Увеличены лимфоузлы на шее у ребенка после болезни


Увеличенные лимфоузлы на шее у ребенка, лимфаденит (9 фото): увеличенные лимфоузлы на шее у с одной стороны

На шее у ребенка появились округлые уплотнения, которые легко определяются на ощупь, а порой и заметны визуально. Родители, как водится, сразу впадают в панику, ведь всем со школьной скамьи из уроков биологии известно, что с лимфатическими узлами не шутят. Однако увеличенные шейные узелки в детском возрасте встречаются более часто, чем у взрослых, и не всегда являются поводом для родительских волнений и переживаний. Известный детский врач и автор книг для взрослых о детском здоровье Евгений Комаровский рассказывает, о чем могут говорить увеличенные узлы на шее, как к этому следует относиться заботливым и любящим родителям.

О проблеме

В медицине у этого неприятного явления есть вполне конкретное название — шейный лимфаденит. Принято считать, что лимфатические узлы увеличиваются в ответ на проникновение в лимфатическую систему болезнетворных микроорганизмов (вирусов или бактерий).

  • Иногда заболевание является самостоятельным, но ему, как правило, предшествуют инфицированные раны, абсцессы, фурункулы. Такой недуг называют специфическим.
  • Довольно часто шейный лимфаденит является не самостоятельным недугом, а одним из сопутствующих симптомов каких-то инфекционных и других болезней. Их перечень невероятно велик — от тонзиллита и гриппа до туберкулеза и онкологических проблем. Такой недуг носит название неспецифического.

Лимфатические узлы являются неотъемлемой частью защитной системы организма – иммунной. Нет ничего удивительного в том, что на любой патологический процесс в организме маленькие узелки реагируют в составе авангарда иммунитета - одними из первых. Особенно это относится к детям, иммунная система которых в целом не является зрелой, совершенной и крепкой. Именно по этой вполне физиологически объяснимой причине лимфаденит у малышей протекает существенно тяжелее, чем у взрослых людей.

Симптомы довольно легко распознать в домашних условиях, без какой-либо предварительной медицинской подготовки. У ребенка увеличиваются подчелюстные, шейные узлы, а также узлы, расположенные между нижней челюстью и ухом, затылочные. Увеличение может быть как значительным, так и небольшим, едва различимым на ощупь.

В некоторых случаях у ребенка поднимается температура тела, пропадает аппетит, наблюдается выраженная вялость. При пальпации он чувствует ощутимый дискомфорт (и даже боль).

Острый лимфаденит при сильно сниженном иммунитете и неправильном лечении у детей может перейти в гнойный. Хронический лимфаденит гнойным почти никогда не бывает. О хронической форме заболевания можно говорить в том случае, если у ребенка при каждом простудном заболевании увеличиваются шейные лимфатические узлы.

Часто у ребенка могут воспаляться лимфоузлы в ответ на попадание в организм особой инфекции — бартонеллы. Ее носителями являются собаки и кошки. Понятно, что бартонелла проникает в кровоток с кошачьими царапинами на коже, именно поэтому такой недуг называют болезнью кошачьих царапин.

Нередко можно заметить увеличенные лимфатические узлы у грудничка в период прорезывания зубов. Это связано с усиленной работой узелков в составе всей иммунной системы в это непростое для ребенка время.

О шейном лимфадените

С жалобами на увеличенные лимфоузлы на шее чада родители к известному педиатру обращаются часто. Прежде чем ответить на вопрос, как лечить этот неприятный недуг, Евгений Олегович советует внимательно разобраться в возможных истинных причинах увеличения узелков. Определить это не так сложно, как кажется. Все зависит от места расположения увеличенного узла:

  1. По словам педиатра, увеличение так называемых заглоточных узлов (находящихся на стыке нижней челюсти и края ушной раковины) чаще всего вызывается болезнетворными микробами, обитающими в глотке.
  2. Если воспалились лимфатические узлы под нижней челюстью, всему виной, скорее всего, инфекции рта и лица. Если воспаления в указанных местах нет, то Комаровский советует рассмотреть вариант заражения атипичными микобактериями.
  3. Узелки на шее (сбоку или сзади) могут говорить о наличии источника инфекции в непосредственной близости (воспаление дыхательных путей, гортани, кожные инфекции).

