Врожденная катаракта у детей


Врожденная катаракта - причины, симптомы, диагностика и лечение

Врожденная катаракта – частичное или полное помутнение хрусталика глаза, развивающееся внутриутробно. В разной степени проявляется с момента рождения ребенка: от едва заметного белесоватого пятна до полностью пораженного хрусталика. Врожденная катаракта характеризуется снижением зрения либо полной его утратой, также у детей отмечается косоглазие и нистагм. Первичная диагностика проводится пренатально, после рождения диагноз подтверждает офтальмоскопия и щелевая биомикроскопия. Показано хирургическое лечение; ленсвитрэктомия проводится в первые месяцы жизни при неосложненных случаях.

Общие сведения

Врожденная катаракта – патология органа зрения, часто встречающаяся в клинике многих детских болезней. В 36% случаев возникает в результате перенесенных внутриутробных инфекций. Общая частота врожденной катаракты в популяции – 1-9 случаев на 10000 новорожденных. Доля данного заболевания среди всех дефектов органа зрения – 60%. Гендерных различий в заболеваемости не обнаружено, за исключением генетических мутаций, которые чаще проявляются у мальчиков, в то время как девочки часто остаются носителями измененного гена бессимптомно. В настоящее время проблеме врожденной катаракты в педиатрии уделяется особое внимание. Заболевание вызывается множеством причин, поэтому усилия врачей направлены на профилактику и раннюю диагностику катаракты. Совершенствуются методы хирургического лечения. Все меры направлены на сохранение зрения ребенка для лучшей социальной адаптации.

Врожденная катаракта

Причины врожденной катаракты

Чаще всего врожденная катаракта сопутствует группе TORCH-инфекций, в которую входят краснуха, токсоплазмоз, вирус герпеса и цитомегаловирусная инфекция. При этом она не является единственным симптомом. Для каждого заболевания характерны свои особые признаки. Вторая по частоте причина врожденной катаракты – обменные нарушения у ребенка: галактоземия, болезнь Вильсона, гипокальциемия, сахарный диабет и другие. Изредка заболевание встречается в связи с генетическими мутациями по аутосомно-доминантному и аутосомно-рецессивного типу. Мутации, сцепленные с X-хромосомой, отмечаются еще реже.

В случае хромосомных патологий (синдром Дауна, синдром кошачьего крика, точечная хондродисплазия, синдром Халлермана-Штрайфа-Франсуа и др.) врожденная катаракта также не является единственным симптомом. Как правило, ей сопутствуют нарушения физического и умственного развития и другие проявления, специфические для конкретной нозологии. Экзогенно воздействующими причинами заболевания могут служить антибиотикотерапия беременной женщины, терапия стероидными гормонами, лучевая терапия и влияние других тератогенных факторов. Отдельно выделяют врожденную катаракту недоношенных.

Помутнение хрусталика происходит по одному из двух механизмов. Во-первых, изначально неправильная закладка органа зрения. Характерна для внутриутробных инфекций на ранних стадиях беременности, хромосомных патологий и вообще любого тератогенного воздействия, если оно имеет место в первые недели беременности, когда у плода формируется система органов зрения. Второй механизм – это поражение уже сформированного хрусталика. Часто происходит при обменных нарушениях (галактоземия, сахарный диабет и др.), воздействии внешних повреждающих факторов во время беременности (второй-третий триместр). В любом случае изменяется строение белка хрусталика, из-за чего он постепенно оводняется и затем теряет свою прозрачность, вследствие чего развивается врожденная катаракта.

Классификация врожденной катаракты

Заболевание разделяется на типы в зависимости от расположения зоны помутнения и ее обширности. Выделяют следующие типы катаракты: капсулярная, полярная (передняя и задняя), слоистая (пленчатая), ядерная, полная.

Капсулярная врожденная катаракта – это снижение прозрачности передней или задней капсулы хрусталика. Сам хрусталик при этом не затронут. Нарушение зрения чаще незначительно, однако встречается и слепота, если повреждение капсулы обширно, либо поражены и передняя, и задняя капсула одновременно.

При полярной катаракте изменения затрагивают переднюю или заднюю поверхность хрусталика. Капсула чаще всего также вовлечена в процесс. Для этого вида характерно двустороннее поражение. Степень нарушения зрения сильно варьирует.

Слоистая катаракта – это помутнение одного или нескольких центральных слоев хрусталика. Самый распространенный вариант врожденной катаракты, как правило, поражение двустороннее. Зрение обычно снижено значительно.

Ядерной катарактой называют помутнения центральной части хрусталика – его ядра. Такая разновидность встречается при всех наследственных причинах заболевания. Поражение двустороннее, зрение снижается вплоть до полной слепоты.

Полная врожденная катаракта характеризуется помутнением всего хрусталика. Степень помутнения варьирует, но чаще такая форма заболевания полностью лишает ребенка зрения. Поражение двустороннее.

