в своей матке эмбрион.

Однако, биохимическая беременность - еще не приговор для пары, жаждущей ребенка. Это не говорит о том, что женщина будет бесплодной, и следующие попытки также приведут к отрицательному результату. Врачи соглашаются с мнением, что такая женщина не должна все еще надеяться в любом случае. Беременность можно было запланировать уже на следующий цикл после биохимической беременности. Но все же лучше не спешить с зачатием, и он должен был пройти полное обследование.И при этом лучше не терять время и сразу начать этот экзамен.

В большинстве случаев, которые были зафиксированы врачами, биохимическая беременность не имеет серьезных причин, но есть и исключения из правил. В некоторых ситуациях такая беременность может возникнуть из-за проблем с гормональной системой женщины или с ее иммунитетом.

В этом случае женщина должна пройти полный курс лечения до планирования следующей беременности и может зачать ребенка только после повторного обследования.

Каждая пара, конечно, принимает решение самостоятельно, но все же лучше не спешить с зачатием. Дело в том, что биохимическая беременность - это стресс для женского организма, поэтому лучше дать ему возможность немного отдохнуть.

Вы можете решить забеременеть, если нет действительно убедительной причины для биохимической беременности. Довольно часто случается, что настоящая беременность наступает уже в следующем цикле. Это именно то, что врачи пожелали всем пациентам.Пусть вы никогда не узнаете, что такое биохимическая беременность, пусть вы научитесь получать удовольствие от материнства.

,

Анемия во время беременности | IntechOpen

1. Введение

Анемия во время беременности является серьезной проблемой общественного здравоохранения, где, согласно оценкам, 41,8% беременных женщин во всем мире страдают анемией [1]. Большая часть (как минимум половина) этого бремени обусловлена ​​дефицитом железа [2]. Тем не менее, существует значительная разница в распространенности анемии, как внутри, так и между странами. Из-за физиологических изменений во время беременности беременные женщины подвергаются более высокому риску анемии и, в частности, железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным типом анемии во время беременности.Гематологические изменения во время беременности, особенно расширение объема крови, часто путают диагноз анемии и ее лечение. Из-за повышенного потребления железа и фолиевой кислоты во время беременности беременные женщины более подвержены развитию анемии. Кроме того, беременные женщины более восприимчивы к другим типам анемии, которые поражают других женщин детородного возраста, таким как наследственная анемия, серповидно-клеточная анемия и болезнь. Анемия во время беременности, особенно тяжелая форма, связана с увеличением материнской заболеваемости и смертности и способствует 20% материнской смертности в Африке [2–5].Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Поэтому необходимы большие усилия для разработки / переоценки и реализации программ по контролю и профилактике анемии во время беременности.

2. Физиологические изменения во время беременности, связанные с анемией

Во время беременности наблюдается значительное увеличение объема плазмы, которое увеличивается на 40–45% по сравнению с уровнем небеременных женщин. Объем крови увеличивается на 15% по сравнению с не беременностью.Непропорциональное количество крови создает физиологическую и дилуционную анемию во время беременности [5, 6]. Тем не менее, эти изменения имеют большое значение и могут защитить беременную женщину от гипотонии на спине, защитить от неблагоприятных последствий ожидаемой кровопотери во время родов и удовлетворить потребность в увеличении кровотока в матке и плоде [5, 7–9] , Несмотря на это гемодилюция, обычно наблюдается минимальное изменение среднего корпускулярного объема (MCV) или средней концентрации корпускулярного гемоглобина (Hb) (MCHC).Увеличение потребности в железе во время беременности сопровождается повышенным всасыванием железа. Уровень эритропоэтина в материнской плазме увеличивается во время беременности и достигает своего пика в третьем триместре [5, 7–9]. Это ускоряет эритропоэз, но концентрация гемоглобина и гематокрит уменьшаются.

3. Метаболизм железа

У взрослых мужчин, как правило, незначительная потеря железа из организма. Поскольку женщины теряют железо во время менструации, их потребность в железе выше. Обычно только около 4% поглощенного железа поглощается в верхней части тонкой кишки, главным образом в двухвалентном состоянии, в то время как большая часть попадает в трехвалентное состояние.Многие металлсвязывающие белки связывают не только железо, но и другие металлы, такие как цинк и медь. После пересечения кишечных клеток большая часть поглощенного железа связывается с апоферритином, образующим ферритин. Обычно около 35% трансферритина насыщается железом. Детали процесса с участием кишечника, плазмы, печени и костного мозга показаны на рисунке 1.