Увеличение затылочных узлов Комаровский считает признаком успешной работы иммунной системы в процессе борьбы организма против разных вирусных возбудителей. Если ребенок перенес ОРВИ, грипп, аденовирус, то такое увеличение нельзя считать самостоятельным недугом. В лечении такое увеличение не нуждается и обычно проходит самостоятельно, за 2-3 недели.

Двустороннее воспаление — тревожный симптом, который может сопровождать инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, вторичный сифилис и другие серьезные болезни. Если узелок воспалился с одной стороны, волноваться не стоит. По словам Комаровского, это может говорить о том, что именно этот узел работает в составе иммунной системы чуть активнее других своих собратьев, берет на себя дополнительную «нагрузку». Его увеличение нельзя считать признаком заболевания.

Наиболее частые причины возникновения шейного лимфаденита, по мнению Евгения Комаровского, кроются в многочисленных лимфотропных вирусных инфекциях, к которым относятся даже знакомые многим герпес, аденовирусная инфекция и другие.

В любом случае, говорит доктор, родителям не стоит паниковать и сразу тащить бедного ребенка по самым разным медицинским специалистам. Срочное и неотложное лечение в большинстве случаев не требуется, и часто воспаленный лимфатический узел приходит в норму самостоятельно, без каких-либо усилий со стороны врачей, мамы, папы и бабушек. Не стоит сразу идти в аптеку за антибиотиками. А вот посетить педиатра и получить направление на анализы нужно непременно.

Лечение по Комаровскому

Перед назначением лечения Евгений Олегович рекомендует родителям найти возможность сделать обследование в хорошей вирусологической лаборатории. Именно ее специалисты и современное высокоточное лабораторное оборудование помогут наиболее точно установить, каким именно вирусом вызвано увеличение лимфатических узлов.

В большинстве случаев оказывается достаточно обычного клинического анализа крови, в котором определяется лейкоцитарная формула.

Если лимфаденит рецидивирующий и возвращается снова и снова, то Комаровский считает достаточным делать такой анализ крови 2-3 раза в год. Этого, по его словам, вполне хватит для контроля над ситуацией.

Если подтверждается вирусная этиология шейного лимфаденита, лечение не имеет смысла вообще, подчеркивает Евгений Комаровский. Недуг пройдет самостоятельно - по мере того, как иммунитет полностью справится с чужеродным агентом. Если бакпосев дает положительный результат на стафилококк или стрептококк, то доктор обязательно назначает антибиотикотерапию.

Советы

В 90% случаев увеличенные шейные лимфузлы беспокоят не самого ребенка, а его чрезмерно заботливых и переживающих родителей. В большинстве случаев, говорит Евгений Комаровский, ребенка лучше оставить в покое (особенно в том случае, если педиатров ничего не настораживает, а анализы крови чада находятся в пределах нормы).

Если воспаленный лимфатический узел покраснел, это может говорить о нагноении. В этом случае повышается температура, состояние малыша существенно ухудшается. Такой недуг чреват прорывом гнойного содержимого во внутренние ткани. Комаровский при первых признаках покраснения советует незамедлительно обратиться к детскому хирургу, потому что лечить гнойный лимфаденит часто приходится хирургическим путем.

Почему увеличиваются лимфоузлы, что такое воспаленные лимфоузлы, серьезно ли это и что с этим делать - расскажет доктор Комаровский в видео ниже.

раздутых лимфатических узлов: причины и лечение

Лимфатические узлы - это маленькие железы, которые фильтруют лимфу, прозрачную жидкость, которая циркулирует через лимфатическую систему. Они становятся опухшими в результате инфекции и опухолей.

Лимфатическая жидкость циркулирует через лимфатическую систему, которая состоит из каналов по всему телу, которые похожи на кровеносные сосуды. Лимфатические узлы - это железы, в которых хранятся лейкоциты. Белые кровяные клетки ответственны за убийство вторгающихся организмов.

Лимфатические узлы действуют как военный контрольно-пропускной пункт. Когда бактерии, вирусы и патологические или больные клетки проходят через лимфатические каналы, они останавливаются в узле.