По происхождению врожденная катаракта делится на наследственную и внутриутробную. Первая из них передается ребенку от одного из родителей, вторая развивается у плода непосредственно во время беременности. Атипичной (полиморфной) считают катаракту сложной формы. Выделяют одностороннюю и двустороннюю катаракту, также заболевание классифицируется по степени снижения зрения (выделяют I-III степени). Некоторые классификации отдельно обозначают осложненную форму катаракты, однако так можно назвать любое помутнение хрусталика, сопровождающееся заболеваниями других органов.

Симптомы врожденной катаракты

Основной симптом – помутнение хрусталика той или иной степени. В клинической картине может проявляться заметным белым пятном на фоне радужки, однако чаще бывают случаи врожденной катаракты, когда данный признак отсутствует. При одностороннем поражении отмечается косоглазие, как правило, сходящееся. Иногда вместо него обнаруживают патологическое ритмическое дрожание глазного яблока. Почти у всех детей с двусторонней врожденной катарактой отмечается нистагм. Примерно в двухмесячном возрасте здоровые дети уже могут следить взглядом за предметом, но при заболевании этого не происходит, либо малыш все время поворачивается в сторону предмета только здоровым глазом.

Диагностика врожденной катаракты

Первичная диагностика проводится во время планового УЗИ-скрининга беременных женщин. Уже во втором триместре хрусталик визуализируется на УЗИ темным пятном (в норме). Бывают случаи, когда на втором УЗИ еще не удается достоверно исключить или подтвердить диагноз, и тогда это можно сделать в третьем триместре. Важно понимать, что на данном этапе диагноз невозможно подтвердить на 100%, но заболевание можно заподозрить, и статистика показывает, что метод в высокой степени достоверен.

После рождения ребенка педиатр сможет заметить только интенсивное помутнение хрусталика центральной локализации. Чаще всего диагностировать катаракту при физикальном осмотре не удается. Осмотр детского офтальмолога обязателен для всех новорожденных. Специалист сможет заподозрить и подтвердить диагноз врожденной катаракты, заметив даже незначительное нарушение проходимости света через хрусталик. Также врач обнаружит косоглазие и нистагм. Поскольку врожденная катаракта сопутствует многим внутриутробным инфекциям, обменных нарушениям, хромосомным патологиям, то при диагностике данных заболеваний ребенок будет обследоваться для исключения глазных дефектов.

Для диагностики врожденной катаракты используются следующие инструментальные методы: офтальмоскопия, щелевая биомикроскопия, УЗИ глазного яблока. Все они позволяют верифицировать изменение прозрачности хрусталика и исключить схожие по клинике заболевания. В частности, ретинопатии у детей также характеризуются ухудшением зрения и косоглазием, однако в этом случае причиной является поражение сетчатки глаза, и осмотр при помощи офтальмоскопа позволит это установить. Опухоли наружного отдела глаза могут существенно снижать зрение, как и врожденная катаракта. Дифференцировать их помогает визуальный осмотр, офтальмоскопия, методы УЗИ и рентген-диагностики.

Лечение врожденной катаракты

Консервативные методы лечения оправданы только при незначительном помутнении хрусталика. В терапии используются цитопротекторы и витамины. Однако чаще всего врожденная катаракта лечится оперативно. Хирургическое удаление необходимо провести как можно раньше, чтобы обеспечить условия для правильного развития глаз. Операция по удалению катаракты – ленсвитрэктомия – считается наименее травмоопасной в детском возрасте, поэтому проводится чаще всего. Состояние после удаления хрусталика называется афакией и требует длительного динамического наблюдения и коррекции зрения.

Афакия корригируется при помощи очков либо контактных или интраокулярных линз. Наблюдение у офтальмолога необходимо с целью исключения возможных послеоперационных осложнений, в частности, глаукомы. Несколько десятилетий назад список осложнений был более обширный, но с внедрением ленсвитрэктомии основную их часть удалось свести к минимуму. Так, крайне редко встречаются случаи отслойки сетчатки, отека роговицы, эндофтальмита и амблиопии.

Прогноз и профилактика врожденной катаракты

Современные методы хирургического лечения обеспечивают благоприятный прогноз в большинстве случаев. Удаление пораженного хрусталика в возрасте до полугода (лучше в первые недели и месяцы) и дальнейшая коррекция зрения способствуют хорошей социальной адаптации детей во взрослой жизни. Стоит отметить, что монокулярная врожденная катаракта поддается лечению намного хуже и по настоящее время дает наибольшее количество всех осложнений, связанных с этим заболеванием. Кроме того, катаракта крайне редко встречается изолированно, поэтому прогноз определяется также и сопутствующими заболеваниями: инфекциями, обменными нарушениями, хромосомными патологиями и т. д.

Профилактика врожденной катаракты проводится во время беременности. Необходимо исключить контакт женщины с инфекционными больными, минимизировать воздействие тератогенных факторов (алкоголь, курение, лучевые методы диагностики и терапии и др.). Женщинам, страдающим сахарным диабетом, показано наблюдение эндокринолога на протяжении всей беременности. Хромосомные патологии в большинстве случаев диагностируются до родов, и далее женщина уже может принять решение о прерывании беременности или осознанном вынашивании ребенка. Специфическая профилактика врожденной катаракты отсутствует.

