Рвота тошнота боль в животе


Тошнота, рвота, боли в животе: первая помощь, причины и лечение

Что делать в том случае, если появилась тошнота, рвота, боли в животе? При возникновении данных симптомов важно обратиться своевременно к врачу, поскольку такое явление может свидетельствовать о том, что развивается серьезная патология. В процессе сокращения мышц часто развивается болезненность острого или ноющего характера. Судороги в животе часто беспокоят человека по причине длительного напряжения. Какие же самые распространенные причины возникновения спазмов и боли в брюшине? В некоторых случаях наличие такого симптома свидетельствует о том, что развивается опасный недуг. Следует осуществить тщательное медицинское обследование.

Почему болит живот?

По каким причинам появляется тошнота, рвота, боли в животе? Часто всему виной воспаление аппендикса, появление кишечной непроходимости, возникновение почечных коликов, ущемление грыж, обострение спаечного процесса. Все эти патологии необходимо вовремя лечить, иначе они могут спровоцировать развитие серьезных осложнений. Если в период вынашивания малыша возникла боль в животе, важно незамедлительно ехать в больницу. Не во всех ситуациях это свидетельствует о том, что начались преждевременные роды. Иногда болезненные ощущения во время беременности развиваются по причине появления цистита и пиелонефрита. При холецистите сильные спазмы доставляют дискомфорт пациенту. По причине нарушения движения желчи ухудшается общее самочувствие больного. Если в процессе развития желчнокаменной болезни возникли спазмы, то необходимо осуществить хирургическую операцию.

Как определить наличие кишечных коликов?

При появлении кишечных коликов может возникнуть боль в животе, тошнота, рвота. Чем же отличается такое состояние от различных заболеваний, провоцирующих появление неприятного симптома?

  • При кишечных коликах боль не постоянная.
  • Отсутствует опухолевидное выпячивание.
  • Во время нажатия болезненность отступает.
  • Живот мягкий.
  • Если поднялась температура тела, то она не переходит за субфебрильное значение.
  • На фоне поноса или запора часто возникают колики в кишечнике.

Во время предменструального синдрома может возникнуть дискомфорт в области живота у женщин. Иногда боль в области малого таза свидетельствует о том, что развивается воспалительное, хроническое заболевание или появились новообразования различной этиологии. Только после тщательной диагностики врач сможет определить причину тошноты, рвоты, боли в животе.

При каких условиях важно незамедлительно ехать в больницу?

Немедленно необходимо обратиться к медицинскому персоналу в том случае, если:

  • при возникновении боли появляется понос и повышается температура тела;
  • отмечаются спазмы в животе и рвота;
  • появилось вагинальное кровотечение;
  • нарушилась работа органов дыхания;
  • спазматическая боль отдает в плечо, шею и грудь;
  • в рвотной массе присутствует кровь;
  • сильные боли в животе, тошнота;
  • усилился процесс потоотделения;
  • наличие кровянистых выделений в каловых массах;
  • пациент не может опорожнить мочевой пузырь длительное время.

Если симптомы развития осложнений отсутствуют, то незначительную боль можно устранить в домашних условиях с помощью лекарственных препаратов.

Что может помочь?

При использовании "Спазмалгона", "Но-шпы", "Папаверина", "Тригана", "Баралгина", "Ибупрофена" или "Найза" можно устранить болезненные ощущения. Если по причине хронического холецистита или пиелонефрита возникла боль в животе, то можно улучшить состояние при помощи обычной грелки, которую прикладывают к проблемной зоне. Запрещено делать прогревающие процедуры при менструации - спазмы пройдут, но может усилиться кровотечение. Устранить дискомфорт в животе и желудке, связанный с погрешностью в питании, можно с помощью рекомендованной диеты. Следует исключить те продукты, которые раздражают слизистую желудка и провоцируют появление изжоги (жареную, жирную и острую пищу, сладкие и мучные изделия).

Неврогенный спазм живота

Встречается как у детей, так и у взрослых людей. Если избежать стрессовой ситуации не получится, следует принять препарат, который успокаивает нервную систему и купирует неврогенную диарею. Только лечащий врач должен назначать лекарственные препараты.