При столкновении с инфекцией или заболеванием лимфатические узлы накапливают мусор, такой как бактерии и мертвые или больные клетки.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. Они могут быть найдены под кожей во многих областях, включая:

  • в подмышечных впадинах
  • под челюстью
  • с обеих сторон шеи
  • по обе стороны от паха
  • над ключицей

лимфатические узлы опухают от инфекции в области, где они находятся.Например, лимфатические узлы на шее могут опухнуть в ответ на инфекцию верхних дыхательных путей, например, простуду.

Лимфатические узлы становятся опухшими в результате болезни, инфекции или стресса. Раздутые лимфатические узлы являются одним из признаков того, что ваша лимфатическая система работает, чтобы избавить ваше тело от ответственных агентов.

Набухшие лимфатические узлы в голове и шее обычно вызваны такими заболеваниями, как:

Более серьезные заболевания, такие как нарушения иммунной системы или рак, могут привести к опуханию лимфатических узлов по всему телу.Расстройства иммунной системы, которые вызывают опухание лимфатических узлов, включают волчанку и ревматоидный артрит.

Любые виды рака, которые распространяются в организме, могут вызывать опухание лимфатических узлов. Когда рак из одной области распространяется на лимфатические узлы, выживаемость снижается. Лимфома, которая является раком лимфатической системы, также вызывает опухание лимфатических узлов.

Некоторые лекарства и аллергические реакции на лекарства могут привести к опухшим лимфатическим узлам. Противозачаточные и противомалярийные препараты тоже могут это делать.

Инфекции, передаваемые половым путем, такие как сифилис или гонорея, могут вызывать отек лимфатических узлов в области паха.

Другие причины опухших лимфатических узлов включают, но не ограничиваются ими:

Набухший лимфатический узел может быть размером с горошину и размером с вишню.

Раздутые лимфатические узлы могут быть болезненными на ощупь, или они могут повредить, когда вы делаете определенные движения.

Раздутые лимфатические узлы под челюстью или по обеим сторонам шеи могут болеть, когда вы поворачиваете голову определенным образом или когда вы жуете пищу.Их часто можно почувствовать, просто проведя рукой по шее чуть ниже линии челюсти. Они могут быть нежными.

Набухшие лимфатические узлы в паху могут вызывать боль при ходьбе или сгибании.

Другие симптомы, которые могут присутствовать вместе с опухшими лимфатическими узлами:

Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, или если у вас болезненные опухшие лимфатические узлы и других симптомов нет, обратитесь к врачу. Лимфатические узлы, которые опухли, но не чувствительны, могут быть признаками серьезной проблемы, такой как рак.

В некоторых случаях опухший лимфатический узел уменьшается по мере исчезновения других симптомов. Если лимфатический узел опух и болезнен или опухоль длится более нескольких дней, обратитесь к врачу.

Если вы недавно заболели или получили травму, обязательно сообщите об этом своему врачу. Эта информация очень важна для того, чтобы помочь вашему врачу определить причину ваших симптомов.

Ваш врач также спросит вас о вашей истории болезни. Поскольку определенные заболевания или лекарственные препараты могут вызывать опухание лимфатических узлов, предоставление истории болезни поможет вашему врачу найти диагноз.

После того, как вы обсудите симптомы со своим врачом, они проведут медицинское обследование. Это состоит из проверки размера ваших лимфатических узлов и определения их чувствительности.

После физического обследования может быть проведен анализ крови на наличие определенных заболеваний или гормональных нарушений.

При необходимости врач может назначить визуализационный тест для дальнейшей оценки лимфатического узла или других областей вашего тела, которые могли вызвать отек лимфатического узла.Общие тесты визуализации, используемые для проверки лимфатических узлов, включают компьютерную томографию, МРТ, рентген и ультразвук.

В некоторых случаях требуется дальнейшее тестирование. Врач может заказать биопсию лимфатического узла. Это минимально инвазивный тест, который состоит из использования тонких иглоподобных инструментов для удаления образца клеток из лимфатического узла. Затем клетки отправляются в лабораторию, где они проверяются на основные заболевания, такие как рак.

При необходимости врач может удалить весь лимфатический узел.

Набухшие лимфатические узлы могут стать меньше сами по себе без какого-либо лечения.В некоторых случаях врач может пожелать контролировать их без лечения.

