Узи тазобедренных суставов у детей


расшифровка у грудничков, нормы углов в таблице

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов у новорожденных и грудничков — достаточно точный метод, позволяющий установить определенным аномалии развития опорно-двигательного аппарата в самом раннем возрасте.

Патологии могут быть различными, но всех их объединяет одно: чем раньше удастся найти их и начать лечение, тем более благоприятны прогнозы для здоровья малыша. О том, что показывает такое УЗИ, кому назначается и каковы нормы, мы расскажем в этой статье.

О диагностике

УЗИ ТБС (тазобедренных суставов) входит в первый скрининг, который проводится для детей в возрасте 1 месяца. Это исследование проводится детям бесплатно. В любом возрасте такое диагностическое обследование может быть назначено специалистом-ортопедом, если он заподозрит при визуальном осмотре у ребенка определенные отклонения в развитии суставов.

Такое исследование при помощи ультразвука позволяет оценить состояние суставов, их положение, размеры. Чаще всего в раннем возрасте встречается подвывих тазобедренного сустава и предвывих. Реже встречается полноценный вывих. Все эти стадии легко диагностируются при проведении безболезненной неинвазивной процедуры обследования при помощи ультразвука.

При дисплазии тазобедренного сустава доктор достаточно точно сможет определить степень выраженности патологии, что необходимо для назначения точной схемы лечения. Опасность отказа от планового скринингового УЗИ тазобедренных суставов кроется в том, что имеющаяся патология долгое время может оставаться незамеченной. Несвоевременное лечение или его полное отсутствие могут повлечь за собой очень тяжелые последствия: хромоту, нарушения движений, инвалидность.

Минздрав России рекомендует исследование всем грудничкам. Но особенно в нем нуждаются:

  • недоношенные дети;
  • дети, в семье которых есть родственники с патологиями суставов;
  • детям, которые во время беременности находились в тазовом предлежании;
  • малышам, которых вынашивали и рожали в крупных городах, на территориях с неблагоприятной экологической обстановкой;
  • малышам, рожденным от беременности, сопровождавшейся маловодием, сильным токсикозом, дефицитом витаминов и анемией.

Что касается целенаправленного направления на такое обследование, то его чаще всего дают при наличии таких симптомов:

  • кожные складочки на ножках новорожденного не являются симметричными;
  • разведение бедер малыша затруднено, ограничено;
  • суставы при движении ножками создают хруст или щелкают;
  • ножки ребенка не просто находятся в тонусе, доктор квалифицирует его как гипертонус;
  • ребенок родился не один — он один из двойни или тройни;
  • у малыша обнаружены родовая травма, неврологические нарушения;
  • конечности имеют разную длину.

Как проводится?

УЗИ ТБС — это классическое ультразвуковое исследование, основанное на свойствах ультразвуковых волн проникать через ткани, отражаться от поверхности органов, суставов, костей, жидкостных полостей. Обратный сигнал поступает на монитор и формирует изображение, которое и расшифровывает доктор.

Процедура проводится на стандартной кушетке. Ребенка укладывают на бок. Доктор будет сгибать ножки в тазобедренных суставах, одновременно прикладывая датчик к области таза малыша. Оба сустава обследуются поочередно.

Процедура занимает не более 10-15 минут, она безболезненна и совершенно безопасна для ребенка. Родители могут не волноваться: вредное воздействие УЗИ — не более, чем домыслы, не подтвержденные наукой и медицинской статистикой.

Детям в возрасте 2-8 месяцев проведение диагностической процедуры не считается целесообразным. Именно в этот период идет активное окостенение головки бедренной кости, возникают области затемнения, в связи с чем диагностика утрачивает солидный процент точности.

Нужна ли подготовка?

Единственное, что должны сделать родители перед таким УЗИ, – накормить ребенка как можно лучше. Чем неподвижнее и спокойнее будет малыш на обследовании, тем более точные результаты удастся получить доктору.

Специалисты рекомендуют покормить ребенка за полчаса до прохождения диагностической процедуры.

Также маме нужно взять с собой пеленку, которой она застелет кушетку в кабинете, пустышку и погремушку, чтобы отвлечь внимание малютки в случае, если он все-таки решит «показать характер». Одежда ребенка должна легко расстегиваться и сниматься.