Определяем наличие болезни в домашних условиях

Достоверный диагноз может поставить только лечащий врач после тщательного медицинского обследования больного. При возникновении спазмов или боли в животе, тошноты, поноса, рвоты, жара и слабости следует обратиться к доктору, поскольку такие симптомы часто появляются при желудочном гриппе и пищевом отравлении. Что же делать в такой ситуации? Важно не принимать лекарственные препараты против рвоты. Чтобы не возникло обезвоживания организма, следует пить больше очищенной воды. Через несколько дней разрешается легкий бульон.

При желудочном гриппе нарушается работа пищеварительной системы. Возникает тошнота, рвота, головокружения, боли в животе. В частых случаях такое патологическое состояние проходит через 5 дней. Когда симптомы усиливаются, необходимо вызвать врача. Если все эти признаки возникают на фоне проблем со зрением, дыханием, то это может свидетельствовать о том, что человек сильно отравился. При таких условиях важно немедленно вызвать "скорую помощь".

Воспаленная печень

Если воспалилась печень или развиваются раковые заболевания, то у человека часто возникает невыносимая боль вверху живота. Появляется сильная слабость, повышается температура тела. Если изменился цвет мочи и стула, то это может свидетельствовать о развитии серьезных осложнений со здоровьем. Необходимо обратить внимание на цвет белков глаз, если они пожелтели - это нехороший знак. При таких условиях важно немедленно вызвать врача.

Самолечением заниматься запрещено. Только квалифицированные медицинский работник должен назначать препараты, которые помогут улучшить общее состояние здоровья больного. Применение таблеток не по назначению специалиста часто провоцирует развитие серьезных осложнений.

При заболеваниях почек человека часто беспокоит сильная боль в области живота и нижней части спины. При таких условиях наблюдается задержка мочеиспускания. Урина приобретает темный цвет, становится мутной или с примесью крови.

Почечные колики

Если возникли почечные колики, наблюдается тошнота и рвота, ускоряется процесс потоотделения, при таких условиях важно принять обезболивающие препараты. Также следует срочно обратиться за помощью к квалифицированному специалисту.

Язвенная болезнь

При язвенной болезни возникают сильные боли в животе, тошнота, диарея, гнойные выделения в стуле, значительное повышение температуры тела и снижение веса. При таких условиях необходимо срочно ехать в больницу. Следует исключить из рациона продукты, которые раздражают слизистую оболочку кишечника. Понос часто провоцирует обезвоживание организма. При таких условиях могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Без рекомендации врача запрещено принимать нестероидные противовоспалительные средства.

Непереносимость лактозы и проблемы с кишечником

При непереносимости лактозы у пациента возникают болезненные ощущения и спазмы в животе после выпитого молока. Кроме этого появляется вздутие, понос и урчание в области живота. При таких условиях коровье молоко нужно заменить другим продуктом (соевое молоко, кефир или йогурт).

Если у пациента сверхчувствительный толстый кишечник, то возникают следующие симптомы: болезненность в области живота, понос или запор, наличие слизи в стуле, вздутие, чувство тошноты, быстрая утомляемость. При таких условиях важно перейти на правильное питание и исключить жирную, острую и соленую пищу. Чтобы улучшить пищеварение, необходимо кушать часто и маленькими порциями. В процессе лечения следует вести здоровый образ жизни и выполнять рекомендации врача.

Если воспалились стенки толстого кишечника, то у пациента возникает дискомфорт в области живота, который усиливается во время надавливания. Иногда бывает тошнота, рвота без боли в животе, повышается температура тела, возникает диарея или запор. Важно не принимать слабительные препараты и не делать клизму. Самолечение может спровоцировать развитие осложнений.

Признаки грыжи

Если у человека развивается грыжа, то появляются следующие симптомы:

  • болезненность в области живота, которая усиливается во время движения;
  • наличие выпуклых узелков под кожей, в паху или брюшине.

При таких условиях нужно избегать физических нагрузок, не напрягаться и не поднимать тяжелые предметы.