В случае инфекций вам могут быть назначены антибиотики или противовирусные препараты для устранения состояния, ответственного за опухшие лимфатические узлы. Ваш доктор может также дать вам лекарства, такие как аспирин и ибупрофен (Advil) для борьбы с болью и воспалением.

Опухшие лимфатические узлы, вызванные раком, могут не уменьшиться до нормального размера, пока рак не будет вылечен. Лечение рака может включать удаление опухоли или любых пораженных лимфатических узлов.Это может также включать химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль.

Ваш врач обсудит, какой вариант лечения лучше для вас.

увеличенных лимфатических узлов на шее

Лимфатические узлы в шее называются шейными лимфатическими узлами. В области шеи около трех сотен лимфатических узлов, и они классифицируются по-разному. Увеличенные лимфатические узлы - это в основном поверхностные типы, те, которые расположены прямо под вашей кожей.

Причины увеличения лимфатических узлов в области шеи

Лимфаденит - это воспаление лимфатического узла, которое часто вызывается бактериальной инфекцией.Увеличенные лимфатические узлы на шее могут быть немного болезненными на ощупь, так как они прилагают все усилия, чтобы победить инфекцию. Если сами лимфатические сосуды инфицированы, вы можете увидеть красные полосы, которые проходят от раны к лимфатическим узлам на шее. Чтобы понять, почему лимфатические узлы вашей шеи увеличены, вы должны понимать внутреннюю работу вашей лимфатической системы.

Лимфатические узлы - это маленькие железы в форме бобов, которые расположены в разных местах вашего тела. Это приемные участки лимфатической системы, где жидкости захватывают вирусы, бактерии и посторонние вещества.По сути, лимфатические узлы - это фильтры, которые могут улавливать посторонние вещества, попавшие в ваш организм. Инородные организмы и вещества нейтрализуются лейкоцитами или лейкоцитами. В вашем теле около 500 лимфатических узлов, и вы можете почувствовать их на паху, подмышке, за ушами и шеей.

Лимфатические узлы на вашей шее встречаются группами, и когда у вас есть инфекция, они могут быть увеличены, покрасневшие и болезненные на ощупь. Расположение увеличенной лимфы - хороший ключ к решению проблемы со здоровьем.Например, если лимфатические узлы по всему телу увеличены, то у вас могут быть проблемы со всем телом, такие как инфекция, аутоиммунные заболевания, лекарственная реакция и лейкемия. Если у вас увеличены лимфатические узлы на шее, у вас может быть инфекция в шее, голове или рту, в том числе воспаление горла и простуда. У детей, которые прорезают зубы или имеют ушные инфекции, также могут быть увеличенные лимфатические узлы на шее. Другие заболевания, такие как токсоплазмоз, кошачьи царапины и туберкулез, также отмечаются увеличенными лимфатическими узлами шеи.

Если вы обратитесь к врачу?

Поскольку увеличение лимфатических узлов на вашей шее может быть вызвано инфекцией, это не всегда указывает на серьезные заболевания, такие как рак или другие худшие случаи, которые могут возникнуть. У вас болит ухо или боль в горле в последнее время? Если да, узлы рядом с зараженной областью могут набухать. Это признак того, что ваше тело выполняет свою работу по борьбе с чужеродными организмами, вы можете обратиться к врачу для лечения ваших болезней, но вас не должны беспокоить увеличенные лимфатические узлы.Однако, если нет лихорадки, то вам обязательно следует обратиться к врачу.

Иногда ваши лимфатические узлы набухают очень быстро и болезненно. Узлы могут быть увеличены в течение двух дней или до двух недель, и нет никаких оснований для беспокойства. С другой стороны, жара и покраснение, возникающие в опухшей области, являются признаками того, что вам следует обратиться к врачу. Основное правило: вам не нужно обращаться к врачу, если у вас увеличены лимфатические узлы на шее, которые сопровождают небольшую простуду, подождите 3 или 4 дня, прежде чем обратиться к врачу.

В очень редких случаях увеличенные узлы являются признаком лимфомы или рака крови, который влияет на лимфоцит, тип лейкоцита. Немедленно обратитесь к врачу, если увеличенные узлы на вашей шее не исчезнут более чем на 3 недели и если они сопровождаются этими симптомами:

  • Слабость или недостаток энергии
  • Необъяснимая потеря веса
  • Лихорадка
  • Chills
  • Ночные поты

Лечение

Обезболивающее, такое как ацетаминофен и ибупрофен, является стандартным лечением опухших лимфатических узлов.Если у вас иммунное расстройство, может потребоваться назначенное лечение, чтобы уменьшить размер увеличенного узла. В редких случаях на узлах может развиться абсцесс, и это означает, что инфицированный материал должен быть удален посредством незначительной операции.