Рисунок 1.

Метаболизм железа

4. Потребность в железе во время беременности

Суточная потребность в железе составляет около 1 ,5 мг у небеременных женщин. Это требование резко возрастает во время беременности и достигает 6–7 мг / день (всего 1000 мг) при пожилом гестационном возрасте. Беременность вызывает увеличение потребности в железе в 2–3 раза и увеличение потребности в фолиевой кислоте в 10–20 раз. Увеличение спроса на железо обусловлено, главным образом, потребностями плода, плацентой, объемом крови, тканевой аккрецией и внутрипородным потенциалом кровопотери [5, 10]. Это шестикратное увеличение потребности довольно трудно удовлетворить только с помощью диеты, особенно в условиях бедности.Во многих слаборазвитых странах беременная женщина может иметь истощенные запасы железа и / или железодефицитную анемию и, следовательно, подвергаться повышенному риску развития анемии во время беременности и развития неблагоприятных последствий дефицита железа и анемии. По этой причине добавки железа во время беременности очень важны для поддержания материнского гемоглобина в пределах нормы. Ранее считалось, что даже при отсутствии достаточного количества добавок железа выработка гемоглобина у плода не нарушается, поскольку плод получает железо, даже если мать страдает от тяжелой анемии.В настоящее время это устаревшая теория, и материнская анемия может привести к анемии плода и многим другим перинатальным побочным эффектам.

5. Фолат во время беременности

Нормального уровня фолиевой кислоты недостаточно для предотвращения мегалобластных изменений в костном мозге примерно у 25% беременных женщин. Кроме того, дефицит фолиевой кислоты чаще встречается при двойной беременности, а также у женщин, принимающих противосудорожные и сульфосодержащие препараты. Все беременные женщины в развивающихся странах должны ежедневно получать 60 мг железа и 40 мг фолиевой кислоты.На уровень фолата влияют серповидноклеточная анемия, малярия и гемолитическая анемия. Проблема дефицита фолиевой кислоты получила глобальное внимание из-за ее связи с дефектами нервной трубки.

6. Определение анемии во время беременности

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет анемию во время беременности как концентрацию гемоглобина <11 г / дл. Однако на это пороговое значение концентрации гемоглобина влияют многие факторы, такие как этническая принадлежность, высота и курение [10]. Анемия во время беременности далее классифицируется как легкая / умеренная (Hb 7–10.9 г / дл) и тяжелые (Hb <7 г / дл) [2]. Центры по контролю и профилактике заболеваний (1990) определили анемию как гемоглобин <11 г / дл в первом и втором триместрах и <10,5 г / дл в третьем триместре. Это основано на снижении уровня гемоглобина во время беременности, вызванном диспропорцией в увеличении объема между плазмой и эритроцитами. Эта диспропорция значительно больше во втором триместре. Послеродовая анемия определяется ВОЗ как гемоглобин <10 г / дл [10].

7. Этиология анемии

Есть несколько различных факторов, ответственных за анемию. Наиболее распространенной является железодефицитная анемия (ЖДА), которая, как обычно считается, составляет 50% случаев [11]. Среди различных факторов риска для питания ЖДА или низкое потребление железа вместе с острой кровопотерей являются основными причинами. Во время беременности такие симптомы, как тошнота и рвота, а также другие способствующие факторы могут вызвать анемию у матери; другие факторы включают в себя тяжелую менструацию в анамнезе, высокий уровень паритета, малый интервал между родами, отсутствие антенатального образования в области питания и многоплодную беременность.Нарушение всасывания мешает всасыванию железа, а заражение паразитами, такими как анкилостома, также может привести к снижению уровня гемоглобина. Поглощение железа усиливается аскорбиновой кислотой и ингибируется фитиновой кислотой и танинами, присутствующими в чае, кофе и шоколаде.

Второй распространенной основной причиной анемии во время беременности является дефицит фолиевой кислоты. Другие дефицит питательных микроэлементов, таких как витамин А, В12 и рибофлавин, цинк и медь, также могут способствовать анемии. Малярия, заражение анкилостомами, инфекция и дефицит ряда микроэлементов являются основными причинами анемии во время беременности.Относительный вклад каждого из этих факторов в анемию во время беременности значительно варьируется в зависимости от географического положения. Дефицит железа у анемичных субъектов в бедных сообществах может быть осложнен одним или несколькими дополнительными недостатками микроэлементов. Этиологический паттерн анемии во время беременности часто сложен, так что, например, сосуществуют инфекция и дефицит питательных веществ.