Отравление

Если воспалился желудок, то появляется слабость, боль в животе, тошнота, рвота или понос, отсутствует аппетит, возникает изжога. Следует знать, что в домашних условиях невозможно точно поставить диагноз и выявить ту причину, которая спровоцировала возникновение дискомфорта в области живота. Не рекомендовано принимать лекарственные препараты без назначения врача.

Как определить наличие отравления? Тошнота рвота и боль в животе часто свидетельствуют о том, что человек отравился. При таких условиях важно вызвать "скорую помощь" и не заниматься самолечением. Многие специалисты утверждают, что во время рвоты необходимо пить много жидкости, как и при расстройстве желудка, поскольку это поможет предупредить обезвоживание организма. Необходимо употреблять чистую воду, запрещены кофе и газированные сладкие напитки. Это только спровоцирует очередной приступ. Не следует промывать желудок в домашних условиях с применением самостоятельно приготовленных растворов. Улучшить общее самочувствие можно с помощью активированного угля.

По причине употребления некачественных или испорченных продуктов может возникнуть пищевое отравление, которое проявляется в виде следующих симптомов: болит живот, тошнота, рвота и озноб. Отравление провоцируют вредоносные микроорганизмы и токсические вещества, которые попали в организм с едой. При таких условиях могут возникнуть серьезные осложнения со здоровьем - обезвоживание или нарушение функционирования всего организма.

Как определить - отравление это или нет? Если человек плохо себя чувствует по причине употребления некачественной еды, то первый признак интоксикации проявится через 1,5 - 3 часа после еды, если причина кроется в употреблении ядовитого гриба или растения - через 3 - 11 часов. Среди основных симптомов выделяют тошноту, рвоту, температуру, боли в животе.

Признаки острой интоксикации:

  • головная боль;
  • повышенная температура тела;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильная слабость;
  • кожа приобрела синий оттенок.

При таких условиях важно немедленно обратиться за помощью к специалисту, иначе возможен летальный исход.

Первая помощь при отравлении

Если появилась рвота, тошнота, диарея, боль в животе, важно помочь пострадавшему до приезда "скорой помощи". Необходимо очистить желудок больному. Нужно пить достаточное количество жидкости для того, чтобы не допустить обезвоживания. При последнем приступе рвотная масса должна быть относительно чистая, без еды и других выделений. Когда рвота не наступает, ее нужно спровоцировать. Как показывает медицинская практика, чаще всего тошнота, рвота и боль в животе возникают по причине отравления. При таких условиях нужно немедленно ехать в больницу.

При помощи активированного угля можно улучшить самочувствие пациента. Такой медикамент поможет вывести из организма токсические элементы. Также хорошо помогает в данном случае "Смекта". От обезвоживания следует принимать медикамент "Регидрон", его можно заменить солевым раствором или минеральной водой без газа.

На заметку пациенту

При анализе симптомов, которые появились в конкретное время, невозможно точно определить причину недуга. Только врач может поставить диагноз на основе лабораторного и инструментального исследования пациента. Чтобы не навредить здоровью, важно не заниматься самолечением и выполнять все рекомендации врача. Длительность курса терапии лекарственными препаратами и дозировку должен определить строго квалифицированный специалист. Самолечение часто провоцирует развитие осложнений со здоровьем, вплоть до летального исхода. Если у больного выявлены и другие заболевания, то симптомы тошноты, рвоты, боли в животе свидетельствуют о том, что процесс усугубляется.

Боль в животе: частые и редкие причины

Поделиться на PinterestНастройка желудка может сопровождаться тошнотой, рвотой и жидким стулом, если причиной является гастроэнтерит.

Проблемы с пищеварением считаются наиболее частой причиной болей в животе. Дискомфорт или нарушения в любом органе или части живота могут вызвать боль, которая распространяется по всей области.