Целостное и естественное лечение должно быть сосредоточено больше на первопричинах расширенных лимфатических узлов. Многие гомеопатические и травяные средства нежны и не вызывают побочных эффектов. Вы можете использовать Hypoxrs rooperii для укрепления вашей иммунной системы, в то время как Mistletoe (Viscum album) может восстанавливать поврежденные клетки и уменьшать воспаление.Другие травы, такие как солодка (Glycyrrhiza glabra), дикий индиго (Baptisia tinctoria) и эхинацея (Echinacea spp.) Следует использовать, если ваше состояние острое и требует немедленной помощи для укрепления вашей иммунной системы. При покупке травяных продуктов в аптеке, вы должны выбирать только те, которые производятся известными компаниями. Качество ингредиента и дозировка являются двумя важными факторами, которые следует учитывать при выборе лекарственных средств растительного происхождения.

Если увеличенная область нежная, вы можете одновременно использовать горячие и холодные компрессы.Возьмите теплую и ледяную воду, по одной чаше, а также приготовьте две чистые тряпки для мытья посуды. Поместите теплую и влажную (не капающую мокрую) тряпку для мытья посуды на увеличенные узлы на 10 минут, а затем замените ее холодной и влажной тряпкой для мытья посуды.

На протяжении тысячелетий люди использовали мед из-за его целебных свойств. Вы можете использовать это, чтобы уменьшить увеличенные лимфатические узлы и ослабить связанную боль. Растворите чайную ложку меда на чашке теплой воды или чая через несколько дней; Вы увидите улучшения на увеличенных лимфатических узлах.

Вместо увеличения лимфатических узлов у вас могут быть напряженные мышцы шеи. Мышцы, которые проходят прямо внутри ваших ушей к макушке головы, могут быть сжаты по ряду причин, таких как неправильное положение для сна. Когда они напряжены, нервы могут быть сжаты, вызывая дискомфорт, боль или даже потерю слуха. В результате область под вашим ухом может быть слегка увеличена и болезненна на ощупь. Обратитесь к врачу, чтобы подтвердить ваше состояние, он может попросить вас обратиться к массажисту, чтобы расслабить и расслабить нарушающие мышцы.

Последнее обновление:

,

опухших лимфатических узлов у детей

Если у вашего ребенка опухшие железы, вы сможете их увидеть или почувствовать. Лимфатические узлы являются важной частью организма, которая помогает бороться с инфекциями и болезнями. Однако отек лимфатических узлов не вызывает беспокойства.

Что такое лимфатические узлы и где они находятся на теле?

Лимфатические узлы можно найти по всему телу. Это крошечные фильтры, которые отвечают за улавливание вируса и бактерий, которые заражают организм, после чего белые кровяные клетки входят и уничтожают их.В организме около 600 лимфатических узлов, некоторые из которых упомянуты ниже:

  • затылок - затылок
  • Preauricular - передняя часть уха
  • Поставрикулярный - за ухом
  • Поднижнечелюстная - под челюстью
  • для лица - в области щек
  • Submental - под кожу
  • Передний шейный отдел - в передней части шеи
  • Задний шейный отдел - в задней части шеи
  • надключичные - в задней части шеи
  • подмышечная впадина - в подмышке
  • Popliteal - за коленом
  • Epitrochlear - ниже локтя
  • В области паха - Паховая

Что такое лимфаденопатия у детей?

Лимфаденопатия - это когда лимфатические узлы начинают набухать, когда организм борется с инфекциями.Дети постоянно подвергаются различным новым инфекциям и антигенам, что означает, что их лимфатические узлы больше, чем у взрослых. Набухшие лимфатические узлы иногда называют опухшими железами.

Могут ли увеличенные лимфатические узлы у ребенка быть серьезной проблемой?