катаракты детства - NHS

Катаракта возникает, когда изменения в хрусталике глаза делают его менее прозрачным (прозрачным). Это приводит к облачному или туманному зрению.

Линза - это прозрачная структура, расположенная сразу за зрачком (черный круг в центре глаза).

Позволяет свету проходить к чувствительному к свету слою ткани в задней части глаза (сетчатке).

Катаракта чаще всего поражает пожилых людей (возрастные катаракты), но некоторые дети рождаются с катарактой.

Дети могут также развивать их в молодом возрасте. Они известны как детские катаракты.

Детская катаракта часто упоминается как:

  • врожденная катаракта - катаракта, присутствующая при рождении ребенка или вскоре после него
  • катаракты, связанные с развитием, инфантильностью или ювенильностью - катаракта, диагностированная у детей более старшего возраста или детей

Катаракта у младенцев и детей встречается редко. Предполагается, что они влияют от 3 до 4 на каждые 10 000 детей в Великобритании.

Симптомы катаракты у детей

У детей катаракта может поражать 1 или оба глаза.

Мутные пятна в линзе иногда могут увеличиваться и увеличиваться, в результате чего зрение ребенка все больше ухудшается.

Наряду с плохим зрением, катаракта также может вызывать «колебание глаз» и косоглазие, когда глаза направлены в разные стороны.

Когда ваш ребенок очень маленький, может быть трудно обнаружить признаки катаракты.

Но глаза вашего ребенка будут регулярно обследоваться в течение 72 часов после рождения и снова, когда им будет от 6 до 8 недель.

Иногда катаракта может развиться у детей после этих скрининговых тестов.

Особенно важно быстро выявлять катаракту у детей, потому что раннее лечение может снизить риск долговременных проблем со зрением.

Вам следует посетить своего врача общей практики или сообщить своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы со зрением вашего ребенка.

Узнайте больше о симптомах детской катаракты и диагностике детской катаракты.

Что вызывает катаракту у детей?

Существует ряд причин, по которым ребенок может родиться с катарактой или развить ее, пока он еще молод.

Но во многих случаях невозможно определить точную причину.

Возможные причины включают в себя:

  • генетическая ошибка, унаследованная от родителей ребенка, которая привела к ненормальному развитию хрусталика
  • определенные генетические состояния, в том числе синдром Дауна
  • определенных инфекций, обнаруженных матерью во время беременности, включая краснуху и ветряную оспу
  • травма глаза после рождения

Узнайте больше о причинах детской катаракты.

Как лечатся детские катаракты

Катаракта у детей часто не так уж плоха и практически не влияет на их зрение.

Но если катаракта влияет на зрение вашего ребенка, они могут замедлить или остановить нормальное развитие зрения.

В этих случаях обычно рекомендуется операция по удалению пораженной линзы (или линз) как можно скорее.

Замена силы фокусировки объектива так же важна, как и операция по его снятию.

Иногда пораженную линзу можно заменить искусственной линзой во время операции, хотя чаще ребенок носит контактные линзы или очки после операции, чтобы компенсировать удаленную линзу.

Может быть трудно точно предсказать, насколько улучшится зрение вашего ребенка после лечения, хотя, скорее всего, всегда будет степень снижения зрения в пораженном глазу (или глазах).

Но многие дети с детскими катарактами способны жить полноценной и нормальной жизнью.

Узнайте больше о лечении детских катаракт.

Какие риски?

Катаракты, которые влияют на зрение, которые не подвергаются быстрому лечению, могут иногда вызывать необратимое повреждение зрения, в том числе постоянно ленивый глаз и даже слепоту в тяжелых случаях.

Операция по удалению катаракты, как правило, проходит успешно, с низким риском серьезных осложнений.

Наиболее распространенным риском, связанным с операцией по удалению катаракты, является состояние, которое может повлиять на имплантаты искусственных хрусталиков, называемое помутнение задней капсулы (PCO), которое вызывает возвращение облачного зрения.

Еще один важный риск хирургического вмешательства - глаукома, когда внутри глаза нарастает давление.

Без успешного лечения глаукома может нанести необратимый ущерб ключевым структурам глаза.

Хотя некоторые из возможных осложнений операции по удалению катаракты могут повлиять на зрение вашего ребенка, их часто можно лечить с помощью лекарств или дальнейших операций.

Узнайте больше об осложнениях детской катаракты.

Можно ли предотвратить катаракту у детей?

Обычно невозможно предотвратить катаракту, особенно наследственную (запущенную в семье).

Однако, следуя совету вашей акушерки или врача общей практики, чтобы избежать инфекций во время беременности (в том числе убедитесь, что все ваши прививки обновлены до беременности), можно снизить вероятность рождения ребенка с катарактой.

Если у вас ранее был ребенок с катарактой в детстве и вы планируете другую беременность, вы можете поговорить с вашим врачом о том, будет ли уместным генетическое консультирование.