Многие люди называют боль в животе просто болью в животе. Тем не менее, брюшная полость содержит много жизненно важных органов, мышц, кровеносных сосудов и соединительной ткани, в том числе:

  • желудок
  • почек
  • печень
  • тонкий и толстый кишечник
  • приложение
  • поджелудочная железа
  • желчный пузырь
  • 000000

Основная артерия сердца (аорта) и другая сердечная вена (нижняя полая вена) также проходят через брюшную полость.Живот также является домом для основных мышц, четырех групп мышц живота, которые обеспечивают стабильность туловища, сохраняют органы на месте и защищают.

Поскольку есть много областей, которые могут быть затронуты, боль в животе может иметь много причин.

Боль в животе - это частая жалоба, которая может быть вызвана или осложнена рядом факторов.

Распространенные причины включают:

1. Гастроэнтерит (желудочный грипп)

Поделиться на PinterestБольшая боль в животе может быть вызвана запором, который оказывает давление на толстую кишку.

В этом случае боль в животе часто сопровождается тошнотой, рвотой и жидким стулом, наполненным жидкостью, которые появляются гораздо раньше и чаще, чем обычно, после еды.

Бактерии или вирусы вызывают большинство случаев, и симптомы обычно проходят в течение нескольких дней. Симптомы, длящиеся более 2 дней, могут быть признаком более серьезных проблем со здоровьем, таких как инфекция или воспалительные состояния, такие как воспалительное заболевание кишечника.

Общие симптомы включают в себя:

  • тошнота
  • рвота
  • лихорадка
  • спазмы в животе
  • вздутие живота
  • газ
здесь о том, как отличить пищевое отравление

2.Газ

Газ возникает, когда бактерии в тонкой кишке расщепляют продукты, которые организм считает нетерпимыми.

Повышенное давление газа в кишечнике может вызвать острую боль. Газ также может вызвать сжатие или ограничение в животе и метеоризм или отрыжку.

Некоторые продукты могут вызывать газ. Нажмите здесь, чтобы узнать, какие продукты могут вызывать газ.

3. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

По неизвестным причинам люди с СРК в меньшей степени способны переваривать определенные продукты или виды продуктов.

Боль в животе является основным симптомом для многих людей с СРК и часто облегчается после дефекации. Другие общие симптомы включают газ, тошноту, спазмы и вздутие живота.

Хотите узнать больше о IBS? Узнайте пять важных фактов об этом условии.

4. Кислотный рефлюкс

Иногда желудочные кислоты перемещаются назад, продвигаясь в горло. Этот рефлюкс почти всегда вызывает жжение и сопровождающую боль.

Кислотный рефлюкс также вызывает абдоминальные симптомы, такие как вздутие живота или судороги.

Узнайте больше о причинах, симптомах и методах лечения кислотного рефлюкса.

5. Рвота

Рвота часто вызывает боль в животе, когда желудочные кислоты перемещаются назад через пищеварительный тракт, раздражая ткани на этом пути.

Физический акт рвоты также может вызвать боль в мышцах живота. Рвота может вызывать широкий спектр факторов, от кишечной блокады до отравления алкоголем.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о многих возможных причинах рвоты.

6. Гастрит

Когда воспаление желудка становится воспаленным или опухшим, может возникнуть боль. Тошнота, рвота, газы и вздутие живота являются другими распространенными симптомами гастрита.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о том, почему происходит воспаление желудка.

7. Пищевая непереносимость

Когда организм не в состоянии переварить пищевые материалы, они разрушаются кишечными и желудочными бактериями, которые выделяют газ в процессе.

При наличии большого количества непереваренных материалов выделяется много газа, что вызывает давление и боль.

Тошнота, рвота, вздутие живота, диарея и боль в животе являются другими симптомами.

Человек с пищевой непереносимостью будет иметь повышенную чувствительность к определенным продуктам. Узнайте больше здесь о симптомах и причинах пищевой непереносимости и о том, как предотвратить реакцию.

8. Запор

Когда в кишечнике собирается слишком много отходов, это увеличивает давление на толстую кишку, что может вызвать боль.

Это может произойти по многим причинам, в том числе:

  • слишком мало клетчатки или жидкости в рационе
  • использование определенных лекарств
  • низкий уровень физической активности

Это также может быть признаком неврологического расстройства или закупорка в кишечнике.Если запор не проходит и пациент чувствует себя некомфортно, человек должен обратиться к врачу.