Акушерство / гинекология
Предыдущая история меноррагии / метроррагии
История выкидыша
Fibroid
Многоплодная беременность
0
0
0

Инфекции, например, инфекции мочевыводящих путей
Паразитарные инфекции, например
Малярия, шистосомоз и анкилостомы
ВИЧ
Helicobacter pylori
Кровотечение из других сайтов
Язвенная болезнь желудка
Геморрой
Общие
Пика, например, употребление в пищу грязи
Пищевые привычки, например, вегетарианская

Таблица 1 ,

Причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

Другие причины анемии во время беременности включают малярию, хроническую инфекцию, включая ВИЧ / СПИД, гемолитическую анемию, талассемию и серповидно-клеточную анемию.

Беременность предлагается в качестве возможной причины апластической анемии из-за подавления кроветворения лактогенами плаценты [12]. Это подтверждается клиническим наблюдением о том, что связанная с беременностью апластическая анемия часто самоограничивается и заканчивается родами.Беременность является одной из причин подавления костного мозга, и апластическая анемия, вероятно, будет иммуноопосредованной, поскольку беременность является состоянием гипоиммунитета, вероятно, предполагающим подавление цитотоксическими Т-лимфоцитами. У пациентов с апластической анемией CD4 и HLA-DR + обнаруживаются как в крови, так и в костном мозге. Клетки продуцируют ингибирующие цитокины, такие как фактор некроза опухоли и гамма-интерферон, которые воздействуют на митотические клетки и индуцируют синтез синтазы оксида азота и оксида азота клетками костного мозга, что связано с иммуноопосредованной цитотоксичностью и элиминацией гемопоэтических клеток.

Таблица 1. показывает причины и предрасполагающие факторы анемии во время беременности.

8. Диагноз

В то время как легкая анемия обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружена во время обычной дородовой проверки на гемоглобин, умеренная и тяжелая анемия может проявляться различными симптомами, включая усталость, головокружение, усталость, вялость, обмороки, сердцебиение, симптомы застойная сердечная недостаточность и отек ног. В тяжелых случаях могут возникнуть трудности с глотанием и / или слепота при недостатке витамина А.Стоит отметить, что некоторые из этих симптомов могут перекрываться и, следовательно, могут быть отнесены к симптомам, обнаруженным при нормальной беременности (Таблица 2).

10 901 9 9 9 9 9 95 5
Усталость
Головокружение
Усталость
Летаргия
Обморок
Сердцебиение
Симптомы застойной сердечной недостаточности

Таблица 2.

Симптомы анемии во время беременности.

Также могут присутствовать бледность и физические признаки дефицита железа, такие как угловой стоматит, гладкий язык и койлонихия, на рисунке 2.

Рисунок 2.

Признаки ЖДА (железодефицитная анемия)

8.1. Признаки IDA

Обследование брюшной полости, чтобы исключить увеличение селезенки и / или печени, является обязательным при приближении к анемичной беременной женщине. Полная картина крови (включая периферическую пленку крови) является первым шагом в адаптации следующих исследований, направленных на определение этиологии, как показано на рисунке 3.

Рисунок 3.

Изображение периферической крови в IDA

Это может включать исследование кала на анкилостомы, электрофорез гемоглобина и тесты на инфекционные организмы, такие как малярия, туберкулез и ВИЧ. Аспирация костного мозга или биопсия могут быть необходимы для диагностики основной причины анемии.

Определение и идентификация дефицита железа были проблематичными, особенно в ситуациях, когда присутствует хроническое воспаление. Золотым стандартом для выявления железодефицитной анемии является исследование соответствующим образом окрашенных аспиратов костного мозга для хранения железа в виде гемосидерина.На биохимическое измерение статуса железа влияют воспаления и отсутствуют четко определенные и подтвержденные пороговые значения для диагностики дефицита железа во время беременности при наличии сопутствующей инфекции. Пониженный MCV является наиболее чувствительным показателем дефицита железа, когда содержание сывороточного железа низкое, а общая способность к связыванию повышена. Макроцитоз с мегалобластными изменениями в костном мозге по показателю фолатодефицитной анемии (таблица 3).

клеточный гемоглобин
Фактор Нижняя граница отсечения
Гемоглобин 11 г / дл
Гематокрит 30%
Средний корпускулярный объем 80 fl Среднее 80 fl 28 pg
Средняя концентрация клеточного гемоглобина 32 г / дл
сывороточный ферритин 12 мкг / л
Общая способность связывания железа 15%

Таблица 3.