Генетическое консультирование может помочь парам, которые могут подвергнуться наследственному заболеванию своему ребенку.

Узнайте больше об инфекциях во время беременности и генетическом тестировании и консультировании.

Информация о вашем ребенке

Если у вашего ребенка были катаракты, ваша клиническая команда передаст информацию о нем в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать лучшие способы профилактики и лечения этого заболевания. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Узнайте больше о регистре

Последняя проверка страницы: 25 октября 2018 года
Следующая проверка должна быть произведена: 25 октября 2021 года

,
Детская катаракта - Американская академия офтальмологии

Многие люди думают, что катаракта бывает только у пожилых людей. Дети тоже могут заболеть катарактой. Название катаракты у детей - детская катаракта.

В любом возрасте катаракта - помутнение хрусталика глаза. Хрусталик глаза должен быть чистым, чтобы сфокусировать изображения, которые он видит, на сетчатку, которая затем посылает изображения в мозг. Катаракта может предотвратить попадание света на сетчатку. Это также может привести к рассеиванию световых лучей, когда они проходят через облачность.Это искажает изображение и может привести к ухудшению зрения или слепоте.

У взрослых катаракта возникает после развития глаз и зрения. Большинство взрослых могут снова иметь хорошее зрение после удаления катаракты. Детские глаза все еще развиваются, пока им не исполнится 8 или 10 лет. Вот почему необработанные катаракты могут иметь серьезные долгосрочные последствия для их зрения.

Типы и причины катаракты у детей Варь

Травматическая катаракта в глазах ребенка. Травма также повредила радужную оболочку.
  • Катаракта у ребенка может быть врожденной (присутствующей при рождении) или приобретенной (развиваться после рождения).
  • Катаракта может произойти в одном или обоих глазах. Когда оба глаза имеют катаракту, один может быть хуже другого.
  • Катаракта может появляться в разных частях линзы и варьироваться в размерах от крошечных точек до плотных облаков.
  • Генетика, нарушения обмена веществ, такие как диабет, и травмы глаз могут вызвать катаракту.

Иногда причина катаракты у ребенка неизвестна.

Раннее обнаружение и быстрое лечение

Детские глаза и мозг все еще учатся видеть. Вот почему искажение может привести к ленивым глазам у детей. Без лечения катаракта может вызвать ненормальные связи между мозгом и глазом. После этого эти соединения не меняются. Вот почему нахождение и лечение катаракты на ранних стадиях так важно. Это может предотвратить постоянную потерю зрения у детей.

На экзаменах у врачей выявляют большинство детских катаракт при рождении до того, как они покинут больницу.Педиатры находят гораздо больше на хороших детских экзаменах. Родители сами находят некоторые из них. Катаракта часто обнаруживается на экзаменах как отсутствующий или нерегулярный красный рефлекс.

В отличие от врожденных катаракт, приобретенные катаракты развиваются через некоторое время после рождения. Чаще всего педиатры диагностируют их при проверке зрения или после травмы глаза.

Лечение требует долгосрочной стратегии

Лечение зависит от типа и тяжести катаракты. Но большинству детей нужна операция по их удалению.В отличие от взрослых с полноразмерными глазами, детям нужны специальные хирургические инструменты и методы. Когда опытный хирург выполняется, удаление катаракты, как правило, безопасно.

Наиболее распространенные риски хирургии катаракты включают в себя:

Для большинства детей хирургия - только первый шаг, чтобы исправить глаза. Текущее лечение должно восстановить связи между глазом и мозгом. Это включает в себя обучение глаз, как правильно сосредоточиться.

После операции детям часто требуется сочетание:

Если у ребенка ленивый глаз, ему или ей может понадобиться исправление.Вы закрываете более сильный глаз, чтобы стимулировать зрение в более слабом глазу.

Дети, которые получают своевременное лечение и последующее наблюдение, имеют хороший прогноз. Вашему ребенку могут потребоваться годы реабилитации зрения, чтобы иметь успешный результат.

,
Руководство по наблюдению | Синдром врожденной краснухи | VPDs | Вакцины

Версия для печати pdf icon [8 страниц]

Авторы: Татьяна Ланцьери, доктор медицинских наук; Сьюзан Редд; Эмили Абернати, MS; Иосиф Иценогл, доктор философии

Описание болезни

Синдром врожденной краснухи (CRS) - это заболевание у детей, возникающее в результате материнской инфекции вирусом краснухи во время беременности. Когда заражение краснухой происходит во время ранней беременности, это может привести к серьезным последствиям, таким как выкидыш, мертворождение и совокупность тяжелых врожденных дефектов у младенцев.Риск врожденной инфекции и дефектов является самым высоким в течение первых 12 недель беременности и уменьшается в дальнейшем; дефекты редки после инфицирования на 20-й неделе (или позже) беременности. [1–3] Общие врожденные дефекты CRS включают катаракту, врожденные пороки сердца, нарушения слуха и задержку развития. Дети с CRS часто имеют более одного из этих признаков, но могут также иметь один дефект, чаще всего нарушение слуха. См. Главу 14 «Краснуха» для получения дополнительной информации об инфекции краснухи.