Нажмите здесь, чтобы узнать больше о запорах, их причинах и способах их устранения.

9. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - это длительное состояние, которое включает постоянный кислотный рефлюкс.

Это может вызвать боль в животе, изжогу и тошноту. Со временем это может привести к осложнениям, таким как воспаление пищевода.

Это обычная проблема, но лечение доступно.

Узнайте больше здесь о GERD, и как предотвратить и лечить это.

10. Язвы желудка или желудка

Язвы или раны, которые не заживают, имеют тенденцию вызывать сильные и постоянные боли в животе. Это может также привести к вздутию живота, расстройству желудка и потере веса.

Наиболее распространенными причинами язвенной болезни желудка и желудка являются бактерии H. pylori и чрезмерное или продолжительное использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Если вы хотите узнать больше о язвах желудка, нажмите здесь.

11. Болезнь Крона

Болезнь Крона вызывает воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, в результате чего возникают боль, газы, диарея, тошнота, рвота и вздутие живота.

Учитывая его хронический характер, состояние может привести к недоеданию, вызывая потерю веса и истощение.

Это может быть серьезным заболеванием, но симптомы могут присутствовать не всегда, так как будут времена ремиссии. Лечение доступно, чтобы помочь людям справиться с симптомами.

Узнайте больше о болезни Крона в нашей статье здесь.

12. Целиакия

Целиакия возникает, когда у человека аллергия на глютен, белок, содержащийся во многих зерновых, таких как пшеница и ячмень. Это вызывает воспаление в тонкой кишке, что приводит к боли.

Диарея и вздутие живота также распространенные симптомы. Со временем может возникнуть недоедание, приводящее к потере веса и истощению.

Люди с этим заболеванием должны избегать глютена.

Узнайте больше о целиакии, в том числе о том, что есть и чего следует избегать при наличии этой аллергии.

13. Мускулистые или напряженные мышцы

Поскольку многие ежедневные занятия требуют использования мышц брюшного пресса, травма или напряжение являются обычным явлением.

Многие люди также уделяют большое внимание упражнениям для живота, увеличивая риск повреждения. Например, делать больше приседаний, чем обычно, может привести к мышечной боли в области живота.

14. Менструальные спазмы или эндометриоз

Менструация может вызвать воспаление и боль в животе. Вздутие живота, газ, спазмы и запоры также могут возникнуть во время менструации, вызывая дискомфорт в животе.

Женщины с эндометриозом могут испытывать более серьезные или хронические воспаления и боль. Эндометриоз - это состояние, при котором ткань, которая обычно растет в матке, развивается в других частях тела, обычно в области малого таза, но иногда в других местах.

Узнайте больше о менструальной боли и эндометриозе в наших основных статьях на эти темы.

15. Инфекции мочевыводящих путей и мочевого пузыря

Инфекции мочевыводящих путей чаще всего вызваны бактериями, в первую очередь E.Coli видов, которые колонизируют мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, вызывая инфекцию мочевого пузыря или цистит.

Симптомы включают боль, давление и вздутие живота в нижней части живота. Большинство инфекций также вызывают болезненное мочеиспускание и мутную, сильно пахнущую мочу.

Узнайте больше об инфекциях мочевыводящих путей, почему они происходят и как их лечить.

Боль в животе, тошнота и рвота


Какое значение SBO при отсутствии рубца на животе?

Отсутствие рубца на брюшной полости позволяет предположить, что у пациента ранее не было операций, и удаляет наиболее распространенную доброкачественную этиологию СБО. Поскольку спайки являются результатом предшествующих операций, внутрибрюшные спайки с меньшей вероятностью могут быть причиной SBO у пациента без рубца на животе. Это важно, потому что, в то время как большинство SBO из-за внутрибрюшных спаек будут устранены с помощью консервативного лечения, другие причины SBO с меньшей вероятностью будут устранены без вмешательства и могут потребовать неотложного хирургического лечения.Кроме того, неадгезивные SBO требуют дальнейшей диагностической оценки или вмешательства для оценки злокачественности, грыжи или воспалительного заболевания кишечника.