Обычно беспокоиться не о чем, если у ребенка увеличены лимфатические узлы, так как это признак того, что лимфатические узлы выполняют свою работу и борются с инфекциями, которые может иметь ребенок, как в случае « брыжеечного аденита », где у ребенка опухшие лимфатические узлы, которые со временем проходят самостоятельно.Увеличенные лимфатические узлы в разных частях тела могут быть вызваны различными инфекциями, которые могут возникнуть. У детей нормально замечают маленькие лимфатические узлы, однако, если они становятся больше, это признак инфекции.

Что вызывает опухшие лимфатические узлы?

Причины опухших лимфатических узлов у детей могут включать следующее:

1. Лимфаденит

Лимфатические узлы могут опухать, когда сами заражаются.

2. Вирусная инфекция горла

Это самая распространенная причина отека в лимфатических узлах шеи.Лимфатические узлы на шее имеют размеры от половины до одного дюйма и выглядят одинаково с обеих сторон.

3. Разрушение зубов или абсцесс

В случае разрушения зуба, только один узел становится опухшим, и он расположен под челюстью.

4. Узлы вздутого паха

Это вызвано кожными инфекциями, такими как нога спортсмена, и посторонний предмет, такой как серебро, также может вызвать отек в узлах паха.

5. Широко распухшие узлы

Это обычно вызывается инфекциями в крови, такими как инфекционная моно или широко распространенные высыпания, такие как экзема.

6. Бактериальная инфекция горла

Это вызывает опухание лимфатических узлов на шее у детей с одной стороны и довольно большое, размером около одного дюйма. Узлы, которые опухли из-за бактериальных инфекций горла, обычно - те, которые истощают миндалины.

7. Узлы шеи

Это происходит из-за многочисленных респираторных инфекций, которые происходят в детстве.

8. Набухшие узлы в подмышечной впадине

Проблемы с кожей, такие как импетиго или сыпь, например, ядовитый плющ, могут вызвать их отек.

9. Бритье

Иногда могут быть незначительные инфекции во время бритья ног.

Симптомы лимфаденопатии

Ниже приведены симптомы лимфаденопатии, которые вы можете заметить у своего ребенка:

  • Лихорадка
  • Боль в горле, кашель и застойные явления
  • Нежность и боль в зоне поражения
  • плохой аппетит
  • Тепло или покраснение в области
  • головных болей
  • Усталость
  • Боли в теле
  • Комочки, образующиеся под челюстью, подмышками, пахом, грудью, задней частью шеи и желудком

Осложнения лимфаденопатии

Иногда лимфатические узлы могут заразиться бактериями, состояние, которое называется «аденит».Если у вашего ребенка такое состояние, лимфатические узлы могут стать большими, болезненными и болезненными. Это может также стать красным, и у ребенка может также быть жар.

Если он обнаружен ранее, ваш ребенок может принимать пероральные антибиотики и выздоравливать, однако, если случай серьезный, вашему ребенку, возможно, придется доставить его в больницу для внутривенного введения антибиотиков и для удаления гноя из инфицированных узлов.

Как диагностируются увеличенные лимфатические узлы?

Поскольку опухшие лимфатические узлы являются симптомом других инфекций, ваш врач проведет тщательное обследование, чтобы определить, какие лимфатические узлы опухшие, насколько они велики, если они красные и нежные или грубые и фиксированные, чтобы выяснить первопричину ,

Как лечить лимфаденопатию у детей

Увеличенные лимфатические узлы, которые борются с вирусными инфекциями, не нуждаются в лечении, и они исчезнут сами по себе. Если у них бактериальная инфекция, могут быть назначены антибиотики и обезболивающее при нежности и боли. Лечение увеличенных лимфатических узлов зависит от того, что является основной причиной узлов.

Когда обратиться к врачу

Если у вашего ребенка болит горло, температура и лимфатические узлы продолжают расти или не исчезают в течение нескольких недель, отведите ребенка к врачу.Если вы заметите странные кровоподтеки или у вашего ребенка необычные кровотечения из носа и рта или наблюдается потеря веса, обратитесь к врачу. Узлы размером более четырех сантиметров являются серьезными, и может потребоваться медицинское вмешательство.

Хотя опухшие лимфатические узлы у детей распространены и часто проходят сами по себе, но если они не планируют посещать врача в ближайшее время.

Также читайте: Боль в шее у детей

,

Смотрите также