Фон

Связь между врожденной катарактой и инфекцией краснухи у матери впервые была установлена ​​в 1941 году австралийским офтальмологом Норманом Греггом, который заметил необычное количество детей с катарактой после эпидемии краснухи в 1940 году [4]. В отсутствие вакцинации краснуха была эндемическим заболеванием с эпидемиями, возникающими каждые 6–9 лет. Если заражение краснухой происходило среди неиммунных беременных женщин, то возникали случаи CRS. Во время глобальной пандемии краснухи в 1962–1965 гг., По оценкам, 12.В Соединенных Штатах произошло 5 миллионов случаев краснухи, в результате чего 2000 случаев энцефалита, 11 250 терапевтических или самопроизвольных абортов, 2100 смертей новорожденных и 20 000 детей, рожденных с СРБ. [5]

В 1969 году живые аттенуированные вакцины против краснухи были лицензированы в Соединенных Штатах. Целью программы вакцинации против краснухи была и остается профилактика врожденных инфекций краснухи, включая CRS. [5] В 2004 году независимая группа международно признанных экспертов в области общественного здравоохранения, инфекционных заболеваний и иммунизации рассмотрела имеющиеся данные по эпидемиологии краснухи и единодушно согласилась с тем, что элиминация краснухи (i.отсутствие круглогодичной эндемической передачи) было достигнуто в Соединенных Штатах. [6] В течение 2005–2017 годов число зарегистрированных случаев CRS в Соединенных Штатах резко сократилось до <1 случая в год (Центры по контролю и профилактике заболеваний [CDC], неопубликованные данные). Среди 15 случаев CRS, имевших место в это время, все, кроме одного, были известными ввозами (CDC, неопубликованные данные). Из 47 случаев CRS, имевших место в 1998–2017 годах, мать родилась за пределами США в 41 году (89%).

Несмотря на то, что краснуха была ликвидирована в Соединенных Штатах, она по-прежнему является эндемической во многих частях мира. По оценкам, более 100 000 детей во всем мире рождаются каждый год с СРБ. [7] Согласно опросу стран-членов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число стран, включивших вакцины, содержащие краснуху, в свои рутинные национальные программы иммунизации, увеличилось с 83 в 1996 году до 148 (76%) стран в 2016 году. По состоянию на декабрь 2016 г. Регион ВОЗ для стран Америки и Европейский регион установили цели элиминации краснухи, подтвержденные Регионом стран Америки в 2015 г.[8] Регион Юго-Восточной Азии имеет цель сокращения краснухи / СВК (95%) к 2020 году; [9] Регион Западной части Тихого океана установил целевой показатель элиминации краснухи без конкретной даты; Регионы Восточного Средиземноморья и Африки в настоящее время не имеют целей ликвидации. В 2011 году ВОЗ рекомендовала всем странам, предоставляющим две дозы вакцины против кори, которые не внедрили вакцину против краснухи, рассмотреть вопрос о включении вакцины, содержащей краснуху, в свою программу иммунизации [10]. Ликвидация краснухи и СВК в Соединенных Штатах была подтверждена в 2011 году, а в 2014 году было зарегистрировано сохранение элиминации.[9,11]

Техническое обслуживание ликвидации

США установили и достигли цели ликвидации CRS и местной передачи краснухи. Как отмечалось выше, ликвидация эндемичной краснухи была задокументирована и проверена в Соединенных Штатах в 2004 году. [6] Тем не менее, из-за международных поездок и стран, где нет плановой вакцинации против краснухи, все еще имеют место импортные случаи краснухи и CRS. Для сохранения элиминации Соединенным Штатам следует продолжать поддерживать высокий уровень вакцинации среди детей; обеспечить вакцинацию женщин детородного возраста, особенно женщин в Соединенных Штатах, родившихся за пределами Соединенных Штатов; и поддерживать эффективный эпиднадзор за краснухой и CRS.

Вакцинация

Для получения конкретной информации о вакцинации вакцинами, содержащими краснуху, см. «Розовую книгу», в которой содержатся общие рекомендации, включая планирование и использование вакцин, стратегии иммунизации для поставщиков, содержание вакцин, побочные эффекты и реакции, хранение и обращение с вакцинами, а также противопоказания и меры предосторожности.

Начало страницы

Определение случая

Определение случая для классификации случая

Следующее определение случая для CRS было одобрено Советом штата и территориальных эпидемиологов (CSTE) и опубликовано в 2009 году.[12]

Подозреваемый: Младенец, который не соответствует критериям для вероятного или подтвержденного случая, но у которого есть один или несколько из следующих результатов:

  • катаракт,
  • врожденная глаукома,
  • врожденный порок сердца (чаще всего открытый артериальный проток или стеноз периферической легочной артерии),
  • с нарушениями слуха,
  • пигментная ретинопатия,
  • пурпура,
  • гепатоспленомегалия,
  • желтуха,
  • микроцефалия,
  • задержка развития,
  • менингоэнцефалит, OR
  • рентгенопрозрачная болезнь костей.