Осторожно

Грыжи являются наиболее распространенной причиной SBO во всем мире.


Что такое знак Ховшип-Ромберга?

Это наводит на мысль о запирательной грыже и состоит из боли в медиальном аспекте бедра с отведением, разгибанием или внутренним вращением бедра из-за сжатия запирательного нерва запирательной грыжей (тазовые грыжи, наблюдаемые в основном у пожилых многоплодных детей). женщины и те, у кого значительная потеря веса).


Каково значение сильной боли в животе и локализованной нежности в ассоциации с SBO?

Сильная боль в животе и локализованная болезненность в сочетании с SBO наводят на мысль о сложном или удушенном SBO. В отличие от простого SBO, где приток крови к кишечнику остается нетронутым, при нарушении сосудистой перфузии возникает удушающая обструкция, приводящая к кишечной ишемии и, в конечном итоге, к некрозу. Удушение является причиной почти половины всех смертей вследствие SBO и значительно увеличивает уровень заболеваемости.Раннее хирургическое вмешательство важно, чтобы избежать заболеваемости и плохих результатов. Задушенная обструкция обычно сопровождается постоянной (в отличие от колики) болью в животе, признаками синдрома системного воспалительного ответа (лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз), перитонеальными признаками, ацидозом, отсутствием звуков кишечника, локализованной болезненностью живота и иногда болезненной массой или кровью. в стуле. К сожалению, эти признаки не особенно чувствительны или специфичны для раннего удушения, но они должны предупредить о возможности удушения и необходимости раннего хирургического вмешательства.


Берегитесь

4 основных признака удушения кишечника: лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз и локализованная болезненность живота.

Тошнота и рвота, связанные с болью в брюшной стенке

Рис. 5.1

Липодистрофия после введения триггерной точки в брюшную стенку. Это нечастое осложнение инъекции триггерной точки является прямым результатом инъекции стероидов в подкожную жировую ткань брюшной стенки.




Дифференциальный ретроградный эпидуральный блок был предложен в качестве диагностического инструмента для различения внутренних и невисцеральных источников боли и, соответственно, расширения связанная тошнота и рвота.На сегодняшний день несколько сообщений с небольшими группами пациентов приводят аргументы в пользу ретроградной дифференциальной эпидуральной блокады как предиктора будущего ответа на лечение хронической боли в животе [ 12 - 15 ]. Этот метод включает в себя размещение эпидурального катетера с последующим введением физиологического раствора (плацебо) дважды с последующими добавочными дозами местного анестетика. Диагностическая ценность этой процедуры основана на дифференциальной чувствительности различных нервных волокон разного размера и миелинизации.Симпатические волокна и висцеральные афферентные нервы (C-волокна) относительно более чувствительны к местной анестезиологической блокаде по сравнению с большими сенсорными или моторными волокнами (A δ-волокнами) с десятикратным запасом [ 15 ]. Следует признать, что ретроградная блокада дифференциальных нервов не была подтверждена. Недостатки этого метода включают трудности в выделении подгрупп нервных волокон в желаемом диапазоне размеров с использованием одного местного анестетика, длительный интервал времени, необходимый для завершения процедуры (часто 2-3 часа), и нейроаксиальное размещение катетера [ 3 , 15 ].
Блок Transversus abdominis plane (TAP) является более новым диагностическим и терапевтическим блоком, который может помочь дифференцировать соматосенсорную боль от боли висцерального происхождения [ 16 ]. Блок TAP был впервые описан еще в 2001 году, подробно описав введение местного анестетика в поперечную брюшную плоскость, расположенную между внутренней косой и поперечной мышцами живота [ 17 , 18 ]. Блок TAP обеспечивает анальгезию всей переднелатеральной брюшной стенки между реберным краем и паховой связкой [ 19 ].Более недавнее введение ультразвукового контроля для блокады TAP позволяет точно установить местные анестетики вокруг передних ветвей грудопоясничного вентрального ветвления, блокирующих большинство соматических нервов передней брюшной стенки [ 20 ]. Используя задний доступ, ультразвук визуализирует три мышечных слоя боковой брюшной стенки в порядке от поверхностного до глубокого, включая внешние косые, внутренние косые и поперечные мышцы живота (рис. 5.2). Значение единственного блока TAP в различении источника боли в животе, исходящего из брюшной стенки, все еще остается спорным, но первоначальные данные обнадеживают [ 16 - 20 ].Когда дело доходит до лечения CAWP с использованием блока TAP, можно использовать однократную анестезирующую инъекцию или даже непрерывную инфузию [ 17 ].