Нижние точки среза гематологических показателей при беременности.

9. Последствия анемии во время беременности

Анемия во время беременности связана с повышенной материнской заболеваемостью и смертностью. Анемия при беременности связана с негативными последствиями как для женщины, так и для новорожденного. Анемия плода, низкая масса тела при рождении, преждевременные роды и мертворождение были связаны с анемией [13]. Анемия наблюдалась как предиктор плохих перинатальных исходов, таких как анемия плода и роды с низкой массой тела при рождении [13, 14].Метаанализ показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках, связана со слегка повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении [15]. Интересно, что недавние сообщения показали, что распространенность преэклампсии и эклампсии была значительно выше у женщин с тяжелой анемией [16]. Сообщалось, что в некоторых африканских странах анемия связана с мертворождением [17, 18]. Кроме того, существует также связь между анемией и послеродовым кровотечением и отеком легких.

Матери
Анемическая сердечная недостаточность
Материнская смерть
Сепсис
Преждевременные роды
Низкая толерантность к системным заболеваниям, например, болезни сердца
Послеродовое кровотечение
Отсутствие толерантности к минимальному кровотечению
Нарушение способности к толчкам на втором этапе родов
Нарушение лактации
Грудное молоко низкой пищевой ценности
Глубокий венозный тромбоз
послеродовой психоз
когнитивные нарушения
перинатальный
внутриутробное ограничение роста
внутриутробная смерть плода
низкий вес при рождении
Фетальная анемия
Низкий балл по шкале APGAR
Увеличение перинатальной подвижности
Увеличение детской смертности

Таблица 4.

Осложнения / побочные эффекты анемии во время беременности.

10. Лечение и профилактика

10.1. Диетические рекомендации

Поскольку физиологические потребности в железе во время беременности в несколько раз выше, чем у небеременных женщин, рекомендуемая суточная доза железа для второй половины беременности составляет 30 мг, при этом всасывание железа увеличивается в три раза. Количество поглощенного железа зависит от следующих факторов: (1) количество железа в рационе, (2) его биодоступность и (3) физиологические потребности.Пищевое гемовое железо содержится главным образом в красном мясе, рыбе и птице. Поглощение гемового железа в два-три раза больше, чем у негемового железа. Кроме того, мясо содержит органические соединения (включая пептиды), которые способствуют усвоению железа из других менее биодоступных негемовых источников железа. В то время как гемное железо усваивается легче, чем негемовое, последнее все еще составляет приблизительно 95% от потребления железа с пищей. Аскорбиновая кислота значительно увеличивает усвоение железа из негемовых источников, причем величина этого эффекта согласуется с увеличением количества витамина С в еде.Биодоступность негемового железа повышается за счет прорастания и ферментации зерновых и бобовых, что приводит к снижению содержания фитата, компонента пищи, который препятствует усвоению железа. Танины в чае и кофе препятствуют усвоению железа при употреблении во время или вскоре после еды.

Обучение питанию является основной целью дородовой помощи, направленной на профилактику анемии. Кроме того, планирование семьи и контроль промежутков между родами являются еще одной профилактической мерой, которую должны учитывать поставщики медицинских услуг.ВОЗ совместно с Международной консультативной группой по пищевой анемии и Детским фондом Организации Объединенных Наций рекомендует всем беременным женщинам в течение не менее 6 месяцев ежедневные добавки, содержащие 60 мг железа в день и 400 мкг фолиевой кислоты в день. Это руководство также рекомендует продолжать до 3 месяцев после родов в районах с высокой распространенностью анемии (> 40%). Стандартный пероральный препарат Fefol, содержащий 100 мг железа и 350 мкг фолата, подходит как для профилактики, так и для лечения. Парентеральное железо не обеспечивает быстрой коррекции уровней гемоглобина по сравнению с пероральной формой, но является вариантом для тех, кто плохо соблюдает правила и не может переносить пероральный состав.Это также подходит в случаях мальабсорбции. Максимальное повышение гемоглобина, достижимое при пероральном или парентеральном введении, составляет 0,8 г / дл / неделю. Переливание крови показано в случаях тяжелой анемии (Hb% <7 г / дл) и анемии на поздних сроках беременности, когда наступает срок родов.