Расшифровка

Положение суставов и головки бедренной кости оценивается не только визуально. Для определения их состояния используется специальное измерение углов по таблице Графа. Есть угол Альфа и угол Бета.

  • Альфа обозначает развитие костной части ветлужной ямки.
  • Бета описывает хрящевое пространство внутри ветлужной впадины.

Для здоровых детей считается нормальным, если угол Альфа составляет более 60 градусов, а угол Бета — менее 55 градусов.

Небольшое превышение нормы в 55 градусов допустимо, такой сустав считается нормальным, зрелым. Но если угол Бета составит 77 градусов, врач поставит в заключении подозрение на вывих или подвывих. Также на патологию указывает угол Альфа, который находится в диапазоне от 43 градусов.

Норма углов в таблице выглядит следующим образом.

В ходе роста ребенка показатели могут меняться, именно это будет учитывать доктор во время проведения УЗИ. Если ребенку уже исполнилось четыре месяца, наиболее правильным и точным методом обследования станет рентгеновский снимок.

В случае обнаружения проблем врачи стараются обследовать одновременно и костное строение малого таза. Довольно часто патология тазобедренного сустава отражается именно на нем.

В заключении доктор может быть немногословен и предпочтет ограничиться буквенно-числовым обозначением типа сустава, обнаруженного у ребенка. Запомните, что здоровый сустав всегда обозначается как 1А или 1В.

Если в заключении указано, что обнаружен сустав 2А или 2В, это означает, что у ребенка есть признаки физиологической незрелости, которая пройдет самостоятельно с огромной вероятностью, но все-таки потребует наблюдения у детского ортопеда.

Сустав 2С — сустав с признаками предвывиха. Обязательно требуется наблюдение у врача и выполнение всех его рекомендаций. 3А и 3В — суставы с подвывихом. Самая тяжелая патология — сустав 4 типа. Именно так обозначается тазобедренный сустав с признаками вывиха (дисплазии).

Общие рекомендации

Многие мамы, которые столкнулись с такими диагнозами, как незрелость тазобедренных суставов у новорожденного, отмечают, что поводов для паники быть не должно. В подавляющем большинстве случаев требуется только систематическое посещение ортопеда для контроля. Дозревают суставы самостоятельно.

Большинство мам отмечают, что справиться с проблемой, выявленной на УЗИ в раннем возрасте, помогли массаж, назначенный доктором, специальная лечебная гимнастика и препараты кальция. Грудным детям его мамы стараются давать с грудным молоком, то есть увеличивают дозу кальция в собственном рационе питания, начинают специально принимать препараты кальция.

Детям рекомендуют широкое пеленание, ношение подгузников на размер больше требуемого, чтобы ножки чаще находились в разведенном состоянии.

Родители часто отмечают, что УЗИ ТБС тесно связано с таким явлением, как гипердиагностика: врачи довольно часто «перестраховываются», обнаруживая на диагностике во время скрининга физиологическую незрелость суставов почти у каждого второго ребенка.

Подробнее о методе УЗИ тазобедренных суставов для новорожденных и грудничков смотрите в следующем видео.

Ассистент лучевой диагностики: дисплазия тазобедренного сустава
  • Живот
    • Острый живот