Рис. 5.2
Три мышечных слоя, которые часто отображаются во время блока TAP (взято с разрешения Crews и Henshaw [ 21 ])

Поясничный паравертебральный блок - это другой тип соматической блокады, доставляющий местную анестезию в потенциальное пространство между тело позвонка медиально, большая поясничная мышца переднелатерально, а поперечные отростки и межпереходные связки сзади.Этот метод позволяет доставлять местный анестетик к сегментарным нервным корешкам, чтобы облегчить правильную диагностику боли, возникающей из определенных поясничных нервов. Верхние поясничные нервы могут быть заблокированы без нарушения двигательной функции, однако блокировка запирательного или бедренного нерва на уровне L2 или ниже может вызвать слабость. Процедура также может вызвать симпатическую блокаду от эпидурального распространения. Сегментарная блокада может помочь локализовать происхождение боли внизу живота и паха в специфических корешках поясничного нерва.Это может быть полезно для диагностики и лечения грыжи межпозвоночного диска, стеноза позвоночника и фораминала и хронической боли в животе от нервного захвата после паховой герниоррафики.


Другие передовые методы лечения CAWP и (возможно) связанной с ним тошноты включают блокаду периферических нервов, нейролиз, криоабляцию, инъекцию алкоголя или фенола, радиочастотную абляцию или хирургическую неврэктомию [ 22 - 24 ] (рис. 5.3). Все эти методы были использованы для лечения боли в брюшной стенке, синдромов захвата нерва (подвздошно-лицевых, подвздошных, половых и бедренных нервов), невропатических болей и невралгии от прямых повреждений брюшной стенки или операций [ 25 ].Важно отметить, что подвздошно-поджелудочную, илиогипогастральную или генитофеморальную невралгию трудно отличить от истинных АКН в нижней части живота [, 291010]. Все блоки периферических нервов могут быть использованы для диагностической, терапевтической или даже предоперационной анальгезии. Традиционно такие блоки проводились с использованием электростимулятора или парестезии. В последнее время ультразвуковые методы обеспечивают точную доставку блока в реальном времени [ 26 ]. Подход к боли в брюшной стенке суммирован на рис.5.3. Брюшная стенка иннервируется спинномозговыми нервами, выходящими из T7-T12. Раздражение нервного корешка вследствие грыжи или дегенерации диска обычно вызывает нейрогенную боль в корешковидной структуре и проявляется как необъяснимая боль в животе. Точно так же пациенты с давним сахарным диабетом могут нечасто испытывать невропатическую боль в животе, возникающую из грудных нервов [ 27 ]. Грудные нервы (T7-12) также часто страдают от черепицы и простого герпеса, вызывая нейропатическую боль в животе, которая может сопровождаться тошнотой и рвотой [ 28 ].Грыжа грудного диска вызывает миелопатию, сенсорную недостаточность и боль в грудном корешке, но иногда может проявляться как тошнота, рвота и боль в животе [ 29 , 30 ]. Эпидуральная инъекция кортикостероидов может быть начальным терапевтическим этапом, если операция не показана из-за отсутствия двигательного дефицита. Торакальная эпидуральная анестезия и анальгетические методы обеспечивают висцеральную и соматосенсорную анальгезию, а также симпатэктомию, которая способствует подвижности кишечника и увеличивает перфузию висцеральной крови [ 31 - 34 ].При необходимости временный эпидуральный катетер может быть помещен в средние грудные дерматомальные области для доставки местных анестетиков и опиоидов для обеспечения спасительной анальгезии.