Вероятный: Младенец, у которого нет лабораторного подтверждения инфекции краснухи, но имеет по крайней мере два из следующих, без более вероятной этиологии:

  • катаракта или врожденная глаукома,
  • врожденный порок сердца (чаще всего открытый артериальный проток или стеноз периферической легочной артерии),
  • с нарушениями слуха, OR
  • пигментная ретинопатия;

ИЛИ

Младенец, у которого нет лабораторного подтверждения инфекции краснухи, но имеет по крайней мере одно или несколько из следующего, без более вероятной этиологии:

  • катаракта или врожденная глаукома,
  • врожденный порок сердца (чаще всего открытый артериальный проток или стеноз периферической легочной артерии),
  • с нарушениями слуха, OR
  • пигментная ретинопатия;

И одно или несколько из следующего:

  • пурпура,
  • гепатоспленомегалия,
  • микроцефалия,
  • задержка развития,
  • менингоэнцефалит или
  • рентгенопрозрачная болезнь костей.

Подтверждено: Ребенок с по крайней мере одним из симптомов, клинически согласующихся с перечисленным выше синдромом врожденной краснухи, и лабораторные доказательства врожденной инфекции краснухи, продемонстрированные:

  • выделение вируса краснухи, ИЛИ
  • обнаружение антител против иммуноглобулина М (IgM) против краснухи, OR
  • уровень антител к краснухе у младенцев, который сохраняется на более высоком уровне и в течение более длительного периода времени, чем ожидалось от пассивного переноса материнских антител (т.е.титр краснухи, который не падает с ожидаемой скоростью снижения в 2 раза в месяц), или
  • образец, который является ПЦР-положительным вирусом краснухи.

Только инфекция: Младенец без каких-либо клинических симптомов или признаков краснухи, но с лабораторными свидетельствами инфекции, продемонстрированными:

  • выделение вируса краснухи, ИЛИ
  • обнаружение антител против краснухи IgM, OR
  • уровень антител к краснухе у младенцев, который сохраняется на более высоком уровне и в течение более длительного периода времени, чем ожидалось от пассивного переноса материнских антител (т.е.титр краснухи, который не падает с ожидаемой скоростью двукратного снижения в месяц), или
  • образец, который является ПЦР-положительным вирусом краснухи.

Комментарий: В вероятных случаях одно или оба связанных с глазами явления (катаракта и врожденная глаукома) следует рассматривать как одно осложнение. В случаях, отнесенных только к инфекции, если какие-либо совместимые признаки или симптомы (например, нарушение слуха) будут выявлены позднее, случай реклассифицируется как подтвержденный.

Эпидемиологическая классификация импортных и приобретенных в США

Случаи синдрома врожденной краснухи будут классифицироваться эпидемиологически как международно-импортированные или приобретенные в США, в соответствии с источником инфекции у матери, с использованием приведенных ниже определений, которые соответствуют классификациям случаев краснухи.

Забранный за рубежом случай: Чтобы быть классифицированным как заграничный случай заболевания CRS, мать, должно быть, заразилась краснухой за пределами Соединенных Штатов, или в отсутствие документированной инфекции краснухи мать находилась за пределами США в течение, по крайней мере, некоторых из период, когда она могла подвергаться воздействию краснухи, которая повлияла на ее беременность (от 21 дня до зачатия и до первых 24 недель беременности).

Приобретенный в США случай: Приобретенный в США случай - это случай, когда мать приобрела краснуху в результате заражения в Соединенных Штатах. Случаи, приобретенные в США, подразделяются на 4 группы, как описано в разделе о классификации случаев краснухи в главе 14 «Краснуха».

Примечание: Случаи, связанные с импортируемым на международном уровне, связанным с импортом и импортированным вирусом, в совокупности считаются случаями, связанными с импортом.

Штаты также могут классифицировать случаи как «импортированные из других штатов», когда они импортируются из другого штата в Соединенных Штатах.Однако для национальной отчетности случаи будут классифицироваться как импортные или приобретенные за рубежом.

Начало страницы

Лабораторные испытания

Диагностические тесты, используемые для подтверждения CRS, включают серологические анализы и обнаружение вируса краснухи.

Подробную информацию и конкретную информацию о сборе и отгрузке образцов см. В главе 22 «Лабораторное обеспечение эпиднадзора за болезнями, предупреждаемыми с помощью вакцин».

Коллекция образцов

Сбор и отправка образцов являются важными этапами при получении лабораторного диагноза или подтверждения заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин.Были опубликованы рекомендации по сбору образцов и обращению с микробиологическими агентами. Также доступна информация об использовании лабораторий CDC в качестве справочной информации и эпиднадзора за болезнями; это включает в себя

Справочные центры по болезням, предупреждаемым с помощью вакцин APHL / CDC pdf icon [2 страницы] Внешний значок может выполнять RT-PCR в реальном времени и генотипирование краснухи.