Направление на уровень вторичной медицинской помощи следует рассматривать, если существует какая-либо из следующих ситуаций:

  1. Значительные симптомы и / или тяжелая анемия (Hb <70 г / л) или

  2. Продвинутая беременность (> 34 недели) или

  3. Если в течение 2 недель не наблюдается повышения уровня гемоглобина.

  4. У не анемичных женщин с повышенным риском истощения железа, таких как:

    1. Предыдущая анемия,

    2. Многоплодная беременность,

    3. Последовательная беременность с интервалом <1 года между

      907
    4. Вегетарианцы

    5. Женщины с высоким риском кровотечений

    6. Беременные подростки

    7. Свидетели Иеговы.

10.2. Послеродовая анемия

Определение ВОЗ по постнатальной анемии Hb <10 г / дл. Полный анализ крови должен быть проверен в течение 48 часов после родов у всех женщин с предполагаемой кровопотерей> 500 мл и у женщин с нескорректированной анемией в пренатальном периоде или симптомами, свидетельствующими о послеродовой анемии. Элементарное железо 100–200 мг в день в течение не менее 3 месяцев следует предлагать женщинам с Hb <100 г / л, у которых гемодинамически стабильные, бессимптомные или слабые симптомы, а также следует повторить полный анализ крови и уровня ферритина. обеспечить гемоглобин и запасы железа переполнены [17].

10.3. Парентеральное лечение железом

Показания к парентеральному лечению железом [19]:

  1. Абсолютное несоответствие с пероральной терапией железом

  2. Непереносимость пероральной терапии железом

  3. Доказано

    мальабсорбции.

Парентеральная терапия железом обходит естественные желудочно-кишечные регуляторные механизмы для поставки непротеинового железа в эритроциты. Для него характерно быстрое увеличение уровня гемоглобина и лучшее пополнение запасов железа по сравнению с пероральной терапией, в частности сахарозой железа.Однако вопросы, касающиеся его безопасности, ждут своего решения.

Противопоказаниями для использования парентерального железа являются следующие:

  1. анафилаксии или реакции на парентеральное лечение железом

  2. первый триместр беременности

  3. активная острая или хроническая инфекция

  4. .

Соответствующая обстановка и персонал, обученный управлению анафилаксией, должны быть доступны при рассмотрении вопроса о применении парентерального железа.

10.4. Как справиться с родами женщин с железодефицитной анемией

При надлежащей практике эту ситуацию, как правило, следует избегать; тем не менее, бывают случаи, когда женщины, которые поздно регистрируются, недавно прибыли из-за границы или не занимались дородовым уходом. В таких обстоятельствах может быть важно принять активные меры для минимизации кровопотери при родах. Следует обратить внимание на роды в больнице, обеспечение внутривенного доступа и группы крови и сохранения, а также рассмотрение вопроса об активном ведении третьей стадии родов для снижения послеродовой кровопотери.

10,5. Переливание крови: показания и риски

Существует множество потенциальных опасностей от переливания крови, но большинство из них возникают из-за клинических и лабораторных ошибок. Кроме того, специфические риски для женщин детородного возраста включают потенциал индуцированной трансфузией сенсибилизации к антигенам эритроцитов, создавая в будущем риск развития гемолитической болезни плода. Массивное акушерское кровотечение широко ценится как важная причина заболеваемости и смертности и требует немедленного использования крови и компонентов как части надлежащего лечения.

Клиническая оценка и концентрация гемоглобина имеют огромное значение после родов для выбора оптимального метода замены железа. При отсутствии кровотечения решение о переливании крови должно приниматься на основе информированного индивидуального подхода.

Переливание крови должно быть зарезервировано для женщин с:

  1. продолжающимся кровотечением или риском дальнейшего кровотечения,

  2. неминуемый сердечный компромисс

  3. значительных симптомов, требующих срочной коррекции.

Если после тщательного рассмотрения необходимо плановое переливание крови, женщинам следует полностью проконсультироваться о потенциальных рисках и предоставить письменную информацию, а также получить согласие.

10,6. Профилактика

Усилия, направленные на предотвращение дефицита железа и железодефицитной анемии среди беременных женщин, включают добавки железа, обогащение основных продуктов питания железом, повышение осведомленности о здоровье и питании, борьбу с паразитарными инфекциями и улучшение санитарии [20].В 1968 году ВОЗ предложила профилактическую дозу 300 мкг (0,3 мг) в день во время беременности.