    • надпочечников

    • Аорта

    • Билиарная система

    • Кишечник

    • Гинекология

    • Почки

    • Печень

    • Овариум

    • Поджелудочная железа

    • брюшина

    • Простата

    • Rectum

    • УЗИ

  • грудь
    • BI-RADS

    • Кальцификации

    • Рак молочной железы

    • Мужская грудь

    • МРТ

    • УЗИ

  • сердечно-сосудистый
    • Анатомия

    • CAD-RADS

    • Кардиомиопатия

    • Приборы

    • Периферийное устройство MRA

    • Грудная аорта

  • грудь
    • Грудь рентгеновская

    • COVID-19

    • кистозная болезнь легких

    • пищевод

    • HRCT

    • Рак легких

    • Средостение

    • Легочные узелки

    • Одиночный легочный узелок

  • Голова / Шея
    • Infrahyoid шея

    • Масса шеи

    • Орбита

    • Параназальные пазухи

    • Глотание

    • Временная кость

    • звон в ушах

  • Опорно-двигательный
    • лодыжка

    • Опухоли костей

    • Диабетическая стопа

    • Колено

    • Бедро

    • Колено

    • Мускул

    • Плечо

    • Позвоночник

    • Стресс переломов

    • УЗИ

    • Запястье

  • Нейрорадиология
    • Мозг

    • Ишемия головного мозга

    • Опухоль головного мозга

    • Деменция

    • Эпилепсия

    • Кровотечение

    • Рассеянный склероз

    • Sella Turcica

    • Синусовый тромбоз

    • Позвоночник

  • Педиатрия
.
Ассистент радиологии: патология тазобедренного сустава у детей
  • Живот
    • Острый живот

    • надпочечников

    • Аорта

    • Билиарная система

    • Кишечник

    • Гинекология

    • Почки

    • Печень

    • Овариум

    • Поджелудочная железа

    • брюшина

    • Простата

    • Rectum

    • УЗИ

  • грудь
    • BI-RADS

    • Кальцификации

    • Рак молочной железы

    • Мужская грудь

    • МРТ

    • УЗИ

  • сердечно-сосудистый
    • Анатомия

    • CAD-RADS

    • Кардиомиопатия

    • Приборы

    • Периферийное устройство MRA

    • Грудная аорта

  • грудь
    • Грудь рентгеновская

    • COVID-19

    • кистозная болезнь легких

    • пищевод

    • HRCT

    • Рак легких

    • Средостение

    • Легочные узелки

    • Одиночный легочный узелок

  • Голова / Шея
    • Infrahyoid шея

    • Масса шеи

    • Орбита

    • Параназальные пазухи

    • Глотание

    • Временная кость

    • звон в ушах

  • Опорно-двигательный
    • лодыжка

    • Опухоли костей

    • Диабетическая стопа

    • Колено

    • Бедро

    • Колено

    • Мускул

    • Плечо

    • Позвоночник

    • Стресс переломов

    • УЗИ

    • Запястье

  • Нейрорадиология
    • Мозг

    • Ишемия головного мозга

    • Опухоль головного мозга

    • Деменция

    • Эпилепсия

    • Кровотечение

    • Рассеянный склероз

    • Sella Turcica

    • Синусовый тромбоз

    • Позвоночник

  • Педиатрия
.

УЗИ в диагностике педиатрического выпота бедра

, Кэтрин Х Паде, доктор медицины, Вивета Лобо, доктор медицины и Лалах Гарабахян, доктор медицины, FACEP

Введение:

Педиатрическая хромота, отказ перенести вес или боль в ногах, является распространенной жалобой, направленной в отделения неотложной помощи для детей, и на нее приходится примерно 4 из 1000 посещений. 1 Дифференциальный диагноз включает травму, инфекцию, воспалительные состояния, деформацию кости или злокачественную опухоль.В частности, диагноз часто бывает трудным у пациентов без травмы в анамнезе, и важно различать доброкачественные, тяжелые и угрожающие жизни состояния. Когда у ребенка остро болезненное бедро, наиболее распространенными диагнозами являются преходящий синовит и септический артрит. У пациентов моложе 14 лет переходный синовит составляет значительную часть пациентов с болью в бедре и хромотой (до 40%), однако это может быть трудным диагнозом, поскольку он обычно ставится клинически. 2,3

Хотя обычные рентгенограммы могут показать расширение суставного пространства, ультразвук считается золотым стандартом для диагностики выпота в бедре. Он неинвазивен и, как было показано, более чувствителен, чем обычные рентгенограммы, при диагностике выпота в суставах (наблюдается как при преходящем синовите, так и при септическом артрите. 4,5 Традиционно он выполняется специалистами по ультразвуку в отделении радиологии. Однако исследование, проведенное Viera и соавторами, показало, что при ограниченной целенаправленной подготовке врачи неотложной помощи могут использовать ультразвук в месте оказания медицинской помощи для точного определения выпота в бедре у детей (чувствительность 85% и специфичность 100%). 6

Хотя ультразвук не может окончательно отличить септический артрит от преходящего синовита, он может исключить диагноз, если не обнаружено выпота. Таким образом, беспокойство клинициста по поводу септического артрита должно основываться на анамнезе, клинических подозрениях и имеющихся лабораторных результатах.

