У ребенка надпупочная грыжа


Пупочная грыжа у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение

Пупочная грыжа у детей - смещение внутренних органов (кишечника, большого сальника) за пределы передней брюшной стенки через пупочное кольцо. Пупочная грыжа у детей проявляется округлым или овальным выпячиванием в области пупка, увеличивающимся при натуживании; в редких случаях – ущемлением. Пупочная грыжа у детей распознается на основании осмотра; дополнительно могут выполняться УЗИ и рентгенография органов брюшной полости. Методы лечения пупочной грыжи у детей включают массаж передней брюшной стенки, ЛФК, наложение лейкопластырной повязки; в некоторых случаях – хирургической устранение грыжи.

Общие сведения

Пупочная грыжа у детей - грыжа передней брюшной стенки, при которой происходит выпячивание внутренних органов через расширение пупочного кольца. Пупочная грыжа встречается у каждого пятого доношенного и каждого третьего недоношенного ребенка, что позволяет считать данную патологию одной из наиболее распространенной в педиатрии и хирургии детского возраста. Среди общего количества грыж, встречающихся у детей (паховых, бедренных, вентральных, белой линии живота и др.), пупочные грыжи составляют 12-15%. Чаще всего пупочные грыжи встречаются у девочек и проявляются до 10-летнего возраста. В большинстве случаев пупочные грыжи у детей имеют небольшую величину; в редких случаях достигают значительных размеров и ущемляются.

Пупочная грыжа у детей

Причины пупочной грыжи у детей

В норме у новорожденных после отпадения пуповины пупочное кольцо смыкается, а отверстие облитерируется рубцово-соединительной тканью. У многих детей нижняя часть пупочного кольца, содержащая мочевой проток и пупочные артерии, сокращается хорошо, а верхняя, содержащая пупочную вену, не имеет мышечной оболочки и сокращается слабо. Важное участие в укреплении пупочного кольца принимают брюшные мышцы, обеспечивающие дополнительное стяжение отверстия. До тех пор, пока процессы облитерации пупочного кольца не завершены, любое повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника и петель кишечника в околопупочное пространство. Таким образом, пупочная грыжа у детей формируется вследствие незаращения пупочного кольца и слабости брюшинной фасции.

В качестве основного фактора, приводящего к возникновению пупочной грыжи у детей, рассматривается наследственно обусловленная слабость брюшинной фасции. Так, при наличии в детстве у одного из родителей пупочной грыжи, риск ее возникновения у ребенка составляет 70%. Кроме этого, формированию пупочной грыжи способствуют различные заболевания детей, сопровождающиеся увеличением внутрибрюшного давления: коклюш, бронхит, пневмония, дизентерия, дисбактериоз, лактазная недостаточность, запоры, фимоз и др. Кашель или натуживание способствуют еще большему расширению пупочного кольца и увеличению выпячивания брюшины. При пупочных грыжах у детей в грыжевой мешок обычно входит сальник и тонкий кишечник.

Пупочные грыжи чаще встречаются у детей, рожденных раньше срока, страдающих синдромом Дауна, врожденным гипотиреозом, гипотрофией, рахитом, асцитом и другими заболеваниями, снижающими тонус мышц брюшной стенки.

Симптомы пупочной грыжи у детей

Для удобства рассмотрения целесообразно выделить эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пупочного канатика) и постнатальные пупочные грыжи. Каждая из этих разновидностей пупочных грыж у детей отличается своими анатомическими и клиническими особенностями, показаниями к хирургическому лечению.

Эмбриональные пупочные грыжи (грыжи пуповины)

Формирование эмбриональной пупочной грыжи происходит еще в раннем эмбриогенезе. Данный вид грыжи у детей фактически представляет собой эвентрацию органов брюшной полости вследствие недоразвития передней брюшной стенки. Эмбриональные грыжи редки; встречаются примерно в 2 случаях на 7000 родов.