Во время беременности женщины нуждаются в добавках железа, чтобы иметь достаточные запасы железа для предотвращения дефицита железа [21]. Следовательно, в большинстве развивающихся стран добавки железа широко используются во время беременности, чтобы предотвратить и исправить дефицит железа и анемию во время беременности.

Доза 60 мг элементарного железа была принята в качестве стандартной дополнительной дозы в 1959 году в зависимости от оценки потребности в железе во время беременности [22].С тех пор это было подтверждено несколькими экспертами [23, 24]. Желудочно-кишечный дискомфорт является распространенным явлением среди женщин, потребляющих большое количество дополнительного железа, особенно если принимать его натощак. Желудочно-кишечные побочные эффекты признаны критическим побочным эффектом, при котором определяется допустимый верхний предел потребления железа. Использование высоких доз железа обычно приводит к желудочно-кишечным проявлениям, таким как запор, тошнота, рвота и диарея, частота и тяжесть которых определяются количеством элементарного железа, выделяющегося в желудке.

10.7. Добавка фолиевой кислоты

После публикации ряда исследований в поддержку периконцептуального применения фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки дополнительная доза была увеличена до 400 мкг (0,4 мг) фолиевой кислоты ежедневно в 1998 году. Эта доза считалась обеспечить больше фолиевой кислоты, чем необходимо для получения оптимального ответа гемоглобина у беременных женщин. Если прием добавок откладывается до первого триместра беременности, это не способствует предотвращению врожденных дефектов [25].Интересно, что недавний Кокрановский обзор показал, что добавки с фолиевой кислотой, отдельно или в сочетании с витаминами и минералами, предотвращают дефекты нервной трубки, но не оказывают явного влияния на другие врожденные дефекты [26].

Точно так же было обнаружено, что фолиевая кислота сама по себе или в сочетании с витаминами и минеральными добавками во время беременности улучшала состояние железа у женщин, не влияя на перинатальную анемию, перинатальную смертность или другие исходы у детей [27, 28].

11.Гемоглобинопатии

Гемоглобинопатии, такие как талассемия и серповидно-клеточная анемия, должны рассматриваться во время беременности из-за их влияния на материнские и перинатальные исходы. Они являются генетическими нарушениями структуры и синтеза гемоглобина и могут передаваться потомству. Основным клиническим проявлением этих расстройств во время беременности является анемия. Обычно запасы железа вполне нормальны и требуют фолиевой кислоты без железа, чтобы избежать перегрузки железом. До-концептуальное консультирование является очень важной проблемой у пациентов с гемоглобинопатиями.Это позволяет установить гемоглобиновый статус родителей и прогнозировать вероятность пораженного потомства [29].

11.1. Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызвана заменой глутаминовой кислоты на валин в положении 6 глобиновой цепи. Он включает серповидноклеточную анемию, серповидно-гемоглобиновую болезнь, серповидно-бета-талассемию и серповидно-клеточную анемию с альфа-талассемией. Травление и кристаллизация гемоглобина вызваны деоксигенированными состояниями, такими как гипоксия, ацидоз и дегидратация.Почти всегда пациенты уже диагностированы до беременности, но диагноз ставится электрофорезом гемоглобина. Серповидноклеточная анемия значительно увеличивает материнскую и перинатальную смертность. Это приводит к выкидышу, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, преэклампсии, отслойке плаценты и тромбозу [29]. Также наблюдается рост числа случаев инфицирования, и серповидноклеточным кризисом следует бороться так же агрессивно, как и у небеременных женщин. Лечение серповидноклеточной анемии во время беременности должно осуществляться в сотрудничестве с гематологом.Добавка фолиевой кислоты с отказом от железа очень важна вместе с профилактикой пенициллина. Пациент должен быть удален от факторов, которые могли спровоцировать кризис. Они могут включать обезвоживание на ранних сроках беременности (Hyperemesis gravidarum) и во время родов. Очень важны регулярный дородовой мониторинг, сканирование серийного роста и предотвращение обезвоживания, гипоксии, ацидоза и инфекции в родах, а также рассмотрение анальгезии и анестезии. Обычное использование профилактического переливания крови в этой ситуации противоречиво.

11.2. Thalassemias

Генетически обусловленные гемоглобинопатии, называемые талассемиями, характеризуются нарушением продуцирования одной или нескольких нормальных глобиновых пептидных цепей. Возникают талассемии, в соответствии с которыми глобиновая цепь является дефицитной.