Здесь мы опишем технику и некоторые советы и рекомендации для оценки выпота в бедре у детей.

Техника:

1. Положение пациента: лежа на спине.

а. Совет: для удобства пациента обнажите бедро шторами.
б. Совет: если пациент будет это терпеть, поставьте ногу при небольшом отведении и внешнем вращении.

2. Датчик: высокочастотный линейный датчик (или криволинейный датчик, если требуется увеличение глубины)
a. Совет: для более крупных или пожилых пациентов используйте линейный зонд с более широким / широким отпечатком для лучшей визуализации анатомии.

3. Техника: Когда пациент лежит на спине, определите больший вертел на симптоматическом бедре пациента.Поместите линейный зонд в сагиттальную наклонную плоскость, параллельную длинной оси шейки бедра (указателем к голове пациента). Шейка бедра - гиперэхогенная линия, латеральная к головке бедра, наклоненная вниз. Перемещайте датчик выше, пока не обнаружите головку бедренной кости, которая может рассматриваться как изогнутая гиперэхогенная линия. В нормальном бедре суставная капсула выглядит как гиперэхогенная полоса над головкой бедра и проксимальной шейкой бедра.
Совет: у педиатрических пациентов с открытыми ростовыми пластинами идентификация

Бедренный эпифиз

поможет подтвердить, что вы находитесь в правильном месте.

(рис. 1 и 2)

Рис. 1. Когда пациент лежит на спине, поместите линейный зонд над длинной осью шейки бедра.

Рисунок 2: Нормальная сонографическая анатомия педиатрического бедра

4. Анатомия тазобедренного сустава: тазобедренный сустав образован суставом головки бедра и вертлужной впадины таза. Сустав заключен в фиброзную капсулу и окружен экстракапсулярными связками. Обычно в суставном пространстве присутствует небольшое количество физиологической жидкости (<5 мм).(Рисунок 3) (Клип 1)

Рисунок 3: Нормальное сонографическое измерение пространства тазобедренного сустава у детей

5. Эффузия тазобедренного сустава: измерьте максимальное расстояние между передней поверхностью шейки бедра и задней поверхностью подвздошной мышцы. Сонографические критерии педиатрического выпота бедра:
i. Сбор передней синовиальной жидкости более 5 мм ИЛИ
ii. Разница> 2 мм по сравнению с бессимптомным контралатеральным бедром
iii.Совет: сравните бессимптомное бедро для анатомии и измерения суставного пространства. (Рисунок 4)

Рисунок 4: Сонографическое измерение педиатрического бедра, демонстрирующее выпот в суставе.

Вывод:

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава более чувствительно, чем обычные рентгенограммы, и врачи-терапевты могут сделать точную диагностику выпота в суставах. Дальнейшее использование врачами скорой помощи может повысить точность диагностики, качество обслуживания пациентов и своевременную диагностику.

Рекомендации:

  1. Певица JI. Причина нарушения походки у 425 педиатрических больных. Pediatr Emerg Care . 1985 март; 1 (1): 7-10.
  2. Крул М., Ван дер Вуден JC, Schellevis F, et al. Острая нетравматическая патология тазобедренного сустава у детей: случай и представление в семейной практике. J Fam Pract . 2010; 27 (2): 166-70.
  3. Фишер СУ, Битти Т.Ф. Хромающий ребенок: эпидемиология, оценка и исход. J Bone Joint Surg Br. 1999; 81 (6): 1029-34.
  4. Volberg FM, Sumner TE, Abramson JS et al. Ненадежность рентгенологической диагностики септического тазобедренного сустава у детей. Педиатрия .1984; 74 (1): 118-20.
  5. Wright N, Choudhery V. На пути к доказательной экстренной медицине: лучшие СТАВКИ из Манчестерского Королевского Лазарета. Диагностическая томография бедра у хромого ребенка. J Accid Emerg Med . 2000; 17 (1): 48.
  6. Vieira RL, Levy JA. Прикроватное УЗИ для выявления выпота в тазобедренном суставе у детей. Ann Emerg Med . 2010; 55 (3): 284-9.

Смотрите также