Эмбриональной пупочной грыже у детей обычно сопутствует расщепление грудины, дефекты диафрагмы, врожденные пороки сердца (тетрада Фалло), недоразвитие лонного сочленения, эктопия мочевого пузыря, расщелины лица («заячья губа» и «волчья пасть»), врожденная кишечная непроходимость, дивертикул Меккеля, киста урахуса, атрезия ануса и др.

При осмотре ребенка сразу после рождения видны расположенные вне брюшной полости и просвечивающие через прозрачную оболочку петли кишечника и печень. В процессе родового акта или в первые часы жизни ребенка легко может произойти разрыв тонкой оболочки, покрывающей эмбриональную пупочную грыжу. В этом случае присоединение инфекции и последующее нагноение вызывают развитие перитонита, от которого дети погибают, как правило, на третьи сутки жизни. Другими частыми причинами гибели новорожденных с эмбриональной пупочной грыжей служат пневмония и сепсис. В большинстве случаев дети с такими тяжелыми пороками нежизнеспособны.

Грыжи пупочного канатика (зародышевые или пуповинные грыжи у детей, омфалоцеле) формируются на 3-м месяце внутриутробного развития вследствие задержки развития брюшины. Грыжи пупочного канатика встречаются с частотой 1:3000-5000 родов.

Грыжа пупочного канатика покрыта трехслойной оболочкой, состоящей из амниона, вартонова студня и брюшины. Грыжевое выпячивание, включающее петли кишечника и часть печени, переходит на пупочный канатик, увеличивается при плаче ребенка. Размеры зародышевой грыжи могут варьировать от небольших (до 5 см) до гигантских (более 10 см).

Наиболее тяжелым осложнением грыжи пупочного канатика является разрыв оболочек грыжевого мешка, что может повлечь за собой выпадение внутренностей и последующее развитие перитонита. Детям с пуповинной грыжей показано срочное хирургическое вмешательство в первые часы после рождения. Летальность при данном врожденном дефекте составляет 20-60%.

Постнатальные пупочные грыжи у детей

Постнатальные пупочные грыжи у детей чаще всего проявляются в первые 2-3 месяца или на первом году жизни. Основным, а иногда и единственным проявлением пупочной грыжи у детей служит наличие в области пупка округлого или овального выпячивания, которое увеличивается при напряжении ребенка (плаче, натуживании, кашле) и уменьшается либо исчезает в положении лежа. Грыжевое выпячивание покрыто кожей, иногда с признаками пигментации. В большинстве случаев пупочная грыжа у детей не вызывает беспокойства и дискомфортных ощущений. Однако при больших грыжевых дефектах старшие дети могут жаловаться на коликообразные боли в животе, тошноту, запоры, болезненность в области выпячивания.

Ущемление пупочной грыжи у детей возникает относительно редко. В том случае, когда происходит странгуляция части кишечника, отмечается невправляемость грыжи, увеличение в размерах и изменение цвета кожи грыжевого выпячивания, тошнота и рвота, вздутие живота, выраженные болевые ощущения. Ущемление пупочной грыжи у детей может привести к механической кишечной непроходимости и некрозу части кишечника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Обычно наличие пупочной грыжи у детей устанавливается педиатром или детским хирургом при профилактическом осмотре ребенка в первые месяцы жизни. В этом случае при пальпации живота определяется расширение пупочного кольца. При подъеме головы и туловища хорошо контурируется расхождение прямых мышц живота и грыжевое выпячивание.

Дополнительные обследования детям с пупочной грыжей обычно проводятся, если встает вопрос о хирургическом лечении патологии. В этом случае может потребоваться выполнение УЗИ органов брюшной полости, обзорной рентгенографии брюшной полости, рентгенографии пассажа бария по тонкому кишечнику, герниографии.

Эмбриональные пупочные грыжи у детей необходимо выявлять еще в антенатальном периоде с помощью акушерского УЗИ. Также важно проводить дифференциальную диагностику между омфалоцеле и гастрошизисом (экстраумбиликальным расщеплением брюшной стенки).