Малая альфа-талассемия (три нормальных альфа-гена) обычно протекает бессимптомно, но у пациента может развиться анемия. Большая альфа-талассемия несовместима с жизнью, а плод сильно отечен. Небольшая бета-талассемия также может быть симптомом, но может иметь железодефицитную анемию с пониженным MCV, MCH и MCHC.Пациенту потребуется пероральный прием фолиевой кислоты и железа. Бета-талассемия у взрослых сопровождается перегрузкой железом.

12. Приобретенная гемолитическая анемия

Это редкий тип анемии, который может быть первичным или вторичным. Обычно это связано с выработкой антител. Вторичная гемолитическая анемия может быть вызвана хронической инфекцией, наркотиками или заболеванием соединительной ткани. Как прямые, так и непрямые тесты Кумбса являются положительными, а сфероцитоз и ретикулоцитоз являются типичными характеристиками мазка периферической крови.Стероиды, как правило, эффективны при лечении (преднизолон 1 мг / кг / сут). Представление и симптомы зависят от тяжести гемолиза. Очень редко, как при гестационной тромбоцитопении, возникает гемолитическая анемия, вызванная беременностью. Тем не менее, как правило, это состояние доброкачественное и проходит спонтанно. Некоторые акушерские состояния, такие как преэклампсия и эклампсия, могут вызывать микроангиопатический гемолиз, что может привести к гемолизу, повышенным уровням ферментов печени и синдрому низких тромбоцитов (HELLP) [29].

Клиническая картина преэклампсии и диагностическая ценность белков и продуктов их метилирования в качестве биомаркеров у беременных с преэклампсией и их новорожденных

Преэклампсия (ПЭ) - это заболевание, которым страдают 1-10% беременных женщин во всем мире. Он характеризуется гипертонией и протеинурией на более поздних стадиях беременности и может привести к материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Помимо доставки плода и удаления плаценты, на сегодняшний день не существует терапевтических подходов для лечения или профилактики ПЭ.Таким образом, можно снизить смертность, связанную с ПЭ, только путем раннего выявления, тщательного мониторинга и лечения симптомов. По этим причинам поиск неинвазивных, переносимых через кровь или мочевых биохимических маркеров, которые могут быть использованы для скрининга, предсимптомной диагностики и прогнозирования развития ПЭ, имеет большую актуальность. До настоящего времени был предложен ряд биомаркеров для прогнозирования ПЭ на основе патофизиологических наблюдений, но в большинстве случаев они оказались ненадежными и противоречивыми в различных исследованиях.Клиническая картина ПЭ и данные, собранные для биохимических маркеров фактора роста плаценты (PlGF), растворимой саркомы Feline McDonough- (fms-), подобной тирозинкиназе-1 (sFlt-1), асимметричного диметиларгинина (ADMA) и метил-лизина проводится обзор с целью обеспечения как клинического, так и биохимического понимания того, как эти биомаркеры могут помочь в диагностике ПЭ или указать его тяжесть.

1. Введение

Преэклампсия (РЕ) - это мультисистемное, специфическое для беременности расстройство, которое характеризуется развитием гипертонии и протеинурии (повышенный уровень белка в моче) после 20 недель беременности [1].PE является основной причиной материнской, перинатальной (от 20-й недели беременности до 4-й недели после рождения) и фетальной / неонатальной смертности и заболеваемости во всем мире [2, 3].

PE является очень значительным заболеванием, которое осложняет от 2% до 5% беременностей в Европе и Америке и может достигать до 10% беременностей в развивающихся странах, главным образом из-за отсутствия или неадекватности неотложной медицинской помощи [2]. Кроме того, PE связан с повышенным риском отслойки плаценты, преждевременных родов, внутриутробного ограничения роста плода (IUGR), острой почечной недостаточности, цереброваскулярных и сердечно-сосудистых осложнений, диссеминированного внутрисосудистого свертывания и материнской смерти [4].Поэтому способность обеспечить раннюю диагностику ПЭ является жизненно важной.

2. Клинические проявления, диагностика и патофизиология PE

Клинически, PE проявляется как впервые возникшая гипертензия у ранее нормотензивной женщины с показаниями систолического и диастолического артериального давления ≥140 и ≥90 мм рт.ст., соответственно, на 2 отдельных с интервалом не менее 6 часов, вместе с протеинурией, которая развивается после 20 недель беременности [5–7].