Конкретные инструкции по сбору и доставке образцов можно получить на веб-сайте CDC по краснухе или связавшись с Отделением по профилактике вирусных вакцин CDC по тел. 404-639-4557.Образцы для выделения вируса и генотипирования должны быть отправлены в CDC по указанию государственного департамента здравоохранения.

Начало страницы

Отчетность и уведомление о случае

Сообщения о делах в пределах юрисдикции

В каждом штате и территории (юрисдикции) имеются нормативные акты или законы, регулирующие отчетность о болезнях и состояниях, имеющих важное значение для общественного здравоохранения. [13] В этих нормативных актах и ​​законах перечислены заболевания, о которых необходимо сообщать, и описаны лица или группы, ответственные за отчетность, такие как медицинские работники, больницы, лаборатории, школы, детские сады, детские учреждения и другие учреждения.Лица, сообщающие об этом, должны связаться с отделом здравоохранения юрисдикции / штата для получения требований о представлении отчетности по конкретной юрисдикции. Рабочий лист отчета о случаях врожденного синдрома краснухи включен в виде пиктограммы приложения 17 [2 страницы], чтобы служить руководством для сбора данных при расследовании зарегистрированных случаев.

Уведомление о делах на CDC

Предварительные уведомления о случаях CRS должны быть отправлены юрисдикцией / департаментом здравоохранения штата в CDC или непосредственно Сьюзан Редд в NCIRD, CDC по телефону: 404-639-8763 или по электронной почте.Уведомления следует отправлять в Национальную систему эпиднадзора за болезнями, подлежащими уведомлению (NNDSS), используя код события 10370. Отчетность не должна задерживаться из-за неполной информации или отсутствия лабораторного подтверждения; после завершения расследований случаев данные, ранее представленные в NNDSS, должны быть дополнены доступной новой информацией.

Рабочий лист о случаях врожденного синдрома краснухи (Приложение, значок pdf [2 страницы]) используется для сбора клинической и лабораторной информации о случаях СДС, о которых сообщают юрисдикция и местные департаменты здравоохранения.Случаи CRS классифицируются по году рождения пациента.

Следующие данные являются эпидемиологически важными и должны быть собраны в ходе расследования дела. Дополнительная информация также может быть собрана по указанию государственного департамента здравоохранения.

  • Демографическая информация
    • Наименование
    • Адрес
    • Возраст
    • Секс
    • Внешность
    • Гонка
    • Страна рождения (мама)
    • Время в США (мама)
  • Источник отчетности
    • графство
    • Самая ранняя дата сообщается
  • Клинический
    • Симптомы или синдромы
      • катаракты
      • Нарушения слуха
      • Задержка развития
      • Тип врожденного порока сердца
      • пигментная ретинопатия
      • пурпура
      • Лучевая болезнь костей
      • Гепатоспленомегалия
      • Менингоэнцефалит
      • Микроцефалия
      • Другое
  • Результат (младенец выжил или умер)
    • Дата смерти
    • Результаты посмертной экспертизы
    • Свидетельство о смерти диагнозы
  • Лаборатория (выполняется как для матери, так и для ребенка)
    • Вирусная изоляция
    • генотип
    • Результаты ПЦР
  • Материнская история
    • Сроки вакцинации против краснухи
    • Количество введенных доз вакцины
    • Если не привит, причина
    • Страна вакцинации
    • История документирования инфекции краснухи или болезни во время беременности
    • Лабораторные результаты краснухи
    • История беременностей в США и за их пределами (включая страну и годы беременности)
  • Путешествие за пределы США.S. во время беременности (страны посетили с датами)
  • Контакт с иностранными путешественниками во время беременности
  • Эпидемиологический
    • Настройка передачи
    • Источник передачи (например, возраст, статус вакцинации, отношения с умершим)
    • Источник воздействия
    • История путешествий

Начало страницы

Расследование дела

Случаи CRS, приобретенного в США, являются дозорными событиями, указывающими на наличие инфекций краснухи в сообществе, которое ранее могло быть не распознано.Диагноз единичного случая СРК, приобретенного в США, в сообществе должен привести к усилению эпиднадзора за краснухой и КРС и проведению расследования, чтобы определить, где мать подвергалась воздействию краснухи. Если мать подверглась воздействию в другой юрисдикции, должностные лица здравоохранения юрисдикции / штата должны связаться с другой юрисдикцией, чтобы предупредить должностных лиц общественного здравоохранения о возможном распространении краснухи.

Младенцы с CRS могут иметь различные проявления синдрома, в зависимости от времени заражения во время беременности.Младенцы, рожденные женщинами, инфицированными краснухой во время беременности, должны быть обследованы на наличие инфекции и CRS. Однако, в зависимости от гестационного возраста младенца на момент заражения матери, симптомы могут не проявляться после 20 недель беременности; единственным дефектом может быть нарушение слуха. Кроме того, некоторые дети заражаются внутриутробно, но не имеют врожденных дефектов.

Лабораторное подтверждение должно быть найдено во всех подозреваемых случаях CRS, независимо от признаков или симптомов.