Лечение пупочной грыжи у детей

Поскольку пупочные грыжи у детей в подавляющем большинстве случаев склонны к самостоятельному излечению, в их отношении обоснована выжидательная тактика. Самоликвидации грыжи способствуют мероприятия, направленные на укрепление передней брюшной стенки: выкладывание ребенка на животик, массаж, ЛФК, плавание. Консервативное лечение пупочной грыжи у детей может включать наложение лейкопластырной повязки и ношение бандажа, которые механически закрывают дефект. Обычно при диаметре пупочного кольца не превышающем 1,5 см, грыжи у детей исчезают самостоятельно к 5-7-летнему возрасту.

Показаниями к оперативному лечению пупочной грыжи у детей служат ее большие размеры, расстройства пищеварения, отсутствие спонтанного излечения в дошкольном возрасте, ущемление грыжи. В процессе герниопластики производится возвращение содержимого в брюшную полость, иссечение грыжевого мешка, ушивание и укрепление грыжевых ворот. Операция грыжесечения у детей продолжается не более 30 минут и сопровождается хорошим косметическим результатом. Как правило, после нескольких часов наблюдения в клинике ребенок может вернуться домой.

Ущемление пупочной грыжи у детей диктует необходимость резекции некротизированного участка тонкой кишки с последующим восстановлением ее целостности.

Прогноз и профилактика пупочной грыжи у детей

При эмбриональных грыжах, сочетающихся с множественными пороками развития, прогноз выживаемости неблагоприятный. Постнатальные пупочные грыжи у детей ликвидируются самостоятельно или с помощью хирургического лечения. Рецидивы пупочной грыжи у детей маловероятны.

Самоизлечению пупочной грыжи у детей способствует правильное физическое развитие ребенка, достаточная двигательная активность, нормализация деятельности кишечника, лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Для своевременного выявления пупочной грыжи важное значение имеет диспансеризация детей.

Пупочная грыжа: причины, симптомы и способы лечения

Пупочная грыжа возникает, когда часть кишечника или жировой ткани проталкивается через область возле пупка, проталкивая слабое место в окружающей брюшной стенке.

Существуют разные виды грыжи. Согласно статье в BMJ , настоящая пупочная грыжа возникает, когда имеется дефект в передней брюшной стенке, которая лежит в основе пупка или пупка.

Они часто встречаются у новорожденных и младенцев, но могут влиять и на взрослых.

Хотя пупочные грыжи легко поддаются лечению, в редких случаях они могут стать серьезным заболеванием.

В этой статье рассматриваются причины, факторы риска, диагностика и лечение пупочных грыж.

Быстрые факты о пупочной грыже

  • Пупочные грыжи часто встречаются у недоношенных новорожденных.
  • Обычно они не болезненны, но если они болят, следует обратиться к врачу.
  • Ожирение является фактором риска для пупочных грыж.
  • Диагноз пупочной грыжи обычно может быть подтвержден только физическим осмотром.

Пупочные грыжи часто встречаются у маленьких детей, но точная частота неизвестна, потому что многие случаи не регистрируются и выявляются без необходимости лечения.

Они особенно часто встречаются у недоношенных детей. До 75 процентов новорожденных с массой тела при рождении менее 1,5 килограмма (кг) имеют пупочную грыжу.

Пока развивающийся плод находится в утробе матери, пуповина проходит через отверстие в брюшной стенке.Это должно закрыться вскоре после рождения.

Однако мышцы не всегда полностью уплотняются, оставляя слабое место, через которое может протолкнуться пупочная грыжа.

В большинстве случаев пупочная грыжа, испытываемая младенцем, сама закрывается в возрасте от 3 до 4 лет. Если грыжа все еще присутствует к тому времени, когда ребенку исполнится 4 года, врач может порекомендовать операцию.

У взрослых

Пупочные грыжи могут также развиться у взрослых, особенно если они имеют клинически избыточный вес, поднимают тяжелые предметы или имеют постоянный кашель.Женщины, у которых была многоплодная беременность, имеют более высокий риск развития пупочной грыжи.