Это расстройство может иметь раннее начало (ПЭ, начинающееся до 34 недель беременности) или позднее (после 34 недель беременности) и может быть классифицировано как легкое или тяжелое, в зависимости от тяжести имеющихся симптомов [2] (таблица 1).В случае тяжелой РЕ отмечается более значительное повышение артериального давления и большая степень протеинурии. Другие симптоматические признаки тяжелой ПЭ, которые могут присутствовать, включают олигурию (менее 500 мл мочи за 24 часа), церебральные или зрительные нарушения, отек легких или цианоз [8, 9].


Симптом Легкий PE Тяжелый PE

Артериальное давление Систолический ≥140 мм или диастолическое ≥90 мм рт.ст., в течение 20 недель беременности (у женщины с ранее нормальным артериальным давлением) систолическое ≥160 мм рт.ст. или диастолическое ≥110 мм рт.ст. (в двух случаях с интервалом не менее шести часов; у женщины на кровати остальные)

Протеинурия 24-часовой сбор мочи белка ≥0.3 г (анализ мочи ≥1 +) 24-часовой белок сбора мочи ≥5 г (анализ мочи ≥3 +; в двух случайных пробах мочи, отобранных с интервалом не менее четырех часов)

Другие NA (i) Олигурия
(ii) Церебральные или зрительные нарушения
(iii) Отек легких или цианоз
(iv) Боль в эпигастрии или правом верхнем квадранте
( v) Нарушение функции печени
(vi) Тромбоцитопения
(vii) Ограничение внутриутробного развития

Кроме того, клиническая картина ПЭ может быть незаметной или молниеносной, так как некоторые у женщин поначалу симптомы могут быть бессимптомными, даже после того, как отмечаются гипертония и протеинурия, в то время как у других с самого начала могут быть симптомы тяжелой ПЭ [1].Наконец, это состояние может проявляться только как материнское расстройство, при котором наблюдается нормальный рост плода, или же оно может привести к ограничению внутриутробного развития или внезапному дистрессу плода [2].

Гипертонические расстройства беременности являются наиболее распространенными осложнениями, наблюдаемыми у акушеров [10], и все они связаны с более высокими показателями материнской и внутриутробной смертности и заболеваемости [11]. Эта категория расстройств включает в себя хроническую гипертензию, PE, PE, наложенную на хроническую гипертензию, и гестационную гипертензию [9].Этиология и патология этих нарушений различаются, и, таким образом, постановка диагноза ПЭ становится менее сложной, если врачи могут дифференцировать ПЭ от других гипертонических расстройств беременности (рис. 1).


При хронической гипертонии повышенное кровяное давление может предшествовать беременности, отмечаться до 20 недель беременности или присутствовать через 12 недель после родов [9]. Это контрастирует с ПЭ, который определяется наличием повышенного кровяного давления и протеинурии после 20 недель беременности.В тяжелых случаях ПЭ может перерасти в эклампсию, которая является тяжелым осложнением, которое характеризуется появлением эпилептических припадков (генерализованных судорог) вследствие ангиоспазма в головном мозге и отека мозга [13], у женщины с ПЭ [1] , Эклампсия обычно возникает во второй половине беременности и является значительной причиной материнской смерти, чаще всего в результате кровоизлияния в мозг [14].

РЕ, наложенный на хроническую гипертензию, характеризуется недавно начавшейся протеинурией (или внезапным повышением уровня белка, если протеинурия уже присутствовала), острым повышением артериального давления (при условии, что протеинурия уже существует) или развитием HELLP синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов, низкий уровень тромбоцитов) [8].Наконец, гестационную гипертензию можно отличить от ПЭ, поскольку она характеризуется повышенным артериальным давлением после 20 недель беременности, которое нормализуется в течение 12 недель после родов, вместе с отсутствием протеинурии [8].

Медицинские состояния, которые могут вызывать микрососудистые заболевания, включая сахарный диабет, хроническую гипертензию и сосудистые и соединительные заболевания, а также антифосфолипидный синдром и нефропатию, являются факторами риска развития ПЭ.Ряд других факторов риска развития ПЭ, который может быть связан с самой беременностью или с клиническими характеристиками матери или отца плода, представлен на рисунке 2 [8, 12, 15].


Хотя патофизиология ПЭ не до конца понятна, проблемы с имплантацией плаценты и уровнем трофобластической инвазии, как следствие эндотелиальной дисфункции, по-видимому, играют центральную роль в развитии и прогрессировании этого расстройства.Во время нормальной беременности цитотрофобласты, полученные из плода, проникают и реконструируют спиральные артерии матки матери, так что эти артерии малого диаметра с высоким сопротивлением имеют

.

Смотрите также