Ведение активного наблюдения

Надзор за CRS следует осуществлять, когда подтверждены или документированы вероятные случаи краснухи в обстановке, где беременные женщины могли подвергаться воздействию.[14] Женщины, которые заразились краснухой во время беременности, должны подвергаться мониторингу на предмет исходов родов, и соответствующее обследование должно проводиться на младенце после рождения. Медицинским работникам следует рекомендовать проводить оценку младенцев, родившихся с условиями, соответствующими CRS, и собирать образцы для обнаружения вируса, а также проводить тест на антитела к краснухе, специфичные к IgM, у детей, подозреваемых на наличие CRS.

Оптимизация отчетности с использованием электронных методов

Хотя многие системы эпиднадзора все еще полагаются на бумагу и карандаш для сбора данных, использование данных из таких источников, как электронные медицинские записи, электронная отчетность о случаях и информационные системы клинических лабораторий (LIMS), может значительно улучшить скорость отчетности, повысить качество данных и сократить нагрузка.[15–21]

Предотвратить передачу от детей с CRS

Случаи приобретенной в США краснухи произошли среди восприимчивых людей, обеспечивающих уход за младенцами с CRS. [22] Поскольку младенцы могут выделять вирус в течение продолжительных периодов времени (до 1 года или дольше), младенцы с CRS следует считать заразными до достижения ими возраста не менее 1 года или до тех пор, пока 2 клинических образца, полученные с интервалом в 1 месяц, не будут отрицательными для вируса краснухи ОТ-ПЦР, в режиме реального времени или обычная; культура также приемлема.У большинства детей вирус выделяется в течение 3 месяцев после рождения, поэтому скрининг, как правило, начинается через 3 месяца после того, как разумно ожидать снижения. Младенцы с CRS должны быть помещены в контактную изоляцию во время любого госпитализации до 1 года или до тех пор, пока ребенок не перестанет считаться инфекционным. Кроме того, работникам здравоохранения следует рассмотреть возможность исключения младенцев с CRS из детских учреждений до тех пор, пока они не перестанут считаться инфекционными. Лица, контактирующие с младенцами с СРБ, должны иметь документально подтвержденные доказательства иммунитета к краснухе (см. Главу 14 «Краснуха»), и лица, осуществляющие уход за младенцами с СРБ, должны знать о потенциальной опасности младенцев для восприимчивых контактов с беременными.

Начало страницы


Список литературы

  1. Peckham CS. Клинико-лабораторное исследование детей, подвергшихся внутриутробному воздействию материнской краснухи. Arch Dis Child 1972; 47 (254): 571–77. doi: 10.1136 / adc.47.254.571
  2. Webster WS. Обновление тератогена: врожденная краснуха. Teratology 1998; 58 (1): 13–23. doi: 10,1002 / (SICI) 1096-9926 (199807) 58: 1 <13: AID-TERA5> 3,0.CO; 2-2
  3. Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Последствия подтвержденной материнской краснухи на последующих стадиях беременности. Lancet 1982; 2 (8302): 781–4. doi: 10.1016 / S0140-6736 (82) 92677-0
  4. Грегг Н.М. Врожденная катаракта после немецкой кори у матери. Epidemiol Infect 1991; 107 (1): 3–14. doi: 10.1017 / S0950268800048627
  5. Национальный центр инфекционных заболеваний. Наблюдение за краснухой. Bethesda, MD: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США; 1969.
  6. CDC. Элиминация краснухи и синдрома врожденной краснухи - Соединенные Штаты, 1969–2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005; 54 (11): 279–82.
  7. Робертсон С.Е., Фезерстоун Д.А., Гачич-Добо М, Херш Б.С. Краснуха и синдром врожденной краснухи: глобальное обновление. Rev Panam Salud Publica 2003; 14 (5): 306–15. doi: 10.1590 / S1020-49892003001000005
  8. Пахо. Регион Северной и Южной Америки объявлен первым в мире по борьбе с краснухой. Вашингтон, округ Колумбия: Пахо; 25 апреля 2015 г.
  9. ВОЗ. Борьба с краснухой и синдромом врожденной краснухи - глобальный прогресс, 2000–2014 гг. Pdf icon [12 страниц] external icon. Wkly Epidemiol Rec 2015; 90 (39): 510–6.
  10. Вакцины против краснухи: документ с изложением позиции ВОЗ pdf icon [16 страниц] external icon. Wkly Epidemiol Rec 2011; 86 (29): 301-16.
  11. CDC. Документирование и проверка элиминации синдрома кори, краснухи и врожденной краснухи в Американском регионе: Национальный доклад США за 2012 год. Атланта, Джорджия: CDC; 2012.
  12. CSTE. Отчеты общественного здравоохранения и национальное уведомление о синдроме врожденной краснухи pdf icon [11 pages] external icon.Положение о позиции CSTE 09-ID-61. Атланта, Джорджия: CSTE; 2009.
  13. Роуш С., Биркхед Г., Ку Д., Кобб А., Флеминг Д. Обязательное сообщение о болезнях и состояниях медицинскими работниками и лабораториями. JAMA 1999; 282 (2): 164–70. дои: 10,1
.

Смотрите также