У взрослых грыжи встречаются гораздо чаще у женщин. Среди детей риск примерно одинаков для мужчин и женщин.

Пупочная грыжа выглядит как комок в пупке. Это может стать более очевидным, когда ребенок смеется, плачет, идет в туалет или кашляет. Когда ребенок лежит или расслаблен, комок может уменьшиться.

Обычно это не больно у детей и младенцев.Тем не менее, взрослые могут чувствовать боль или дискомфорт, если грыжа большая.

Когда обратиться к врачу:

Посетить врача в следующих случаях:

  • Выпуклость становится болезненной.
  • Происходит рвота, сопровождающаяся выпуклостью.
  • Выпуклость больше опухает или обесцвечивается.
  • Раньше вы могли толкать выпуклость на животе, но теперь ее нельзя уменьшить без значительной боли или нежности.

Основными факторами риска для пупочных грыж являются:

  • Возраст: Младенцы, особенно недоношенные, имеют более высокий риск пупочной грыжи, чем взрослые.
  • Ожирение. Дети и взрослые с ожирением сталкиваются со значительно более высоким риском развития пупочной грыжи, чем люди с нормальным весом для своего роста и возраста.
  • Кашель: длительный кашель может увеличить риск развития грыж, потому что сила кашля оказывает давление на брюшную стенку.
  • Многоплодная беременность: когда женщина рожает более одного ребенка в рамках беременности, риск пупочной грыжи выше.

Причины пупочной грыжи различны в разных возрастных группах.

Младенцы : По мере развития плода в утробе матери образуются небольшие отверстия в брюшных мышцах. Это отверстие позволяет пуповине пройти. Это связывает беременную женщину с ребенком.

Примерно во время рождения или вскоре после этого отверстие должно закрыться. Если этого не произойдет полностью, то может проткнуть жировая ткань или часть кишечника, вызывая пупочную грыжу.

Взрослые : Если давление на брюшную стенку слишком велико, жировая ткань или часть кишечника могут проткнуть слабый участок брюшной мышцы. Люди с высоким риском чаще испытывают давление выше нормального в областях, где могут выступать жировые ткани или части кишечника.

Врач сможет диагностировать пупочную грыжу во время физического осмотра. Они также могут определить тип грыжи. Например, если это касается кишечника, может возникнуть риск обструкции.

Если врач хочет проверить наличие осложнений, он может запросить УЗИ брюшной полости, рентген или анализы крови.

Лечение не всегда требуется, так как некоторые случаи пупочной грыжи разрешаются самостоятельно. Тем не менее, это не всегда так, особенно для взрослых.

Младенцы и дети : Для большинства детей грыжа закрывается без лечения в возрасте 12 месяцев. Иногда врач может толкнуть комок обратно в живот.Важно, что только врач пытается это сделать.

Хирургия может быть запрошена, если:

  • грыжа увеличивается после того, как ребенку 1–2 года
  • выпуклость сохраняется до 4 лет
  • , кишечник находится в грыжевом мешке, предотвращая или уменьшая кишечник движение
  • грыжа попадает в ловушку

Взрослые : Операция обычно рекомендуется для взрослых. Это может предотвратить возможные осложнения, особенно если грыжа увеличивается или начинает болеть.

Хирургия

Хирургия пупочной грыжи - это небольшая, быстрая операция по возвращению выпуклости на место и укреплению брюшной стенки.

В большинстве случаев человек, получающий операцию, сможет вернуться домой в тот же день.

По данным Американского колледжа хирургов, может использоваться открытая или лапароскопическая хирургия.

Хирургическое вмешательство делает надрез на основании пупка и выталкивает жировой комок или кишечник обратно в брюшную полость.

В открытой хирургии хирург откроет участок и восстановит грыжу, используя сетку и сшивая мышцы вместе.

В лапароскопической хирургии , или в замочной скважине, операция, сетка и швы будут проходить через небольшие разрезы.