Рис. 5.3

Предложенный алгоритм для лечения боли в брюшной стенке и тошноты, связанной с болью в брюшной стенке. Обратите внимание, что этот алгоритм использует несколько областей детальной параллельной оценки различными специалистами. Предлагаемые шаги основаны не на детальной литературе, основанной на фактических данных, а скорее на отчетах о случаях, сериях и более крупных ретроспективных и проспективных исследованиях (инъекция триггерной точки TPI, поперечная брюшная плоскость TAP, стимуляция спинного мозга SCS, стимуляция периферических нервов PNS)


Хроника у детей абдоминальные болевые синдромы часто сопровождаются тошнотой и рвотой.Блокада периферических нервов стала важным терапевтическим подходом у детей для контроля боли и облегчения реакции на физиотерапию [ 35 ]. Методы под ультразвуковым контролем обеспечивают более безопасные подходы к доставке анестезии с улучшенными показателями успеха [ 36 , 37 ]. TAP и подвздошно-подвздошно-подвздошные нервные блоки обычно используются у детей, страдающих от CAWP; блок прямой кишки часто используется у детей с периабиликальной болью в брюшной стенке, а также для лапароскопической хирургии с одним разрезом и восстановления пупочной грыжи [ 37 - 39 ].Под ультразвуковым контролем местный анестетик вводится в потенциальное пространство между мышцей прямой кишки и ее задней оболочкой.
Хроническое употребление опиатов является распространенной причиной тошноты и рвоты среди пациентов с CAWP, с частотой 10-50% [ 40 ]. Пострадавшие пациенты также обычно сообщают о вздутии живота, вздутии живота и запорах. Некоторые используют термин «синдром наркотического кишечника» для описания центральной опосредованной дисфункции активности опиоидных рецепторов, которая сопровождается сильной болью в животе, сопровождающейся вздутием, тошнотой и рвотой [ 41 ].Лечение включает в себя программу опиоидного отлучения от груди, дополненную лечебными мембранными стабилизаторами и нейромодулирующими антидепрессантами для уменьшения боли и ограничения депрессии, тревоги и абстинентного синдрома [ 41 ].
Стимуляция периферических нервов (PNS) является новой подкатегорией нейромодуляции и используется для лечения тяжелой CAWP. Показания к ПНС включают невралгии и невропатические повреждения половых, подвздошных и подвздошных нервов [, 42, ]. В прошлом хирургическая имплантация электрода требовалась для ПНС.Однако для размещения свинца были разработаны новые чрескожные протоколы под ультразвуковым контролем, позволяющие избежать оперативного вмешательства. PNS со стимуляцией подкожного или периферического поля можно сочетать со стимуляцией спинного мозга (SCS) для улучшения долгосрочной анальгезии при CAWP [ 42 ].
Стимуляция спинного мозга в основном предназначена для случаев рефрактерной невропатической, хронической боли в области ствола. Традиционные низкочастотные СКС также продемонстрировали безопасность и эффективность при лечении хронической боли в животе [ 31 , 32 , 43 ].Преимущества этой терапии включают ее минимально инвазивную природу, превосходный контроль пациента над стимуляцией, уменьшенное потребление опиоидов и, следовательно, меньше побочных эффектов. Несмотря на частое применение при хронических болевых синдромах в брюшной полости, в клинической литературе мало качественных данных в поддержку такой терапии у этих пациентов. СКС может облегчить хроническую боль в животе с помощью нескольких возможных механизмов [ 33 ]. Подавление ответов пояснично-крестцового отдела позвоночного нейрона на вредные колоректальные раздражители с помощью SCS производится путем размещения электрического отведения рядом с поясничным или шейным дорсальным столбом.Антидромная активация первичных афферентных волокон в дорсальном столбе при высокой интенсивности, механизмах спинального клапана и подавлении симпатического тонуса также может играть роль в контроле хронической боли в животе как из висцеральных, так и соматических участков [ 33 , 34 ]. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Похожие

,

Смотрите также