Мышечные слои сшиты по слабому участку в брюшной стенке, укрепляя его.

Растворимые швы или специальный клей используются для закрытия раны. Хирург иногда применяет опрессовку грыжи, которая остается на месте в течение 4-5 дней.

Операция пупочной грыжи обычно занимает от 20 до 30 минут.

Осложнения пупочной грыжи у детей редки.

Если выступ оказывается в ловушке и не может быть отодвинут назад в брюшную полость, основная проблема заключается в том, что кишечник может потерять кровоснабжение и повредиться.

Если кровоснабжение полностью прекращено, существует риск гангрены и опасных для жизни инфекций. Заключение редко встречается у взрослых и еще реже у детей.

Пупочная грыжа у детей - что нужно знать

  1. CareNotes
  2. Пупочная грыжа у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях или в каких-либо больницах или медицинских учреждениях. Невыполнение может привести к судебному иску.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа - это выпуклость через брюшную стенку в области пупка вашего ребенка (пупок).Грыжа может содержать жидкость, ткани из брюшной полости или часть органа (например, кишечника). Дети, которые родились преждевременно, имеют низкий вес при рождении или являются афро-американцами, могут подвергаться повышенному риску пупочной грыжи.

Что вызывает пупочную грыжу?

  • Отверстие в брюшной стенке, которое не закрывается при рождении
  • Слабость в брюшной стенке

Каковы признаки и симптомы пупочной грыжи?

Пупочные грыжи обычно не вызывают боли.Он может исчезнуть, когда ваш ребенок расслаблен и лежит ровно.

  • Выпуклость или припухлость в области пупка
  • Выпуклость, которая становится больше, когда он плачет, кашляет, напрягается, чтобы испражняться, или садится
  • Рвота
  • Запор
  • Раздражительность или плохое кормление

Как диагностируется пупочная грыжа?

Медицинский работник вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и ощутит его живот. Это часто все, что нужно для диагностики грыжи.Ультразвук может понадобиться в редких случаях, когда диагноз трудно поставить только одним экзаменом. Ультразвук может показать ткань или орган, который содержится в грыже.

Как лечится пупочная грыжа у детей?

Многие пупочные грыжи у детей закрываются самостоятельно к 4-5 годам и не нуждаются в лечении. Медицинский работник вашего ребенка может вручную уменьшить грыжу. Он будет оказывать сильное устойчивое давление на грыжу вашего ребенка, пока она не исчезнет за брюшной стенкой.Вашему ребенку может потребоваться операция по устранению грыжи, если она не исчезнет сама по себе в возрасте от 4 до 5 лет или вызовет осложнения. Осложнения грыжи происходят, когда грыжа останавливает кровоток к его органу, который пойман внутри. Грыжа также может блокировать его кишечник.

Как мне справиться с пупочной грыжей моего ребенка?

  • Дайте ребенку жидкости в соответствии с указаниями. Жидкости могут предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Спросите, сколько жидкости давать ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.
  • Кормите своего ребенка продуктами с высоким содержанием клетчатки. Волокно может предотвратить запор и напряжение во время дефекации. Продукты, содержащие клетчатку, включают фрукты, овощи, бобовые и цельные зерна.
  • Не кладите ничего на пупочную грыжу вашего ребенка. Не кладите ленты или монеты на грыжу. Это может навредить вашему ребенку.

Когда мне следует немедленно обратиться за медицинской помощью?

  • Грыжа вашего ребенка увеличивается, становится твердой, синей или пурпурной.
  • Живот вашего ребенка кажется больше, округлее или более полным, чем обычно.
  • Ваш ребенок перестает иметь испражнения и перестает пропускать газ.
  • У вашего ребенка кровь в кишечнике.
  • Ваш ребенок плачет больше, чем обычно, или ему кажется, что ему больно.

Когда мне следует обратиться к врачу моего ребенка?

  • У вашего ребенка жар.
  • У вашего ребенка рвота.
  • У вашего ребенка проблемы с опорожнением кишечника.
  • У вас есть вопросы о состоянии или уходе вашего ребенка.

Соглашение об уходе

Вы имеете право помочь в планировании ухода за вашим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с медицинскими работниками вашего ребенка, чтобы решить, какой уход вам нужен для вашего ребенка. Приведенная выше информация является только образовательной помощью. Он не предназначен в качестве медицинского совета для индивидуальных условий или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем следовать какой-либо медицинской схеме, чтобы узнать, является ли она безопасной и эффективной для вас.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для конечного пользователя и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Медицинский отказ от ответственности

Узнайте больше о пупочной грыжи у детей

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

Пупочная грыжа у детей | Michigan Medicine

Обзор темы

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает, когда кишечник, жир или жидкость проталкивается через слабое место или отверстие в мышцах живота вашего ребенка. Это вызывает выпуклость вблизи или в пупке, или пупка. Может показаться, что пупок вашего ребенка распух.

У многих детей пупочная грыжа при рождении. Грыжа обычно не является болезненной или опасной, и часто закрывается сама по себе без лечения.

Что вызывает пупочную грыжу?

Кольцо мышц и других тканей, которые образуются там, где кровеносные сосуды в пуповине входят в тело плода, известно как пупочное кольцо. Это кольцо обычно закрывается до рождения ребенка. Если оно не закрывается, ткань может выпячиваться через отверстие, создавая грыжу.

Эксперты не знают, почему дыра иногда не закрывается.

Каковы симптомы?

Пупочную грыжу обычно можно увидеть после того, как пень пуповины отвалился, в течение нескольких недель после рождения.Но некоторые дети не получают грыжу, пока они не станут немного старше.

Когда у ребенка пупочная грыжа:

  • Вы можете заметить мягкую выпуклость под кожей пупка.
  • Доктор может протолкнуть часть выпуклости обратно.
  • Выпуклость может быть легче увидеть, когда ваш ребенок сидит или стоит в вертикальном положении или напрягает мышцы живота во время нормальной деятельности, такой как плач, кашель или испражнение.

Пупочные грыжи могут различаться по размеру.Они редко больше, чем около 1 дюйма (2,5 см) в поперечнике. Большинство детей не чувствуют боли от грыжи.

Поговорите со своим врачом, если у вашего ребенка рвота, боль или опухший живот.

Как диагностируется пупочная грыжа?

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа по внешнему виду живота. Если у вашего ребенка есть грыжа, ваш врач проверит ее размер и форму и выяснит, можно ли ее снова сдвинуть.

Врач захочет регулярно проверять вашего ребенка, чтобы увидеть, начала ли грыжа закрываться.Не забудьте привести вашего ребенка на эти осмотры.

Как это лечится?

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как ребенку исполнится 1 год. Если грыжа не закрылась к тому времени, когда вашему ребенку исполнилось 5 лет, вашему ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть ее.

Возможно, вы захотите, чтобы вашему ребенку сделали операцию до того, как ему исполнится 5 лет, если:

  • Грыжа большая и не имеет признаков закрытия к 2 годам.
  • То, как выглядит грыжа, беспокоит вас или вашего ребенка.

Если у вашего ребенка боль, вздутие живота или другие признаки того, что часть кишечника застряла в грыже (заключенная грыжа), операция будет необходима немедленно. Эта проблема очень редкая.

Операция по удалению грыжи обычно является амбулаторной процедурой, а это означает, что ваш ребенок может вернуться домой в тот же день, когда будет выполнена операция. Иногда можно сделать больше операций, чтобы улучшить внешний вид пупка (например, если грыжа была очень большой или было много лишней кожи).

Проблемы с восстановлением пупочной грыжи редки. Врач вашего ребенка может сказать вам, чего ожидать и на что следует обратить внимание. Обязательно пройдите все последующие обследования, чтобы врач мог убедиться, что ваш ребенок хорошо выздоравливает.


Смотрите также